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E.U EVELYN VENEGAS
TECNICA DE ENFERMERIA EN ESPECIALIDADES
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Abarca operaciones del tubo digestivo, vía biliar, bazo, páncreas, hígado y hernias de pared abdominal, procedimiento de recto y mamas.
Planos de la pared abdominal: se suturan separados
PielFascias superficial o tejido subcutáneo (tejido
adiposo laxo)Músculos rectos abdominales: rodeados por
fascia o aponeurosisPeritoneo abdominal
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INCISIONES MEDIANAS:
Es la más simple, permite acceder a casi todas las estructuras de la cavidad abdominal.Los planos que se abren son la piel, grasa subcutánea, fascia, peritoneo abdominal.
Se emplaza sobre la línea alba.Puede ser supraumbilical e infraumbilical
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PARAMEDIANAS:
Exponen el estómago, duodeno y páncreas.Permiten el ingreso al estómago con mínimo sangrado.
Atraviesa la piel, grasa subcutánea, recto abdominal, peritoneo abdominal.
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SUBOSTALES:
Si es derecha se expone la vesícula.Si es izquierda se visualiza el bazoSiguen el reborde costalAtraviesan: piel, grasa, músculos rectos, fascia, peritoneo abdominal.
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MC BURNEY:Exploración y extirpación del apéndice
INGUINALES:
También llamadas oblicuas.
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TECNICAS QUIRURGICAS DEL APARATO DIGESTIVO RESECCION: procedimiento en el que se corta una parte
de un órgano y se extrae. Ejemplo: el intestino se reseca cuando se extrae una porción y quedan los dos extremos libre. Si una de los lados se cierra, se llama muñón
ANASTOMOSIS: procedimiento en dos órganos huecos se unen quirúrgicamente
SECCION: se corta un tejido y se separa de otro. Se diferencia de la resección en que en esta última el tejido se extrae
CLAMPEO: colocar uno o mas clamps en un tubo o vaso
PINZAR Y SECCIONAR: colocar dos pinzas y seccionar el tejido. La zona entre las pinzas se debe electrocoagular. Se pinza para evitar que sangre con pinzas hemostáticas (Kelly)
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La síntesis puede ser de dos formas:
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Características de la sutura ideal:
•Estéril.•Multiuso, es decir, que pudiera utilizarse la misma sutura en cualquier procedimiento quirúrgico.•Resistente a la tracción.•No cortante o traumática.•Hipoalergénica, no tóxica.•No reactiva y con baja predisposición a la infección.•Absorbible tras haber cicatrizado la herida.•Fácil de manejar. •Facilidad y seguridad del anudado.•Eficiente (buena relación calidad / precio).
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COMPLICACIONES EN LAS SUTURAS
Dehiscencia: se suelta el nudo de la herida y esta se abre, el hilo no soporta suficiente resistencia al usar un material de sutura que no aguanta la tensión o un hilo delgado. Es por una técnica mal usada o que se rompa. También puede deberse a un material muy reactivo y que la inflamación local ocasione desgarro del tejido.
Infección: no se trata la herida asépticamente, no se lava, no se elimina la necrosis o mal material de sutura
Granuloma por sutura el material de sutura forma tejido de granulación o se pone el nudo encima de la herida lo que favorece la formación del granuloma. La reacción es igual que la de un cuerpo extraño cuando es expulsado.
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Adherencias: tiene mucha reacción local o afecta a la zona de la periferia.
Antes de cerrar el abdomen hay que lavar bien para re hidratar y evitar que se forme fibrina y adherencias.
Se favorece la adherencia con otra superficie serosa.
Las suturas mecánicas son muy precisas, de gran seguridad y producen poco traumatismo.Son muy caras. Normalmente son de acero inoxidable o titanio, pero también las hacen con material reabsorbible.
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ANATOMIA
ESTOMAGO: ubicado bajo el diafragma. Mezcla y licua la comida.Tiene tres secciones: fondo: porción superior cuerpo: área central antro: porción inferior.
