UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICOFACULTAD DE MEDICINA

LICENCIATURA EN FISIOTERAPIA

CLÍNICA PROPEDEUTICALIC. IGOR SALINAS

TEMA: COORDINACION Y EQUILIBRIO

INTEGRANTES: AGUILAR PULIDO BLANCA ARACELI

ALLENDE FERNANDEZ MARIA LETICIACASTILLO SANCHEZ SEBASTIAN

GARCIA DÁVILA CLAUDIALOPEZ GUADARRAMA FERNANDA VIRIDIANA

LULE GONZALEZ ELVIA LUZMENDIOLA HERNÁNDEZ GLORIA ANGÉLICA

PEREZ SANTIAGO XARENNY JAZMINSOLANO ALONSO DANIELA ABIGAIL

EQUILIBRIO •Capacidad que tiene un ser vivo de mantener la estabilidad a cada lado de su eje.

•Respuesta elaborada del mecanismo central de control postural.

•Una vez que la persona lo usa al adoptar y mantener una posición, se producen reacciones de enderezamiento, medidas por el suministro de información visual, vestibular y propioceptiva integrada en el tallo cerebral y la corteza.

Con el equilibrio, la persona tiene la habilidad de mantener durante la actividad motora estática y dinámica el centro de gravedad dentro de la base de sustentación.

Por esto cualquier cambio de posición genera ajustes posturales automáticos en respuesta al cambio del centro de gravedad.

El equilibrio comprende tres aspectos importantes: Estabilidad estática, asimetría y estabilidad dinámica.

•posición bípedo y los glúteos en posición sedente

• La estabilidad estática se refiere a la habilidad para mantener una postura con el mínimo balanceo u oscilación.

•El término simetría describe la distribución igual de peso entre los componentes que soportan el peso

•Estabilidad dinámica es la habilidad para realizar un movimiento sin perder el equilibrio.

Los límites de estabilidadÁngulos máximos de una persona se pueden desplazarse sin perder el equilibrio

8°8°

16° En sentido mediolateral

4° posterior 8° anterior

12° en sentidoanteroposterior

Fuera del centro de gravedad

Respuesta corporal ante la inestabilidad.

Dentro del centro de gravedad

Reacciones de enderezamiento Respuestas musculoesqueléticas(3cer

componente del equilibrio)

Los límites de estabilidad

Los componentes del equilibrio son: Elementos sensoriales,

interacción sensorial y estrategias musculoesqueléticas.

Los principales reguladores fisiológicos del equilibrio son el cerebelo y la corteza motora. Estos se encargan de recibir y

modular la información aferente percibida, así como de organizar la respuesta motora.

ANATOMÍA RELACIONADA CON

EL EQUILIBRIO.

RECEPTORES QUE INTERVIENEN EN EL EQUILIBRIO.

– Visuales – Propioceptores

– Exteroreceptores – Vestibular

ANATOMÍA RELACIONADA CON EL EQUILIBRIO.SISTEMA VESTIBULAR

Oído interno:

laberinto óseo y

membranoso:

Cóclea S. Auditivo

vestíbulo S.

Vestibular

conductos semicirculares

Líquidos linfáticos:

Perilinfa

Entre LO y LM

Rica en NA

Pobre en K

Endolinfa

Llena el LM Rica en K Pobre en

Na

LABERINTO ÓSEO

LABERINTO MEMBRANOSO

Órganos receptores

Mácula

Células ciliadas

Células de sostén

Membrana estatolítica

Otolitos

otoconias

polvo del oído

Cresta ampular

Órganos receptores

Cresta ampular

Células ciliadas Células de

sosténMembrana gelatinosa

Cúpula

Mácula

CÉLULAS PILOSAS

– 20-50 extensiones piliformes – Estereocilios

– Sinocilio

EQUILIBRIO ESTATICO Y DINAMICO

EL EQUILIBRIO ESTÁTICO

– Se refiere a la orientación que tiene la cabeza con respecto del suelo y depende de la fuerza de gravedad. Los receptores del equilibrio estático se ubican en las paredes de dos cámaras en forma de saco: el utrículo y el sáculo.

– El equilibrio estático depende de los receptores ubicados en el sáculo y el utrículo

– En la percepción del equilibrio estático participan dos clases de células: las pilosas o receptoras y las de sostén.

– Las primeras descargan impulsos nerviosos cuando hay un cambio de posición; las segundas secretan una sustancia gelatinosa, ubicada en la parte superior de las células pilosas.

Sobre la secreción gelatinosa se ubican diminutas piedras de carbonato de calcio llamadas otolitos.

