Diagnostico de Diabetes Mellitus

Miguel Gallardo Jiménez

Universidad Juarez del Estado de DurangoFacultad de Medicina

Cribado de diabetes

1. En todos aquellos sujetos con una edad > 45 anos. Si el resultado es normal deberia repetirse cada 3 anos.

2. Edades inferiores o con mas frecuencia en los siguientes casos: Sobre peso u obesidad. Familiares de primer grado con diabetes. Afroamericanos y latinos. DG o macrosomia. Hipertension arterial. HDL ≤ 35 mg/dl y/o triglicéridos ≥ 250 mg/dl Enfermedad cardiovascular. Ovario Poliquisticos. Acantosis nigricans.

Criterios diagnosticos

Sintomas presuntivos de diabetes.

Glucemia de ayuno.

Glucemia después de sobrecarga oral de glucosa (SOG)

Hemoglobina glucosilada.

Glucemia media estimada (eAG)

Diabetes tipo 1

Aumento de miccion consecuencia de la diuresis osmotica secundaria a la hiperglucemia sostenida que causa perdida de glucosa, agua libre y electrolitos en orina.

Las sed es consecuencia del estado hiperosmolar, al igual que la vision borrosa.

La perdida de peso a pesar del apetito normal o aumentado es manifestacion frecuente cuando se desarrolla en forma subaguda y se debe a la deficiencia de agua, glucogeno y triglicéridos.

La reduccion del volumen plasmatico causa sintomas de hipotension postural.

La perdida de potasio y al catabolismo general de la proteina muscular contribuye a la debilidad.

Diabetes tipo 2

La poliuria y polidipsia suelen ser sintomas iniciales.

Infecciones cronicas de al piel, prurito generalizado y sintomas de vulvovagintis cronica por Candida.

Productos macrosomicos, preclampsia o perdidas fetales inexplicables, balanopostitis.

Sobrepeso u obesidad.

Perimetro abdominal mayor a 102 cm en varones y mayor de 88 cm en mujeres.

Acantosis nigricas.

Hipotension, letargo o coma

Manifestaciones clinicas

Diabetes tipo 1

Diabetes tipo 2

Poliuria y sed ++ +

Debilidad o fatiga ++ +Polifagia con

perdida de peso ++ -

Visión borrosa recurrente + ++

Vulvovaginitis o prurito + ++

Neuropatía periférica + ++

Enuresis nocturna ++ -

Asintomática - ++

Diagnostico

1. Análisis de orina Glucosuria Cetonuria

2. Procedimientos para realizar pruebas sanguíneas Glucosa plasmatica y sérica Prueba de tolerancia a la glucosa oral Hemoglobina glucosilada Autovigilancia de la glucosa sanguinea Sistema para la vigilancia continua de la glucemia

3. Alteraciones de las lipoproteínas en la diabetes.

Glucosuria

Tira de papel impregnada con glucosa oxidasa.

Las 17 respuestas de color en la tira indicadora reflejan la concentracion de glucosa.

Tomar en cuenta un umbral normal para la glucosa y vaciamiento vesical confiable.

Cetonuria

Deteccion cualitativa de cuerpos cetonicos puede efectuarse con pruebas de nitroprusiato.

Glucosa plasmatica

Concentracion plasmatica de glucosa de 126 mg/ml o mayor en mas de una ocasion después de un ayuno minimo de 8 hrs es diagnostico de diabetes mellitus.

Concentracion plasmaticas en ayuno de 100 a 125 mg/ml se relaciona con tolerancia anormal de insulina al ayuno.

Tolerancia a la glucosa

Paciente permanecer en ayuno después de la media noche previa a la prueba.

Adultos reciben 75g de glucosa en 300ml de agua.

Ninos 1.75g de glucosa por kg de peso.

La carga de glucosa se consume en menos de 5 min.

Las muestras sanguineas para medicion de glucosa plasmatica se obtienen a las 0 y 120 min después de la ingesta de glucosa.

Hemoglobina glucosilada

La fraccion A1c de la hemoglobina se leva sobre el nivel normal en los diabéticos con hiperglucemia cronica.

Refleja el estado de la glucemia en las 8-12 semanas previas.

Método para estimar el control de la diabetes.

Glucemia media estimada (eAG)

A1c de un diabético convertida a un nivel promedio de glucosa en sangre en unidades de medicion utilizadas en medidores de glucosa.

Correlacion de los resultados de A1c con las lecturas diarias.

El valor limite de 6.5% es porque el riego de retinopatia aumenta en forma sustancial por arriba de este valor.

No es necesario el ayuno.

Tiene menor variabilidad individual.

Estimacion del control de la glucosa en los 2 o 3 meses previos.

Vigilancia continua de glucemia

MiniMed Medtronic, Navigator DexCom.

Introduccion de un sensor subcutaneo que mide la concentracion de glucosa en el liquido intersticial durante 3, 5 o 7 dias, respectivamente.

Permiten programar alertas para valores reducido y elevado de glucosa.

4000 dolares cada ano.

Tolerancia a la glucosa normal

Tolerancia a la glucosa anormal

Diabetes mellitus

Glucosa plasmática en

ayuno< 100 100 -125 >126

Concentración de glucosa

2hrs después<140 >140 -199 >200

HbA 1c (%) <5.7 5.7 - 6.4 >6.5

c

Diabetes gestacional

Valoracion de la glucemia al administrar 75 g de glucosa por via oral.

Toda gestante en el segundo trimestre (24-28 semanas) y en el primero si existen factores de riesgo, como historia de macrosomia fetal, polihidramnios, historia familiar de DM, DG previa, TDG, obesidad o en mujeres con edad ≥ 35 anos

Se establece diagnostico:

Glucemia en ayunas >92 mg/dl.

Glucemia 1h poscarga >180 mg/dl.

Glucemia 2h poscarga >153 mg/dl.

Gracias….Miguel Gallardo Jiménez