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Historia de Fractura de Colles

De Moulin recoge la historia de las fracturas del extremo distal del radio en su excelente tratado con el articulo Fracture of the lower end of the radius: An obscure injure for many centuries. Destaca como una fractura tpica del radio era una lesin que incluso los ms eminentes traumatlogos haban fracasado en reconocer durante 23 siglos antes de 1800.

Abraham Colles (1814), segn la bibliografa inglesa, hizo la primera descripcin del patrn de fractura, destac que era la lesin ms comn que afecta al trazo distal del radio, y describi adems un mtodo teraputico reproductible para corregir la mayor parte de las deformidades aparentes.

Sin embargo Pouteau (1783) la describi 41 aos antes en Francia, por lo que en la literatura europea se designa bajo el epnimo Fractura de Pouteau-Colles.

Que es una fractura de Colles Colles la defini como una fractura transversal transmetafisaria del radio, inmediatamente por encima de la mueca (3 cm), con desplazamiento dorsal del fragmento distal.

Clasificacion

Para Frykman (15) (1967) el criterio principal para la clasificacin es la afectacin de las superficies articulares radiocarpianas y radiocubitales. Como ndice adicional de la gravedad del traumatismo se utiliza la indemnidad o no de la apfisis estiloides cubital Sus ventajas son la simplicidad y permite conclusiones fiables sobre el pronstico en relacin al coste y duracin del tratamiento.

Anatoma funcional Prdida de longitud radial: La impactacin del extremo distal del radio consiste en una prdida de longitud o altura radial. La fractura de Colles tiende a perder bastante altura, lo que produce una prdida de congruencia con la ARCD y dificulta la rotacin de la mueca.

Angulacin posterio (prdida de inclinacin palmar):En condiciones normales, el extremo distal del radio tiene una inclinacin palmar de 11 o en proyeccin en la fractura de Colles tiene inclinacin posterior de 20 o ms afecta notablemente a la congruencia de la ARCD y puede causar cambios compensadores en la alineacin de los huesos carpianos.

Prdida de inclinacin radial: El radio tiene normalmente una inclinacin de radial a cubital de aproximadamente 22 o, medida desde la punta de la estiloides radial hasta el ngulo cubital del radio .

Etiologa Representan la sexta parte de las fracturas que se atienden en una consulta de Traumatologa.Se calcula que sobre 10.000 habitantes/ao, 16 hombres y 37 mujeres presentan una de estas fracturas.Si tenemos en cuenta nicamente las fracturas del antebrazo, el 74.5% de stas son fracturas de la metfisis y/o epfisis distal del radio.El pico de edad ms frecuente es entre 49-69 aos, aunque tambin ha aumentado su incidencia en edades comprendidas entre 40-59 aos.Respecto al sexo prevalece en mujeresse estima que en las personas de raza blanca mayores de 50 aos que viven en Europa o Estados Unidos el riesgo de sufrir una fractura del radio distal a lo largo de su vida es del 2% en los hombres y del 15% en las mujeres, principalmente debido a la elevada prevalencia de osteoporosis

Tratamiento quirrgico Fijacin con placa anterior La fijacin interna de las fracturas del extremo distal del radio potencialmente inestables con una placa anterior aument la probabilidad de consolidacin indolora en comparacin con el tratamiento no quirrgico.

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Hallazgos clnicos Anamnesis :

Comienzo : comienza con el traumatismo Mecanismo de lesin : en pacientes jvenes el mecanismo responsable de la fractura es un mecanismo violento , en los pacientes ancianos una simple cada. Caractersticas del dolor : se generaliza desde el hueso comprometido y se irradia hasta el antebrazo y mueca, Factores agravantes, factores mitigantes . Factores pre disponentes: personas mayores y especialmente en mujeres, mala calidad sea . Palpacin : dolor a la presin sobre el foco de la fractura.

Inspeccin: la deformidad, el dolor y la tumefaccin hacen pensar en la existencia de un a fractura. Observacin del desplazamiento dorsal

Evaluacin funcional : existe impotencia funcional a los movientes fisiolgicos de la mueca y mano . Evaluacin neurolgica: Nervio mediano y nervio radial Evaluacin articular :Puede existir arrancamiento del ligamento triangular en su extremo cubital, rotura parcial o total de los ligamentos radiocubitales anteriores . Tcnicas de Diagnostico: (TAC), (RM), (RX), artoscopia de mano

Fractura de Smith o Colles invertida

El irlands Smith (1854) describi una lesin infrecuente producida por una cada sobre el dorso de la mano la fractura de Colles invertida.

Se la llama tambin fractura de Colles invertida, porque el fragmento distal se desplaza hacia la cara palmar del radio. Es mucho menos comn que la fractura de Pouteau-Colles clsica y se produce al caer en tierra con la mueca en flexin. Es rara y poco frecuente ya que la primea reaccin a una cada es el apoyo sobre la superficie palmar de la mano.

Hallazgos clnicos

Anamnesis: siendo una lesin aguda comienza con un traumatismo Mecanismo : Se produce al caer en tierra con la mueca en flexin , sobre el dorso de la mano Caractersticas del dolor : el dolor tiende a generalizarse desde el hueso comprometido y luego se refiere a antebrazo y mueca, factores agravantes y mitigantes .Factores predisponte: personas mayores y mujeres Inspeccin : tumefaccin , dolor deformidad en horquillaPalpacin: dolor sobre el foco de fracturas acompaado a veces de chasquido

Tratamiento Reduccin cerrada e inmovilizacin con yeso : se utiliza anestesia general o trocular . Se ejerce traccin desde los dedos y contraccin desde el codo durante 5 a 10 minutos para disimpactar los fragmentos . Manteniendo la traccin, se corrigen los desplazamientos laterales y se aplica compresin en direccin cubital a nivel del fragmento distal, en la regin dorsal y radial, es este momento, manteniendo la compresin se suelta la traccin longitudinal. Si la reduccin obtenida es satisfactoria se confecciona un yeso antero braquial desde la cabeza de los metacarpianos, hasta el pliegue de la flexin de codo, con la mueca en desviacin cubital y flexin ligera y el antebrazo en supinacin El tiempo de inmovilizacin con vendaje enyesado depende del tipo de fractura, si es articular o conminuta, y de la edad del accidentado. Es posible establecer un promedio entre 6 a 8 semanas, y en este tiempo se puede cambiar, el yeso 2 o 3 veces, al quedar holgado por ceder el edema. Es conveniente llevar el brazo colgado al cuello con una charpa.

Tratamiento fisioteraputico : el tratamiento fisioteraputico de cualquier patologa o lesin, es nico y especifico para cada paciente, ya que varian factores como la edad , sexo y condiciones fsicas y psicolgicas ,por la cual no debera existir un tratamiento generalizada para una lesin o patologa. Por lo expuesto anteriormente solo se recomendara algunos agentes fsico sy tcnicas que han demostrado ser beneficiosos para la fracturas del tercio distal del radio .

Agentes fsicos: Tcnicas: UltrasonidosCinesiterapia Electro analgesiaDrenaje Linftico Baos de parafinasTcnicas de Masaje Transversos Profundos Magnetoterapia Reeducacin Muscular Hidroterapia Priopiopcin Crioterapia