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Creative commons : Paternité - Pas d’Utilisation Commerciale - Pas de Modification 2.0 France (CC BY-NC-ND 2.0)

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GELIN(CC BY-NC-ND 2.0)

Université Claude Bernard Lyon 1Institut des Sciences et Techniques de la Réadaptation

Institut de Formation en Masso-Kinésithérapie

NOM : GelinPrénom : NicolasFormation : Masso-KinésithérapieAnnée : 3ème

TENDINOPATHIES CALCANEENNES DU SPORTIF,

SPECIFICITE ET EFFICACITE DES TECHNIQUES

KINESITHERAPIQUES : REVUE DE LA LITTERATURE

Travail écrit d : Revue de la littérature

Année universitaire 2010-2011


Résumé La prévalence et les complications associées aux tendinopathies constituent une problématique majeure entraumatologie du sport. Le traitement et la prévention de ces blessures représentent donc un enjeu important.

is en évidence une certaine variabilité dans les tendinopathies calcanéennes : tendinose, péritendinite, enthésopathie, bursite. Le kinésithérapeute, qui tient une place importante dans le traitement conservateur des tendinopathies, utilise de multiples tesont plus ou moins spécifiques. Cette revue de la littérature fait le point sur les connaissances actuelles sur la physiologie et la pathologie du tendon calcanéen. Elle

principales techniques kinésithérapiques et leur niveau de preuve actuel.

Mots clefs :

tendon calcanéen

tendinopathie du sportif

ultrasons

ondes de choc radiales

cryothérapie

massage transverse profond

étirement

renforcement musculaire excentrique

Abstract Prevalence and complications associated with tendinopathies are a major issue in sports injuries. Treatment and prevention of these injuries are represented as a challenge. The recent development of medical imaging showed some variability in achilles tendinopathies : tendinosis, peritendinitis, enthesopathy, bursitis. The physiotherapist, who plays an important part in tendinitis conservative treatment, uses multiple techniques whose actions are more or less specific. Thisliterature review provides an update on current knowledge on Achilles tendon physiology and pathology. The specificity of physiotherapist main techniques and their current level of evidence are illustrated.

Key words :

achilles tendon

athlete tendinopathy

therapeutic ultrasound

extracorporeal radial shock waves

cryotherapy

deep transverse massage

stretching

eccentric training


Sommaire

1. Introduction -8

2. Méthodologie de la recherche :2.1.2.2. Bases de données consultées et supports.2.3. Objet de la recherche.

... 92.5. Mots clefs.

3. Recherche bibliographique :

3.1. Caractéristiques du complexe tricipito-calcanéo-plantaire :3.1.1. Anatomie et biomécanique.. 11-183.1.2. Description histo-chimique et métabolique du tendon. -223.1.3. Faiblesses du système. ..24

3.2. Tendinopathies traitées en kinésithérapie :3.2.1. Physiopathologie, étiologies et épidémiologie.3.2.2. Formes anatomopathologiques 27-323.2.3. Gradation clinique. 4

3.3. Les traitements en kinésithérapie :3.3.1. Les objectifs généraux.3.3.2. Les objectifs par pathologie. -373.3.3. Les techniques, principes et efficacité. -473.3.4. Les techniques sur le musc -49

4. Discussion. 49-56

5. Conclusion..

6. Annexes 57-60


1. Introduction :

Les tendinopathies, ou ténopathies, repré

le plus souvent à une pathologie mécanique de surutilisation (ou « overuse discorders ») du

complexe musculo-tendineux (Kouvalchouk et Hassan, 2006).

Les tendinopathies ont une forte prévalence dans le milieu sportif. En 1994 (annexe

1), elles représentaient environ 22 % des motifs de consultations de traumatologie du sport.

affection semble se rencontrer dans les sports avec une hyperutilisation musculo-tendineuse,

hypothèse validée par la plupart des auteurs (Witvrow et al., 2007 ; Kouvalchouk et Hassan,

2006 ; Zouita et al, 2008). En effet, elle constituerait la première blessure dans la pratique

du tennis (tennis elbow), du cyclisme (tendinopathie rotulienne) et de la course à pied

(tendinopathie calcaléenne).

Les tendinopathies du sportif, comme toutes les pathologies du complexe musculo-

tendineux, sont associées à un risque de récidive important (Rochcongar et al., 2004).

-delà de trois mois, on parle de tendinopathie

chronique. La prise en charge devient alors à la fois plus longue et plus complexe, avec

Kannus et Natri,

1997).

La prise en charge des tendinopathies, comme de la plupart des blessures dans le

milieu du sport, a un impact sportif, humain, et économique. En effet, le risque de récidive

est susceptible de retarder la reprise et le patient peut ne pas être présent lors de

compétitions majeures. Le préjudice peut être p

sports collectifs, dans lesquels à la fois le joueur et son équipe sont pénalisés. Les

conséquences humaines et économiques peuvent empirer lorsque la pathologie devient

chronique : chutes des performances, interruption de la carrière professionnelle pour les

sportif de haut niveau, arrêt des activités de loisir pour les amateurs (Bonneviaille et al.,

1992).

prise en charge de la pathologie a également un enjeu dans la

réduction des coûts du système de santé. Une prise en charge efficace des tendinopathies du

sportif au stade aigu permettrait de diminuer les coûts des traitements rééducatifs au long

cours et des chirurgies réparatrices.


