farmakoterapi pneumonia
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 Farmakoterapi Pneumonia
1/65
LOGODidik HasmonoSamirah
PNEUMONI
A
-
7/25/2019 Farmakoterapi Pneumonia
2/65
LOGO
Defnisi
PneumoniaSuatu Penyakit infeksi pada parenkim paru-paru yang menyebabkan peradangan padaparu dan akumulasi eksudat pada jaringanparu. yang disebabkan oleh sejumlahbakteri yang berbeda, virus, parasit, jamuratau noninfecius agent yang jarang dijumpai
seperti obat atau senyawa kimia lain antaralain alkohol dan narkotik.
Glover &
-
7/25/2019 Farmakoterapi Pneumonia
3/65
LOGO
EPIDEMOOGI
Amerika serikat:
Pneumonia merupakan penyebab utama
kematian akibat infeksi Pneumonia menyerang hampir !seluruh penduduk setiap tahunnya
"entilator Associated Pneumoni #"AP$
terjadi pada %-&'! pasien yangdiintubasi dan meningkatkan resikokematian
-
7/25/2019 Farmakoterapi Pneumonia
4/65
LOGO
EPIDEMOOGI
(ndonesia:
Pneumoni merupakan penyebabkematian nomer tiga setelah
kardiovaskuler dan )*+ Angka kematian pneumoni komuiti S
pada (+ /!, rawat inap &/-0/!, rawat
jalan ! Pneumonia nosokomial hampir &1!
disemua kasus infeksi (+, %/!berhubungan dengan ventilator mekanik.
Sekitar /-&2 ! pasien dengan kondisi
-
7/25/2019 Farmakoterapi Pneumonia
5/65
LOGO
!"SI#I!"SI
$ierne% e al',
(erdasarkan klinis dan e)idemolo*is )neumoniadikelom)okkan men+adi
+ommunityAc3uiredPneumoni
#+AP$
Penyakit pneumonia yang dimulai dari luar S pada pasienyang tidak tinggal dalam fasilitas perawatan jangkapanjang selama 4 hari 5 6 sebelum onset gejala
&
Pneumonia7osokomial
Penyakit pneumonia yang dimulai 42 jam 5 6 setelahpasien dirawat di S, tidak sedang mengalami inkubasisuatu infeksi saat masuk S. 8ika penyebab terkaitventilator "AP #"entilator Associated Pneumoni$
0 PneumoniaAspirasi
Pneumonia yang diakibatkan karena adanya aspirasibakteri dari orofaring selain itu juga karena adanyaaspirasi dari isi lambung. +enderung terjadi padapenurunan kesadaran akibat obat, alkohol, dll
4 Pneumoniapada
penderita-
9isalnya pada penderita yang terinfeksi humanimmunodeciency virus #;("$ dan pada penderitatransplantasi organ, hal ini terjadi karena lemahnya daya
-
7/25/2019 Farmakoterapi Pneumonia
6/65
LOGO
E$IOOGI
Secara umum *akteripenyebab,diantaranya:.Streptococcus
pneumoni #'/ !$,&.9ycoplasma
pneumoniae#/-&/!$
0. Staphylococcusaureus,
4. Pneumonie carini,
-
7/25/2019 Farmakoterapi Pneumonia
7/65
LOGO E$IOOGI
Streptococcus pneumoni merupakan
-
7/25/2019 Farmakoterapi Pneumonia
8/65
LOGO(akeri Pao*en
(erdasarkan $i)ePneumonia
$i)e Pneumonia (akeri Pao*en
?omunitas 5 +AP
-)ypical : S. pneumoniae, ;.inral : anaerobs, viridans streptococci-Castroointestinal dengan peningkatan p;:enteric gram-negative bacilli
;ospital5;AP"entilator5"AP
;ealth +are5;+AP
#>nset dini, tidak ada faktor resiko untuk patogenresisten$S.pneumoniae, 9SSA, D.coli, ?.pneumoniae, 9.pneumoniae, +.pneumoniae
#>nset lanjut dan5atau faktor resiko untukpatogen resisten$9SA, etended-spectrum E-lactamase-producing, +.pneumoniae, P.aeruginosa,
