eventos adversos dos antirretrovirais simone tenore crt dst/aids-sp unifesp
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Eventos Adversos dos Antirretrovirais
Simone TenoreCRT DST/AIDS-SP
UNIFESP
Medicamentos Antirretrovirais
ITRN• Abacavir (ABC)• Didanosina (ddI)• Lamivudina (3TC)• Stavudina (d4T)• Tenofovir (TDF)• Zidovudina (AZT, ZDV)
ITRNN• Efavirenz (EFV)• Etravirina (ETR)• Nevirapina (NVP)
IP• Atazanavir (ATV)• Darunavir (DRV)• Fosamprenavir (FPV)• Indinavir (IDV)
• Lopinavir (LPV)• Ritonavir (RTV)• Saquinavir (SQV)• Tipranavir (TPV)
Inibidor da Integrase• Raltegravir (RAL)
Inibidor de Fusão• Enfuvirtida (ENF, T-20)
•
19 ARV
Trocas de medicamentos• Eventos adversos
• Comodidade posológica• Resistência ARV
Cada substituição leva a uma diminuição no arsenal terapêutico
Eventos semelhantes entre os mesmos medicamentos de uma
classe
Resistência cruzada entre a classe
Náuseas, anorexia, cefaléia, alterações no paladar, mal-estar,
epigastralgia
são freqüentes nas primeiras quatrosemanas de uso de ARV, geralmente
passageiros e não motivam as trocas
Efeitos Adversos
Inibidores da Transcriptase Reversa Análogos
de Nucleosídeos – ITRN
•AZT: – Miopatia (dor muscular)– Anemia– Lipoatrofia
• Lipoatrofia
• Acúmulo de gordura (IP)
Lipodistrofia
Lamivudina (3TC):
Pancreatite ou neuropatia periférica
Ocorrência rara
Efeitos Adversos
Didanosina:
Náuseas, vômitos, diarreia, anorexia, pancreatite e polineuropatia periférica (formigamento/dormência em extremidades)
Efeitos Adversos
Estavudina (d4T)
– Neuropatia periférica– Lipoatrofia– Pancreatite
Efeitos Adversos
Abacavir– Reação de hipersensibilidade:
4% febre e/ou rash (normalmente maculopapular ou urticariforme) geralmente aparecem nas primeiras seis semanas de náusea, vômitos, diarreia, dor abdominal,
dispneia, tosse, fadiga, mal-estar
– Possível risco aumentado de Infarto
Efeitos Adversos
Tenofovir:Toxicidade renal (elevação da ureia ecreatinina, disfunção tubular proximal e diabetes insipidus)
Osteoporose e osteopenia (dor óssea, dor articular, fraturas)
Efeitos Adversos
Inibidores da Transcriptase Reversa Não Análogos de Nucleosídeos – ITRN
•Efavirenz•Nevirapina•Etravirina
Efavirenz, nevirapina, etravirina:
Exantema (Leve a Síndrome de Stevens-Johnson ou necrólise epidérmica tóxica)
Efeitos Adversos
Efavirenz:Sistema nervoso central (tonturas, sonolência ou insônia, dificuldade de concentração e sonhos vívidos)
Dislipidemia: Especialmente hipertrigliceridemia
Efeitos Adversos
Nevirapina: Hepatotoxicidade (elevação
de TGO/TGP)
Mais comum em mulheres e indivíduos que iniciam NVP com CD4 elevado
Efeitos Adversos
– Dislipidemia – Lipodistrofia – Hepatotoxicidade– Intolerância GI–Aumento do risco de
sangramento em hemofílicos– Interações medicamentosas
(rifampicina, benzodiazepínicos e anticonvulsivantes)
Inibidores da Protease
Lopinavir:
DiarreiaResistência à insulina e diabetesmaior risco de IAM
Efeitos Adversos
Atazanavir: • Aumento de bilirrubina• Icterícia• Cálculo renal
Efeitos Adversos
Fosamprenavir e darunavir: rash cutâneo (raro)
Ritonavir: intolerância GI
Saquinavir: intolerância GI
Efeitos Adversos
Dislipidemia X risco cardiovascular
Raltegravir:CefaleiaElevação assintomática de CPK (enzima muscular)
SeguroNos estudos poucas descontinuações por EA
Efeitos Adversos
Enfuvirtida:Nódulos subcutâneos
Efeitos Adversos
• Criteriosa• Tentativas de controle do evento
adverso• Readequação ao estilo de vida
e horários (ex.: efavirenz)• Discussão dos EA previamente com
o paciente• Adesão X Resistência
(trabalho multiprofissional)
Análise pré-substituição
de um medicamento
Obrigada!