Les tendinopathies sont très fréquentes dans le milieu du sport et le risque de

carrière) et son environnement (performances collectives, coûts économiques). Ces

té de la prévention et du

traitement des tendinopathies.

proximal du court extenseur radial du carpe (joueurs de tennis), du ligament patellaire

(footballeur) et du tendon calcanéen (coureur à pied). Dans cette revue de la littérature, nous

étudierons plus particulièrement la prise en charge de la tendinopathie calcanéenne du

sportif.

par une atteinte du tendon calcanéen ou de ses annexes. Les données étiologiques peuvent

(âge, morphotype, technopathies ). La

tendinopathie est généralement affirmée lorsque la douleur est retrouvée à la palpation, lors

-Guedj, 2006 ; Foltz et

Rodineau, 2003 médicale ont permis de

définir différentes pathologies en fonction de la topographie des lésions : la tendinose (ou

tendinopathie corporéale), la péritendinite (ou paraténonite

calcanéenne (Bard, 2003). Ces données mettent

diagnostic dans la prise en charge de la pathologie.

La prise en charge des tendinopathies calcanéennes commence généralement par la

ecin

parfois sur des examens complémentaires. Le traitement est symptomatique. Il est constitué

une brève mise au repos (moins de 4 semaines), de la

et de la rééducation du complexe tricipito-calcanéo-plantaire. La prise en charge est

également étiologique. Elle repose la plupart du temps sur la correction des technopathies et

des troubles morphologiques (prescription de semelles o

thérapeutique du patient (Brunet-Guedj, 2006 ; Chanussot et Danowski, 2005).

La rééducation occupe donc une place prépondérante dans le traitement des

tendinopathies calcanéenes. Elle repose principalement, quelque soit la topographie


les phénomènes inflammatoires et douloureux. Le massage transverse profond de Cyriax est

interviennent sur la compliance du système musculo-tendineux. Enfin, le renforcement

musculaire de type excentrique, initialement proposé par le Dr. Stanish, est employé afin de

Chanussot et Danowski,

2005 ; Foltz et Rodineau, 2003).

la formation reçue par le kinésithérapeute (fibrolyse diacutané, ventouses, reprogrammation

professionnelles de la Haute Autorité de Santé à propos du traitement des tendinopathies. La

rééducation des tendinopathies calcanéennes et son efficacité sont donc des données

kinésithérapeutes dépendantes.

La prise en charge des tendinopathies calcanéennes est complexe. La variabilité

i que des données para-cliniques

et étiologiques. Une fois que les technopathies et les troubles du morphotype ont été

corrigés, la rééducation occupe une place prépondérante dans le traitement du tendon. Celle-

niques spécifiques. Enfin, la « prise en

charge type », bien que kinésithérapeute dépendante, ne semble pas varier en fonction de la

lésion.

Les tendinopathies calcanéennes sont donc associées à des lésions spécifiques du

tendon calcanéen ou de ses annexes. Or il semble que les traitements utilisés en

kinésithérapie aient également une spécificité propre. Il apparaît donc pertinent de se

demander si ces mêmes traitements ne pourraient pas être appliqués différemment en

fonction du type de tendinopathie afi

la prise en charge globale.

-pathologiques des

tendinopathies calcanéennes du sportif et les traitements efficaces en kinésithérapie.


2. Méthodologie de la recherche :

2.1. Hypothèse :

Des techniques de rééducation spécifiques peuvent être appliquées différemment

suivant la topographie des lésions d

2.2. Bases de données consultées et supports :

2.2.1. Ressources et bases de données consultées :

Pascal

Pedro

Pubmed

EM | Consulte

SUDOC

GOOGLE

2.2.2. Références utilisées :

Périodiques (revues de la littérature et articles scientifiques)

Livres

Sites internet

2.3. Objet de la recherche :

connaissances concernant la physiologie du complexe tricipito-calcanéo-plantaire

(anatomie, histologie, physiologie et biomécanique). Les données concernant la pathologie

seront ensuite développées (étiologie, physiopathologie, clinique et para-clinique). Enfin, il

connaissances basées sur les preuves concernant les effets des

techniques rééducatives sur les différentes lésions.


:

:

La recherche prendra en compte les études de niveau 1 et 2 selon les critères de

Les données incluses doivent porter sur des sujets humains, atteints de

tendinopathie calcanéenne. Le nombre de sujets doit être supérieur ou égal à 30 et le

2.4.2. Critères de non inclusion :

les animaux ainsi que les tendinopathies affectant un autre tendon que le tendon

calcanéen seront également exclues. les études dont le nombre

aucun score.

2.5. Mots clefs :

achilles tendon (tendon calcanéen)

enthesis (enthèse)

athlete tendinopathy (tendinopathie du sportif)

hamstring injury (tendinopathie)

insertional tendinopathie (enthésopathie)

non insertional tendinopathy (tendinopathie corporéale)

mid-portion tendinopathy (tendinopathie corporéale)

therapeutic ultrasound (ultrasons)

extracorporeal radial shock waves (ondes de choc radiales)

cryotherapy (cryothérapie)

deep transverse massage (massage transverse profond)

stretching (étirement)

eccentric training (renforcement musculaire excentrique)


tab.1

en santé (ANAES/HAS)

NIVEAU DE PREUVE SCIENTIFIQUEFOURNI PAR LA LITTERATURE

GRADE DES RECOMMANDATIONS

Niveau 1

- Essais comparatifs randomisés de forte puissance

Méta-randomisés- Analyse de décision basée sur des études bienmenées

A

Preuve scientifique établie

Niveau 2

- Essais comparatifs randomisés de faiblepuissance- Études comparatives non randomisées bienmenées- Études de cohorte

B

Présomption scientifique

Niveau 3

- Études cas-témoinC

Faible niveau de preuve scientifiqueNiveau 4

- Études comparatives comportant des biaisimportants- Études rétrospectives- Séries de cas- Études épidémiologiques descriptives(transversale, longitudinale)


3. Recherche bibliographique :

Les tendinopathies calcanéennes regroupent différentes pathologies en fonction de la

3.1. Caractéristiques du complexe tricipito-calcanéo-plantaire :

3.1.1. Anatomie et biomécanique :

Le complexe tricipito-calcanéo-plantaire (fig.1) constitue la partie terminale

le muscle court fléchisseur des orteils. Ce système réalise lors de la course un

véritable amortisseur-

consommée à chaque foulée (Chanussot et Danowski, 2005).

