corticoides en shock septico estudio 2012
DESCRIPTION
ULTIMO ESTUDIO SOBRE USO DE CORTICOIDES EN SHOCK SEPTICOTRANSCRIPT
R2 LUIS HERMAN VASQUEZ SILVA.
Universidad PeruanaCayetano Heredia
Facultad de Medicina Especialidad en Medicina Interna
Early initiation of low-dose corticosteroid therapy in the management of septic shock: a retrospective observational study Hye Yun Park1, Gee Young Suh1, Jae-Uk Song1, Hongseok Yoo1. Park et al. Critical Care 2012, 16:R3
EARLY INITIATION OF LOW-DOSE
CORTICOSTEROID THERAPY
IN THE MANAGEMENT OF SEPTIC SHOCK: A RETROSPECTIVE
OBSERVATIONAL STUDY
Shock septico es una de las causas más comunes de admisión a UCI.
Terapia antibiotica temprana apropiada, adecuada resucitación,un control del curso de la infección y soporte orgánico son los pilares en su tratamiento.
El curso corto de altas dosis de corticoides ha sido estudiado como un regiemen antiinflamatorio no encontrandose evidencia en la sobrevida.
INTRODUCCION
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Basados en el estudio de Annane et al. el surviving sepsis campaign recomendo el uso de corticoides en pacientes con SS que requieren vasopresores a pesar del reemplazo de fluidos.
Sin embargo el estudio CORTICUS no demostró mejoría en el porcentaje de disminuir mortalidad después de dosis bajas de corticoides en pacientes con SS.
INTRODUCCION
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OBJETIVOS
DETERMINAR SI LA INICIACIÓN TEMPRANA DE LA TERAPIA CON CORTICOIDES SE ASOCIA CON DISMINUCION DE LA MORTALIDAD EN PACIENTES CON SHOCK SEPTICO.
OBJETIVO GENERAL
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MATERIALES Y METODOS
LOS DATOS SE COLECTARON LAS GRABACIONES MEDICAS ELECTRONICAS.LA SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD FUE DETERMINADA POR EL SCORE SAPS 3 Y EL SOFA.EN UCI SE EVALUO: LA NECESIDAD DE VM, TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL, PRESENCIA DE BACTEREMIA, TERAPIA EMPIRICA INICIADA.EL PUNTO PRIMARIO FUE LA MPORTALIDAD A LOS 28 DIAS. LOS SECUNDARIOS FUE REVERSIÓN DEL SHOCK, MORTALIDAD EN UCI, DURACIÓN EN UCI Y ESTANCIA HOSPITALARIA
LOS CRITERIOS DE INCLUSIÓN FUERON:
HABER RECIBIDO DOSIS BAJAS DE CORTECOIDES (MENOS DE 300 MG/D DE
HIDROCORTISONA O EQUIVALENTE).LOS PACIENTES
EXCLUIDOS FUERON: MENORES DE 18 AÑOS,
HABER RECIBIDO TERAPIA CON CORTICOIDES LOS
ULTIMOS 3 MESES, HABER RECIBIDO ALTAS (MAS DE
300 MG/D DE HIDROCORTISONA O
EQUIVALENTE). DOSIS DE CORTICOIDES
ESTUDIO RETROSPECTIVO REALIZADO CON UNA COHORTE DE PACIENTES CON SHOCK SEPTICO ADMITIDOS EN LA UCI DEL SAMSUNG MEDICAL CENTER (kOREA).
SE ADMITIERON A TODOS LOS PACIENETS CON DIAGNOSTICO DE SHOCK SEPTICO ADMITIDOS A LA UCI DESDE ENERO DEL 2008 HASTA DICIENBRE DEL 2009.
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SHOCK SEPTICO: FALLA AGUDA CIRCULATORIA CARACTERIZADA POR HIPOTENSION (PAS MENOR DE 90 MMHG EN 156 PACTS. PAM MENOR DE 60 MMHG EN 147 PACTS.) O UNA REDUCCION DE LA PAS MAYOR DE 40 MMHG.
FALLA MULTIORGANICA: SOFA MAYOR DE 2 POR CADA ORGANO SISTEMA .
CIRCI ( ENFERMO CRITICO RALACIONADO A INFUCFICIENCIA ADRENAL): CORTISOL SÉRICO MENOR DE 9 UG/DL DESPUES DE ADMINISTRACIONDE 250UG DE ACTH O CORTISOL AL AZAR MENRO DE 10 UG/DL
TIEMPO DE INICIO DE ATB: TIEMPO DE ADMINISTRACION EN RELACIÓN A LA APARICION DE LA SEPSIS CON HIPOTENSIÓN HASTA LA INICIACION DE ATB.
TIEMP DE INICIO DE CORTICOIDES: TIEMPO DE ADMINISTRACION EN RELACIÓN A LA APARICION DE LA SEPSIS CON HIPOTENSIÓN HASTA LA INICIACION DE CORTICOIDES.
