U E S D IV IS I C U R

R S ID A D N A L A N A C IO N E E D U C A C O S T E C N IC E N F E R M C O L E G IO D E E N F

N C O S

IV U N O

E E D P

C A IO O E E

IO N A L A U T O L D E E N F E R M N P RO ON FT EI N S U I O A C D E Q U IR R G R A R M E R IA D E L

N O M A D E M E E R IA Y O B S N YA D E S A R R O L IC A D E L O S V A L L E D E L

X I T E L L S E

C O T R IC IA O R V IC IO

Y A Q U I

INFORMES DE ENFERMERA CIRCULANTEPRIMERA SEMANA DE PRCTICA COMPRENDIDA DEL 5 AL 9 DE MARZO DE 2012 EN INSTITUTO DE SEGURIDAD SERVICIO SOCIAL DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO (ISSSTE), EN EL SERVICIO DE QUIROFANOS.

ALUMNA LIC. EN ENF. SANDRA LUZ CORRALES MURILLO EST. DE LA ESPECIALIDAD DE ENF. QUIRURGICA

COORDINADORA: LIC. EN ENF. CON ESP. QCA. VIRGINIA ALVAREZ ESTRELLA

CD. OBREGON, SON., MARZO DE 2012

CONTENIDO

1.- PREPARACIN DE LA SALA (LIMPIEZA INICIAL, REVISIN DE EQUIPOS ELECTRO MDICOS, ETC.)

2.-IDENTIFICACIN DE LA PERSONA

3.- VALORACIN DE LA PERSONA

3.- FISIOPATOLOGA (RESUMEN)

4.- POSICIN Y ADITAMENTOS EMPLEADOS

5.- CUIDADOS A LA PERSONA ESPECFICOS (PLAN DE ATENCIN TRANSOPERATORIO)

6.- MATERIAL DE CONSUMO

7.- MEDICAMENTOS UTILIZADOS

8.- BIBLIOGRAFA Y/U OBSERVACIONES

PREPARACIN DEL EQUIPO NECESARIO PARA LA INTERVENCIN QUIRRGICA

Presentarse puntual y debidamente uniformada al servicio de quirfano.

Realizarse lavado de manos previo a la entrada a la sala quirrgica Retirar todo el mobiliario innecesario de la sala de operaciones. Sanitizacin de la sala con una compresa hmeda c/H2O, limpiando lmparas, mesas, etc, todo el equipo fijo o mvil cerciorando que todo el mobiliario estn limpios y ordenados. Comprobar el buen funcionamiento satisfactorio de lmparas, aparatos de aspiracin, tomas de succin y oxgeno y otros aparatos electromdicos por emplear, reportando inmediatamente cualquier anomala al jefe en turno. Se cubre la mesa de operaciones con una sabana QX. Se cubre la mesa de pasteur y el carrito de anestesia con un campo doble, a fin de hacer una cartera que sirva para organizar el material necesario para ciruga Se verifica que las cubetas estn protegidas con bolsas de plstico antiesttico con los respectivos colores asignados por la Secretaria de Salud de acuerdo a su uso. Conjuntamente con la enfermera quirrgica se solicita al Dpto. de ceye el instrumental, ropa y material de consumo, previendo cualquier eventualidad que se presente durante el acto quirrgico. Se surte de material necesario el carrito de anestesia (jeringas de 1 ml., 3 ml., 5 ml., 10 ml., 20 ml., agujas hipodrmicas, guantes desechables, mascarilla para oxigeno, normo goteros, tela adhesiva, micropore, agua inyectable, electrodos, torundas de alcohol, sondas de aspiracin (peditricas o de adulto).

Se acomoda el equipo y material en sus respectivos lugares, Se verifica por ultima vez que no haga falta nada.

RECEPCIN DE PACIENTE EN LA SALA DE OPERACIONES (ESTO SE REALIZA EN LA SALA DE PRE ANESTESIA) 1.- Se recibe al paciente identificndose e identificndolo con expediente y brazalete, as como la presencia de prtesis y ropa interior, entre otros objetos, mitigando en lo posible su ansiedad y temor. 2.- Se corrobora que el paciente llegue en las condiciones higinicas demandadas. 3.-Se Verifica su hoja de autorizacin quirrgica. y consentimiento informado y examen. De gabinete. Y laboratorio. Hoja de ciruga segura, hoja de notas de enfermera. En el pre- trans - pos operatorio, as como la hoja de material de consumo 4.-Se corrobora la preparacin fsica del paciente, y que se hayan cumplido las indicaciones especficas del cirujano.