– En condiciones de reposo, la fuerza de gravedad hace que los otolitos opriman células pilosas específicas. Cuando la persona mueve su cabeza, los otolitos ejercen presión sobre otras células receptoras y producen impulsos nerviosos que son conducidos finalmente hasta la región temporal del cerebro.

EL EQUILIBRIO DINÁMICO

– Se relaciona con los movimientos bruscos y súbitos, como por ejemplo iniciar la marcha o levantarse

rápidamente. Los receptores del equilibrio dinámico se encuentran en las membranas de los canales semicirculares, conductos llenos de endolinfa.

– La posición en ángulo recto de cada canal con respecto a los otros, permite que se perciba la alteración del equilibrio en tres planos: longitudinal, horizontal y oblicuo.

– Al mover la cabeza, la endolinfa de los canales semicirculares fluye sobre las células pilosas y flexiona los cilios. Este movimiento estimula a las neuronas sensoriales y se originan los impulsos nerviosos que se transmiten por las mismas vías nerviosas del equilibrio estático.

– el dinámico es detectado por los receptores que se encuentran en los canales semicirculares.

– El equilibrio humano depende también del sentido de la visión, de los propioceptores ubicados en las articulaciones, tendones y músculos y de los corpúsculos de Pacini en la planta de los

pies.

PRUEBAS DE EQUILIBRIO

– En el ámbito clínico, tradicionalmente la evaluación y el seguimiento de los déficits de equilibrio se valora con escalas clínicas de medida tales como: Escala Berg, Tinetti, Timed up and go o el apoyo monopodal.

– La escala de Tinetti se divide en dos sub-escalas que exploran el equilibrio (estático y dinámico) y la marcha.

TEST DE TINETTI

– La sub-escala de equilibrio consta de 13 ítems cuyas respuestas se categorizan como Normal, Adaptativa o Anormal.

– La subescala de marcha responde a Normal o Anormal y consta de 9 ítems.

EQUILIBRIOInstrucciones: se sienta al sujeto en una silla sin brazos y luego se miden las siguientes maniobras

Materiales

– Silla sin reposa brazos

TEST DE BERG

– La escala de Berg comprende 14 ítems (puntuación comprendida 0-4). Las puntuaciones totales pueden oscilar entre 0 (equilibrio gravemente afectada) a 56 (excelente equilibrio).

– Específicamente, los resultados se interpretan como:

– - 0-20: alto riesgo de caída– - 21-40: moderado riesgo de caída– - 41-56: leve riesgo de caída

Materiales

– Cronometro / reloj con segundero

– Sillas con y sin reposa brazos (de altura razonable)

– Objetos (Ítem 9)

– Escalón o taburete (Ítem 12)

TIMED UP AND GO

– Fue diseñado como una herramienta para detectar problemas de equilibrio en la población, en la que

el sujeto debía levantarse de una silla con reposabrazos, caminar tres metros, girar sobre sí

mismo, retroceder los tres metros y volver a sentarse.

Materiales

– Silla con reposabrazos

– Cinta métrica u otro instrumento de medición

- 10 seg. Leve riesgo de caída- +13.5 seg. Alto riesgo de caída La persona puede usar su calzado habitual y puede utilizar

cualquier aditamento que utiliza

APOYO MONPODAL

FACTORES QUE

INFLUYEN EL EQUILIBRIO

RIVERA, D. (2010). COORDINACION Y EQUILIBIO. 11 Octubre 2015, de efdeportes Sitio web: http://www.efdeportes.com/efd130/la-coordinacion-y-el-equilibrio.htm

AMPLITUD DE LA BASE DE

SUSTENTACIÓN.

ALTURA DEL CENTRO DE GRAVEDAD.

LÍNEA DE GRAVEDAD.

BASE ESTABLE

ALTURA DEL APOYO

FUERZA

PERCEPCIÓN VESTIBULAR

VISIÓN

INSEGURIDAD MIEDO

COORDINACIÓN

DEFINICIÓN

Habilidad para ejecutar y controlar los movimientos. Es un proceso neuromuscular complejo que permite la ejecución de movimientos ordenados con armonía en velocidad , distancia, dirección , ritmo y tensión

muscular

Evaluación clínico-funcional del movimiento corporal humano. Daza Lesmes Javier . Ed. Médica Panamericana, 2007

Automatización Repetición de las ejecuciones

Engrama

Organización neurológica de un patrón preprogramado de una acción muscular

Atención prestada a la tarea será menor y ante un estímulo se desencadenarán todos los movimientos

CUALIDADES DE UNA BUENA COORDINACIÓN

– Precisión del movimiento: Dominio de la dimensión espacial.