SHOCK REVERTIDO: MANENIMIENTO DE UNA PAS DE AL MENOS 90 MMHG SIN VASOPRESORES POR LO MENOS 36 HORAS
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DEFINICIONES
RESUCITACIÓN INICIAL Y MANEJO HEMODINAMICO DEL SHOCK SEPTICO.SE USO EL PROTOCOLO EGTD (EARLY GOAL DIRECTED THERAPY) PARA IDENTIFICAR TEMPRANAMENTE Y MANEJAR AL PACIENTE CON SEPSIS. ESTE PROTOCOLO TIENE COMO BASE EL REPORTE RIVERS ET AL.
EN HIPOTENSION REFRACTARIA A TRATAMIENTO CON FLUIDOS Y VASOPRESORES DESPUES DE 1 HORA DE TRATAMEINTO SE DISPUSO A LA ADMINISTRACION DE CORTICOIDES A DOSIS BAJAS, TAN PRONTO SE TOMÓ TEST DE ADENOCORTICOTROPINA.
HIDROCORTISONA SE ADMINISTRO EV A 50 MG CADA 6 HORAS POR 5 DIAS LUEGO 50 MG CADA 12H POR 5 DIAS SIGUIENDO DE 50 MG DIARIO POR 3 DIAS. SE MANTUVO SOPORTE VASOPRESOSOR PARA MANTENER PAM MAYO DE 65 MMHG Y FLUJO URINARIO MAYOR DE 0.5 CC/H
ANALISIS ESTADISTICOS.
LOS DATOS SON PRESENTADOS EN INTERCUARTILES POR VARIABLES CONTINUAS Y EN PORCENTAJES PARA VARIABLES CATEGORICAS.SE COMPARARON LOS DATOS USANDO EL MATT WHITNEY PARA VARIABLES CONTINUAS Y EL X2 O EL FISHER PARA VARIABLES CATEGORICAS.
ANALISIS DE REGRESIÓN LOGISTICA SE USO PARA AJUSTAR LOS FACTORES CONFUSORES POTENCIALES EN ASOCIACION DEL TIEMPO DE INICIACION DE CORTICOTERAPIA Y LA MORTALIDAD A LOS 28 DIAS.
EL ANALISIS FUE REALIZADO EN EL SAS VERSIÓN 9.1 CON UN IC MENOR 0.05
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RESULTADOS
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Discusion EN ESTE ESTUDIO SE PDO EXPLICAR PARCIALMENTE LOS RESULTADOS DE LO 2 ESTUDIOS MULTICENTRICOS, RANDOMIZADOS Y CONTROLADOS SOBRE EL USO DE BAJAS DOSIS DE CORTICOIDES.
EN EL ESTUDIO DE ANNANE ET AL. SE INICIO LA DOSIS BAJA DE CORTICOIDES DENTRO DE LAS 8 HORAS DE INICIOADO EL SHOCK SEPTICO, A DIFERENCIA DE QUE EN EL ESTUDIO CORTICUS LA ADMINISTRACION DE CORTICOIDES FUE INICIADO A LA 72 HORAS DE INICIADO EL SS.
ENTRE LOS EFECTOS ATRIBUIDOS A LOS
CORTICOIDES EN DOSIS BAJAS SE ATRIBUYEN: LA SENSIBILIZACION DE LA
VASCULATURA VASOPRESORA, REDUCCION DE NIVELES DE CITOQUINAS
PROINFLAMATORIAS, PREVIENE LA INFLAMACION
SISTEMICAS
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Discusion
TERCERO: LAS RAZONES POR LAS CUALES SE DEBE RETRASAR LA INICIACIÓN DE CORTICOIDES EN SEPSIS NO PUDO SER EVALUADA
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LIMITACIONES
PRIMERO: ES UN ESTUDIO
RETROSPECTIVO POR LO QUE LOS CRITERIOS DE
SELECCION PUEDEN INFLUENCIAR LAS
SIGNIFICANCIAS DE LA BUSQUEDA.
SEGUNDO: LOS DATOS NO FUERON COMPLETOS POR SER RECOLECTADOS DE REPORTES MEDICOS.
CONCLUSIONES
SE DEMOSTRO UNA ASOCIACION SIGNIFICATIVA ENTRE EL INICIO TEMPRANO DE BAJA DOSIS DE CORTICOIDES Y DISMINUCION DEL PORCENTAJE DE LA MORTALIDAD EN PACIENTES CON SHOCK SEPTICO.
EL TEMPRANO USO DE CORTICOIDES A LAS 6 HORAS DEL INICIO DE LA HIPOTENSIÓN EN SEPSIS (SHOCK SEPTICO) REDUCE EL RIESGO DE MORTALIDAD POR 37% COMPARADO CON EL INICIO TARDIO DE LA HIPOTENSIÓN EN LOS PACIENTES CON SEPSIS.Early initiation of low-dose corticosteroid therapy in the management of septic shock: a retrospective observational study Hye
Yun Park1, Gee Young Suh1, Jae-Uk Song1, Hongseok Yoo1. Park et al. Critical Care 2012, 16:R3
Gracias