El orificio de entrada al estómago se llama cardias.El orificio de salida del estómago se llama píloro
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INTESTINO DELGADO: Se extiende desde el píloro hasta el ciego (zona proximal del intestino grueso)
Secciones: duodeno: primera porción. Mide entre 20 y 25 cm
yeyuno: segunda porción del intestino. 3 mts
íleon: tercera porción del intestino. 4 mts
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INTESTINO GRUESO:
Se extiende desde el íleon hasta el recto. Secciones: - colon ascendente: ciego y apéndice cecal
- colon transverso: cruza el abdomen, bajo el estómago- colon descendente: hacia abajo por flanco izquierdo- colon sigmoides: termina en el recto.- recto y ano: mide entre 10 y 13 cm. Posee esfínteres.
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LAPAROTOMIA
OBJETIVO QUIRURGICO:
Realización de una incisión que permite el acceso a la cavidad abdominal para confirmar un diagnóstico, hacer un diagnóstico o realizar una cirugía específica.
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PATOLOGIA:Laparotomía: es una incisión hecha a través
de la pared abdominal que permite al cirujano realizar una cirugía.
Puede ser exploradora, diagnóstica, curativa.
La técnica de laparotomía es igual para todas las cirugías gastrointestinales
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EXPLORADORAEl cirujano lo realiza como procedimiento
diagnóstico sin conocer la naturaleza de la enfermedad
Es de utilidad en todo traumatismo abdominal.
Una vez abierto el abdomen y según el hallazgo intraoperatorio el cirujano decidirá el procedimiento a seguir
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TECNICAPaciente decúbito dorsal.Preparación de la piel. Colocación de camposInstrumentista al lado opuesto del cirujano. Acerca
mesaAseguran el lápiz de electrobisturí y la aspiraciónBisturí de piel hoja # 24-23 ó 22 Mango #4Incisión medianaSe exponen los planos subcutáneos y grasos .
separadoresSe toman los grandes vasos con pinzas
hemostáticas Kelly o Crile y se ligan con suturas reabsorbibles 3-0 o se cauterizan
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Siguiente plano: fascia. Utiliza electrobisturí o tijera Mayo curva para disección.
Plano muscular se disecta con bisturí de planos profundos.
El cirujano y el ayudante toman el peritoneo con pinzas y lo elevan.
El cirujano realiza una incisión en el peritoneo, con el bisturí y la amplia con tijera Metzenbaum.
Queda expuesta la cavidad abdominalSe utilizan gasa humedecidas con suero
fisiológico El cirujano explora la cavidad abdominal.A partir de este momento se realiza el
procedimiento específico.
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FUNCIONES DEL INSTRUMENTISTA Mantener el campo libre de instrumental que no se
usaMantener lápiz de electro bisturí libre de materia
orgánicaReemplazar gasas sucias por gasas limpiasMantener agujas, gasas y envoltorios de suturas,
fuera de mesaProteger el campo de la contaminaciónAnticipar las necesidades del cirujanoInformar laguna alteración de la técnica asépticaParticipar en el recuento de gasas y de instrumental
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SINTESISEl cirujano y el ayudante retiran todas las gasas y el
instrumental del abdomen.Se realiza el recuento antes de cerrar el peritoneoLa incisión se cierra por planosLa elección de la sutura depende de la tensión a la
que se expone el cierre, la clasificación de la herida, el tipo de tejido y la preferencia del cirujano.
En general se utiliza sutura reabsorbible 0 ó 2-0 y aguja redonda. Técnica continua
Cierre de aponeurosis con Dexon, Prolene o acero inoxidable. Puntos separados. Puede ser 2-0 ó 0 si el paciente es obeso.
Subcutáneo: Dexon, Vicryl, catgut cromado, agujas redondas puntos separados
Se realiza curación y se retiran los campos.
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ANASTOMOSIS DEL INTESTINO DELGADO
OBJETIVO QUIRURGICO:
Se extirpa un segmento del intestino delgado y se restablece la continuidad.
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PATOLOGIAse secciona una pequeña porción de intestino
delgado y los extremos se anastomosan.El objetivo puede ser tratar enfermedad
diverticular, úlcera, obstrucción, vólvulo.
