DESCRIPCIÓN DE PROGRAMA DE TELE-REHABILITACION DEL EPOC EN LA RIOJA BAJA DENTRO DEL PROYECTO

“inCASA”. - Integrated Network for Completely Assisted Senior citizen’s Autonomy”-.

Dr. Ricardo Jariod Gaudes. Médico Rehabilitador. Propietario Proceso RHB.

Investigador Principal del Proyecto Incasa. Ex-Gestor de Calidad de Unidad Aparato Locomotor.

Fundación Hospital Calahorra.

INTRODUCCION

INTRODUCCION

INTRODUCCION

Sistema Central

Sistema recepción información del profesional sanitario

INTRODUCCION

Curva de Flecher Adaptada. Guía de práctica clínica de diagnóstico y tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. SEPAR-ALAT, 2007. www.separ.es

INTRODUCCIÓN:

80%

65 85

InCASAPROJECT

Pacientes EPOC susceptibles de REHABILITACION

EPOC y Control de la enfermedad

DEFINICION EPOC: Obstrucción del flujo aéreo según espirometría: cociente FEV1/FVC posbroncodilatador es menor de 0,7.

Intervenciones

Cesación del hábito de fumar

Tratamiento farmacológico

Rehabilitación Respiratoria

Progresión y gravedad de la enfermedad: FEV1 postbroncodilatador

LEVE MODERADA GRAVE MUY GRAVE

FEV1Síntomas

INTRODUCCIÓN:

80%50%

30%Insf Resp Crón

INTRODUCCION:

Tratamiento integral del paciente con EPOC

Fármacos

Oxigenodomiciliario

cirugía

Rehabilitación

Deshabituación tabaco

Ventilación mecánica no invasiva

INTRODUCCIÓN

Individualizado

NeumólogoEnfermeria

Médico RehabilitadorFisioterapeuta

Trabajador socialTerapeuta Ocupacional

Otros: PsicólogoNutricionista

Multidimensional

Rehabilitación respiratoria Programa multidisciplinario de atención, que se diseña y se aplica a medida de cada paciente con el fin de optimizar las actividades físicas, sociales y la autonomía.

Interdisciplinario

EducacionalesNutrición

Entrenamiento muscularFisioterapia Respiratoria

Apoyo PsicológicoAhorro energético AVDRiesgo Exclusión Social

La rehabilitación respiratoria mejora los síntomas, la calidad de vida y la capacidad de esfuerzo (Nivel de evidencia A).Lacasse Y, Wong E, Guyatt GH, King D, Cook DJ, Goldstein RS. Meta-analysis ofrespiratory rehabilitation in chronic obstructive pulmonary disease. Lancet1996;348(9035):1115-1119.

La rehabilitación respiratoria :1.- disminuye el número de visitas al médico (Nivel de Evidencia B). Griffiths TL, Burr ML, Campbell IA et al. Results at1 year of outpatient multidisciplinary

pulmonary rehabilitation: a randomised controlled trial. Lancet 2000;355(9201):362-368.

2.- Es coste-eficaz y mejora el índice BODE en la mayoría de los pacientes (Nivel de Evidencia C). Cote CG, Celli BR. Pulmonary rehabilitation and the BODE index

in COPD. Eur Respir J 2005;26(4):630-636.

INTRODUCCION. EVIDENCIA CIENTIFICA.

3.- El Componente entrenamiento de los miembros inferiores es eficaz en EPOC avanzado (Nivel de evidencia A).4.- El Componente entrenamiento de los miembros superiores es eficaz en EPOC avanzado (Nivel de evidencia B).5.- El componente de entrenamiento de los músculos respiratorios es eficaz en EPOC avanzado (Nivel de evidencia C). El entrenamiento de los músculos respiratorios no debe recomendarse rutinariamente pero puede considerarse en situaciones de debilidad muscular respiratoria.

Lotters F, van TB, Kwakkel G, Gosselink R. Effects of controlled inspiratory muscletraining in patients with COPD: a meta-analysis. Eur Respir J 2002;20(3):570-576.Guía de práctica clínica de diagnóstico y tratamiento de la Enfermedad Pulmonar ObstructivaCrónica. SEPAR-ALAT, 2007. www.separ.es

6.- Los Programa de 6-12 semanas produce beneficios que se mantienen hasta 12-18 meses que empiezan a disminuir (Nivel de evidencia: A)7.- Los programas de mantenimiento son inciertos y los beneficios a la largo plazo de estos programas son modestos (Nivel de evidencia: C)

ACCP/AACVPR Pulmonary Rehabilitation Guidelines Panel. Pulmonary rehabilitation. Joint ACCP/AACVPR Evidence-Based Guidelines. Chest. 2007

INTRODUCCION: EVIDENCIA CIENTIFICA

GÜELL M R, DE LUCAS P, GÁLDIZ J B, MONTEMAYOR T, RODRÍGUEZ GONZÁLEZ-MORO J M, GOROSTIZA A, ORTEGA F, BELLÓN J M, GUYATT G. Home vs hospital-based pulmonary rehabilitation for patients with chronic obstructive pulmonary disease: a Spanish multicenter trial. Arch Bronconeumol 2008; 44: 512-8.