-
7/25/2019 Farmakoterapi Pneumonia
9/65
LOGO
"irus penyebab +AP pada anak-anaksekitar 1! dan 1! pada orang dewasa
"irus penyebab pneumoni pada dewasa:(n
-
7/25/2019 Farmakoterapi Pneumonia
10/65
LOGO
Mekanisme Perahanan Paru
Sejumlah mekanisme pertahanan yang dapatmembersihkan mikroorganisme termasuk bakteri darisaluran pernafasan di antaranya:
-
7/25/2019 Farmakoterapi Pneumonia
11/65
LOGO
-' Pem.ersihan oleh
hidun*
-
7/25/2019 Farmakoterapi Pneumonia
12/65
LOGO 2' Pem.ersihan olehrakeo.ronkial
-
7/25/2019 Farmakoterapi Pneumonia
13/65
LOGO /' Pem.ersihan olehalveoli
>psoninimun
-
7/25/2019 Farmakoterapi Pneumonia
14/65
LOGO Mekanisme)erahanan alveolus
. 9ekanisme sik5nonimun
a. 9ekanisme mukosisiliari bronkus yangsecara sik menjebak mikroorganisme@ membawa ke atasnya menuju faring
b. e
-
7/25/2019 Farmakoterapi Pneumonia
15/65
LOGO
&. 9ekanisme imun
a.Pertahanan pertama : makrofag alveolusyang bertugas memfagosit organisme
b.Pertahanan kedua: opsonin bukan imun
Seperti surfaktan yang dihasilkan olehpneumosit tipe (( dan brolektin yang
dihasilkan oleh makrofag alveolus
Mekanisme)erahanan alveolus
-
7/25/2019 Farmakoterapi Pneumonia
16/65
LOGO
&. 9ekanisme imun
c. Pertahanan yang ketiga: opsonin imun
9encakup faktor komplemen +0* danimmunoglobulin. ?omplemendiaktifkan secara lokal melalui jaluralternatif5(gA dikeluarkan dalam sekret
bronkial. Pelapisan m.o oleh opsoninimun memperlancar fagositosit karenamakrofag memiliki reseptor-reseptorpermukaan untuk +0b dan daerah Fc#+rystalli=able Fragmen$ molekul (gC.
Mekanisme)erahanan alveolus
-
7/25/2019 Farmakoterapi Pneumonia
17/65
LOGO
&. 9ekanisme imun
d. Pertahanan keempat : berasal darisel-sel imun dinataranya limfosit ) @
7eutrol- Bimfosit ), Sel ini menghasilkansitokin yang penting untuk pertahananterhadap 9ycobacterium tubercolusis,
Begionella pneumophilla, Pneumocytiscarinii, dan sitomegalovirus.
- 7eutrol, dimobilisai oleh faktor-faktor kemotaktik yang berasal dar
makrofag alveolus yaitu leukotrien b4
Mekanisme)erahanan alveolus
-
7/25/2019 Farmakoterapi Pneumonia
18/65
LOGO
Paofsiolo*iO.sruksi Pen%aki
Paru
"las o)aho)h%siolo*%,
-
7/25/2019 Farmakoterapi Pneumonia
19/65
LOGO Paofsiolo*iPneumoni
-
7/25/2019 Farmakoterapi Pneumonia
20/65
LOGO Paofsiolo
*i
-
7/25/2019 Farmakoterapi Pneumonia
21/65
LOGO 1one) ma)s oPneumoni
-
7/25/2019 Farmakoterapi Pneumonia
22/65
LOGO
Res)on )neumoous seelahmea)ai alveolusmelalui em)a aha)an,
dianaran%a
-
7/25/2019 Farmakoterapi Pneumonia
23/65
LOGO
Res)on )neumoous seelahmea)ai alveolusmelalui em)a aha)an,
dianaran%a
-
7/25/2019 Farmakoterapi Pneumonia
24/65
LOGO M"3I#ES$"SI!I3IS
-
7/25/2019 Farmakoterapi Pneumonia
25/65
LOGO Prinsi) Pen**unaan"ni.ioika
Antibiotik merupakan terapi dasar untuk infeksisaluran napas, tetapi pendekatan penggunaanyaberdasarkan jenis dan tipe pneumonia, ditambahdengan usia pasien, adanya penyakit penyerta dan
faktor modikasi dan keparahan penyakit.