(ESTO SE REALIZA EN SALA DE OPERACIONES) 5.- Se encarga del correcto traslado del paciente a la mesa quirrgica, evitando cualquier extraccin de sondas o drenajes. 6.- Ayuda a colocarlo en la posicin que el anestesilogo solicite, y la requerida por el cirujano. 7.-La enfermera circulante es la encargada de realizar la asepsia y antisepsia de la zona quirrgica. 8.-Se debe recordar que no se descubrir innecesariamente al paciente, nunca se dejara solo y se evitan comentarios y charlas ofensivas. 9.-Se vigila que las puertas siempre estn cerradas. 10.-Se proporciona apoyo emocional en todo momento al paciente.

FICHA DE IDENTIFICACION

NOMBRE: Verde Rosado M. Librada EDAD: 62 aos SEXO: Femenino OCUPACIN: Ama de casa ESCOLARIDAD: magisterio FECHA DE INGRESO: 5 de Marzo del 2012 HORA: 18:00 PROCEDENCIA: CD. Obregn Son. FUENTE DE INFORMACIN: Entrevista directa y expediente PESO: 90 Kg. TALLA: 1,70 cm.

VALORACIN DE NECESIDADES HUMANAS1. NECESIDAD DE OXIGENACION SUBJETIVO: Disnea: no presenta Tos productiva /seca: no presenta Dolor asociado con la respiracin: Leve Fumador: No Desde cuando fuma: No precede cuantos cigarrillos al da y si vara la cantidad de acuerdo a su estado de nimo: No procede OBJETIVO: Registro de S.V. y caractersticas: 6:30 Pulso: 87x Respiracin: Temperatura: 36*C Presin Arterial: 149/79 FC: 90x Estado de conciencia: Alerta, bien ubicada Coloracin de piel /lecho unguial/peri bucal: Adecuada para sus condiciones Circulacin del retorno venoso: Se observa y se corrobora buen retorno venoso 20x

2. NECESIDAD DE NUTRICION / HIDRATACION SUBJETIVO Dieta habitual: Basada en leche, carne, huevos, pescado, fruta verdura, caf, azcar, sal, granos. Nmero de comidas diarias: De 3 a 5 comidas al da Trastornos digestivos: Agruras despus de ingerir lcteos y grasas Intolerancia alimentara / Alergias: Negadas Problemas de la masticacin y deglucin: Negadas OBJETIVO Turgencia de la piel: Se observa y se corrobora (prueba del lienzo) buena hidratacin de la piel Mucosas hidratadas /secas: Se observa buena hidratacin de mucosa Caractersticas de uas y cabello: Integras Aspecto de los dientes y encas: Integras Heridas, tipo y tiempo de cicatrizacin: Refiere cicatrizacin buena en tiempo y en forma

3. NECESIDAD DE ELIMINACION SUBJETIVO Hbitos intestinales: Se corroboran movimientos y ruidos intestinales mediante auscultacin Caractersticas de las evacuaciones: Regularmente 1 al da, color caf y formada Orina: No refiere infecciones de orina, ni retencin de lquidos Historia de hemorragias: Negadas Enfermedad renal otros: Negadas Uso de laxantes: Hemorroides: Dolor al defecar, orinar: OBJETIVO: Abdomen, caractersticas: Ruidos intestinales:

4. NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA BUENA POSTURA SUBJETIVO Capacidad fsica cotidiana: Refiere sentirse cansada ltimamente Hbitos de trabajo: Inicia su da a las 5:00 a.m. Postura en la que se sienta ms cmodo: Sentada y en posicin de descanso OBJETIVO Estado del sistema msculo esqueltico: Se observa y se corrobora msculos tensores, abductores y de tensin funcionando Valoracin muscular: Descritos en el punto anterior Posicin Adecuada: Refiere no tener buena higiene en las posturas Ayuda para la de ambulacin: Refiere no necesitar de ningn aditamento para caminar Dolor al movimiento: Negados Presencia de temblores: Negados Estado emocional: Se observa y se corrobora ansiedad previo a evento quirrgico

5. NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEO SUBJETIVO Horario de descanso: Normalmente de 20:00 a 5:00 a.m. y por la tarde de 16:00 p.m. a 18:00 p.m. Horario de sueo: Descritos en el punto anterior Horas de descanso: Promedio de 10 horas al dia Horas de sueo: Descritas en el punto anterior Toma siesta: Si Requiere de ayudas : Refiere sueo fisiolgico Padece insomnio y desde cundo: Negados Se siente descansado al levantarse: Refiere que si OBJETIVO Ojeras: No se observan Bostezos: No se observan para su edad Respuesta a estmulos: Positiva Concentracin: Aceptable

6. NECESIDAD DE USAR PRENDAS DE VESTIR ADECUADAS

SUBJETIVO Influye su estado de nimo para la seleccin de sus prendas de vestir: Refiere que le gusta andar bien vestida siempre Su autoestima es determinante en su modo de vestir: Refiere que si Sus creencias le impiden vestirse como a usted le gustara: Negado Necesita ayuda para la seleccin de su vestuario: Refiere decisin propia Cada cuando realiza el cambio de ropa personal: Refiere que todos los dias OBJETIVO Viste de acuerdo a su edad y el sitio donde se encuentra: Refiere que si Capacidad psicomotora para vestirse y desvestirse: Adecuada para realizarlo

7. NECESIDAD DE TERMOREGULACION

SUBJETIVO Adaptabilidad a los cambios de temperatura: Con dificultad para el frio Temperatura ambiente que le es agradable: Ni fri ni calor OBJETIVO Caractersticas de la piel: Integra Transpiracin: Adecuada Condiciones del entorno fsico: Adecuados Requiere de ropa de cama extra durante la noche: Si

8. NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIN A LA PIEL

SUBJETIVO Frecuencia de bao: Diario Momento preferido para el bao: Refiere realizar esta actividad por la tarde Cuantas veces al da se lava los dientes: Despus de cada comida Aseo de manos antes y despus de comer: Refiere si realizar esta actividad Despus de eliminar: Refiere realizar esta actividad Tiene creencias personales o religiosas que limiten sus hbitos higinicos:Negados Tiene fragilidad capilar o de la piel: Negados OBJETIVO Aspecto general: Se observa buenas condiciones personales Olor corporal: Adecuado al genero Halitosis: No se percibe Estado del cuero cabelludo: Se observa buen aspecto Lesiones drmicas de que tipo: No se observan

9. NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS

SUBJETIVO Cmo reacciona ante una situacin: Con calma tratando de solucionar el problema Conoce las medidas en caso de siniestro: No esta actualizada Realiza controles peridicos de salud: Refiere visitar al medico peridicamente Como canaliza las situaciones de tensin en su vida: Con calma, tratando de solucionar el problema OBJETIVO Requiere de supervisin para realizar movilizacin: En el pre-operatorio se observa y corrobora autonoma Requiere asistencia para ir al sanitario o realizar bao: Se observa autonoma

10. NECESIDAD DE COMUNICACION

SUBJETIVO Con quien vive: esposo y tres hijos. Preocupaciones / estrs: En la actualidad su salud Comunica sus problemas debido a la enfermedad: Lo comenta con su esposo y sus hijos Cuanto tiempo pasa sola: Refiere mantenerse acompaada todo el tiempo OBJETIVO Habla claro: Su comunicacin verbal esclara y concisa Confuso:No Dialecto: No Idioma: Latino Dificultad en la visin: Refiere debilidad visual leve Audicin: Buena Comunicacin verbal y no verbal con la familia o con otras personas: Positiva

11. NECESIDAD DE VIVIR SEGN SUS CREENCIAS Y VALORES

SUBJETIVO Creencia religiosa: Catlica Principales valores en su familia: Respeto Principales valores personales: Respeto Es congruente su forma de pensar con su forma de vivir: Aparentemente si OBJETIVO Permite el contacto fsico: De forma tolerable

12. NECESIDAD DE TRABAJAR Y REALIZARSE

SUBJETIVO Trabaja actualmente: No Tipo de trabajo: Riesgos: Negados Cuanto tiempo le dedica al trabajo: No procede Est satisfecho con su trabajo: No procede su sueldo le permite cubrir sus necesidades bsicas y/o las de su familia: No procede Est satisfecho con el rol familiar que juega: Refiere que si