3.1.1.1. Le muscle triceps sural :

Le muscle triceps sural est constitué de trois corps musculaires

aponévrotique riche et complexe. Les gastrocnémiens interne et externe se

condyles fémoraux ainsi que sur les coques condyliennes et se terminent sur la

face postérieure de la lame terminal

la lame terminale et sur les faces latérales de la lame sagittale. La réunion des

don calcanéen (fig.2).

confère au muscle une forte résistance passive face aux sollicitations répétées

et une puissance musculaire considérable (Chanussot et Danowski, 2005 ;

Dufour et Pillu, 2006 ; Kapandji, 2009).


fig.1 : complexe tricipito-calcanéo-plantaire

fig.2 : système aponévrotique du triceps

1,2 - bandelettes3,4,5 - lame aponévrotique du soléaire6 - lame verticale et sagittale7 - tendon calcanéen8 - calcanéum10,11 - fibres des gastrocnémiens

fig.3articulations métatarso-phalangiennes sont en extension


-crurale, il

est également inverseur en fin de course. Son efficacité est maximale en

extension de genou et lorsque les articulations métatarso-phalangiennes sont en

extension (fig.3) (Dufour et

Pillu, 2006 ; A. I. Kapandji, 2009).

En pliométrie, lors de la phase de réception, la contraction isométrique

puis excentrique n et, plus spécifiquement

du triceps sural, met en tension le système aponévrotique et tendineux

. Lors de

, ces structures conjonctives restituent

emmagasinée, ce qui renforce la contraction concentrique du triceps

(Chanussot et Danowski, 2005 ; Dufour et Pillu, 2006 ; Esnault et Viel, 2000).

3.1.1.2. Le tendon calcanéen :

Le tendon calcanéen est constitué par la réunion des deux lames

aponévrotiques du muscle soléaire en avant et des gastrocnémiens en arrière. Il

descend verticalement en arrière du plan musculaire profond de la loge

postérieure de la jambe et se fixe à la partie postéro-inférieure du calcanéum. Il

est divisé en trois parties, la jonction myo-tendineuse, le corps du tendon, et

-crurale (épaisseur de 6 à 8 mm,

en « spirale » de telle sorte que les fibres postérieures descendent en bas et en

dehors, tandis que les fibres antérieures descendent en bas et en dedans (fig.4).

Les fibres périphériques, les plus superficielles, se fixent sur le périoste et se

(Claudepierre et Voisin, 2005 ; Kouvalchouk et Hassan, 2006).

Le tendon calcanéen est le plus épais et le plus résistant des tendons de

. A la différence du triceps, il


à 2 %, la

déformation correspondant au réalignement des fibres « spiralée » et à la

disparition des ondulations des fibres de collagène. De 2 à 4 %, la courbe

contrainte/déformation devient linéaire (fig.5) : la pente (module de Young ou

é) augmente brusquement par mise en tension des fibres de

collagène. Lors du relâchement de la tension, les fibres du tendon reprennent

rapidement leur aspect. Cependant, si des contraintes cycliques sont appliquées

dans la zone linéaire avec des périodes de repos entre les cycles (fig.6), les

courbes ne se superposent pas (phénomène de rémanence) et leur pente à

certain temps, témoignant de la fatigabilité du tendon. Au-delà de ces 4 %

trousseaux de fibres, avant -

rupture totale du tendon. Les propriétés élastiques du tendon varient

-

chimique (Bonnel et Mansat, 2003 ; Chanussot et Danowski, 2005 ; Dufour et

Pillu, 2006 ; Kouvalchouk et Hassan, 2006).

Le tendon calcanéen, très élastique (faible déformation pour forte

contrainte), permet de transmettre efficacement les forces de traction entre le

levier osseux et le muscle triceps sural. Lors de la course et des sauts, il

contraintes en traction subies par le tendon sont importantes lors des

contractions musculaires excentriques et deviennent maximales lorsque le

travail devient pliométrique (Chanussot et Danowski, 2005 ; Esnault et Viel,

2000).

Le tendon calcanéen est situé dans une zone de réflexion, il est donc

paraténon, et de bourses séreuses. Entre

cutané se trouvent les bourses séreuses de Bovis. En avant, le tendon est séparé

de la moitié supérieure de la face postérieure du calcanéum par la bourse


fig.4 : torsion des fibres tendineuses

fig. 5 : Courbe contrainte / déformation du tendon

fig.6 : Comportement visco-élastique du tendon.

La résistance à la tension diminue à chaque cycle et le tendon ne reprend pas sa


préachilléenne uelle, elle

peut contenir quelques gouttes de liquide synovial et mesure 1 mm de diamètre

antéro-postérieur (O. Gagey, 2003 ; Kouvalchouk et Hassan, 2006).