Estudio prospectivo y multicéntrico aleatorizado pacientes EPOC severo en 2 grupos: hospital (GH) o domicilio (GD). En ambos los pacientes recibieron 2 sesiones de educación y 4 de fisioterapia en hospital. Los del GH realizaron un programa estructurado de ejercicio en el hospital y los del GD, un programa de ejercicio de baja intensidad en el domicilio, sin supervisión.

Resultados: n=51 (28 pacientes en el GH y a 23 en el GD). Ambos grupos mostraron una mejoría similar en la prueba de la marcha de 6 min. Ambos grupos mejoró la CVRS, medida con el Cuestionario de Enfermedad Respiratoria Crónica (CRQ), se objetivó un incremento mayor en el área de función emocional para el GH. Los beneficios del programa se mantuvieron en ambos grupos hasta 6 meses después de finalizarlo.Conclusiones: El estudio muestra que un programa domiciliario de rehabilitación respiratoria sin supervisión produce una mejoría similar en la capacidad de esfuerzo de los pacientes con EPOC que un programa intensivo hospitalario. Sin embargo, éste alcanza mayores beneficios en la el área de función emocional de la CVRS.

INTRODUCCION

ENCUESTA SATISFACCION CLIENTE INTERNO 2010 RESULTADOS 2010 RESULTADOS 2009

pregunta promedios sobre 10 promedios sobre 10

1: CONOCE requisitos entrada si:(82%); NO:(18%) NO: (39%)

2: CONOCE requisitos salida si: (50%) NO:(50%) NO:(66%)

3: tiempo de respuesta a IC 5,31 5,72

4: informe alta 7,00 7,53

5: cumplimiento por paciente de recomendaciones 5,81 5,72

6: Información recibida durante proceso 6,13 7,06

7: trato x su interlocutor rhb (MÉDICO) 7,88 8,39

8: indice satisfacción global servicio RHB 7,44 7,94

Fuente: Informe Memoria del Proceso Rehabilitación 2010.

INTRODUCCION: Poca adhesión al tratamiento: baja efectividad

OBJETIVOS

Nuestros objetivos son:

1.- Diseño de un PROGRAMA DE TELE-REHABILTACIÓN –DOMICILIARIO- que facilite la adhesión al tratamiento mediante uso de NUEVAS TECNOLOGÍAS. Creación protocolo de instalación, transmisión de datos y lectura desde el domicilio del paciente al Hospital de Calahorra vía on-line en tiempo real o en tiempo diferido, mediante el programa SARA –Salud y Atención Remota Avanzada- de Telefónica.

2.- Constatar EFICACIA del Programa de Rehabilitación FHC –InCASA en el EPOC “senior”: Diseño de estudio prospectivo, aleatorio, controlado. Comparación principio fin intervención terapéutica, grupo domiciliario (GD): 2 semanas hospitalario (5 sesiones) + 6 semanas domiciliario frente a-grupo control (GH): 8 semanas integro hospitalario.

3.- Ayudar a seleccionar los mejores candidatos al programa de Tele-Rehabilitación en el EPOC mediante el uso del Actígrafo. EFICIENCIA.

4.- Realizar la valoración social del paciente EPOC para detectar factores de riesgo de exclusión social que dificulten el programa. EFECTIVIDAD.

MATERIAL Y METODO

ARQUITECTURA DE LA HERRAMIENTA DE TELERHB

“Kit” del paciente

SARA

Sistema central

3G internet

“Kit” del paciente

SARA

Sistema central

3G internet

actígrafo

MATERIAL Y METODO: CRITERIOS DE INCLUSIÓN:EPOC moderado/severo + Colaborador-aMás de 65 años (InCASA)Abandono tabáquico

Distribución pacientes INCASA

0

5

10

15

20

25

30

Localidad residencia

Can

t. (

Nº) SEVERO

MUY SEVERO

MODERADO

LEVE

Coloque campos de página aquí

Cuenta de Nombre

Localidad residencia

Grado de EPOC

CARACTERIZACIÓN DE LA MUESTRA del estudio por localidades antes de asignación a grupos.

n=69

MATERIAL Y METODO: CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:

- EPOC leve - Falta de motivación /no Colaborador-a- Menos de 65 años- NO Abandono tabáquico- Trastornos Psiquiátricos Severos.-Comorbilidad: Indice de Charlson >3:Cardiopatía severas o no controladas: estenosis aórtica, Aneurisma aórtico, Bloqueo A-V completo,..Infarto agudo de miocardio de menos de 3 meses. HT pulmonar, TEP-TVP…Exacerbación clinica respiratoria al inicio programa…Insuficiencia renal…Enfds aparato locomotor….ACV-Ictus cerebrales….

