8/3/2019 Diabetes Mumps

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V o l . 6 8 , N o . 6 4 5 9

D i a b e t e s M e l l i t u s F o l l o w i n g MumpsCHURKU MOHAN REDDY, M . D . ,

A s s i s t a n t P r o f e s s o r ,a n dE . PERRY CRUMP, M . D . ,

P r o f e s s o r a n d C h a i r m a n ,D e p a r t m e n t o f P e d i a t r i c sM e h a r r y M e d i c a l C o l l e g eN a s h v i l l e , T e n n e s s e e

THE u s u a l c o m p l i c a t i o n s o f mumps a r ee n c e p h a l i t i s , o r c h i t i s a n d m y o c a r d i t i s .D i a b e t e s i s e x c e e d i n g l y r a r e a s a c o n s e q u e n c eo f t h i s i n f e c t i o u s d i s e a s e . T h e d e v e l o p m e n to f d i a b e t e s m e l l i t u s a s a s e q u e l o f mumpsp a n c r e a t i t i s h a s b e e n r e p o r t e d i n t h e l i t e r a -t u r e . 1 ' 2 T h e f o l l o w i n g i s a r e p o r t o f a c a s e o fd i a b e t i c k e t o a c i d o s i s , a p p a r e n t l y d u e t omumps p a n c r e a t i t i s , w i t h i n v o l v e m e n t o f t h ep a r o t i d g l a n d s .CASE REPORT

An 1 1 - y e a r - o l d g i r l w a s a d m i t t e d t o t h e h o s -p i t a l o n D e c e m b e r 4 , 1 9 7 5 . S h e w a s d o i n g q u i t ew e l l u n t i l December 1 , 1 9 7 5 . On t he f o l l o w i n gd a y , s h e d e v e l o p e d b i l a t e r a l e n l a r g e m e n t o f t h ep a r o t i d g l a n d s , a s s o c i a t e d w i t h m i l d f e v e r a n dv a g u e a b d o m i n a l p a i n , w h i c h w a s l o c a l i z e d t o t h eu p p e r p a r t o f t h e a b d o m e n . T h e r e w a s n o t e n d e r -n e s s n o t e d o n p a l p a t i o n . T w e n t y - f o u r h o u r s l a t e r ,s h e b e c a m e t h i r s t y , a n d p a s s e d a l a r g e a m o u n t o fw a t e r . S h e v o m i t e d f i v e t i m e s o n t h e d a y s h ee n t e r e d t h e h o s p i t a l .On a d m i s s i o n , p h y s i c a l e x a m i n a t i o n r e v e a l e db i l a t e r a l e n l a r g e m e n t o f p a r o t i d g l a n d s , w i t h o u te n l a r g e m e n t o f s u b m a n d i b u l a r a n d s u b m e n t a lg l a n d s . S h e w a s m o d e r a t e l y d e h y d r a t e d , a n d h e re y e b a l l s w e r e s u n k e n . Her t e m p e r a t u r e w a s 9 9 F . ,r e s p i r a t o r y r a t e 5 0 p e r m i n u t e ( w i t h a c e t o n eb r e a t h ) , b l o o d p r e s s u r e 1 1 0 / 7 0 mm o f H g , a n dw e i g h t 6 2 k i l o g r a m s .On a d m i s s i o n , l a b o r a t o r y d a t a i n c l u d e d t o t a lw h i t e b l o o d c e l l c o u n t 2 3 , 0 0 0 p e r m m 3 , h e m o -g l o b i n 1 8 . 2 gms p e r 1 0 0 . m l , h e m a t o c r i t 5 6 % ,p o l y m o r p h s 75%, l y m p h o c y t e s 2 3 %, e o s i n o p h i l s2 % , b l o o d g l u c o s e 4 9 9 mg%, s e r u m s o d i u m 1 3 1m E q / L . , p o t a s s i u m 6 . 2 m E q / L . , BUN 2 8 m g / d l ,a n d c h o l e s t e r o l 2 4 0 m g / . U r i n e r e v e a l e d a s p e -c i f i c g r a v i t y o f 1 . 0 2 0 , s u g a r 4 + , a n d a c e t o n e 3 + .I n i t i a l d e t e r m i n a t i o n s r e v e a l e d a b l o o d pH o f 7 . 0a n d p l a s m a b i c a r b o n a t e o f 1 1 m E q / L .Serum c a l c i u m , p r o t e i n , a l b u m i n , p h o s p h o r u s ,

