Exame  Neurológico  

Neurofepar  Dr.  Carlos  Caron  

Neurofobia  Neurophobia,  the  Fear  of  Neurology  

Among  Medical  Students  -­‐  

Arch  Neurol,  51:  328-­‐329,  1994  Ralph  F.  Jozefowicz,  M.D.  Rochester,  New  York  

April  30,  1994  

Os  4  Passos  do  Diagnós<co  Neurológico  

           

Diagnóstico Síndrômico • Sintomas e Sinais

• Fisiologia • Anatomia

Diagnóstico Etiológico • Diagnóstico Anatômico

• Início e evolução da doença • Exames laboratoriais

Elicitação dos fatos clínicos • Anamnese

• Exame Clínico

Diagnóstico Anatômico • Formulação Síndrômica • Localização topográfica

DIAGNÓSTICO

Diagnós<co  Síndrômico  

•  Meníngea  •  Hipertensão  intracraniana  •  Demencial  •  Neurônio  motor  superior  •  Neurônio  motor  inferior  •  Extrapiramidal  •  Cerebelar  •  Medular  •  Placa  motora  •  Miopa<a  

Diagnós<co  Anatômico  •  Hemisférios  cerebrais  •  Tronco  cerebral  •  Cerebelo  •  Medula  espinal  •  Célula  do  corno  anterior  •  Raiz  nervosa  •  Plexo  •  Nervo  •  Placa  motora  •  Músculo  

Diagnós<co  E<ológico  

•  Hipertensão  Arterial  •  Dislipidemia  •  Diabetes  •  Arritmia  cardíaca  •  Autoimunidade  •  Agente  infeccioso  ou  parasitário  •  Etc…  

O  Exame  Neurológico  

•  Estado  mental.  •  Fundoscopia.  •  PC  I,  II,  III,  IV,  V,  VI.  •  PC  VII,  VIII,  IX,  X,  XI,  XII.  •  Força  muscular  distal  e  proximal.  •  Reflexos   bicipital,   tricipital,   es<lorradial,   patelar,  aquileu  e  cutâneo  plantar.  

•  Diadococinesia,  metria  e  marcha.  •  Sensibilidade  superficial  =  térmica,  tá<l  e  dolorosa.  •  Sensibilidade   profunda   =   vibração   e   ciné<co-­‐postural.  

Pupilas  

Reflexo  fotomotor  direto  e  consensual  

Simpá<co  x  Parassimpá<co  

Parassimpá<co  Craniano  

Sd.  Claude-­‐Bernard-­‐Horner  

n Miose  ipsilateral  à  lesão  simpá<ca  

n Reflexo  fotomotor  preservado    

n Ptose  palpebral  n Anidrose  facial  ipsilateral  à  lesão  

Pupilas  

II  Par    

Óp<co  

Estudo  do  Campo  Visual  

Iniciar   com   o   Teste   de   Inatenção   (negligência,  indicando   lesão   parietal   com   hemianopsia  homônima).  

 Seguir   com   o   Teste   da   Confrontação   (sempre  mover  os  dedos  das  áreas  cegas  para  as  áreas  de  visão).  

Campo  Visual  -­‐  Hemianopsia  

Papiledema  

Papiledema  

Papiledema  

Pares  Cranianos  III,  IV  e  VI  

Oculomotor  Troclear  

Abducente  

Movimentos  Oculares  

Lesão  do  III  Par  -­‐  Oculomotor  

Lesão  do  III  Par  -­‐  Oculomotor  

Lesão  do  IV  Par  -­‐  Troclear    Sinal  de  Bielschowsky  =  paresia  de  oblíquo  superior  esquerdo  

   

Lesão  do  IV  Par  -­‐  Troclear  

Lesão  do  VI  Par  -­‐  Abducente  

Lesão  do  VI  Par  -­‐  Abducente  

Lesão  do  VI  Par  -­‐  Abducente  

V  Par    

Trigêmeo  

V  Par  -­‐  Trigêmio  

V  Par  -­‐  Trigêmio  

V  Par  -­‐  Trigêmio  

V  Par  -­‐  Trigêmio  

VII  Par  

Facial  

VII  Par  -­‐  Facial  

Lesão  do  VII  Par  -­‐  Facial  

Lesão  do  VII  Par  -­‐  Facial  

VIII  Par  

Vesdbulo-­‐coclear  

VIII  Par  -­‐  Dix-­‐Hallpike  

VIII  Par  -­‐  Dix-­‐Hallpike  

Nistágmo Direção Latência Duração Fatigabilidade

Central Multidirecional Ausente > 1 minuto Ausente

Periférico Unidirecional 2 a 20 s 50 s Presente

Nistágmo  

IX  e  X  Pares    

Hipoglosso  e  Vago  

IX  e  X  Pares  –  Hipoglosso  e  Vago  

XI  Par  

Espinal  Acessório  

XI  Par  –  Espinal  Acessório  

XI  Par  –  Espinal  Acessório  

XI  Par  –  Espinal  Acessório  

XII  Par  

Hipoglosso  

XII  Par  -­‐  Hipoglosso  

XII  Par  -­‐  Hipoglosso  

Exame  Neuromuscular  

   

Força  Muscular  

Força  Muscular  

•  Nenhuma  contração  muscular  =  0  •  Contração   fraca,   insuficiente   para   levar   a   um  deslocamento  =  1  

•  Movimento   possível,   se   a   ação   da   gravidade   é  compensada  =  2  

•  Movimento   possível   contra   a   gravidade,   mas   sem  vencer  resistência  =  3  

•  Movimento   possível   contra   a   gravidade   e   contra  resistências  variáveis  =  4  (4-­‐/4+)  

•  Força  muscular  normal  =  5  

Inervação  dos  MMSS  

Inervação  dos  MMII  

Reflexos  Osteotendíneos  

Graduação  dos  Reflexos  

•  Arreflexia  =  0  •  Hiporreflexia  =  +  •  Reflexo  normal  =  ++  •  Reflexo  aumentado  =  +++  •  Hiperreflexia   =   ++++   (clônus   e   aumento  de  área  reflexógena)  

Principais  Reflexos  Profundos  

Reflexo   Raízes   Nervo  

Bicipital   C5-­‐C6   Musculocutâneo  

Tricipital   C7-­‐C8   Radial  

Es<lorradial   C5-­‐C6   Radial  

Patelar   L3-­‐L4   Femoral  

Aquileu   L5-­‐S1   Tibial  

Manobra  de  Jendrassik  

Reflexos  Superficiais  

Cutâneo  Plantar  

Reflexo  de  Hoffman  

Sensibilidade  

Toque  leve  

Sensação  dolorosa  

Sensação  dolorosa  

Sensação  dolorosa  

Sensação  dolorosa  

Vibração  

Propriocepção  

Grafoestesia  

Discriminação  de  2  pontos  

Localização  tá<l  

Cerebelo  

Movimentos  Alternados  

Índex  -­‐  nariz  

Índex  -­‐  nariz  

Calcâneo-­‐Joelho  

Marcha