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TECNICALaparotomía, incisión medianaEl cirujano explora los intestino, palpa las asa en
busca de irregularidades.La anastomosis ideal es la que permite la resección de
la zona afectada y mantiene la irrigación adecuada.Se ligan los vasos sanguíneos.La anastomosis puede ser termino terminal: los dos
extremos se suturan en forma circunferencial.La anastomosis terminolateral, utilizan líneas de
sutura en uno o ambos lados de las asas intenstinales.
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SINTESISEl plano interno se cierra con puntos separados o
continuos y material reabsorbibleEl plano externo se cierra con puntos separados con
materiales absorbibles o irreabsorbibles. Si se infecta sólo se afecta un punto y no toda la sutura.
La herida se irriga con suero tibioSe controla la hemostasia.La piel se cierra por planos.
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RESECCION COLONICA
OBJETIVO QUIRURGICO:
Se extirpa una sección del intestino grueso y se restablece la continuidad.
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PATOLOGIA
Este procedimiento se realiza para extirpar lesiones cancerosas o para corregir trastornos como colitis ulcerosa o enfermedad diverticular del colon
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TECNICALaparotomía, incisión según lugar de la lesiónExploración del cirujanoEl cirujano diseca las adherencias peritoneales con
electrobisturí y tijera MetzenbaumUna vez aislado el intestino, se colocan clamps en
cada extremo. Se secciona el intestino, es entregado al
instrumentistaSe colocar gasas para sellar ambos extremos del
intestino para evitar contaminación con material fecal.
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SINTESISPuntos separados. Catgut cromado 3-0.Une las dos luces intestinalesCierre del mesenterio. Puntos separados. Seda o
catgut cromado 3-0.Una vez suturado el intestino, se recambia la ropa y
equipos contaminados.El cirujano y los ayudantes se cambian la bata y los
guantes.Se colocan nuevos campos y se cambia la
aspiración y el lápiz de electrobisturíSe cierra la piel
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Colostomía en asaUna ostomía es un procedimiento en la que se
secciona una porción del intestino y el extremo se lleva al exterior de la pared abdominal..
La abertura se llama estomaLa ostomía del intestino delgado se llama
ileostomía, la del intestino grueso se llama colostomía
El estoma se cierra cuando ya no es necesaria la derivación fecal.
![Page 34: Tecenfesp2ºunidad2014 Clase 14 Cirugia General](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081511/55cf8ad055034654898e084b/html5/thumbnails/34.jpg)
TECNICALaparotomía. Incisión transversal pequeña
paramediana superiorSe libera el intestino de las adherencias al
epiplón.Se traen hacia afuera las asas, se coloca una
mariposa para evitar que se reintroduzca.
![Page 35: Tecenfesp2ºunidad2014 Clase 14 Cirugia General](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081511/55cf8ad055034654898e084b/html5/thumbnails/35.jpg)
CIERRESe coloca una gasa dentro de la colostomía para
evitar la contaminaciónSe cierra en dos planosPrimer plano sutura continua o puntos separados.
Catgut cromado 3-0Segundo plano puntos separados seda 3-0, 4-0,
sobre la línea de sutura anterior
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![Page 37: Tecenfesp2ºunidad2014 Clase 14 Cirugia General](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081511/55cf8ad055034654898e084b/html5/thumbnails/37.jpg)
ANATOMIAAnatomía de la región suprapúbica o
inguinal:
La fascia y aponeurosis pasan sobre los músculos rectos anteriores del abdomen
![Page 38: Tecenfesp2ºunidad2014 Clase 14 Cirugia General](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081511/55cf8ad055034654898e084b/html5/thumbnails/38.jpg)
HERNIOPLASTIA A CIELO ABIERTO DE UNA HERNIA INGUINALOBJETIVO: evitar que los contenidos del
abdomen protruyan hacia el canal inguinal
PATOLOGIA: puede desarrollarse desde el nacimiento o posteriormente
El defecto de la pared abdominal y los órganos se empujan hacia el exterior en una hernia.
![Page 39: Tecenfesp2ºunidad2014 Clase 14 Cirugia General](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081511/55cf8ad055034654898e084b/html5/thumbnails/39.jpg)
Si los órganos quedan atrapados en el defecto se llama ATASCADA.