m a e n e s t i u m , u r i c a c i d a n d g l u t a m i c o x a l a c e t i ct r a n s a m i n a s e w e r e n o r m a l .F a m i l y h i s t o r y r e v e a l e d t h a t h e r n i n e - y e a r - o l ds i s t e r d e v e l o p e d b i l a t e r a l e n l a r g e m e n t o f t h ep a r o t i d s , w i t h o u t s i m u l t a n e o u s e v i de n c e o f o t h e rc l i n i c a l m a n i f e s t a t i o n s o f m u m p s .H o s p i t a l C o u r s e . D i a b e t i c k e t o a c i d o s i s w a st r e a t e d b y t h e a d m i n i s t r a t i o n o f i n t r a v e n o u s f l u i d sa n d r e g u l a r i n s u l i n , a n d w a s b r o u g h t u n d e r c o n -t r o l w i t h i n 1 0 h o u r s a f t e r t h e a d m i s s i o n . Hert e m p e r a t u r e r a n g e d f r o m n o r m a l t o 1 0 0 . 5 F . , a n ds h e b e c a m e a f e b r i l e o n t h e t h i r d h o s p i t a l d a y .P a r o t i d s w e l l i n g s u b s i d e d o n t he f o u r t h h o s p i t a ld a y , a n d s h e w a s d i s c h a r g e d f r o m t h e h o s p i t a lo n D e c e m b e r 1 3 , o n a r e g i m e n t h a t i n c l u d e dNPH, 2 5 u n i t s , a n d r e g u l a r , 1 2 u n i t s , o f U - 1 0 0 .C o m p l e m e n t f i x a t i o n t e s t s g a v e t i t e r s f o r Vmumps a n t i g e n s o f 1 2 8 o n F e b r u a r y 1 0 , 1 9 7 6 ,a n d 1 2 8 o n M a r c h 1 9 , 1 9 7 6 , i n d i c a t i n g r e c e n tmumps i n f e c t i o n .

DISCUSSIONT h e e x a c t p a t h o g e n e s i s i n t h e d e v e l o p -m e n t o f d i a b e t e s m e l l i t u s i s s t i l l u n k n o w n .I n f e c t i o u s a g e n t s s e e m t o p l a y a n e t i o l o g i c a lr o l e , b u t t o d a t e c o n t r o v e r s y s t i l l e n s h r o u d st h e m a t t e r . S e v e r a l s t u d i e s h a v e s u g g e s t e dt h a t t h e r e may b e a r e l a t i o n s h i p b e t w e e nC o x s a c k i e v i r u s i n f e c t i o n s a n d d i a b e t e s . 3 ~

Among t h e C o x s a c k i e g r o u p , t h e B 4 s t r a i ni s u s u a l l y a s s o c i a t e d w i t h d i a b e t e s , b u t o f a l lt h e v i r a l i n f e c t i o n s , mumps s e e m s t o b e m o s tf r e q u e n t l y a s s o c i a t e d w i t h t h i s d i s e a s e . ' " ' I nm o s t o f t h e s e i n s t a n c e s , s y m p t o m s o f d i a -b e t e s d e v e l o p e d w i t h i n o n e t o e i g h t w e e k sa f t e r a n i n f e c t i o n .I n t h e c a s e p r e s e n t e d i n t h i s r e p o r t , c o m -p l e m e n t f i x a t i o n t e s t s g a v e u n u s u a l l y h i g hv a l u e s , w h i c h i n d i c a t e s a r e c e n t mumps i n -f e c t i o n , a n d s u p p o r t s t h e a s s u m p t i o n t h a t

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t h e p a n c r e a s w a s t h e s i t e o f i n f e c t i o n w i t hmumps v i r u s .SUMMARY

An 1 1 - y e a r - o l d g i r l d e v e l o p e d d i a b e t e sm e l l i t u s w h i l e s h e w a s s u f f e r i n g w i t h a c u t ep a r o t i t i s s e c o n d a r y t o mumps i n f e c t i o n .C o n v i n c i n g c l i n i c a l s i g n s o f m u m p s , p l u sp o s i t i v e c o m p l e m e n t f i x a t i o n t e s t s , s u g g e s tt h a t t h e mumps v i r u s may w e l l h a v e b e e nt h e c a u s a t i v e f a c t o r , p r o b a b l y a s a r e s u l t o fc o n c o m i t a n t i n v o l v e m e n t o f t h e p a n c r e a s .ACKNOWLEDGMENTS