– Economía del movimiento: Equilibrio en el gasto energético.

Fluidez del movimiento: Impulsos musculares adecuados

– Elasticidad del movimiento: Equilibrio en la aplicación eficaz y adaptada de la fuerza muscular, adaptativa de la fuerza muscular de tensión y freno para absorber elásticamente los impactos del cuerpo y los objetos

– Aislamiento del movimiento: Equilibrio de la elección de músculos, inervación de los grupos musculares necesarios.

– Adaptación del movimiento: Reacción sensomotriz equilibrada, buena capacidad de adaptación y cambio según la situación del momento percibida por los sentidos

OBJETIVOS

Fomentar mejorar habilidades motrices desde las Genéricas, hasta las Especializadas

Desarrollar la capacidad de producir patrones motores automáticos

Mejorar la activación e inhibición sincronizada de una serie de grupos musculares

Mejorar el tiempo de reacción y la velocidad de ejecución.

Mejorar la realización de movimientos simultáneos, alternativos o disociados.

Mejorar la adaptación a situaciones nuevas e imprevistas con objeto de resolverlas con la mayor eficacia posible

ANATOMIA DE COORDINACION

El cerebelo: del latín cerebellum que significa cerebro pequeño

–Importante para el equilibrio, el aprendizaje motor y las coordinación de los movimientos

Vista superior

Vista inferior

Divisiones funcionales del cerebelo

–Vestíbulocerebelo–Espinocerebelo–Cerebrocerebelo

VESTIBULOCEREBELO

– Consta:

– Lóbulo flóculonodular

– Conexiones que establece con el sistema vestibular

– Se encarga de:

– Controlar el equilibrio corporal

– Controlar los movimientos oculares

ESPINOCEREBELO

– Formado por:

– Conexiones que establece la sensibilidad propioceptiva procedente de la médula con el vermis de la corteza cerebelosa

– Las proyecciones eferentes del cerebelo hacia la médula

CORTEZA DEL VERMIS

Incluye los movimientos del eje mayor del cuerpo:

• Cuello• Abdomen• Tórax• Hombros

*zona lateral del vermis:Controla los músculos de las partes distales de los miembros, en especial de las manos y los pies

CEREBROCEREBELO

– Integrado por conexiones entre la corteza cerebral (fundamentalmente motora) y la de los hemisferios cerebelosos

– Las conexiones eferentes del cerebrocerebelo se establecen nuevamente sobre la corteza cerebral

– Este sistema es importante en la planificación del movimiento

Áreas laterales de los hemisferios

– Recibe aferencia de la mayor parte de la corteza a través de los núcleos del puente

– Llevar a cabo funciones cognitivas

– Aprendizaje motor

– Lleva a cabo actividades motoras secuenciales

– Intervienen la evaluación consciente de los errores del movimiento

TIPOS DE COORDINACIÓN

1.- Coordinación segmentaria.- Se refiere a los movimientos que realizan los miembros superiores o inferiores (brazos y piernas) y que pueden estar relacionados con un objeto: balón, pelota, implemento, etc...

La clasificación de la coordinación se realiza en función de 2 grandes aspectos

https://alojamientos.uva.es/guia_docente/uploads/20

a) Coordinación óculo - pédica.- los movimientos se organizan con las piernas y los ojos

b) Coordinación óculo- manual .- los movimientos se organizan con las manos y los ojos.

•Coordinación Óculo-Segmentaria:

Campo visual Motricidad fina (Miembro superiores e inferiores)

En función de si interviene el cuerpo en su totalidad, en la acción motriz o una parte determinada, podemos observar dos grandes tendencias:

https://alojamientos.uva.es/guia_docente/uploads/20 http://www.tododxts.com/index.php/preparacion-fisica/preparacion

•Coordinación Dinámica general: es el buen funcionamiento existente entre el Principal característica: gran participación muscular

S.N.CMusculatura esquelética en movimiento

Los movimientos son: dirigidos y están sincronizados afectando a todo el cuerpo, desde los miembros inferiores hasta la visión, pasando por tronco y miembros superiores.

https://alojamientos.uva.es/guia_docente/uploads/20

2.-En función de la relación muscular, bien sea interna o externa, la coordinación puede ser:

Coordinación Intermuscular (externa): referida a la participación adecuada de todos los músculos que se encuentran involucrados en el movimiento.

Coordinación Intramuscular (interna): es la capacidad fisiológica del propio músculo para contraerse eficazmente.

FASES DE LA COORDINACIÓN

– 1) Desarrollo de la coordinación global.