Si ala hernia no se puede reducir y existe alteración de la circulación se llama ESTRANGULADA
Hay riesgo de necrosis y atascamiento
La reparación es la hernioplastía, puede ser a cielo abierto o laparoscópica.
Se realizan con malla
![Page 40: Tecenfesp2ºunidad2014 Clase 14 Cirugia General](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081511/55cf8ad055034654898e084b/html5/thumbnails/40.jpg)
Técnica Cielo AbiertoDiéresis: bisturí sobre la ingle, incisión
oblicua. Uso de Metzembaum y electrobisturí para separar los planos. Coagulación de vasos pequeños. Se separan las fascias con pinzas.
Exéresis: Con drenaje Penrose se separa el saco espermático y continúa la disección. El cirujano introduce el contenido del saco en el abdomen y lo cubre con la malla. Se da salida al cordón espermático (en varones) y se fija la malla.
![Page 41: Tecenfesp2ºunidad2014 Clase 14 Cirugia General](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081511/55cf8ad055034654898e084b/html5/thumbnails/41.jpg)
Síntesis: se cierra la incisión. La aponeurosis y el celular subcutáneo se cierran con suturas reabsorbibles. El cierre de la pieles con sutura irreabsorbible.
![Page 42: Tecenfesp2ºunidad2014 Clase 14 Cirugia General](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081511/55cf8ad055034654898e084b/html5/thumbnails/42.jpg)
Técnica LaparoscópicaPaciente en decúbito dorsal y uso de anestesia generalUso de Neumoperitoneo. Se introducen trócares, el
primero en el ombligo y luego los trócares accesorios.Por el trócar primario se introduce el laparoscopio.Una vez localizada la hernia, se toma con pinza y con
uso de tijera o electrobisturí se realiza una incisión transversal.
Se introduce una malla por el trocar y se fija con grapas
Se retira el dioxido de carbono.Se cierra la aponeurosis y la piel con suturas
![Page 43: Tecenfesp2ºunidad2014 Clase 14 Cirugia General](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081511/55cf8ad055034654898e084b/html5/thumbnails/43.jpg)
La hernia umbilical y la hernia crural o femoral se resuelven de igual forma.
Solo los diferencia la zona de incisión
![Page 44: Tecenfesp2ºunidad2014 Clase 14 Cirugia General](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081511/55cf8ad055034654898e084b/html5/thumbnails/44.jpg)
•OBJETIVO QUIRURGICO:Es la extirpación del apéndice.
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PATOLOGIAEl apéndice se extirpa en caso de infección aguda
y así evitar una peritonitis
![Page 46: Tecenfesp2ºunidad2014 Clase 14 Cirugia General](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081511/55cf8ad055034654898e084b/html5/thumbnails/46.jpg)
TECNICALaparotomía. Incisión Mc Burney.El cirujano toma el apéndice con pinza Babcock y
lo exteriorizaSe coloca una gasa húmeda alrededor del
apéndice para evitar la contaminación con material fecal.
El instrumentista deja todo el instrumental que entre en contacto con los intestinos, separados en una bandeja y lo considera sucio.
Se separa el apéndice de sus fijacionesSe extirpa el apéndice y se sutura el intestino con
seda o algodón 3-0 o 4-0. Se utiliza sutura jareta.Se cierra la piel
![Page 47: Tecenfesp2ºunidad2014 Clase 14 Cirugia General](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081511/55cf8ad055034654898e084b/html5/thumbnails/47.jpg)
LAPAROSCOPICAOBJETIVO QUIRURGICO:
Extirpar el apéndice inflamado mediante técnica laparoscópica,
Para evitar la ruptura de éste dentro de la cavidad abdominal
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TECNICASe introduce un trócar de 10 mm cerca del
ombligo y se realiza el neumoperitoneoSe introduce un trócar más grande en la zona
suprapúbica, en línea mediaUn tercer trócar se introduce en flanco derecho.Paciente en posición TrendelenburgInspecciona la cavidad abdominal, la punta del
apéndice es traccionada hacia arribaSe separa el apéndice de la pared.Se liga y luego se corta, para evitar derrame Se extrae el apéndice con una bolsa