:

Le calcanéum se présente comme un os sésamoïde au sein du

complexe. Les travées osseuses postérieures sont orientées de haut en bas et

u triceps surale englobent la face

postéro-

(fig.7).

rapport au sol formant un valgus physiologique. De cette manière, les forces de

tractions se transmettent de manière homogène dans le tendon calcanéen

(Dufour et Pillu, 2006 ; J.-Y. Lazennec et al., 2003).

:

-

interne du calcanéum à la peau du pli digito-plantaire (fig.8). Sa portion

moyenne est liée au muscle court fléchisseur des orteils.

n. Elle

(traction du triceps) et de la réception (réaction du sol au poids). Elle restitue

lors de

fig.9). Elle est renforcée pour ce rôle par le muscle

court fléchisseur des orteils (Chanussot et Danowski, 2005 ; Dufour et Pillu,

2006).


fig.7 : Continuité superficielle et profonde entre le tendon et

fig.8 : Aponévrose plantaire et court fléchisseur des orteils

fig.9orteils


Dans des conditions physiologiques (trophicité musculaire et tendineuse, axe

du c -calcanéo-plantaire, au

emmagasinée pour générer une impulsion.

plan énergétique, demeure très contraignant pour le tendon calcanéen qui est soumis

à des contraintes en tension, notamment à sa partie moyenne (Chanussot et

Danowski, 2005).

3.1.2. Description histo-chimique et métabolique du tendon :

3.1.2.1. Composition histo-chimique :

Le tendon est constitué de fibres orientées longitudinalement et

séparées par du tissu conjonctif

faisceaux entourés par le péritendon interne. La réunion des faisceaux

constitue le tendon entouré par le péritendon externe ou paraténon. Ces

structures permettent le glissement au sein du tendon, maximal au niveau du

paraténon. Une fibre tendineuse est constituée de plusieurs faisceaux de fibres

de collagène parallèles aux lignes de force du tendon. Le collagène du tendon

collagène et autour, se trouve un tissu conjonctif lâche contenant des vaisseaux

et des cellules fibroblastiques (tendinocytes). Celles-ci élaborent les quatre

grandes familles de macromolécules de la matrice extracellulaire :

protéoglycanes, glycoprotéines de structures, élastine et collagène (Y. Le

Bellec, 2000 ; Bonnel et Mansat, 2003 ; Kouvalchouk et Hassan, 2006).

poids sec) lui procurent ses propriétés viscoélastiques. Le collagène de type I

résistance à la traction (Le Bellec, 2000 ; Bonnel et Mansat,

2003 ; Kouvalchouk et Hassan, 2006).


fig.10 : organisation du tissu tendineux


Au niveau de la jonction myo-

conjonctif musculaire. Il est favorisé par des invaginations qui augmentent la

surface de contact et diminuent les contraintes lors de la traction (Gal et

Dufrenne, 2009 ; Y. Le Bellec, 2000).

Cette région peut être divisée en quatre zones

zone de fibrocartilage non minéralisée, la zone de fibrocartilage minéralisée et

Les zones de fibrocartilages sont séparées par une ligne

basophile (bleue). Son intégrité semble éviter la minéralisation de la deuxième

zone et ainsi la migration de micro-cristaux vers le tendon.

fibrocartilagineuse non minéralisée. Cette stratification de la structure permet

contraintes en compression/cisaillement, du

La partie

aux contraintes de compression et de cisaillement (Benjamin et al., 2006 ;

Claudepierre et Voisin, 2005 ; Pinieux et Forest, 2003).

3.1.2.2. Vascularisation :

supérieure est vascularisée par les derniers vaisceaux musculaires.

Le corps du tendon a surtout une vascularisation péritendineuse,

principalement à sa face antérieure (fig.11). Les artères cheminent


fig.11 : vascularisation péritendineuse et intratendineuse.

A. Péritendon en placeB. Après excision du péritendon


principalement à la face antérieure du péritendon. Des branches transversales

le perforent et génèrent une vascularisation intra-tendineuse très faible dans

pas vascularisée du fait des conditions

mécaniques auxquelles ce tissu est soumis. Les apports seraient effectués par

les vaisseaux du périoste et de la moëlle osseuse (Benjamin et al, 2006 ; Le

Bellec, 2000 ; Kouvalchouk et Hassan, 2006).

3.1.2.4. Vieillissement :

La composition du tendon varie tout au long de la vie. La résistance à la

traction augmente tandis que la taille des ténocytes et la teneur en eau diminue.

Au-delà de 30 ans, les propriétés viscoélastiques du tendon diminuent

parallèlement à une insuffisance vasculaire progressive.

Le Bellec, 2000 ; Pinieux et

Forest, 2003).

3.1.2.5. Variation du métabolisme :

hypertrophie tendineuse. Au-

cessent, contrairement au muscle (Le Bellec, 2000).

Le tendon, comme tout tissu conjonctif, conserve cependant une

cellules baro-

tendineuses. Il existe un équilibre entre la synthèse et la dégradation du

collagène. La mise en tension du tendon augmente la production du collagène,

la concentration en enzymes métaboliques, ainsi que la taille, le nombre et la

résistance des fibres. Quant à l'inactivité, elle accélère le processus de

dégradation du collagène, diminue la concentration d'enzymes métaboliques et

niques augmentent


le développement de la composante fibrocartilagineuse non minéralisée

(Bonnel et Mansat, 2003 ; Gal et Dufrenne, 2009 ; Pinieux et Forest, 2003).

euses. A la différence du tissu musculaire, il est

physiologiques et biomécaniques identiques). La rupture des fibrilles

tendineuses induit un phénomène de cicatrisation plus ou moins important en

moins importante en fonction du siège de la lésion (selon la vascularisation cf

supra). De J3 à J21, se produit une phase proliférative permettant la formation

fragile et moins bien organisé que le collagène de type I qui commence à le

remplacer à partir du 12-14e jour. Ce tissu de granulation est très vulnérable,

la résistance aux forces de tension commençant à croître à partir de la 3e

phase de maturation et de remodelage de durée variable. La maturation du

collagène et le réalignement des fibres surviennent vers le 5-6e mois. La

récupération des propriétés biomécaniques varie selon les auteurs. La raideur

après la lésion (Arya et Kulig, 2010 ; Bard, 2003 ; Benjamin et al, 2006 ;

Dufour et Pillu, 2006 ; Gal et Dufrenne, 2009).