Th e a u t h o r s a r e i n d e b t e d t o M r . L . W e s t e r m a n ,C h i e f o f I m m u n o l o g y S e c t i o n , T e n n e s s e e D e p a r t -m e n t o f P u b l i c H e a l t h , N a s h v i l l e , T e n n e s s e e , f o rh i s a s s i s t a n c e i n d o i n g c o m p l e m e n t f i x a t i o n t e s t s ,a n d t o M r s . C . B . B e l l , A d m i n i s t r a t i v e S e c r e t a r y ,D e p a r t m e n t o f P e d i a t r i c s , f o r h e r i n v a l u a b l ea s s i s t a n c e .LITERATURE CITED

1 . H I N D E N , E . Mumps F o l l o w e d b y D i a b e t e s .L a n c e t , 1 : 1 3 8 1 , 1 9 6 2 .2 . MCCRAE, W. M. D i a b e t e s M e l l i t u s F o l l o w i n gMumps. L a n c e t , 1 : 1 3 0 0 , 1 9 6 3 .

3 . B U R C H , G . E . a n d C . Y . T s u i , J . M. H A R B ,a n d G . L . C O L C O L O U G H . P a t h o l o g i c F i n d i n g si n t h e P a n c r e a s o f M i c e I n f e c t e d w i t h C o x -s a c k i e V i r u s B 4 . A r c h . I n t . M e d . , 1 2 8 : 4 0 ,1 9 7 1 .4 . T s u i , C . Y . a n d G . E . B U R C H , a n d I . M.H A R B . P a n c r e a t i t i s i n M i c e I n f e c t e d w i t hC o x s a c k i e V i r u s B 4 . A r c h . P a t h . , 9 3 : 3 7 9 ,1 9 7 2 .5 . COLEMAN, T . J . a n d . R . GAMBLE, a n dK . W. T A Y L O R . D i a b e t e s i n M i c e A f t e r C o x -s a c k i e B 4 V i r u s I n f e c t i o n . B r . Md. J . , 3 : 2 5 ,1 9 7 3 .6 . S T E I N K E , J . a n d W. K . T A Y L O R . V i r u s e s a n dt h e E t i o l o g y o f D i a b e t e s . D i a b e t e s , 2 3 : 6 3 1 ,1 9 7 4 .7 . N E L S O N , L . L . a n d A . L . N O T K I N . V i r a l I n -f e c t i o n s a n d D i s e a s e s o f t h e E n d o c r i n e S y s -t e m . J . I n f e c t . D i s . , 1 2 4 : 9 4 , 1 9 7 1 .8 . G U N D E R S O N , E . I s D i a b e t e s o f I n f e c t i o u sO r i g i n ? J . I n f e c t . D i s . , 4 1 : 1 9 7 , 1 9 2 7 .9 . C R A I G H E A D , J . E . News f r o m t h e N a t i o n a lI n s t i t u t e s o f H e a l t h : W o r k s h o p o n V i r a l I n -f e c t i o n a n d D i a b e t e s M e l l i t u s i n Man.J . I n f e c t . D i s . , 1 2 5 : 5 6 8 , 1 9 7 2 .1 0 . M O N I F , G . R . G . Can D i a b e t e s M e l l i t u s R e -s u l t f r o m a n I n f e c t i o u s D i s e a s e ? H o s p . P r a c . ,1 2 4 , 1 9 7 3 .1 1 . S U I T Z , A . H . a n d A . B . H A R T , a n d M. Z I E -L E Z N Y . I s Mumps V i r u s a n E t i o l o g i c F a c t o ri n J u v e n i l e D i a b e t e s M e l l i t u s ? J . P e d i a t . ,8 6 : 6 5 4 , 1 9 7 5 .

