IMPUESTO PREDIAL D.LEG. N° 776
DECLARACIÓN JURADA DE PENSIONISTAS (Artículo 19º)
I. IDENTIFICACION DEL PENSIONISTA
IDENTIFICACIÓN DEL CÓNYUGUE
DOMICILIO FISCAL
BLOCK
RÉGIMEN PENSIONARIO: NACIONAL EXTRANJERO
TIPO DE PENSIÓN ORFANDAD JUBILACIÓN INVALIDEZ
CONDICION DE PROPIEDAD (Anote N° respectivo) USO DEL PREDIO (Anote el número respectivo)1. PROPIETARIO UNICO 4. CONDOMINIO 1. CASA HABITACIÓN (EXCLUSIV2. POSEEDOR TENEDOR
3. SOC. CONYUGAL 3. CASA HABITACIÓN, COCHERA Y OTRO USO
DATOS DE LA SECCIÓN DEDICADA A OTRO USO (Llenar solo si consignó el Nº 2 ó 3 en la casilla del uso del predio)
NUMERO DE LA LICENCIA DE FUNCIONAMIENTO FECHA
ALQUILADO SI NO GIRO:
UBICACIÓN DEL PREDIO DEDICADO A OTRO USO
AUTOVALUO TOTAL S/, TRAMO INAFECTO (HASTA 50 UIT) S/.
TRAMO AFECTO IMPUESTO S/.
II. DATOS DE LA PENSIÓN
ESPECIFIQUE
4. CASA HABITACIÓN Y COCHERA
NOMBRE / RAZÒN SOCIAL (INQUILINO)
AFILIACIÓN : SISTEMA NACIONAL DE PENSIONES
CÓDIGO CONTRIBUYENTE
Nº MUNICIPAL
DISTRITO
NOMBRE DE LA VIA PÚBLICA (AV., JR., CALLE, PASAJE)
N° DOC. IDENTIDAD
N° DOC. IDENTIDAD
APELLIDOS Y NOMBRES O RAZÓN SOCIAL
APELLIDOS Y NOMBRES O RAZÓN SOCIAL
NOMBRE DE LA ZONA URBANA (URB., UNIDAD VECINAL, ETC)
ADM. FONDO DE PENSIONES
AREA TOTAL CONSTRUIDA DEL PREDIO (M2)AREA COMERCIAL O DE SERVICIOS (M2)
PERIODO DECLARADO
RECEPCIÓN
CELULARCORREO ELECTRÓNICO
2. CASA HABITACIÓN Y OTRO USO
III. DATOS RELATIVOS A LA VIVIENDA ÚNICA (A NIVEL NACIONAL)
INT.
MONTO DE LA PENSIÓN S/.
TELEFONO FIJO
DPTO.
DJPANOTE LOS DATOS A MAQUINA
O CON LETRA DE TIPO IMPRENTA
VIUDEZ SOBREVIVIENTE
APLICACIÓN BENEFICIO IMPUESTO PREDIAL
APLICACIÓN BENEFICIO ARBITRIOS
AÑO AÑO MES
DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN
COPIA DEL DNI CERTIFICADO POSITIVO DE PROPIEDAD
COPIA DE LA ULTIMA BOLETA DE PENSION CERTIFICADO EXTENDIDO POR AFP
COPIA DE UN RECIBO DE SERVICIOS
OTROS (ESPECIFICAR:
LA PRESENTE DECLARACIÓN JURADA ASÍ COMO LA VERACIDAD DE LOS DOCUMENTOS QUE
SE ADJUNTAN, SE ENCUENTRAN SUJETOS A FISCALIZACIÓN POSTERIOR.
Firma del Contribuyente o Representante Legal
DECLARO QUE LOS DATOS CONSIGNADOS EN LA PRESENTE DECLARACIÓN SON VERDADEROS
AL FIRMAR LA PRESENTE, DECLARO QUE CONOZCO TODOS LOS REQUISITOS Y CONDICIONES DE APLICACIÓN DE LOS BENEFICIOS TRIBUTARIOS QUE ME CORRESPONDEN POR MI CONDICIÓN DE PENSIONISTA, CONFORME A LA LEY DE TRIBUTACIÓN MUNICIPAL (ART. 19º) Y DE LA RESPECTIVA ORDENANZA QUE REGULA EL RÉGIMEN DE ARBITRIOS MUNICIPALES Y QUE LA CONSIGNACIÓN DE DATOS INEXACTOS CON EL SOLO PROPÓSITO DE OBTENER UN BENEFICIO TRIBUTARIO CONSTITUYE DELITO DE DEFRAUDACIÓN TRIBUTARIA, SIN PERJUICIO DE LAS SANCIONES DE CARÁCTER ADMINISTRATIVO QUE CORRESPONDAN.
LA CONSIGNACIÓN DE DATOS NO CONFORMES CON LA REALIDAD CONSTITUYE INFRACCIÓN PREVISTA EN EL ARTÍCULO 176º INCISO 4) DEL TUO DEL CÓDIGO TRIBUTARIO VIGENTE, EQUIVALENTE AL 15% DE LA UIT VIGENTE.
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