carlos arturo martinez cardiologo clinica...
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DEFINICION
ì Experiencia subjetiva de discomfort para respirar. Deriva de la interacción de factores fisiológicos, sicológicos, ambientales y sociales lo cual hace que su descripción e intensidad sea muy variada.
ì En US 3,7 millones de visitas a urgencias anualmente.
ì Ancianos segunda causa de consulta a urgencias
AcadEmergMed.2014May;21(5):543-50
DescripciónDisnea Patología
Faltadeaire EPOC,ICC,TEP
ApretamientopechoOpresióntorácica
ASMA,EPOC
Nopoderrespirarprofundo EPOC
Respiraciónsuperficial,rápida EPID
Sofocación ICC
Respiraciónpesada Desacondicionamiento
EurRespirJ.2005;25(2):380
CLASIFICACION
ì Aguda:HorasaDías. ì Crónica:>4semanas.Exacerbacionesagudas.
Cardiacas
Fallacardiaca
Isquemiamiocardica
Taponamiento
Pulmonares
Broncoespasmo
TEP
Neumotorax
Neumonía-bronquias
Obstrucciónsuperior
Crónica
Asma
EPOC
EPID
FallaCardiaca
Obesidad/desacondicionamiento
Otras
Anemia,Tiroides,ERC,DM2,hepatopacas
Evaluacióninicial
ì Enfocadadiferenciarcardiacavspumonar.
ì HistoriaClinica.
ì Examendsico.
ì Pruebascomplementariassegúnsospechaclínicaopanelbásicoenpacientessindiagnósacoclaro.
Pruebasiniciales
Hemograma
Glucosa,iones,creaanina,B.hepacca
TSH
RxTorax
EKG
BNP/dimeroD
FlujoPico/espirometría
SatO2conacavidad.
Gasesvenosos/arteriales
Historia
HistoriaClinica LR+ LR-
ImpresiónGeneral 4.4(1.8-10.0) 0.45(0.28-0.73)
APFallacardiaca 5.8(4.1-8.0) 0.45(0.38-0.53)
Infartodemiocardio 3.1(2.0-4.9) 0.69(0.58-0.82)
Enfermedadcoronaria 1.8(1.1-2.8) 0.68(0.48-0.96)
Síntomas
Síntomas LR+ LR-
DPN 2.6(1.5-4.5) 0.70(0.54-0.91)
Ortopnea 2.2(1.2-3.9) 0.65(0.45-0.92)
Disneaconejercicio 1.3(1.2-1.4) 0.48(0.35-0.67)
Tos 0.93(0.70-1.2) 1.0(0.87-1.3)
ì Bendopnea se asoció con mayores sintomas por falla cardiaca avanzada.
ì Mayor mortalidad.
ì Grave limitación calidad de vida.
European Journal of Heart Failure (2017) 19, 111–115
Examen físico
ExamenFísico LR+ LR-
Tercerruido-S3 11(4.9-25.0) 0.88(0.83-0.94)
Reflujohepatoyugular 6.4(0.81-51.0) 0.79(0.62-1.0)
IngurgitaciónYugular 5.1(3.2-7.9) 0.66(0.57-0.77)
Estertores 2.8(1.9-4.1) 0.51(0.37-0.70)
Soplo 2.6(1.7-4.1) 0.81(0.73-0.90)
EdemaMsIs 2.3(1.5-3.7) 0.64(0.47-0.87)
Sibiliancias 0.52(0.38-0.71) 1.3(1.1-1.7)
Rx tórax
Síntomas LR+ LR-
Congesaónvenosa 12.0(6.8-21.0) 0.48(0.28-0.83)
Edemaintersacial 12.0(5.2-27.0) 0.68(0.54-0.85)
Edemaalveolar 6.0(2.2-16.0) 0.95(0.93-0.97)
Cardiomegalia 3.3(2.4-4.7) 0.33(0.23-0.48)
Neumonia 0.50(0.29-0.87) 1.0(1.0-1.1)
Hiperinsuflación 0.38(0.20-0.69) 1.1(1.0-1.1)
Síntomas LR+ LR-
Fibrilaciónauricular 3.8(1.7-8.8) 0.79(0.65-0.96)
EKGanormal 2.2(1.6-3.1) 0.64(0.47-0.88)
EKG
CASO
ì Paciente 60 años.
ì AP EPOC, IAM previo.
ì 2 semanas empeoramiento de disnea y tos.
ì Examen con estertores, IY, sibilancias, edema MsIs
ì Rx torax normal.
ì EKG ondas Q cara inferior.
ì A favor IC: IAM previo, estertores, edema MsIs, ondas Q en cara inferior, IY.
ì En contra IC: Rx torax normal, sibilancias, EPOC.
ì Dx incierto. BNP útil.
Pacientecondisneacrónicasindiagnósticocontestiniciales
ì EspirometriapreypostB2,volúmenespulmonares,difusióndeCO.
ì TACdetórax.
ì Ecocardiograda.
ì Sindxespecíficohacerprogramarehabilitación.
ì Persistehacerpruebacardiopulmonar.
Conclusiones
ì 85%causasdisnea:Asma,EPOC,Neumonia,EPID,ICC,isquemiamiocárdica,psicógena.
ì Diferenciacióninicialcardiacavspulmonar.
ì Principaleshallazgosquesugierendisneacardiaca:galopeS3,IY,reflujohepatoyugular,antecedenteICC,Rxtóraxedemapulmonar,congesaónvenosa,EKGFA.
ì PrincipalhallazgoparaclínicoparadescartarorigencardiacoBNP<100oproBNP<300aguda.<35y125ennoaguda.