MATERIAL Y METODO:

Los datos clínicos son:Clasificación EPOC y CAT. Espirometría -FEV1-, IMC, disnea MRC y 6mm: Cálculo índice BODE.

Los datos calidad de vida (medida por dimensiones):SF-36: Función Física, Rol Físico, Dolor, Dolor-función social, Salud Mental , Rol Emocional, Vitalidad, Percepción de salud, Evolución Declarada de la Salud.SGRQ: Cuestionario ST George: Síntomas, Actividad, Impacto, Total.Escala de fragilidad de Edmonton –InCASA-. (Fragilidad: disminución de reserva fisiológica, mayor riesgo comorbilidad y discapacidad).

Los datos de actividad física diariaActigrafo: R24 y perfil 5 días.

Parámetros de seguimiento durante la realización del trabajo físico son: pulsioximetría, Disnea escala Borj.

Los datos Sociales.Escala Gijón.

MATERIAL Y METODO:

Los datos calidad de vida (medida por dimensiones):SF-36: Este cuestionario está diseñado para ser auto-administrado; evalúa ocho dimensiones del estado de salud: 1.- Función Física (PF) 2.- Rol Físico (RP), 3.- Dolor corporal (BP), 4.- Salud General (GH), 5.- Vitalidad (VT), 6.- Función Social (SF), 7.- Rol Emocional (RE), 8.- Salud Mental (MH)

su puntuación va desde 0 (peor resultado) a 100 (mejor resultado), Puntuaciones por encima de 60 indican que la calidad de vida relacionada a salud es buena.

MATERIAL Y METODO:

PROGRAMA DE REHABILITACIÓN RESPIRATORIA FHC-SEPAREntrenamiento muscular Programa Técnicas Requisitos:

Entrenamiento a resistencia de extremidades inferioresBicicleta ergométrica, pedalier o AndarA una intensidad suficiente de su capacidad máxima (evaluada por frecuencia cardíaca o síntomas – escala Borg).Duración: 30-45 min/día, tres-CINCO veces por semana.Entrenamiento a resistencia y fuerza de extremidades superioresMovimientos sin soporte (levantamiento de pesos pequeños) duración: 20-30 min/día, tres- CINCO veces por semana con pesas o Cargas elevada (aproximadamente 60- 80% máximo tolerado test 10RM). Series de pocas repeticiones.Entrenamiento de músculos respiratoriosResistencias/incentivadores (Pflex® o Threshold ® IMT) 10-20min/día.

Tiempo de tratamiento Hospitalario: 1h/día, 3 días/semana, 2 semanas.Tiempo de tratamiento Domiciliario: 1-2h/día. 3-5 días por semana, uno de ellos supervisado por FT a domicilio, 6 Semanas.

Guía de práctica clínica de diagnóstico y tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. SEPAR-ALAT, 2007. www.separ.es

Diciembre 2012

MATERIAL Y METODO:TEMPORALIZACION Y CAMBIOS INCASA DESARROLLO ESTUDIO

USO DE ACTIGRAFO

VALORACIÓN SOCIAL

PRORROGA junio 2013

Año 2012

NEUMOLOGA

Visita inicial, revisiones y final: Diagnostico, Tratamientos EPOC (Deshabituación tabáquica, farmacología…), clasificación EPOC ––CATCAT,, Disnea MRCDisnea MRC, Interconsulta Rehabilitación Respirtoria.

ENFERMERA NEUMO

Espirometría (FEV1), peso y talla (IMC)Espirometría (FEV1), peso y talla (IMC), Deshabituación tabáquica educación, nutrición.

MEDICO REHABILITADOR

Evaluación previa a inicio RHb Resp: + Cuestionario St GeorgeCuestionario St George + BODEBODE. Limites Limites de carga trabajode carga trabajo (10 RM, sit-up test), progresión, % frecuencia cardiaca máxima no superable durante trabajo, Borg no superable. Prescripción/CANDIDATO a de ACTIGRAFO. Valoración Final de programa RHb. Cuetionario St GeorgeCuetionario St George + BODE.BODE.

