desinfection du traitement d’eau et des generateurs de dialyse atd 2003
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Désinfection du traitement d’eau et des générateurs - Méthodologie
Alain BIRBES - ATD Toulon - novembre 2003
DESINFECTION DU TRAITEMENT D’EAU ET DES GENERATEURS
DE DIALYSE
Alain BIRBES
Responsable technique
AAIR – TOULOUSE
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Pourquoi désinfecter?
L’hémodialysé est un patient a haut
risque.
Pour maintenir le matériel en bon état
sanitaire.
Respect de la réglementation et des
recommandations.
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Qu’est ce que la désinfection?
AFNOR NFT 72 101 : la désinfection est une opération au résultat momentanépermettant d'éliminer ou de tuer les micro-organismes et/ou d'inactiver les virus indésirables portés par des milieux inertes contaminés, en fonction des objectifs fixés. Le résultat de cette opération est limité aux micro-organismes présents au moment de l'opération.
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•Qualification du désinfectant :
•Loi N°94-43 art. L. 665-2 à L. 665-9 - Décret N°95-292
•Les produits désinfectants de dispositifs
médicaux sont soumis, depuis le 14 juin
1998, à la législation des DM.
•Les désinfectants destinés aux DM sont
des dispositifs médicaux classe IIa.
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Pourquoi désinfecter?
Pour éviter la formation du biofilm :
Un biofilm est un ensemble de microorganismes emprisonnés dans une matrice de polymères organiques, adhérant à une surface.
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Pourquoi faut-il désinfecter efficacement?
La désinfection des dispositifs médicaux est un élément de la maîtrise du risque dans l’établissement de santé.
Pour la protection du patient et du personnel.
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Qui doit désinfecter les équipements?
L’utilisateur du dispositif médical est responsable de sa désinfection.
L’établissement de santé qui exploite des équipements est responsable de son bon état fonctionnel et sera responsable d’une infection nosocomiale éventuelle.
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Quel est le rôle du technicien?
Le technicien doit désinfecter le
générateur avant une intervention
technique.
Le technicien doit désinfecter tout
matériel après une intervention
technique.
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Quand désinfecter le générateur?
Avant une séance / entre deux séances :
Pour protéger le patient.
Après la séance :
Pour protéger le personnel.
Pour préserver le matériel.« la désinfection est une opération au résultat momentané »
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Quand désinfecter le traitement d’eau et le pré traitement?
Une fois par jour
Une fois par semaine
Une fois par mois
Une fois tous les ….
Après toute intervention
En fonction du résultat des contrôles de l’eau produite et de l’eau d’alimentation.
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Pré traitement :
1 à 2 fois par an
Osmoseur/circuit eau
jour / semaine / mois
Générateur : avant
(après) chaque séance
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Les étapes de la désinfection :
Rinçage
Nettoyage
Détartrage / décalcification
Désinfection
Rinçage final (éventuel)
Opérations complémentaires simultanées ou successives
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Les méthodes ?
Désinfection thermique (93/125°C)
Désinfection chimique
Désinfection thermo-chimique
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Désinfection thermique - Avantages :
absence de produit chimique
rinçage inutile
innocuité vis a vis de l’environnement
aucune toxicité
Mais : consommateur d’énergie, risques de brûlures, pas détartrant.
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•Désinfection chimique : avantages?
•Efficace, économique, rapide, possibilité
de stagnation du désinfectant.
•Mais : dangereux, polluant, rinçage et test
d’élimination obligatoires. Sensible aux
différences de concentration, à la
péremption des produits.
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•Désinfection thermo - chimique :
•Élévation de la température en présence
d’un produit chimique :
•Avantage : renforce l’effet désinfectant,
détartrant et / ou détergent du produit
chimique.
•Inconvénient : combine les inconvénients
des deux méthodes.
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•Produits utilisés en désinfection chimique :
•Eau de Javel :
•Efficace, économique, rapide d’action,
facile à rincer, partiellement détergent.
•Mais : polluant, corrosif, pas détartrant,
inutilisable sur membrane d’osmose, à
utiliser avec prudence sur filtres à dialysat,
non DM.
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•Méthode d’utilisation des produits chlorés :
•Concentration en chlore : 1 à 5 g/l (0.1 à 0.5%)•Dilution = 1/20° à 1/30° par le générateur
•Eau de Javel à 36°Cl -> 9.6% cl => 96 g/l
•Eau de Javel à 9° -> 2.6% Cl => 26 g/l)
•Tiutol : 12° cl –> 3.9% chlore actif (39 g/l)
•Dichlor : 24° cl-> 7% chlore actif (70 g/l)
•Pastille chlorée : 1.5 g de Cl ou 4.5 g de sel de
Na de di-chloro… (évalué à 3 g de Cl) (Osmos.)
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•Méthode d’utilisation des produits chlorés :
•Temps de contact : 15 à 30 minutes – pas de
stagnation possible.