3iederman,
)erapi Dmpiris#Ab spektrum luas$
ji kulturbakteri patogen
penyebab 9engetahuipatogenspesik
9enggunakanAb yang spesik
Gipilihberdasarkan:
. ?etepatan dosis&. ?etepatan ute
penggunaan0. ?etepatan
Haktupemberian
4. Penetrasi kelokasi infeksi
-
7/25/2019 Farmakoterapi Pneumonia
26/65
LOGOPenerasi "ni.ioik
)ada sekresi
)ernaasan?onsentasi Ab ke paru
?emampuan menembus
*** #*lood *roncus*arrier$
Gipengaruhi permeabilitaskapiler di tempat infeksi
Sirkulasi kapiler bronkial
Faktor resiko kimia:ukuran molekul,
kelarutan dalam lemak,derajat ionisasi p; serum
@ cairan tubuh, ikatanobat protein
-
7/25/2019 Farmakoterapi Pneumonia
27/65
LOGOPenerasi "ni.ioik
)ada sekresi
)ernaasan
3iederman,
-
7/25/2019 Farmakoterapi Pneumonia
28/65
LOGO #armakodinamik"ni.ioika
?adar maserum#+ma$
Parameter Farmakodinamik Antibiotik
asio+ma59(+
asio A+dengan 9(+
#A(+$
9inimal(nhibitory
+oncentration #9(+$
) 6 9(+
-
7/25/2019 Farmakoterapi Pneumonia
29/65
LOGO "kivias .akerisid &.akeriosaik "ni.ioika
A
b
Ba
kt
er
isid
Aminoglikosida
*asitrasin Gaptomisin (sonia=id ?etolida 9etronida=ol Polimiksin
Pira=inamid ?uinolon ifampisin "ankomisin
A
b
Ba
kt
er
iost
at
ik ?loramfenik
ol
?lindamisin Dtambutol 9akrolida 7itrofurantoi
n 7ovobiosin
>ksa=olindion Sulfonamid)etrasiklin)igesiklin trimetropim
Antibiotikbakterisidmempunyai 9*+#minimal*aktericidal+oncentration$sebesar &-4 9(+
Antibiotikbakteriostatikmemiliki 9*+ 6 9(+
Antibiotik jugamemiliki PAD #PostAntibiotik DIect$yang dipengaruhi
oleh :
Mekanisme PAE meliputi:
-
7/25/2019 Farmakoterapi Pneumonia
30/65
LOGO
Mekanisme PAE meliputi:
Kelambatan masa recovery setelah proses kerusakan letal dari struktur
dinding sel bakteri secara irreversible
Obat terikat secara persisten
Memerlukan sintesis enzim baru sebelum pertumbuhan
Removal of
Antibiotic
Removal of
Antibiotic
Via
bleount!c"u
#ml$
ontrol
%&' hours to increase % log%(
% log%(increase
)&% hours to increase % log%(
Antibiotic
*nduceddeath
PAE + )&% , %&' + %&- hours
.ue to antibiotic e""ect only
PAE + )&% , %&' + %&- hours
.ue to antibiotic e""ect only/icolau et al& Antimicrob Agents
hemother %00-1)0:'-(2'--
-
7/25/2019 Farmakoterapi Pneumonia
31/65
LOGO
Pos "ni.ioi Ee
-
7/25/2019 Farmakoterapi Pneumonia
32/65
LOGO
1onenraion de)enden Dfektivitas daya bunuh m.o
tergantung besarnyakonsentrasipada kadar tertentu diatas 9(+
espon klinis diprediksi denganrasio A+59(+ @ rasio +ma59(+
)ujuan terapi: memaksimalkankadar obat pada tempat infeksi
Pilihan utama: pemberian dosistunggal
Seara #armakodinamik, ani.ioik .akerisiddalam mekanisme mem.unuh .akeri di.a*i
men+adi dua, %aiu
$ime de)enden Dfektivitasnya dipengaruhi oleh
paparan pemberian obat espon kliniknya diprediksi dengan
)69(+ )ujuan terapi: menjaga kadar obat
diatas 9(+ dengan memaksimalkanwaktu paparan antibiotika
Girekomendasikan: (nfus kontinu
-
7/25/2019 Farmakoterapi Pneumonia
33/65
LOGO
Parameter 3armakokinetik dan 3armakodinamik antibiotik
-
7/25/2019 Farmakoterapi Pneumonia
34/65
LOGO
"ni.ioikaPada pneumoni, bakteri yang menginfeksi relatif tetap namun resistensi
terhadap Ab standar semakin meningkat, hal tersebut telah ditunjukandengan data berdasarkan hasil penelitian di beberapa negara diantaranya :