La composition histo-

propriétés biomécaniques. Dans des conditions physiologiques (échauffement,

supporter les contraintes de

manière optimale entre 20 et 40 ans. Le vieillissement du tendon tend à diminuer ses

importantes. Cependant, les mécanismes de réparation sont lents et incomplets, du


3.1.3. Les faiblesses du système :

Le tendon calcanéen, très élastique, joue un

au sein du complexe tricipito-calcanéo-plantaire et plus globalement au sein de la

traction considérables. Toute anomalie dans les structures impliquées dans

va donc générer des contraintes supplémentaires au niveau du

articulaire au niveau du pied (articulation sous-astragalienne), ou une mauvaise

technique sont donc autant de facteurs prédisposants.

Le tendon et ses annexes sont conçus pour transmettre les forces de traction

dans certaines conditions (axe statique et dynamique, intensité de la traction, nombre

de répétitions). Ils seront sollicités de manière trop importante, notamment au niveau

de rupture), ou la durée (fatigabilité).

La faible vascularisation du tendon calcanéen crée une zone pratiquement

avasculaire. Cette zone, située 3 à 4 cm au-

aussi la région de contrainte maximale, constitue la localisation préférentielle des

tendinopathies.

Le vieillissement du tendon et de son enthèse constituent également une

faiblesse car il diminue leurs capacités biomécaniques.

Enfin, le plus grand défaut du système semble se trouver au sein des

mécanismes de cicatrisation. Ceux-ci demeurent lents et inefficaces notamment au

niveau de la zone de rétrécissement, du fait de la pauvreté vasculaire (Chanussot et

Danowski, 2005 ; Dufour et Pillu, 2006 ; Esnault et Viel, 2000 ; Kouvalchouk et

Hassan, 2006 ; Zouita et al, 2008).

nsemble du système tricipito-calcanéo-plantaire, le tendon

des trois portions du tendon et de ses annexes constitue autant de pathologies différentes.

Il convient donc


fig.12 : bilan morphostatique bilan morphodynamique après 10 km de course sur tapis roulant (b)

a b


3.2. Tendinopathies traitées en kinésithérapie :

anique en fonction de la

topographie des lésions : la tendinopathie corporéale, la paraténonite, la bursite, et

(Bard, 2003).

3.2.1. Physiopathologie, étiologies et épidémiologie :

physiopathologiques : les frottements répétés, les tractions excessives par surcharge

ou surutilisation et plus rarement les traumatismes directs. Ces processus peuvent

opérer sur un tendon sain ou fragilisé.

sexe (plus fréquent chez les femmes), le déséquilibre volumétrique muscle/tendon, la

raideur musculo-tendineuse, les troubles du morphotype statique et dynamique de

Haglung) et les désordres métaboliques (diabète).

Les facteurs extrinsèques regroupent les erreurs sur le matériel (chaussures

de technopathie, tendinopathie liée à la technique), les erreurs sur le terrain (trop dur

ou trop mou), les er

Les tendinopathies calcanéennes concernent les sports dans lesquels le

tendon subit des contraintes répétées en allongement-raccourcissement. La course à

pied représente à elle seule environ la moitié des tendinopathies calcanéennes et les

courses de fond semblent responsables dans 74 % des cas. Selon certains auteurs, la

population tourne autour de la quatrième décennie et tend à se féminiser (Brunet-

Guedj, 2006 ; Chanussot et Danowski, 2005 ; Kouvalchouk et Hassan, 2006 ;

Witvrow et al., 2007).


3.2.2. Formes anatomopathologiques :

3.2.2.1. La tendinopathie corporéale :

Elle correspond à une atteinte du corps du tendon ou de la jonction

myo-tendineuse sur un tendon sain ou fragilisé.

Le surmenage mécanique du tendon provoque la rupture de quelques

trousseaux de fibres de collagène, la plupart du temps au niveau de la zone de

rétrécissement

nodule plein.

aucune activité inflammatoire. Il existe cependant une néovascularisation

douleur. Les résultats divergent selon les études (Divani et al., 2010 ; Giffin et

Stanish , 1993 ; Kouvalchouk et Hassan, 2006 ; Van Snellenberg et al., 2007 ;

Yang et al., 2011).

La palpation retrouve une petite tuméfaction nodulaire dure, le plus

souvent à la partie postéro-médiale du tendon à environ 5 ou 6 cm au dessus de

ion calcanéenne. Cette palpation révèle une douleur locale. La mise en

tension manuelle ou, surtout active, en charge, en flexion dorsale forcée,

réveille également la douleur. La contraction résistée, recherchée

voquer la douleur. Elle doit être

étudiée ici par la répétition de sauts monopodaux sur la pointe.

Un examen général et un interrogatoire précis doivent être réalisés afin

-Guedj,

2006 ; Giffin et Stanish , 1993 ; Kouvalchouk et Hassan, 2006).

ississement

transversale, avec perte de la structure fibrillaire, alors que le reste du tendon a


gardé son échostructure normale (fig.13). Plus rarement on observe une zone

hypoéc

encore des lésions étagées.