13. NECESIDAD DE JUGAR Y PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS

SUBJETIVO Que actividades realiza en su tiempo libre: Leer OBJETIVO Se muestra aptico, aburrido o participativo: Muy participativa

14. NECESIDAD DE APRENDIZAJE

SUBJETIVO Nivel de educacin: Profesional Problemas de aprendizaje : Negados Limitaciones cognitivas: No se observan ni se corroboran Preferencias. Leer/escribir: Leer Conoce las fuentes de apoyo para el aprendizaje en su comunidad: Negados Inters en el aprendizaje para resolver problemas de salud: ltimamente si OBJETIVO Se muestra aptico, aburrido o participativo: Participativa

FISIOPATOLOGIA

La vescula biliar esta situada en la fosa cstica de la cara inferior del lbulo derecho del hgado, Es un saco de pared delgada, con una capacidad normal de 50 a 60 ml. De bilis, que es secretada por las clulas hepticas, penetra en los conductos biliares intrahepticos, y avanza hacia el coldoco. Cuando no es necesaria para la digestin, la bilis se desva hacia la vescula biliar, a travs del conducto cstico, donde se almacena. Cuando se necesita, la vescula biliar, se contrae vaciando la bilis, al conducto cstico, por donde fluye al coldoco y, a travs de este al duodeno. Pueden encontrarse clculos biliares, que son concreciones de elementos de la bilis, en la vescula biliar, o en cualquier porcin de las vas biliares. La frecuencia de clculos aumenta con la edad y es mas comn en la mujer, Se usa la ultrasonografia para el diagnostico de enfermedades de la vescula biliar, tambin se usa la colecistografa bucal e intravenosa para la observacin de la vescula en la evaluacin inicial de pacientes con sntomas biliares. La inflamacin aguda o crnica, calculo del coldoco (coldoco litiasis) carcinoma o ausencia congnita de conductos biliares (atresia biliar) son las indicaciones mas comunes para las intervenciones quirrgicas. La ictericia obstructiva potencialmente, puede ser un sntoma de col litiasis en algn conducto biliar o de una neoplasia. Debe encontrarse la causa de la ictericia y corregir el padecimiento con objeto de evitar al paciente una lesin heptica progresiva o irreversible. La extirpacin de la vescula biliar es la operacin mas comnmente practicada en las vas biliares. Tiene por objeto eliminar las molestias gastrointestinales en pacientes con colecistitis aguda o crnica, con clculos o sin ellos. Adems al mismo tiempo se elimina la fuente de reinfeccin. La infeccin persistente en las vas biliares puede ser causa de clculos recurrentes.

POSICIONES Y ADITAMENTOSCONCEPTO:

Es la colocacin correcta en la mesa de operaciones dependiendo de las condiciones del paciente, y del procedimiento que se va realizar considerando la tcnica de administracin de la anestesia, asi como la tcnica de la ciruga a realizar. OBJETIVOS: Brindar al paciente comodidad y seguridad en la alineacin corporal apropiada. Hay que cumplir los criterios sobre las posiciones fisiolgicas: Ningn obstculo a la respiracin. Ningn obstculo a la circulacin. Ninguna presin sobre nervio alguno. Presin mnima de la piel. Accesibilidad al sitio quirrgico. Accesibilidad para la administracin de la anestesia. No originar incomodidad pos-operatoria indebida. Satisfacer las necesidades del individuo.

En la colecistectomia abierta se usa la posicin supina y se eleva el soporte para vescula biliar. La mesa debe de estar levantada, inclinada para que el contenido

abdominal tiende a desplazarse y alejarse del rea quirrgica. El acceso a la vescula biliar regularmente se logra a travs de una incisin derecha subcostal o paramedia derecha