ENFERMERA RHB 6 minutos marcha (6WM) + test SF-36 + Escala de Fragilididad EDMONTON6 minutos marcha (6WM) + test SF-36 + Escala de Fragilididad EDMONTON

MEDICO RHB Revision: incidencias FT Hosp, capacitación, pasa a FTdom. IC otros profesionales: Terapeuta Ocupacional, Psicología, Trabajador Social…

FISIOTERAPEUTAHOSPITAL Y A DOMICILIO

FT Respiratoria: técnicas aclaramiento muco-ciliar. Reeducación respiratoria. Incentivación respiratoria. Tolerancia y progresión entrenamiento. Revisión datos: tiempo entrenamiento diario, saturación O2, frecuencia cardiaca, Disnea Borg tiempo entrenamiento diario, saturación O2, frecuencia cardiaca, Disnea Borg inicio, durante y fininicio, durante y fin, entrenamiento. técnicas aclaramiento muco-ciliar. Reeducación respiratoria. Supervisión Calendario (nº días tto)Calendario (nº días tto) paciente.entrenamiento. técnicas aclaramiento muco-ciliar.

Entrevista y valoración social. Escala de valoración social GijónEscala de valoración social Gijón. Teléfono de contacto de incidencias. Distribución de incidencias.

MATERIAL Y METODO: PROFESIONALES ASISTENCIALES DESCRIPCION PROFESIONAL/TAREA/INDICADORES

TRABAJADORA SOCIAL

Disnea MRCDisnea MRC 4 meses.

Espirometría (FEV1), Espirometría (FEV1), 6 meses.

peso y talla (IMC)peso y talla (IMC)Test St GeorgeTest St George 4 meses.

6 minutos marcha (6WM) + test 6 minutos marcha (6WM) + test SF-36SF-36: 4 meses.

BODEBODE.Fragilidad Edmonton 6 meses

tiempo entrenamiento diario, tiempo entrenamiento diario, saturación O2, frecuencia saturación O2, frecuencia cardiaca, Disnea Borg inicio, cardiaca, Disnea Borg inicio, durante y findurante y fin.

Calendario (nº días tto)Calendario (nº días tto)

FT en gimnasio 3 días por semana, 2 SEM semanas. 1h/día.Entrenamiento en domicilio: 3-5 veces por semana, uno de ellos supervisado por FT a domicilio, 6 Semanas.

INDICADOR PERIODICIDAD

MATERIAL Y METODO:

MATERIAL Y METODO:

“kit” del paciente

SAI para evitar pérdida de datos y daños al equipo por caídas

imprevistas de suministro eléctrico en el domicilio del paciente.

Peana móvil para facilitar su transporte al paciente dentro de su domicilio (p. ej. para guardarlo tras su uso en una ubicación que no interfiera con su vida cotidiana.

Permite asimismo ajustar en altura la pantalla a las necesidades de cada paciente, evitar daños accidentales tanto para el paciente como para el equipo como consecuencia de la manipulación indebida

de la pantalla (caídas, etc.) y disponer de una base a la que incorporar otros elementos necesarios (paneles informativos, toma de corriente a la red eléctrica, material fungible, etc.).

Escala de Disnea de Borj con emoticones para que el paciente la tenga permanente a la vista durante la

realización de los ejercicios.

El paciente sólo debe pulsar el botón de inicio para que la pantalla táctil se active y se ejecuten automáticamente todos los comandos necesarios para poder tomar los datos cada vez que

el paciente pulse la pantalla táctil

USB bluetooth para toma de datos de pulsioxímetro accesible en caso de necesitar reparaciones. El USB para la conexión 3g a internet está ubicado entre la

pantalla y la base de la peana para evitar su manipulación involuntaria tanto por el paciente como

por cuidadores o familiares

Adicionalmente a lo anterior, el paciente dispone de unas instrucciones gráficas que le sirven de recordastorio acerca de cómo debe proceder en cada ocasión para ponerse correctamente el pulsioxímetro, arrancar el portátil táctil y realizar los ejercicios.

