Download - Regulación Del Balance Acidobase
-
Regulacin del Balance
Acido-Base
Dra. Vilma Santivez Facultad de Medicina de San Fernando
U.N.M.S.M.
-
Relacin entre pH y concentracin de H+
pH
7.80
7.70
7.60
7.50
7.40
7.30
7.20
7.10
7.00
6.90
6.80
[H+]
16
20
26
32
40
50
63
80
100
125
160
-
AC
H2O + CO2 H2CO3 HCO3- + H
+
-
Ley de Accin de Masas
K = H+ x HCO3
H2CO3]
Trado por Medics Science
-
Ley de Accin de Masas
[H+] = K 0.03 PCO2
[HCO3]
-
Ley de Accin de Masas
-logH+ = -log pK-log ( 0.03 PCO2)
HCO3
-
Ley de Accin de Masas
pH = pK -log ( 0.03 PCO2)
HCO3
-
Ley de Accin de Masas
pH = 6.1 + log
( 0.03 PCO2)
HCO3
-
Ley de Accin de Masas
[H+] = K 0.03 PCO2
[HCO3]
-
Ley de Accin de Masas
[H+] = 24 x PCO2
[HCO3]
-
Produccin Endgena de Acido
Precursores
neutros
Metabolismo
celular
Acidos
endgenos
-SH H2 SO4
R O P O H3 PO4
OH
OH
Carbohidrato
Grasa
Acidos orgnicos
1
2
3
-
Produccin de Acido
Acidos Voltiles
Acidos No Voltiles
Aniones metabolizables
Aniones inusuales, metabolizables
Aniones no metabolizables
Desaparicin de cationes
-
Produccin de Acido Fijo Diario
Protenas :
Carbohidratos :
Grasas :
Produccin de H+
Met/Cys (SO4H2)
Lisina (HCI)
Histidina (HCl)
Arginina (HCl)
Acido Lctico
Cuerpos Cetnicos
200-250 mmoles/da
Produccin de HCO3-
Acido Glutmico
Acido Asprtico
Aniones Orgnicos
150 mmoles/da
-
EQUILIBRIO ACIDO - BASE
Mecanismos de defensa contra los cambios en el
pH de los fluidos corporales:
Buffering intracelular y extracelular
Ajustes en el PCO2 por alteraciones en la tasa ventilatoria pulmonar
Ajustes en la excrecin renal de cidos
-
Tampn Corporal (Buffering)
H+IN
H+IN
H+IN
H+IN
H+IN
Tampn-
(base)
HCO3-
HPO4=
Hb-
Prot
H Tampn
(cido)
H2CO3
H2PO4-
H Hb
H Prot
CO2 +
H2O
-
Acidosis Metablica
Carga cida Mecanismos de tampn (buffer)
15%
36%
6%
42%
1%
K+ H+
Pr - + H+ HPr
H+ Na+ 57% de
tampn
celular
43% de
tampn
extracelular
H+ , Cl-
HCO3- + H+
H2CO3
CO2
Trado por Medics Science
-
Defensa Respiratoria en los Transtornos Acido-Base
Se hace a travs de los quimioreceptores
localizados en:
Cerebro (superficie ventral de la mdula)
Nivel perifrico (cuerpos artico y carotdeo)
Pueden tomar minutos o varias horas
para completar respuesta
-
Defensa Renal en los Transtornos Acido-Base
Los riones hacen ajustes apropiados en
la excrecin del bicarbonato y la excrecin
neta de cidos
Pueden tomar varios das para completar
respuesta incrementando la sntesis y
activacin de las enzimas comprometidas
en la produccin del amonio
-
Carga de H+
Buffer
Extracelular
por HCO3-
Buffer
Respiratorio