Posicin de Trendelenburg: Esta posicin se inicia con la posicin supina normal .El paciente descansa sobre la mesa de operacin en posicin dorsal. La mesa se eleva para dejar la cabeza ms baja que el tronco. Las rodillas descansan a nivel de la articulacin de la mesa , la mesa se quiebra en el segmento inferior dejando los pies que caigan libremente .La faja de sujetacin se pone sobre las rodillas. El apoya brazos, la abrazadera de seguridad y los pies deben estar correctamente ubicados, tal como se indica en la posicin supina. Esta posicin se emplea para cualquier operacin de abdomen inferior o de la pelvis, en la que se desea tener mejor exposicin del contenido pelviano , permitiendo que los rganos abdominales caigan en direccin ceflica .Por lo tanto, el paciente no debe permanecer en esta posicin por largos perodos Antes de instalar el neumoperitoneo se decide dar posicin de trendelemburg invertido, ya que esta posicin permite el desplazamientote los rganos hacia arriba, dando mayor amplitud y permitiendo mejor visualizacin del campo operatorio. La presin del neumoperitoneo debe ser la menor que permita una ptima y segura exposicin del campo operatorio con un mximo de 15 mm de Hg. Sea cual sea la tcnica empleada, la instalacin y ubicacin de los trcares se adaptar a cada caso en particular luego de haber realizado la exploracin general inicial de la cavidad abdominal.

DIAGNOSTICO MEDICO: COLEDOCOLITIASIS CIRUGIA REALIZADA: COLECISTECTOMIA POR LAPARASCOPIA DOMINIO 4: ACTIVIDAD REPOSO CLASE 4: RESPUEST A CARDIOPULMONAR V ASCULAR DEFINICION: Riesgo de la disminucin de la circulacin sangunea renal, que puede comprometer la salud.

DIAGNSTICO DE ENFERMERA (NANDA)

RESULTADO NOC

INDICADOR

ESCALA DE MEDICIN

PUNTUACIN DIANA

(00132) DOLOR AGUDO R/C agentes lesivos (biolgicos y fsicos) M/P conducta expresiva (inquietud) postura para evitar el dolor, informe verbal del dolor, observacin de evidencias de dolor.

-

Nivel de malestar

210901) Dolor. 210902) Ansiedad 210914) Inquietud 210922) Posicin inadecuada 210929) Vmitos

1. Grave 2.Sustancial 3.Moderado 4. Leve. 5. Ninguno.

Mantener a 4. Leve

INTERVENCIONES (NIC): MANEJO DEL DOLOR (1400) -

-

ACTIVIDADES Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que incluya la localizacin, caractersticas, aparicin/duracin, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes. -Explorar con el paciente los factores que alivian/empeoran el dolor. -Suministrar analgesia indicada. -Ayudar a paciente y a la familia a obtener y proporcionar apoyo -Controlar los factores ambientales que puedan influir en la respuesta del paciente. -Desarrollar medidas no farmacolgicas e interpersonal que faciliten el alivio del dolor Permanecer con el paciente para promover la seguridad. Observar los signos verbales y no verbales de ansiedad. Escuchar con atencin. Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad. Animar a la manifestacin de percepciones, sentimientos y miedos Ayudar al paciente a realizar una descripcin realista del procedimiento que se avecina. Ensear al paciente tcnicas de relajacin. Ministracin de medicamentos para reducir la ansiedad, por prescripcin mdica. Identificar los cambios en el nivel de ansiedad despus de la intervencin.

BIBLIOGRFIA: DIAGNOSTICO DE ENFERMEROS (Definiciones y clasificaciones 2009,2011) Pg. 349, clasificacin de resultados de enfermera (NOC) Pg. 305, 726, CLASIFICACION DE INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC) Pg. 292.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA (PLACES) C OLECISTECTOMIA POR LAPAROSCOPIADOMINIO ACTIVIDAD/REPOSO 4:

CLASE :4: RESPUESTA CARDIOVASCULAR/PULMONAR

DEFINICION : Riesgo de disminucin de la circulacin gastrointestinal

DIAGNSTICO DE ENFERMERA (NANDA)(00202)

RESULTADO NOC

INDICADOR

ESCALA DE MEDICIN1.- Grave 2.- Sustancial 3.- Moderado 4.- Leve 5.- Ninguno

PUNTUACIN DIANASe mantendr en: 3.- Moderado

Riesgo de perfusin gastrointestinal ineficaz R/C efectos secundarios relacionados con el tratamiento (medicamentos, anestesia, ciruga gstrica)

-

Funcin gastrointes tinal

-

Distension abdominal (101514) Regurgitacin (101516) Aumento del peristaltismo visible (101517) Nauseas (040409) Vomito (040410)