-puissance renseignent sur la

néovascularisation du tendon.

x,

montrant directement la lésion tendineuse (fig.13). Les séquences sont

obtenues en T1 après injection de gadolinium pour objectiver les anomalies

mais son intérêt diagnostique reste limité (Bard, 2003 ; Giffin et Stanish,

1993 ; Kouvalchouk et Hassan, 2006).

3.2.2.2. La paraténonite :

Elle est moins fréquente que la tendinose et affecte plus les jeunes.

tion.

Elle se caractérise par un dépôt de fibrine entre les feuillets du

structures avoisinantes. Sur le plan histologique, il existe macroscopiquement

un épaississement du paraténon et une adhérence de celui-ci au tendon, lui-

tendinose semblent fréquentes. Microscopiquement, il y a une prolifération

vasculaire et des cellules inflammatoires (Bard, 2003 ; Kouvalchouk et

Hassan, 2006).

Les signes fonctionnels sont dominés par la douleur, surtout au

dérouillage, avec, notamment, une grande difficulté à la montée des escaliers.

être observée.

La palpation révèle un tendon globalement épaissi et régulier avec

empâtement local. La douleur provoquée est révélée à la pression, soit

difficulté de « coulissage » et même,

parfois, de crépitation, lors de la mobilisation du tendon dans sa gaine. Le


fig.13 : Imagerie de la tendinopathie nodulaire

A. échographieB. IRM T1


testing contre résistance est indolore si le corps du tendon est intact (Brunet-

Guedj, 2006 ; Foltz et Rodineau, 2003 ; Giffin et Stanish, 1993 ; Kouvalchouk

et Hassan, 2006).

fig.14).

Hassan, 2006).

La péritendinite peut précéder ou être associée à une tendinose (fig.15).

Elles sont moins fréquentes que les tendinoses dans le milieu du sport,

le pronostic peut cependant être beaucoup plus grave. Le vieillissement du

ossifications lamellaires dans le tendon. On peut retrouver des ossifications

basophile (cf. supra). Parfois il existe une désinsertion partielle du tendon

(Brunet-Guedj, 2006 ; Kouvalchouk et Hassan, 2006).

Le plus souvent, ces lésions basses sont asymptomatiques. Ailleurs,

souvent une tuméfaction locale gênant le chaussage, due aux bursites pré- et

rétroachilléennes associées.

La palpation retrouve cette tuméfaction locale et une douleur

par la mise en tension et les contractions résistées.

identifier

-Guedj, 2006 ; Kouvalchouk et Hassan, 2006).

Les radiographies standard sont très claires. Elles montrent les


fig.14 : Imagerie de la péritendite calcanéenne

Le versant médial de la jonction myo-tendineuse du tendon calcanéen ( ) est le siège ) avec discrète hyperhémie au doppler énergie

( ). Le reste du tendon ( ) est sans particularité.

fig.15 : Tendinose et péritendinite calcanéennes associées

Coupe IRM axiale T2. Halo hyperintense péritendineux (flèches).


calcifications intratendineuses (fig.16). Souvent, des calcifications vasculaires

sont observées.

la plus inférieure du tendon, traduisant la présence de zones dégénératives.

uk et Hassan, 2006).

Les calcifications intratendineuses modifient les caractéristiques

biomécaniques du tendon. Les désinsertions partielles constituent un mauvais

facteur pronostic. Elles sont difficilement réversibles et requièrent la plupart du

temps une prise en charge chirurgicale (Brunet-Guedj, 2006 ; Kouvalchouk et

Hassan, 2006,).

3.2.2.4. Les bursites :

une hypertrophie calcanéenne (maladie de Haglung). Selon certains auteurs,

plupart des tendinopathies mécaniques.

Elles touchent les bourses rétro et préachilléennes. La surcharge

mécanique et les microtraumatismes provoquent une inflammation des bourses

(initialement vides cf. supra) qui se remplissent de liquide synovial. Ce

gonflement repousse les structures conjonctives et le tissu adipeux sous-

cutanné (Claudepierre et Voisin, 2005 ; Kouvalchouk et Hassan, 2006).

fig.17). Un

étiologies (Kouvalchouk et Hassan, 2006).


fig.16

Enthésophyte calcanéen partiellement fragmenté ( ) avec bursopathie ( ) inflammatoire ( ) superficielle majeure en regard. Le Tendon Calcanéen ( ) sus jacent est sans particularité.

fig.17 : Clinique de la bursite


3.2.3. Gradation clinique :

La gradation la plus utilisée dérive de celle de Blazina modifiée par de

nombreux auteurs notamment Leadbetter et al (tab.2). Les stades 3 et 4

versibles, et

nécessitant un traitement et une réhabilitation prolongés (Bard, 2003 ; Giffin et

Stanish, 1993 ; Kouvalchouk et Hassan, 2006).

Quelle que soit la topographie lésionnelle, les tendinopathies calcanéennes peuvent

être dues ou entrainer des altérations plus ou moins importantes du tendon (douleur,

épaississement, perte des qualités biomécaniques) ou plus généralement du complexe

tricipito-calcanéo-plantaire (raideur musculaire et articulaire, contractures). En outre, les

mécanismes de cicatrisation du tendon sont lents et ne permettent pas une reconstitution ad

integrum. La prise en charge en rééducation est donc indispensable.

