IMPUESTO PREDIAL D.LEG. N° 776

DECLARACIÓN JURADA DE PENSIONISTAS (Artículo 19º)

I. IDENTIFICACION DEL PENSIONISTA

IDENTIFICACIÓN DEL CÓNYUGUE

DOMICILIO FISCAL

BLOCK

RÉGIMEN PENSIONARIO: NACIONAL EXTRANJERO

TIPO DE PENSIÓN ORFANDAD JUBILACIÓN INVALIDEZ

CONDICION DE PROPIEDAD (Anote N° respectivo) USO DEL PREDIO (Anote el número respectivo)1. PROPIETARIO UNICO 4. CONDOMINIO 1. CASA HABITACIÓN (EXCLUSIV2. POSEEDOR TENEDOR

3. SOC. CONYUGAL 3. CASA HABITACIÓN, COCHERA Y OTRO USO

DATOS DE LA SECCIÓN DEDICADA A OTRO USO (Llenar solo si consignó el Nº 2 ó 3 en la casilla del uso del predio)

NUMERO DE LA LICENCIA DE FUNCIONAMIENTO FECHA

ALQUILADO SI NO GIRO:

UBICACIÓN DEL PREDIO DEDICADO A OTRO USO

AUTOVALUO TOTAL S/, TRAMO INAFECTO (HASTA 50 UIT) S/.

TRAMO AFECTO IMPUESTO S/.

II. DATOS DE LA PENSIÓN

ESPECIFIQUE

4. CASA HABITACIÓN Y COCHERA

NOMBRE / RAZÒN SOCIAL (INQUILINO)

AFILIACIÓN : SISTEMA NACIONAL DE PENSIONES

CÓDIGO CONTRIBUYENTE

Nº MUNICIPAL

DISTRITO

NOMBRE DE LA VIA PÚBLICA (AV., JR., CALLE, PASAJE)

N° DOC. IDENTIDAD

N° DOC. IDENTIDAD

APELLIDOS Y NOMBRES O RAZÓN SOCIAL

APELLIDOS Y NOMBRES O RAZÓN SOCIAL

NOMBRE DE LA ZONA URBANA (URB., UNIDAD VECINAL, ETC)

ADM. FONDO DE PENSIONES

AREA TOTAL CONSTRUIDA DEL PREDIO (M2)AREA COMERCIAL O DE SERVICIOS (M2)

PERIODO DECLARADO

RECEPCIÓN

CELULARCORREO ELECTRÓNICO

2. CASA HABITACIÓN Y OTRO USO

III. DATOS RELATIVOS A LA VIVIENDA ÚNICA (A NIVEL NACIONAL)

INT.

MONTO DE LA PENSIÓN S/.

TELEFONO FIJO

DPTO.

DJPANOTE LOS DATOS A MAQUINA

O CON LETRA DE TIPO IMPRENTA

VIUDEZ SOBREVIVIENTE

APLICACIÓN BENEFICIO IMPUESTO PREDIAL

APLICACIÓN BENEFICIO ARBITRIOS

AÑO AÑO MES

DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN

COPIA DEL DNI CERTIFICADO POSITIVO DE PROPIEDAD

COPIA DE LA ULTIMA BOLETA DE PENSION CERTIFICADO EXTENDIDO POR AFP

COPIA DE UN RECIBO DE SERVICIOS

OTROS (ESPECIFICAR:

LA PRESENTE DECLARACIÓN JURADA ASÍ COMO LA VERACIDAD DE LOS DOCUMENTOS QUE

SE ADJUNTAN, SE ENCUENTRAN SUJETOS A FISCALIZACIÓN POSTERIOR.

Firma del Contribuyente o Representante Legal

DECLARO QUE LOS DATOS CONSIGNADOS EN LA PRESENTE DECLARACIÓN SON VERDADEROS

AL FIRMAR LA PRESENTE, DECLARO QUE CONOZCO TODOS LOS REQUISITOS Y CONDICIONES DE APLICACIÓN DE LOS BENEFICIOS TRIBUTARIOS QUE ME CORRESPONDEN POR MI CONDICIÓN DE PENSIONISTA, CONFORME A LA LEY DE TRIBUTACIÓN MUNICIPAL (ART. 19º) Y DE LA RESPECTIVA ORDENANZA QUE REGULA EL RÉGIMEN DE ARBITRIOS MUNICIPALES Y QUE LA CONSIGNACIÓN DE DATOS INEXACTOS CON EL SOLO PROPÓSITO DE OBTENER UN BENEFICIO TRIBUTARIO CONSTITUYE DELITO DE DEFRAUDACIÓN TRIBUTARIA, SIN PERJUICIO DE LAS SANCIONES DE CARÁCTER ADMINISTRATIVO QUE CORRESPONDAN.

LA CONSIGNACIÓN DE DATOS NO CONFORMES CON LA REALIDAD CONSTITUYE INFRACCIÓN PREVISTA EN EL ARTÍCULO 176º INCISO 4) DEL TUO DEL CÓDIGO TRIBUTARIO VIGENTE, EQUIVALENTE AL 15% DE LA UIT VIGENTE.

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