-

Severidad de las nuseas y el vomito

-

1.Desviacin grave del rango normal 2.Desviacin sustancial del rango normal 3.Desviacin moderada del rango normal 4.- Desviacion leve del rango normal 5.- Sin desviacin del rango normal

SE ELEVARA A: 4.- Desviacin leve del rango normal

INTERVENCIONES (NIC): DISMINUCION DE LA HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL.(4022) -

INTERVENCIONES (NIC): MANEJO DE NAUSEAS (1450) MANEJO DE VOMITO (1570)ACTIVIDADES Identificar factores (medicacin y procedimientos) que puedan causar o contribuir a las nuseas. Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para controlar las nuseas siempre que haya sido posible Identificar estrategias exitosas en el alivio de las nuseas. Valorar el color, la consistencia, la presencia de sangre, l duracin y el alcance de la mesis. Medir o estimar el volumen de la mesis Identificar factores (medicacin y procedimientos) que puedan causar y contribuir el vomito Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para prevenir el vmito siempre que haya sido posible. Colocar al paciente de forma adecuada para prevenir la aspiracin Proporcionar apoyo fsico durante el vmito (ayudar a la persona a inclinarse o sujetarle la cabeza) Controlar el equilibrio de fluidos y electrolitos.

ACTIVIDADESEvaluar la respuesta psicolgica a la hemorragia y la percepcin de los sucesos. Mantener la va area despejada si es necesario Vigilar los factores determinantes del aporte de oxigeno tisular (niveles de Pa02, Sa02, y hemoglobina y gasto cardiaco), si se dispusiera de ello. Observar si hay signos y sntomas de hemorragia persistentes (comprobar todas las secreciones para ver si hay sangre franca u oculta. Administrar lquidos i.v. si resulta oportuno Vigilar los signos de shock hipovolmico (descenso de la presin arterial, pulso rpido y filiforme, frecuencia respiratoria aumentada, diaforesis, inquietud, piel fra y sudorosa) Medir el permetro abdominal si procede Vigilar los estudios de coagulacin y recuento completo de sangre (CBC) con diferencial de recuento de glbulos blancos (WBC) Evitar la ministracin de coagulantes Investigar los estudios de coagulacin, incluyendo el tiempo de protrombina (PT), TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA (PTT) fibringeno, degradacin de fibrina/ productos de separacin y recuento de plaquetas si procede. Administrar medicamentos (lactulosa y vasopresina), si procede Realizar sondaje con sonda nasogstrica para aspirar y controlar las secreciones, si procede. Promover la reduccin del estrs

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BIBLIOGRFIA: DIAGNOSTICO DE ENFERMEROS (Definiciones y clasificaciones 2009,2011) Pg. 139, clasificacin de resultados de enfermera (NOC) Pg.479, 760, CLASIFICACION DE INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC) Pg. 311, 546, 590.

PLAN DE ALTA

INTRODUCCIN Los estudiantes del postecnico de Enfermera quirrgica, tenemos la necesidad de llevar a cabo la elaboracin de un documento (plan de alta), y para ello es necesario tener conocimiento y la manera de realizar el alta domiciliaria con todos los requisitos que ella debe contener. La planificacin del alta es un proceso sistemtico de valoracin, preparacin y coordinacin que facilita la administracin de unos cuidados asistenciales y familiares antes y despus del alta. Requiere una accin coordinada y de colaboracin entre los profesionales de la salud dentro del hospital y la comunidad en general. La elaboracin del informe de continuidad de los cuidados ayuda tanto al paciente como a su familia a tener un conocimiento ms detallado sobre su estado de salud y evolucin, por lo tanto forma parte del proceso de enfermera y hay que ir planificando su cumplimentacin durante la estancia del paciente en el hospital junto con su familia. Por esta razn hay que trabajar conjuntamente enfermero / enfermera y/o familia desde el da del ingreso a travs de la informacin, valoracin, educacin sanitaria, evaluacin de los cuidados prestados y la situacin al alta. El informe de enfermera al alta no debe ser una copia de la alta mdica, sino que deben complementarse y ofrecer aspectos diferentes de la hospitalizacin del paciente, ponindose as de manifiesto la autonoma de dos profesiones que trabajan desde la interdisciplinariedad. Tampoco debe de convertirse en un papel ms a rellenar y entrar a formar parte de una historia, ya muy voluminosa.