– 2) Desarrollo de la coordinación fina.

– 3) Estabilización de la coordinación fina y desarrollo de la disponibilidad variable de la técnica.

EVOLUCIÓN DE LA COORDINACIÓN

0 –2 AÑOS Coordinaciones globales Primeras coordinaciones segmentarias al

intentar coger objetos Ajuste de movimientos para soltar los objetos Mayor economía en el agarre de objetos Mayor coordinación en los lanzamientos 2-6 AÑOS Suelen producirse coordinaciones erróneas en

los lanzamientos En las construcciones hay gran coordinación En las actividades físicas predominan las

coordinaciones globales

6-8 AÑOS Comienzan las coordinaciones analíticas Etapa en que los niños pueden llegar a ser

muy hábiles

9-12 AÑOS Comienzo de las coordinaciones motoras

complejas Se realizan coordinaciones Los ajustes motores son muy eficaces

PRUEBAS DE COORDINACIÓN

PRUEBA DE HOLMES

– Paciente en posición de sedestación con los pies y la espalda bien apoyados y con el codo en flexión.

– Fisioterapeuta induce una resistencia isométrica en el bíceps braquial durante seis segundos y súbitamente suspende os la resistencia.

AGARRE EN MASA

– El Paciente se encuentra en posición sedente se le indica que con la muñeca en posición neutra alterne el movimiento de flexión y extensión de los dedos durante 15s. A la mayor velocidad posible.

OPOSICIÓN DE DEDOS

– Paciente toca con el pulpejo de su pulgar cada pulejo de sus dedos en forma secuencial, se incrementa la velocidad graduLmente .

DEDO-NARIZ

– Paciente en posición sedente debe tocar con el pulpejo del dedo índice el dedo del fisioterapeuta la punta de su nariz a la mayor velocidad posible durante 15 s.

– Como plus, el dedo del fisoterapeuta puede cambiar de posición, para examinar la habilidad para el cambio de dirección,,distancia y fuerza del paciente.

TALÓN-RODILLA

– Paciente en posición supino debe tocar en forma alterna con el talón la rodilla y después el primer ortejo contra lateral , se efectúa durante 15s. A la mayor velocidad posible.

DEDO GORDO DEL PIE CON DEDOS DEL EXAMINADOR – Paciente en supino, debe tocar con el dedo gordo del pie el

dedo del fisioterapeuta a la mayor velocidad posible durante 15 s.

– Como plus… El fisioterapeuta puede cambiar de posición su dedo y puede examinar la habilidad para el cambio de dirección, distancia y fuerza del movimiento.

Propicepción

Sentido que informa al organismo de la posición de los musculos, capacidad de sentir la posición de las partes del cuerpo en el espacio.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA COORDINACION

RIVERA, D. (2010). COORDINACION Y EQUILIBIO. 11 Octubre 2015, de efdeportes Sitio web: http://www.efdeportes.com/efd130/la-coordinacion-y-el-equilibrio.htm

EDAD GRADO DE FATIGA

CONDICIÓN FÍSICA

PRECISIÓN DEL

MOVIMIENTOFLUIDEZ DEL MOVIMIENTO

ADAPTACIÓN DEL

MOVIMIENTO

Bibliografía

– Evaluación clínico funcional del movimiento corporal humano. Dada Lesmes. 2edicion. Es. Panamericana .

– Evaluación clínico-funcional del movimiento corporal humano. Daza Lesmes Javier . Ed. Médica Panamericana, 2007

– http://padelcba.com.ar/2013/01/la-coordinacion-muscular/– http://www3.gobiernodecanarias.org/medusa/ecoescuela/

recursosdigitales/2014/11/15/la-coordinacion-y-el-equilibrio-de-movimientos/

– Netter F.H. Atlas de Anatomía Humana. 2ª edición. Masson S.A. Barcelona. (1999)

– Guyton, C.G. and HALL, J.E. Tratado de Fisiología Médica. 11ª Edición. Elsevier. (2006)

– Ganong W.F. Fisiología médica. 18ª edición. Manual Moderno. – Análisis comparativo de los tests de Tinetti, Timed Up and Go,

apoyo monopodal y Berg en relación a las caídas en el mayor, Consultado el 11 de octubre de 2015: http://www.efisioterapia.net/articulos/analisis-comparativo-tests-tinetti

– ESCALA BERG: valoración del equilibio en pacientes con Daño Cerebral Adquirido, Consultado el 11 de octubre de 2015: http://www.neurorhb.com/blog-dano-cerebral/escala-berg-valoracion-del-equilibrio-en-pacientes-con-dca/