MATERIAL Y METODO:

MATERIAL Y METODO:

sesión de trabajo del paciente

Paciente nº 3

en sesión de

trabajo hospitalaria

Paciente nº 7

en sesión de

trabajo

hospitalaria

MATERIAL Y METODO: Sistema recepción información del profesional sanitario

MATERIAL Y METODO: Sistema recepción información del profesional sanitario

MATERIAL Y METODO: Sistema recepción información del profesional sanitario

MATERIAL Y METODO: Sistema recepción información del profesional sanitario

MATERIAL Y METODO:

ACTIGRAFO

El actígrafo es un tipo de acelerómetro y mide el nivel de actividad en los pacientes EPOC –y en otras patologías-.Uso en el estudio:1.- de forma previa y tras realizar un tratamiento de rehabilitación respiratoria para ver si la mejoría objetivable mediante parámetros de test de calidad de vida o BODE se correlaciona con un aumento de la actividad diaria –movimiento- del paciente. 2.- también en caso de sospecha de disrupción del ritmo circadiano.3.- para detectar el patrón de actividad de pacientes candidatos a tratamiento rehabilitador, pero que rechaza realizarlo: miedo al esfuerzo físico o condicionamientos sociales.

MATERIAL Y METODO:

ACTIGRAFO

Patrón normal: ritmo circadiano conservado

Patrón de hipoactividad: astenia

R24 = 0,48

R24 = -0,04Actígrafo R 24:Actividad 24 horas

R24 = 0,48R24 = 0,48

R24 = -0,04R24 = -0,04

(5 DÍAS)

MATERIAL Y METODO:

ACTIGRAFO

2012;7(6):e39198. Epub 2012 Jun 20.Validity of six activity monitors in chronic obstructive pulmonary disease: a comparison with indirect calorimetry.Van Remoortel H, Raste Y, Louvaris Z, Giavedoni S, Burtin C, Langer D, Wilson F, Rabinovich R, Vogiatzis I, Hopkinson NS,Troosters T; PROactive consortium.Faculty of Kinesiology and Rehabilitation Sciences, Department of Rehabilitation Sciences, Katholieke Universiteit Leuven, and Respiratory Division, UZ Gasthuisberg, Leuven, Belgium.

MATERIAL Y METODO:

ACTIGRAFO

2012;7(6):e39198. Epub 2012 Jun 20.Validity of six activity monitors in chronic obstructive pulmonary disease: a comparison with indirect calorimetry.

The Dynaport MiniMod, Actigraph GT3X and SenseWear Armband (all triaxial monitors) are the most valid monitors during standardized physical activities. The Dynaport MiniMod and Actigraph GT3X discriminate best between different walking speeds.

RESULTADOS Junio-Septiembre 2013.-

MATERIAL Y METODO: MÉTODO ESTADÍSTICO: Para describir a las variables cualitativas se calcularan las frecuencias y porcentajes. En el caso de variables cuantitativas: promedio, desvío estándar e intervalo de confianza al 95%.

Para comparar relación entre variables cualitativas se utilizará el test de independencia (Chi cuadrado) y para estudiar el grado de asociación, el coeficiente V de Cramer o el coeficiente Phi. Cuando se comparen variables cuantitativas con factores o grupos, se aplicará el Test paramétrico de Student para muestras Independientes y Análisis de la varianza (ANOVA) si siguen distribución normal. En caso de estar alejados de la distribución normal y/o de rechazar homocisiticidad se usaran los test no paramétricos de Mann Whitney y Kruskal Wallis y test de ANOVA robusta de BrownForsythe y Welch.

RESULTADOS PRELIMINARES CALIDAD DE VIDA: GRUPO RHB/CONTROL

http://incasa-project.eu/downloads/presentations/INCASA_dissemination_FHC_%202013.pdf

RESULTADOS PRELIMINARES CALIDAD DE VIDA: GRUPO RHB+ACTIGRAFO

SF-36

54,533,18

42,7372,7374,18

69,5669,53

59,2638,47

0 20 40 60 80

porcentaje (%)

Función física

Rol físico

Dolor

Dolor funcional social

Salud Mental

Rol Emocional

Vitalidad

Percepción de la salud

Evolución Declarada de la salud

Cuestionario de St. George

33,26

38,29

45,62

0 10 20 30 40 50

1

porcentaje (%)

Síntomas

Actividad

Impacto

ST GEORGE:

% discapacidad

SF-36:

% Salud

BIBLIOGRAFIA

- Guía de práctica clínica de diagnóstico y tratamiento de la Enfermedad Pulmonar ObstructivaCrónica. SEPAR-ALAT, 2007. www.separ.es

- ACCP/AACVPR Pulmonary Rehabilitation Guidelines Panel. Pulmonary rehabilitation. Joint ACCP/AACVPR Evidence-Based Guidelines. Chest. 2007.

- inCASA, Project number 250505, Call (part) identifier: CIP-ICT-PSP-2009-3).http://ec.europa.eu/information_society/apps/projects/factsheet/index.cfm?project_ref=250505.

¡MUCHAS GRACIAS!