JUSTIFICACIN

El presente trabajo tiene la finalidad de proporcionar al equipo quirrgico las bases cientficas que contribuyen a mejorar la atencin del usuario hospitalizado con problemas de ciruga general de acuerdo a su padecimiento durante su estancia en el servicio, para poder proporcionar una atencin con calidad para identificar las posibles complicaciones reales y potenciales que permita una toma de decisiones en forma oportuna con conocimiento y evidencia existente de cuidados de enfermera para aplicarse en forma sistemtica y organizada.

La informacin que la enfermera otorgue al usuario debe ser sencilla, entendible y clara para que ellos en casa puedan seguir las recomendaciones sin problema alguno, y as se logre un cuidado completo para garantizar que no regrese al hospital por problemas de infecciones u otras posibles complicaciones.

OBJETIVO

Aclarar las dudas que tenga la persona con respecto a los cuidados, e indagar acerca de si requiere alguna otra informacin sobre su estado clnico; el profesional de enfermera, debido a la cercana y conocimiento integral de aquel a quien cuida, est en una posicin privilegiada que le permite identificar oportunamente esas necesidades o vacos en el conocimiento de la enfermedad por parte de la persona. Verificar si conoce sus derechos relacionados con la salud, cmo y dnde ejercer los servicios que se le ofrecen por parte del personal de salud, principalmente de Enfermera.

COLECISTECTOMA La colecistectoma es la intervencin quirrgica, que se realiza para extirpar la vescula biliar enferma. La ciruga se realiza para quitar una vescula que se infecta (colecistitis), que est inflamada, o que est bloqueada (obstruida) por clculos biliares. La ciruga de vescula se realiza bajo anestesia general. Puede hacerse mediante una incisin abdominal o bien mediante varias incisiones pequeas y la utilizacin de una herramienta de alcance especial. OBJETIVO DE LAS RECOMENDACIONES Disminuir los factores de riesgo indicndole al paciente las medidas preventivas en un plan de alta bien estructurado para que este paciente tenga un restablecimiento completo. Descripcin del procedimiento Hay dos tipos de procedimientos para la extirpacin de la vescula biliar: la ciruga clsica abierta y ciruga laparoscpica.

Si le realizan una ciruga clsica, abierta abdominal de la vescula biliar: El cirujano har una incisin de cuatro a seis pulgadas en la parte superior derecha del abdomen. La incisin podr ser orientada hacia arriba y abajo o sesgada diagonalmente hacia las costillas. La vescula biliar est localizada por debajo del

hgado y debe ser diseccionada de l y las estructuras que lo rodean, incluyendo los conductos biliares y las arterias. Si el cirujano sospecha que tiene un clculo biliar en uno de los conductos se puede realizar un procedimiento en donde se aplica un chorro de lquido de contraste en los ductos para revelar la presencia de un clculo. Si se identifica uno, entonces el conducto puede ser abierto para removerlo. Mientras el abdomen est abierto el cirujano examinar cuidadosamente otros rganos y estructuras en el rea para asegurar que no tenga otros problemas, complicaciones o sangrado. La incisin es cerrada con sutura o grapas y luego cubierta con un vendaje. Si se le practica una ciruga laparoscpica de vescula biliar: El cirujano utilizar instrumentos filosos llamados trocar para hacer cuatro pequeas aberturas 1/2 pulgadas en el abdomen. Un puerto est cercano al ombligo y los otros estn en el abdomen superior. Se inserta una aguja especial en el puerto del ombligo y se bombea dixido de carbono inflando el abdomen para permitir que los contenidos abdominales se vean ms fcilmente. El laparoscopio es insertado a travs del puerto del ombligo. Las imgenes de su cmara son magnificadas y proyectadas en un monitor de video en la sala de operacin. El cirujano examinar cuidadosamente el interior del abdomen, localizando la vescula biliar y confirmando que necesite ser extirpada. Los instrumentos quirrgicos sern insertados a travs de los otros tres puertos y usados para mover los rganos abdominales, tomar la vescula biliar y sellar la arteria principal y su conducto. Despus se disecciona la vescula biliar desde su posicin cercana al hgado, se pone en una bolsa y es removida a travs de uno de los puertos. Las imgenes de video son observadas cuidadosamente para identificar cualquier rea de sangrado. Como en la colecistectoma abierta, si el cirujano sospecha que tiene un bloqueo por clculos se podr abrir el conducto para extirpar los clculos localizados. Antes de quitar el laparoscpico, el abdomen completo es examinado cuidadosamente para observar reas de sangrado o algn otro dao. Cuando se quita el laparoscopio, una vlvula de gas especial se deja en el lugar por un tiempo corto

RECOMENDACIONES Y CUIDADOS GENERALES.