3.3. Les traitements en kinésithérapie :

La physiopathologie des ten rend compte de

commence donc par la correction des facteurs de risques associés. Elle est orientée selon

des objectifs généraux et des objectifs spécifiques à chaque pathologie.

3.3.1. Les objectifs généraux :

Quelle que soit la topographie lésionnelle, des anomalies du complexe

tricipito-calcanéo-

tendinopathie (raideur articulaire au niveau du pied, raideur musculaire, perte de

visera donc à examiner et à normaliser le reste du complexe également.

La fin de la rééducation est une phase de transition avec la reprise de

ressive aux

et la durée).


Tab.2 : Tableau de gradation clinique Leadbetter et al.

Grade Douleur Capacité fonctionnelle

Durée Examen clinique

Anatomopathologie

I Après activité régressant < 24 h

conservée Moins de 2semaines

normal Lésion microscopiques réversibles

II Pendant et après activité

Pas

significative

Entre 2 et 6semaines

Douleur localisée, peu ou pas de signes inflammatoires

Lésion microscopiques réversibles

III Persiste plusieurs jours après arrêt

Nettement limitée

Plus de 6 semaines

Signes inflammatoires nets, douleur facilement reproduite

Lésion macroscopique

IV Permanente, gênant la vie courante

Pratique sportive impossible

Plus de 6 semaines

Signes locaux et régionaux (atrophie, mobilité

Lésionmacroscopique


3.3.2. Les objectifs ciblés en fonction de la pathologie :

3.3.2.1. La tendinopathie corporéale :

Elle est dégénérative (non inflammatoire) et se situe la plupart du temps

au niveau de la zone de rétrécissement, peu vascularisée. La cicatrisation est

lente, probablement en lien avec la vascularisation. Elle produit un tendon plus

paraténon peut être associée (Arya et Kulig, 2010 ; Bard, 2003 ; Kouvalchouk

et Hassan, 2006).

Les objectifs spécifiques regroupent donc la lutte contre la

symptomatologie douloureuse en phase aiguë, puis la stimulation de la

vascularisation et des phénomènes de cicatrisation, ainsi que la récupération

des propriétés biomécaniques du tendon (Giffin et Stanish, 1993 ;

Kouvalchouk et Hassan, 2006).

également.

3.3.2.2. La péritendinite :

Elle est inflammatoire et se situe à un point précis ou tout le long du

tendon. Elle produit des adhérences entre le paraténon et le tendon,

tendineuses en elles-mêmes ne sont pas atteintes.

Les objectifs spécifiques regroupent la lutte contre la

symptomathologie douloureuse en phase aiguë puis la levée des adhérences

(Chanussot et Danowski, 2005 ; Kouvalchouk et Hassan, 2006).

:

Elle constitue une atteinte

histologique à un arrachement partiel avec ou sans calcification

intratendineuse. Une bursite peut être associée (Kouvalchouk et Hassan, 2006).


principalement sur la lutte contre la symptomatologie douloureuse en phase

aiguë (surélévation du talon), la stimulation des mécanismes de cicatrisation

Chanussot et

Danowski, 2005 ; Kouvalchouk et Hassan, 2006).

Si une bursite est associée le traitement est associé également.

3.3.2.4. La bursite :

Elle se caractérise par une collection de liquide synovial dans les

bourses pré et/ou rétro-calcanéennes.

étiologique, avec la suppression

des conflits intrinsèques et extrinsèques.

La spécificité des objectifs peut donc être mise en relation avec la spécificité

3.3.3. Les techniques sur le tendon, principes et efficacité :

3.3.3.1. La physiothérapie et la cryothérapie :

Les ultrasons constituent un des agents physiques couramment utilisés

en kinésithérapie (fig.18

Celui-ci augmenterait la perméabilité des membranes cellulaires produisant

une stimulation du métabolisme local et une diminution de la symptomatologie

inflammatoire et douloureuse (Baker et al., 2001 ; Gard S., 2007).

douleur (tendinopathies en général), pour stimuler la vascularisation locale et

les phénomènes de cicatrisation (tendinoses et enthésopathies), et dans les

pathologies inflammatoires (péritendinopathies et bursites). Ils sont utilisés à

une fréquence de 1 MHz et une puissance de 1,5 W/cm², les réglages varient

selon les auteurs (Chanussot et Danowski, 2005).

retrouvés in vivo aux intensités utilisées en kinésithérapie (Baker et al., 2001).


fig.18 : Thérapie par ultrasons sur le tendon calcanéen


antalgique des ultrasons dans la rééducation des tendinopathies calcanéennes.

de froid génère rapidement un effet antalgique par inhibition des messages

neuronaux. Il a également une action drainante liée à ses effets vasomoteurs

a choc thermique). Enfin, la cryothérapie permet de diminuer les phénomènes

Elle semble donc particulièrement indiquée dans le traitement de la douleur

(tendinopathies en général), pour stimuler la vascularisation (tendinoses et

enthésopathies) et dans les pathologies inflammatoires (péritendinites et

bursites).

Les techniques de cryothérapie réalisant un refroidissement cutanné

progressif semblent indiquées dans les phases aiguës de toutes les

tendinopathies calcanéennes. Parmi ces techn

fig.19) dont

Les techniques générant un choc thermique, comme la

neurocryostimulation, semblent indiquées dans la phase de réparation des

tendinoses et des enthésopathies. Son application dure entre 1 et 2 minutes et

génère une vasodilatation réflexe et une analgésie rapidement (Quesnot et

Chanussot, 2001 ; Rozenblat et Cluzeau, 2006).

