Regulacin del Balance

Acido-Base

Dra. Vilma Santivez Facultad de Medicina de San Fernando

U.N.M.S.M.

Relacin entre pH y concentracin de H+

pH

7.80

7.70

7.60

7.50

7.40

7.30

7.20

7.10

7.00

6.90

6.80

[H+]

16

20

26

32

40

50

63

80

100

125

160

AC

H2O + CO2 H2CO3 HCO3- + H

+

Ley de Accin de Masas

K = H+ x HCO3

H2CO3]

Trado por Medics Science

Ley de Accin de Masas

[H+] = K 0.03 PCO2

[HCO3]

Ley de Accin de Masas

-logH+ = -log pK-log ( 0.03 PCO2)

HCO3

Ley de Accin de Masas

pH = pK -log ( 0.03 PCO2)

HCO3

Ley de Accin de Masas

pH = 6.1 + log

( 0.03 PCO2)

HCO3

Ley de Accin de Masas

[H+] = K 0.03 PCO2

[HCO3]

Ley de Accin de Masas

[H+] = 24 x PCO2

[HCO3]

Produccin Endgena de Acido

Precursores

neutros

Metabolismo

celular

Acidos

endgenos

-SH H2 SO4

R O P O H3 PO4

OH

OH

Carbohidrato

Grasa

Acidos orgnicos

1

2

3

Produccin de Acido

Acidos Voltiles

Acidos No Voltiles

Aniones metabolizables

Aniones inusuales, metabolizables

Aniones no metabolizables

Desaparicin de cationes

Produccin de Acido Fijo Diario

Protenas :

Carbohidratos :

Grasas :

Produccin de H+

Met/Cys (SO4H2)

Lisina (HCI)

Histidina (HCl)

Arginina (HCl)

Acido Lctico

Cuerpos Cetnicos

200-250 mmoles/da

Produccin de HCO3-

Acido Glutmico

Acido Asprtico

Aniones Orgnicos

150 mmoles/da

EQUILIBRIO ACIDO - BASE

Mecanismos de defensa contra los cambios en el

pH de los fluidos corporales:

Buffering intracelular y extracelular

Ajustes en el PCO2 por alteraciones en la tasa ventilatoria pulmonar

Ajustes en la excrecin renal de cidos

Tampn Corporal (Buffering)

H+IN

H+IN

H+IN

H+IN

H+IN

Tampn-

(base)

HCO3-

HPO4=

Hb-

Prot

H Tampn

(cido)

H2CO3

H2PO4-

H Hb

H Prot

CO2 +

H2O

Acidosis Metablica

Carga cida Mecanismos de tampn (buffer)

15%

36%

6%

42%

1%

K+ H+

Pr - + H+ HPr

H+ Na+ 57% de

tampn

celular

43% de

tampn

extracelular

H+ , Cl-

HCO3- + H+

H2CO3

CO2

Trado por Medics Science

Defensa Respiratoria en los Transtornos Acido-Base

Se hace a travs de los quimioreceptores

localizados en:

Cerebro (superficie ventral de la mdula)

Nivel perifrico (cuerpos artico y carotdeo)

Pueden tomar minutos o varias horas

para completar respuesta

Defensa Renal en los Transtornos Acido-Base

Los riones hacen ajustes apropiados en

la excrecin del bicarbonato y la excrecin

neta de cidos

Pueden tomar varios das para completar

respuesta incrementando la sntesis y

activacin de las enzimas comprometidas

en la produccin del amonio

Carga de H+

Buffer

Extracelular

por HCO3-

Buffer

Respiratorio

Disminuyendo

PCO2

Buffer

Intracelular Excrecin

Renal de

H+

Inmediato Minut - horas 2 - 4hrs Horas - Das

Papel del Rin en el Equilibrio

Acido - Base

Reabsorcin del bicarbonato filtrado

Regeneracin del bicarbonato consumido

Eliminacin del exceso de bicarbonato

Eliminacin de los aniones orgnicos no

metabolizables

TP

80%

15%

5%

~0

TCMI

RAG

TCC

TD

Reabsorcin

de HCO3-

Tubo

Proximal

Sangre

Na+

K+ ATP

H2CO3

Na+

H+

CO2 + H2O

HCO3-

CA

Reabsorcin de HCO3-

CA

H2O + CO2

HCO3- + H+

ATP 3HCO3-

Na+

Cl

Tubo

Colector

Sangre

Cl H2CO3

K+

H+

CO2 + H2O

HCO3-

Secrecin de H+

CO2 + H2O

HCO3- + H+

ATP

ATP H+

CA

Clula intercalada

Tubo

Colector

Sangre

Cl-

CO2 + H2O

Secrecin de HCO3-

ATP

CA

HCO3- HCO3

-

Cl-

H-

Clula intercalada

Factores que Regulan la Secrecin de H+

por el Nefrn

Factor

Secrecin Primaria

[HCO3-]p

PCO2 Secundaria

carga filtrada de HCO3-

volumen LEC Angiotensina II Aldosterona Hipokalemia

Sitio de Accin

Todo el nefrn

Todo el nefrn

Tbulo proximal

Tbulo proximal

Tbulo proximal

Tubo colector

Tbulo proximal

Papel del Rin en el Equilibrio

Acido - Base

Reabsorcin del bicarbonato filtrado

Regeneracin del bicarbonato consumido

Eliminacin del exceso de bicarbonato

Eliminacin de los aniones orgnicos no

metabolizables

Trado por Medics Science

Luz

tubular

Clula tubular Capilar

peritubular

HPO4-2 Na+

HPO4-2 + H+

NaH2PO4

Na+

H2O + CO2

H+

H2CO3

Ca

HCO3-

(filtrado)

CO2

Na+

HCO3-

K+

Produccin, Transporte y Excrecin de

Amonio por el Nefrn

Glutamina

A-

2HCO3-

2NH4+

NH4+

NH3

H+ H+ Na+

NH3

Na+

NH4+

NH4+

CO2 + H2O

CA

H+ HCO3- NH3 + H

+

NH4+

NH4+

NH4+/NH3

NH4+/NH3

NH4+/NH3

NH4+/NH3

Ley de Accin de Masas

[H+] = 24 x PCO2

[HCO3]

Caractersticas de los

Desrdenes Acido-Base

Desorden

Acidosis metablica

Alcalosis metablica

Acidosis respiratoria

Alcalosis respiratoria

pH H+ Causa

[HCO3-]

[HCO3-]

PCO2

PCO2

Compensacin

PCO2

PCO2

[HCO3-]

[HCO3-]

pH < 7.40 pH > 7.40

[HCO3-] < 24 mEq/L Pco2 > 40 mm Hg

Pco2 < 40 mm Hg [HCO3-] > 24 mEq/L

*1.2 mm Hg Pco2 por 1 mEq/L en [HCO3

-]

*3.5 mEq/L [HCO3-]

por 10 mm Hg en Pco2

[HCO3-] > 24 mEq/L Pco2 < 40 mm Hg

Pco2 > 40 mm Hg [HCO3-] < 24 mEq/L

*0.7 mm Hg Pco2 por 1 mEq/L en [HCO3

-]

*5 mEq/L [HCO3-]

por 10 mm Hg en Pco2

Alcalosis Acidosis

Compensacin Respiratoria Compensacin renal Compensacin respiratoria Compensacin renal

Acidosis

metablica

Acidosis

respiratoria

Alcalosis

metablica

Alcalosis

respiratoria

*Si la respuesta compensatoria no es apropiada, se debe sospechar en un desorden mixto

Muestra de Sangre Arterial

Trado por Medics Science