(talia4 esistensi
staphylococcusaureus terhadap
oksisiklin 1/,4! @sipro
-
7/25/2019 Farmakoterapi Pneumonia
35/65
LOGOMekanisme er+adin%a
resisensi erhada)ani.ioik
-
7/25/2019 Farmakoterapi Pneumonia
36/65
LOGOP3E6MO3I" !OM63I$I 71"P8 &PE3"$""!S"3""339"
awat(nap
Pendekatan pemilihan antibiotikasecara evidance based berdasarkan
tempat terapi
awat8alan
(+
Gengankardiopulmoner
LFaktor modikasi
)anpakardiopulmoner
LFaktor modikasi
3iederman, 2004
-
7/25/2019 Farmakoterapi Pneumonia
37/65
LOGO Pao*en Pen%e.a. 1"P )ada P0)ulasiPasien S)esifk
3i
ederm
an,2004
-
7/25/2019 Farmakoterapi Pneumonia
38/65
LOGO#akor Modifkasi meru)akan keadaan %an*
menin*kakan resiko ineksi erhada) mikroor*anisme)ao*en erenu aau s)esifk (ila s)esifk )ao*enkemudian dikeahui melalui es dia*nosik, era)i da)adiokuskan sesuai den*an .akeri )en%e.a.n%a'
#akor modifkasi, dianaran%a
. Grug esistant Streptococus pneumoniae #GSP$: usia 6 1
tahun, terapi beta laktam 0 bulan terakhir, pecandu alkohol,menderita supresi imun, termasuk terapi kortikosteroid,penyakit penyerta multipel, dan terpapar anak-anak ditempatperawatan.
&. Pada kuman enteric gram negative, yaitu termasuk kuman
yang berada pada tempat perawatan, penyebabkardiopulmoner, penyakit penyerta multipel dan terapientibiotika saat ini
0. Pseudomonas aeruginosa, yaitu bronkiestasis, pengobatandengan kortikosteroid 6 / mg5hari, pengobatan antibiotika
spektrum luas lebih dari ' hari pada bulan terakhir dan gi=ikurang Glover & Reed, 2005,
-
7/25/2019 Farmakoterapi Pneumonia
39/65
LOGO Pao*en Pen%e.a. 1"P )ada P0)ulasiPasien S)esifk
3i
ederm
an,2004
-
7/25/2019 Farmakoterapi Pneumonia
40/65
LOGO $era)i Pneumonia!omunii
1a))elle
-
7/25/2019 Farmakoterapi Pneumonia
41/65
LOGO $era)i Pneumonia!omunii
1a))elle
-
7/25/2019 Farmakoterapi Pneumonia
42/65
LOGO
#akor resiko"s)irasi
Disa*ia
Penyebab:stroke 5gangguanneurologislainnya, kejang,alkoholisme,
penuaan
Peru.ahankolonisasi
Oroarin*eal
Gasroesoa
*ialre:uks
P3E6MO3I""SPIR"SI
Penyebab:Penyakit mulutdan gigi, tabungmenyusui,pengobatan peningkatanbakteri anaerob5 kolonisasiDC7* #entericgram negativebacilli $
Penekanan asampenting untukCDG,memungkinkanenteric gramnegative bacillimengkolonisasi isilambung gangguan produksimukus, sekresi
imunoglobulinturun, re
-
7/25/2019 Farmakoterapi Pneumonia
43/65
LOGO
Pneumonia 3osokomial
Pneumonia nosikomial atau biasajuga disebut health care associatedpneumonia #;+AP$, hospital acquiredpneumonia #;AP$ atau ventilatorassociated pneumonia #"AP$ adalahistilah yang digunakan untuk
menggambarkan pasien yangmengalami pneumonia saat berada difasilitas medis.
a or %an*
-
7/25/2019 Farmakoterapi Pneumonia
44/65
LOGO
a or %an*mem)en*aruhi
)neumonia
nosokomialFaktor resiko
.(nang #hospes$
&.Peralatan yangdigunakan
0.Petugas yangterlibat dalam
perawatan pasien
Faktor penjamu
.?ondisi pasien yangsudah adasebelumnya
&.?ondisi tubuhpasien
0.)ingkat kesadaran
4.8umlah intubasi
1.>bat-obatan
-
7/25/2019 Farmakoterapi Pneumonia
45/65
LOGO Pneumonia nosokomialmeli.akan 2 )roses uama
?olonisasi
padasaluranpernafasan dansaluran
pencernaan.