Necesitar mantener los vendajes mantenindolos secos y limpios. Cambiarlos de acuerdo al programa que le asign el equipo mdico, reemplazndolo con vendas estriles. Deber ir incrementando gradualmente el ejercicio y as poder aumentar su resistencia sin presionarse. Siga las recomendaciones del equipo mdico acerca de la dieta saludable que debe seguir cuando salga del hospital. Asegrese de reposar mucho y dormir para ayudar a que el cuerpo se recupere ms rpido. ORIENTACION NUTRICIONAL La dieta en los procesos biliares debe servir para evitar los sntomas de clico heptico y dispepsia biliar. Pero no evita la formacin de nuevos clculos. Restriccin de las grasas de la alimentacin. Hay que tener en cuenta que el volumen por ingesta puede provocar los mismos sntomas que la ingesta de grasas. Evitar las flatulencias (alimentos ricos en fibra soluble) pues ocasionan tambin los mismos sntomas Evitar el estreimiento

CUANDO ACUDIR A SU MDICO O AL SERVICIO DE URGENCIA DEL HOSPITAL Es esencial dar seguimiento a la recuperacin una vez que dej el hospital. De esta forma puede alertar al doctor acerca de cualquier problema inmediatamente. Si ocurre cualquiera de lo siguiente, acuda a su clnica:

Seales de infeccin, incluyendo fiebre y escalofros

Enrojecimiento, hinchazn, incremento de dolor, sangrado excesivo o Tos, falta de aliento, dolor en el pecho Aumento del dolor abdominal Sangre en las heces Nuseas y/o vmito que no puede controlar con los medicamentos

secrecin en el sitio de incisin

que le dieron despus de la ciruga, o que continan por ms de dos das despus de que le dieron de alta en el hospital

Dolor, ardor, urgencia o frecuencia en la orina o sangre en la orina. Dolor y/o inflamacin de los pies, pantorrillas o piernas

VISITAS DE CONTROL Programe una visita de control segn le indique el personal mdico y de enfermera.

EQUIPO Y MATERIAL

Equipo de ciruga general Equipo de colecistectomia Jofaina Bulto de ciruga general Bulto de 3 batas Bulto de parto Torre de laparoscopia Procesador de imagen Cable Lente Aspirador, Irrigador (tubera) Insuflador Cmara de video Tanque de CO2 Tubera para CO2 Cable de luz con fibra ptica Funda de cmara Trocares Cable de electro cauterio Tijeras Pinzas de diseccin Pinzas Gaspar Pinzas merillan Engrapadora

Sep, de hgado Bolsa Cauterio

MATERIAL ESPONJEAR Gasa con trama (10) Gasas sin trama (10) Compresas (2) Gasa cartera (5) Cinta umbilical

MATERIAL DE CONSUMO Jeringa 20 cc (1) Aguja amarilla (2) Hoja de bistur no. 11 Guantes 6 , 7, 71/2, 8 Tela adhesiva Micropre Gel conductor Gel lubricante Sonda vesical no. 16 Bolsa recolectora de orina Tegaderm Cepillos quirrgicos

LIQUIDOS Solucin fisiolgico Solucin glucosada al 5% Agua inyectable

LIQUIDOS ANTISEPTICOS

Jabn Isodine espuma Isodine solucin Alcohol Alcacide (para lavar instrumental sucio)

SUTURAS Seda s/a 2-0 (1) Seda s/a 3-0 (1) Crmico 3-0 (1) Crmico 1-0 (1) Vicril 3-0 (1) Nylon 3-0 (1)

MEDICAMENTOS Sevorane Atropina Fentanil Lidocaina 5% Lidocaina con epinefrina

Metroclopramida Ranitidina Dipirona

BIBLIOGRAFIA

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