( S e l t z e r , f r o m p a g e 5 2 6 )f l o o r . B i o p s y o f t h i s t i s s u e r e v e a l e d a l y m p h o s a r c o m ao f t h e t o n s i l . A t r a c h e o t o m y w a s d o n e l a t e r , b u t t h ep a t i e n t c o n t i n u e d d o w n h i l l d u r i n g t h r e e w e e k s i n t h eh o s p i t a l a n d t h e n e x p i r e d . When f i r s t s e e n a n d d u r i n gmy s u r g e r y o n h i m , I h a d g i v e n n o t h o u g h t o f a m a l i g -n a n c y o f t h e t o n s i l , d e s p i t e t h e h i s t o r y o f b l e e d i n gf o l l o w i n g t h e o r i g i n a l t o n s i l l e c t o m y w h i c h w a s n o td o n e a s a n e x c i s i o n b i o p s y .

T h e b i o p s y o f a n y s u s p i c i o u s l e s i o n i s s t i l lt h e b e s t w a y t o d i a g n o s e a n o r a l t u m o r . At o n s i l l e c t o m y s h o u l d b e c o n s i d e r e d a s a n e x -c i s i o n b i o p s y w i t h f u l l p a t h o l o g i c a l e x a m i n a -t i o n o f t h e r e m o v e d t i s s u e . P r o g r e s s a g a i n s tc a n c e r o f t h e t o n s i l o r a n y o r a l l e s i o n n e e dn o t w a i t b a s i c d i s c o v e r i e s ; e a r l y d e t e c t i o n i so u r b e s t w e a p o n . I f t h e t o n s i l l e c t o m y , a s a ne x c i s i o n b i o p s y , r e v e a l s a m a l i g n a n t l e s i o n ,t h e p a t i e n t may b e r e f e r r e d t o a n o n c o l o g i s tf o r f u r t h e r t r e a t m e n t . I f t h e m a l i g n a n c y i sc o n f i n e d t o t h e t o n s i l , t h e p r o g n o s i s i s g o o dw i t h s u r g e r y a n d o t h e r m e a s u r e s ; i f i t e x t e n d sb e y o n d , t h e p r o g n o s i s i s p o o r .

LITERATURE CITED1 . BALL, S . T o n s i l l e c t o m y : N e v e r ? C o n s u l t a n t ,1 3 : 3 0 , 1 9 7 3 .2 . JAFEK, B . W. a n d R . C . HUNSICKER, a n d R .

C . TINSLEY. M e t a s t a t i c M e l a n o m a P r e s e n t i n g a sa T o n s i l P o l y p . T r a n . A m e r . A c a d . O p h t h a l . a n dO t o l a r y n g o l . , 8 0 : 4 3 1 - 4 3 3 , 1 9 7 5 .3 . MALTZ, R . a n d D . A . SHUMRICK, B . S .ARON a n d K . A . WEICHERT. C a r c i n o m a o f t h eT o n s i l : R e s u l t s o f C o m b i n e d T h e r a p y . L a r y n g o -s c o p e , 8 4 : 2 1 7 2 - 2 1 8 0 , 1 9 7 4 .

4 . NEAL, C . L . a n d J . B . SNOW, J R . a n d H . J .SEDA. An A n a l y s i s o f T h e r a p y f o r C a r c i n o m a o ft h e T o n s i l . T r a n s . A m e r . A c a d . O p h t h a l . a n d O t o -l a r y n g o l . , 7 7 : 9 7 - 1 0 4 , 1 9 7 3 .5 . PEREZ, C . A . a n d W. B . MILL, J . H . OGURA,a n d W. E . POWERS. C a r c i n o m a o f t h e T o n s i l :S e q u e n t i a l C o m p a r i s o n o f F o u r T r e a t m e n t M o d a l -i t i e s . R a d i o l o g y , 9 4 : 6 4 9 - 6 5 9 , 1 9 7 0 .6 . SCHULKIND, M. L . T o n s i l l e c t o m y : A C a u s e o fImmune D e f i c i e n c y . C o n s u l t a n t , 1 3 :9 5 - 9 7 , 1 9 73 .7 . SELTZER, A . P . L y m p h o s a r c o m a : A P r o b l e m f o rt h e N o s e a n d T h r o a t S p e c i a l i s t . A n n . O t o . R h i n o l .a n d L a r y n g o l . , 6 8 : 2 2 2 - 2 2 6 , 1 9 5 9 .8 . SELTZER, A . P . S q u a m o u s C e l l C a r c i n o m a o f t h eT o n s i l , J . N a t l . M e d . A s s o c . , 2 5 : 4 8 6 - 4 8 8 , 1 9 6 5 .