Aspirasisekretkejalannafas bawah
-
7/25/2019 Farmakoterapi Pneumonia
46/65
LOGO Pene*ahanerhada) ;"P
Srae*i#armakolo*i
$u+uan unukmenurunkan
kolonisasi saluran
erna erhada)kuman )ao*en
Srae*inonarmakolo*i$u+uan unuk
mene*ah
as)irasi
Pene*ahan
-
7/25/2019 Farmakoterapi Pneumonia
47/65
LOGOPene*ahan
;"PSrae*i armakolo*i
(ntervensi dengan tujuan untukmencegah kolonisasi saluran cerna 9encegah penggunaan antibiotika
yang tidak perlu 9embatasi propilaksis tukak lambung
pada penderita resiko tinggi 9enggunakan sukralfat sebagai
propilaksis tukak lambung 9enggunkana antibiotika untuk
dekontaminasi saluran cerna secaraselektif
Gekontaminasi dan menjagakebersihan mulut
9enggunakan antibiotika yang sesuaidengan penderita resiko tinggi
Selalu mencuci tangan sebelumkontak dengan penderita
9engisolasi penderita resiko tinggidengan kasus 9G #9ulti Grug
Srae*i 3onarmakolo*i
(ntervensi dengan tujuan utamamencegah aspirasi
9enghentikan penggunaan pipa
nasogatrik atau pipa endotrakealsesegera mungkin
Posisi penderita semirecumbentatau M duduk
9enghindari distensi lambungberlebihan
(ntubasi oral atau non nasal
9enghindari reintubasi danpemindahan penderita jika tidakdiperlukan
9enghindari penggunaan sedasi
jika tidak diperlukan
-
7/25/2019 Farmakoterapi Pneumonia
48/65
LOGO Pemilihanani.ioika
Faktor resiko pada patogen multidrug resistantpenyebab
;AP, ;+AP, dan "AP3o #akor Resiko )erapi antimikroba selama %/ hari sebelumnya
& awat inap selama 1 hari atau lebih0 Frekuensi tinggi resistensi antibiotika di komunitas atau unit
spesik rumah sakit
4 Faktor resiko untuk ;+APawat inap & hari atau lebih selama %/ hari sebelumnya
)inggal dalam tempat perawatan atau fasilitas perawatan lain*erada di tempat terapi infusi #termasuk antibiotika$Gialisis kronis selama 0/ hariAnggota keluarga dengan patogen 9G
1 Penyakit dan atau terapiimunosupresi
-
7/25/2019 Farmakoterapi Pneumonia
49/65
LOGO $era)i ani.ioikaem)iris unuk H"P,
H1"P, dan ;"P;AP, ;+AP, dan "AP
dicurigai#untuk semua derajad
penyakit$
>mset lanjut #N 1 hari$, atau adanyafaktor resiko untuk patogen bakteri
9G
)idak Ja
)erapi antibiotikadengan spektrum
terbatas
)erapi antibiotikadengan spektrum luasuntuk patogen bakteri
9G
-
7/25/2019 Farmakoterapi Pneumonia
50/65
LOGO$era)i ani.ioika em)iris )asien H"P dau ;"P
an)a akor resiko )ao*en .akeri MDR, onsedini dan den*an .er.a*ai dera+ad .eran%a)en%aki
Pao*en )oensial "ni.ioika %an*direkomendasikan
Streptococcus pneumoniae Seftriakson O
Haemophilus Atau
Methicilin sensitive Bevo
-
7/25/2019 Farmakoterapi Pneumonia
51/65
LOGO $era)i ani.ioika em)iris )asien H"P, H1"P
aau ;"P onse lan+u aau den*an akorresiko .akeri MDR dan den*an .er.a*aidera+ad .eran%a )en%aki
Pao*en )oensial !om.inasi "ni.ioika %an*direkomendasikan
Patogen 9G Sefalosporin antipseudomonal
Pseudomonas auruginosa #sefepim, seftasidim$, atau
Klebsiella pneumoniae (ESBL) ?arbapenem antipseudomonal
cinetobacterspp. #imipenem atau meropenem$ , atau
*etalaktam5betalaktamase inhibitor#pipersilin ta=obaktam$
PBS
?uinolon, antipseudomonal
#sipro
-
7/25/2019 Farmakoterapi Pneumonia
52/65
LOGO3o
Prinsi) uama )enaalaksanaan )neumonia nosokomial
. Pilih terapi empiris dengan antibiotika yang berbeda yangditerima pasien & minggu terakhir