•Température d’utilisation : autour de 37°
•Rinçage : 20 à 30 minutes
•Tests chlore total : Testoval - Stericheck – Merck - Hach
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•ALDEHYDES : Méthode d’utilisation :
•Temps de contact : 12 minutes à stagnation.
•Dilution : 2 à 3%•Température d’utilisation : autour de 37°
•Rinçage : 20 à 30 minutes
•Test d’élimination : Formotest de HydroM
•Efficacité reconnue - Toxicité importante
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•Peroxyde d’hydrogène / acide péracétique
•Efficace, action rapide, rinçage rapide,
détartrant, partiellement détergent, peu
toxique, bio dégradable, possibilité de
stagnation, DM.
•Mais : corrosif, irritant, dégage de l’O2
gazeux, non détergent, relativement instable.
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Produits base Peroxyde d’hydrogène / acide péracétique
Acide peracét.
Acide acétique
H2O2 Conc. Contact Rinçage
DialoxAir Liqu.
Santé
0.35 %
5.50 %
7.50%
3 % 10 min
/ stagn
18 min
PluristérilFrésénius
3,5 à
4,5 %
5 à 6 %
20 à 30 %
3 à
4 %
8 min
/ stagn.
20 min
OxagalHémodia
/ Sagal
0.50 %
6 % 10 % 3 % 20 min /stagn.
20 min
SoludiasterSoludia
Contient 500 ppm
d’Ag+
50 % 3 à
4 %
15 min /stagn.
26 min
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•Peroxyde d’hydrogène/acide péracétique
•Concentration évaluée par mesure de
conductivité : 3% -> 800-900 µS/cm.
•TE : injection par pompe dans le fil de
l’eau - rinçage : 60 à 120 minutes.
•Détection des traces de résidus après
rinçage : Merck - SteriChek – Quantofix - Prolabo
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•Désinfection thermo chimique :
•Acide citrique, Cleancart,
•Acide hydroxyacétique : Diastéril
•Détartrant, détergent, désinfectant (T°)
•3 à 6 % - 10 à 30 minutes – 85 à 125°C
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•Détartrage à l’acide acétique :
•Acide acétique dilué.
•Soludiaclean Soludia (ac. acet. à 20%).
•Utilisé à T° de dialyse (37°C).
•Diluée de 20 à 30 fois par le générateur.
•Temps de contact 5 à 15 minutes.
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•ATTENTION !
•La désinfection à base de H2O2 et la
désinfection thermo chimique à l ’acide
citrique n’éliminent pas les protéines.
=> nettoyage alcalin obligatoire (eau de
Javel) 1 à 3 fois par semaine.
=> membranes d’osmose : produit
spécifique 1 à 2 fois par an.
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Détartrage Nettoyage Désinfection
Ac. Perac. H2O2 ++ - +++Chaleur - - +++Produits chlorés - +++ +++Aldéhydes - - +++Acide citrique +++ - -Acide acétique ++ - -
COMPARAISON DES METHODES
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Méthode de désinfection idéale :
Efficace, rapide, peu coûteuse, non toxique.
Désinfection simultanée de tous les éléments : Désinfection « intégrale» :
Gain de temps
Tous les éléments sont désinfectés
Automatisation possible.
Chaleur ou H2O2.
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Désinfection « intégrale» :
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•Procédure, protocoles, modes opératoires..
•Concertation entre les diff. acteurs.
•Le fabricant établit des recommandations.
•Recueil écrit spécifique, à jour, accessible.
•Traçabilité de la désinfection assurée.
•Formation des utilisateurs de DM.
•Évaluation de la compétence des utilisateurs de DM à pratiquer la désinf.
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•Méthode évaluée et adaptée :
•Résultat d’analyse bactériologiques :
•Fréquence augmentée si résultat non
conforme ou adaptation de la méthode.
•T.E. : fréquence augmentée si eau de
mauvaise qualité bactériologique.
•Méthode adaptée à l’installation : exemples
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Synthèse des méthodes pratiquées à l’AAIR en unité d’autodialyse :
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Exemple de désinfection d’un centre qui effectue 3 série par jour
Moment Méthode de désinfection
Début de journée Rinçage
Entre 1ere et 2eme séance Javel
Entre 2eme et 3eme séance
Chaleur + acide citrique
Fin de journée H2O2 ou aldéhyde
En attente Sous H2O2 ou aldéhyde
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CONCLUSION :
Désinfection = opération essentielle
Ensemble d’opérations
Alternance des méthodes
Prévention
Rigueur
Traçabilité
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Et aussi !!
Ne pas oublier les surfaces extérieures, les surfaces « sensibles », les parties difficilement accessibles : pompe à sang, support cartouche de bicarbonate, les roues, boutons, écran tactile, raccords du dialysat au dialyseur, …….