Disminuyendo
PCO2
Buffer
Intracelular Excrecin
Renal de
H+
Inmediato Minut - horas 2 - 4hrs Horas - Das
-
Papel del Rin en el Equilibrio
Acido - Base
Reabsorcin del bicarbonato filtrado
Regeneracin del bicarbonato consumido
Eliminacin del exceso de bicarbonato
Eliminacin de los aniones orgnicos no
metabolizables
-
TP
80%
15%
5%
~0
TCMI
RAG
TCC
TD
Reabsorcin
de HCO3-
-
Tubo
Proximal
Sangre
Na+
K+ ATP
H2CO3
Na+
H+
CO2 + H2O
HCO3-
CA
Reabsorcin de HCO3-
CA
H2O + CO2
HCO3- + H+
ATP 3HCO3-
Na+
Cl
-
Tubo
Colector
Sangre
Cl H2CO3
K+
H+
CO2 + H2O
HCO3-
Secrecin de H+
CO2 + H2O
HCO3- + H+
ATP
ATP H+
CA
Clula intercalada
-
Tubo
Colector
Sangre
Cl-
CO2 + H2O
Secrecin de HCO3-
ATP
CA
HCO3- HCO3
-
Cl-
H-
Clula intercalada
-
Factores que Regulan la Secrecin de H+
por el Nefrn
Factor
Secrecin Primaria
[HCO3-]p
PCO2 Secundaria
carga filtrada de HCO3-
volumen LEC Angiotensina II Aldosterona Hipokalemia
Sitio de Accin
Todo el nefrn
Todo el nefrn
Tbulo proximal
Tbulo proximal
Tbulo proximal
Tubo colector
Tbulo proximal
-
Papel del Rin en el Equilibrio
Acido - Base
Reabsorcin del bicarbonato filtrado
Regeneracin del bicarbonato consumido
Eliminacin del exceso de bicarbonato
Eliminacin de los aniones orgnicos no
metabolizables
Trado por Medics Science
-
Luz
tubular
Clula tubular Capilar
peritubular
HPO4-2 Na+
HPO4-2 + H+
NaH2PO4
Na+
H2O + CO2
H+
H2CO3
Ca
HCO3-
(filtrado)
CO2
Na+
HCO3-
K+
-
Produccin, Transporte y Excrecin de
Amonio por el Nefrn
Glutamina
A-
2HCO3-
2NH4+
NH4+
NH3
H+ H+ Na+
NH3
Na+
NH4+
NH4+
CO2 + H2O
CA
H+ HCO3- NH3 + H
+
NH4+
NH4+
NH4+/NH3
NH4+/NH3
NH4+/NH3
NH4+/NH3
-
Ley de Accin de Masas
[H+] = 24 x PCO2
[HCO3]
-
Caractersticas de los
Desrdenes Acido-Base
Desorden
Acidosis metablica
Alcalosis metablica
Acidosis respiratoria
Alcalosis respiratoria
pH H+ Causa
[HCO3-]
[HCO3-]
PCO2
PCO2
Compensacin
PCO2
PCO2
[HCO3-]
[HCO3-]
-
pH < 7.40 pH > 7.40
[HCO3-] < 24 mEq/L Pco2 > 40 mm Hg
Pco2 < 40 mm Hg [HCO3-] > 24 mEq/L
*1.2 mm Hg Pco2 por 1 mEq/L en [HCO3
-]
*3.5 mEq/L [HCO3-]
por 10 mm Hg en Pco2
[HCO3-] > 24 mEq/L Pco2 < 40 mm Hg
Pco2 > 40 mm Hg [HCO3-] < 24 mEq/L
*0.7 mm Hg Pco2 por 1 mEq/L en [HCO3
-]
*5 mEq/L [HCO3-]
por 10 mm Hg en Pco2
Alcalosis Acidosis
Compensacin Respiratoria Compensacin renal Compensacin respiratoria Compensacin renal
Acidosis
metablica
Acidosis
respiratoria
Alcalosis
metablica
Alcalosis
respiratoria
*Si la respuesta compensatoria no es apropiada, se debe sospechar en un desorden mixto
Muestra de Sangre Arterial
Trado por Medics Science