&. Segera berika terpai empiris : mulai bila ada kecurigaan infeksisecara klinik
0. 9elakukan kultur saluran pernafasan bawah sebelum diberikanantibiotika
4. Cunakan spektrum sempit hanya untuk pasien dengan infeksipatogen tertentu dan tidak ada faktor untuk patogen 9G.Pilihan: seftriakson, ampisilin sulbaktam, ertapenem,levo
-
7/25/2019 Farmakoterapi Pneumonia
53/65
LOGO
3o Prinsi) uama )enaalaksanaan )neumonia nosokomial2. )erapi diturunkan menjadi monoterapi setelah melihat data
kultur dan respons klinik
%. *ila Pseudomonas aeroginosa , hentikan aminoglikosidasetelah 1 harui dan berikan antibiotika yang sensitif sesuai
kultur
/ *ila bukan infeksi Pseudomonas aeroginosa gantimenggunakan antibiotika yang sensitif seperti : imipenem,meropenem, sefepim, piperasilin ta=obaktam, sipro
-
7/25/2019 Farmakoterapi Pneumonia
54/65
LOGO Rekomendasi dosis ani.ioika)ada )neumonia nosokomial
"ni.ioika Dosis7un*si *in+al dan he)aik normal8
Sefepim g i.v. tiap 2 jam atau & g i.v tiap & jam
Sefta=idim & g i.v. tiap 2 jam
(mipenem 1// mg i.v tiap jam atau g i.v. tiap 2
jam
9eropenem g i.v. tiap 2 jam
Piperasilin ta=obaktam 4,1 g i.v tiap jam atau 0,0'1 g i.v tiap 4jam
)ikarsilin klavulanat 0, g i.v tiap jamBevo
-
7/25/2019 Farmakoterapi Pneumonia
55/65
LOGOPneumonia )ada )enderiaimmunoom)romised
Pneumonia yang terjadi pada pasiendengan A(GS, transplantasi organ danbone marrow, penyakit jaringan ikat,
desiensi imun primer dan sesudahkemoterapi intensif untuk kanker.
esiko infeksi pada pasien ditentukanoleh interaksi dua faktor yaitu patogenpotensial dan tingkat kerentananterhadap infeksi.
-
7/25/2019 Farmakoterapi Pneumonia
56/65
LOGO #akor %an* er+adi )ada kondisi)enurunan sisem imun
#akor !eeran*anFaktor Galam ?ondisi suspensi imun
)erapi suspresi imun Gosis, durasi, urutan kewaktuan
Penyebab dasar desiensi imun Penyakit autoimun, desit fungsiimun
(ntegritas barier mucocutaneus kateter, permukaan epitel, jaringanyang tidak tumbuh, kumpulan cairan
7eutropenia, lympopenia
?ondisi metabolik
remia malnutrisiGiabetes
Alkoholis dengan sirosis
(nfeksi viral Sitomegalovirosus
"irus epstein- barr;epatitis * dan +
-
7/25/2019 Farmakoterapi Pneumonia
57/65
LOGOIneksi erkai deek sisem imun
DE#E! PE39E("( 6M6M39" I3#E!SI $ER!"I$Cranulositopeni Beukemia, kemoterapi
sitotoksik, A(GS, toksisitasobat, sindrom Felty
*atang gram negatifenterik, Pseudomonas, S.aureus, S. epidermis,Streptococci, Aspergillus,+andida dan fungi lain
?emotaksisneutrol
Giabetes, alkoholism,uremia, penyakit ;odgkin,trauma, #luka bakar$, la=yleucocyte sydrome
7eutrophil killing Penyakit granulomatosis
kronis, desiensimeiloperoksidase
S. aureus, D. coli,
+andida, Aspergillus,)orulopsis
Deek sel $ A(GS, kongenital, limfoma,sarkoidosis, infeksi virus,transplan organ, steroid
(akeri inraseluler7en*ionella,Miko.akeria 8 HS;,;
-
7/25/2019 Farmakoterapi Pneumonia
58/65
LOGO
DE#E! PE39E("( 6M6M39" I3#E!SI $ER!"I$
Gefek sel * Camaglobulinemiadapatan5 kongenital, lukabakar, enteropati,disfungsi lien, mieloma,
ABB, pembedahan ,penyakit sel sabit, sirosis
S. pneumoniae, ;.in
-
7/25/2019 Farmakoterapi Pneumonia
59/65
LOGO3o
Golon*an "( O("$ DOSIS D6R"SI >E3IS("!$ERI
9A?>B(GA ?laritromisin
1// mg
>ral,& sehari
' K /hari
S"pneumoniae#
Legionella,+.
pneumoniae
A=itromisin1// mg
awat jalan : >ral, 1//mgawat inap:(ntravena,1// mg
0 hari
'-/ hari
;" in$uen%ae,9. catatthalis,9.Pneumoniae
pneumococcus
& ?D)>B(GA )elitromisin 2// mg perhari '-/ hari ;.&n$uen%ae
0 )(9D)>P(9SBFA9D)>?AS>B
2/54// mg/52// mg>ral, & sehari
/ hari pneumococcus;.in$uen%ae
9. 'atatthalis
4 A7)(*(>)(?A *D)ABA?)A9
a. Penisilin Penisilin 9ikroorganisme grampositif
Piperasilin ?okus gram
)neumonia
-
7/25/2019 Farmakoterapi Pneumonia
60/65
LOGO
Golon*an "( O("$ DOSIS D6R"SI >E3IS("!$ERI
-Cenerasi kedua
-Cenerasi ketiga
-Cenerasikeempat
SefaklorSefamandolSefuroksimSefpro=il
SefotetanSefopera=oneSefotaksimSefta=idimSefti=oksimseftriakson
Seksim
cefepim
/-1mg5kgbb5hari&-4 dosisterbagi
i.", & g52jami.", & g52jam
i.", & g5&jam
*akteri gramnegatif;. (n
-
7/25/2019 Farmakoterapi Pneumonia
61/65
LOGO an+uan=
3o Golon*an "( O("$ DOSIS D6R"SI >E3IS("!$ERI
c. +arbapenem (mipenem Cram positif
meropenem anaerob
Cram negatif
P. Aeruginosa
d. 9onobaktam A=treonam *asil gramnegatif
1 ?(7>B>7 Cemi9(S(7 *akterisidal
-
7/25/2019 Farmakoterapi Pneumonia
62/65
LOGO
Cenerasi terbaru untuk methicillin-esistent S. aureus#9SA$
Bine=olid merupakan antibiotika pertama kelasantibiotika baru, Bine=olid tidak hanya aktif melawan9SA,tetapi juga Grug esistant Streptococcus
Pneumoniae#GSP$, "ancomicin esistant enterococci#"D$ baik enterococcus faecium dan enterococcusfaecalis
Antibiotika aerosol untuk infeksi saluran pernafasan
Gigunakan untuk terapi bronkiektasis, terutama untukkondisi brosis sistik dan terapi pneumonia terkaitventilator. Pemggunaan pada pasien dengan ventilatoruntuk pasien dengan infeksi trakeabronkitis atau "APyang disebabkan oleh pseudomonas aeruginosa atau
acinetobacter spp dan multi drug resistant
-
7/25/2019 Farmakoterapi Pneumonia
63/65
LOGO
Giusahakan sependek mungkin tergantung padabeberapa faktor, yaitu: jenis pneumonia, rawat inapatau rawat jalan, komorbiditas, faktor modikasi danantibiotika yang dipilih.
ntuk pasien rawat jalan, antibiotika yang disetujuiyaitu levo
-
7/25/2019 Farmakoterapi Pneumonia
64/65
LOGO
9onitoring parameter klinik yang sesuaiuntuk mengetahui ekasi dan keamananregimen terapi.
9onitoring awal selama & hari terapidimulai, monitoring perubahankeseluruhan selama 1-' hari biasanya
tidak lebih dari / hari.8ika dalam & hari antibiotika tidak
menunjukkan perubahan gejala ataumemburuk maka penggunaan
antibiotika perlu dievaluasi kembali.
Dvaluasi keberhasilan terapi
-
7/25/2019 Farmakoterapi Pneumonia
65/65
e
r
i
m
a
kasih