Les effets vasomoteurs de la cryothérapie ont été décris sur le tendon

calcanéen sain. Elle semble en effet améliorer le drainage veineux et

Knobloch

antalgique de la cryothérapie dans la rééducation des tendinopathies

calcanéennes.

Les ondes de choc radiales extracorporelles (ESWT) sont utilisées dans

la lutte contre la douleur depuis les années 90

mal connu. irculation locale participerait aux


fig.19 :

fig.20 : Thérapie par ondes de choc radiales sur le tendon calacnéen


ation.

Les ESWT (fig.20) sont indiquées en cas de pathologie chronique

(tendinoses et enthésopathies). Elles sont contre-

inflammatoire aigu. Les protocoles varient selon les auteurs. On préconise

habituellement 3 à 5 séances, au

2000 à 3000 percussions, réalisées selon une fréquence de 5 à 15 Hz. La

pression est réglée juste en dessous du seuil douloureux du patient. La séance

se termine douloureux

(Rozenblat, 2010).

efficacité des

ESWT dans le traitement des tendinoses, des atteintes de la jonction myo-

tendineuse, et des enthésopathies semble

(Cacchio et al., 2011 ; Rasmussen et al., 2008 ; Rompe et al, 2009 ; Rompe et

al., 2008). En r

3.3.3.2. Le massage transverse profond et le massage périosté :

La technique du massage transverse profond de Cyriax se caractérise

fibres du tendon. Elle dure de 2 à 5 minutes. Si la douleur est présente au

début, elle doit cependant avoir disparu à la fin du massage. Elle serait utilisée

dans le but de stimuler les phénomènes de cicatrisation (par augmentation de la

lutter contre les phénomènes douloureux (drainage de la substance P et gate

effectuée sur un tendon relâché (fig.21-22). Dans la péritendinite (fig.23), le

tendon doit préalablement être mis en tension afin de mobiliser sa gaine

(Cyriax, 1988).

technique dans les différentes tendinopathies calcanéennes tant sur son effet

antalgique que métabolique.


fig.21 : MTP de Cyriax sur le tendon calcanéen en cas de tendinose

fig.22enthésopathie

fig.23


Le massage du périoste décrit par Vogler consiste à appliquer une

métacarpo-

but de stimuler son activité métabolique. Au bout de quelques séances la zone

1975).

métabolique et antalgique dans les enthésopathies calcanéennes.

nts musculaires:

viscoélastiques du tendon et constituent à la fois une première étape dans le

travail de réexposition progressive aux contraintes (étirement statique) et une

étape finale de la récupération des propriétés biomécaniques du tendon

(étirements balistiques). Ils sont indiqués dans la rééducation de la tendinose,

Il convient de distinguer les étirements statiques des étirements

balistiques. Les étirements statiques consistent à mettre en tension le complexe

musculo-tendineux de manière lente et progressive, sur une durée de 30 à 60

secondes (fig.24-25). Ils agissent sur la composante élastique parallèle du

fement préalable. Ils permettent

élasticité (Kay et Blazevich, 2009 ; Kubo et al. 2001).

Les étirements balistiques consistent à mettre en tension le complexe

musculo-

Ils intéressent la composante élastique série du muscle et permettent de

diminuer la raideur du tendon calcanéen (Mahieu et al., 2007).

étirements statiques ou balistiques sur les propriétés viscoélastiques du tendon

dans la prise en charge des tendinopathies calcanéennes.


fig.24 : étirement du soléaire et des muscles postérieurs de la jambe

(1) mise en tension passive en flexion dorsale (2) décordage proximo-distal(3) contracter-relâcher(4) traits tirés longitudinaux

fig.25 : étirement du biceps fémoral et du triceps sural

(1) mise en tension passive(2) décordage proximo-distal(3) contracter-relâcher(4) traits tirés longitudinaux sur les cloisons aponévrotiques

a b

fig.26 : exercice de travail excentrique du soléaire genou fléchi (a) et des gastrocnémiens genou tendu (b)


3.3.3.4. Le renforcement musculaire de type excentrique :

Initialement proposé par le Dr. Stanish, le renforcement musculaire de

type excentrique constitue le traitement de choix dans la prise en charge des

tendinopathies calcanéennes chroniques. Il consiste à effectuer un travail

freinateur de la dorsiflexion du pied avec le triceps sural en chaîne cinétique

fermée (fig.26). Ce type de contraction musculaire met particulièrement en

tension les éléments conjonctifs des composantes élastiques séries et

parallèles. Les contraintes spécif

antalgiques et métaboliques. Il renforce la résistance du tendon en augmentant

en stimulant les fibres nerveuses de gros calibre et en diminuant la

néovascularisation locale (cf. supra).

tendon. Il est particulièrement indiqué dans la prise en charge des lésions des

fibres tendineuses (tendinoses et enthésopathies). Classiquement, la

progression du traitement se fait par augmentation de la vitesse puis de la

sportive en six semaines (Langberg et al., 2007 ; Mouraux et Brassinne, 2009 ;

Ohberg et Alfredson, 2004).

Les protocoles diffèrent selon les auteurs. Stanish (fig.27) préconise

son application durant la phase de granulation (J7 à J21) en cas de lésion

récente voire immédiatement si la lésion est ancienne. 2 à 5 étirements

statiques de 30 secondes précèdent et terminent le travail. Un glaçage de 10

min est effectué en fin de séance. Le guide est la douleur, elle doit être

présente (« no pain no gain ») durant les deux premières séries mais pas

pendant la dernière on de

la vitesse ou de la charge impose de revenir une étape en arrière (fig.28).

de séries et de répétitions (fig.29). Il y a un exercice genou tendu et un exercice

genou légèrement fléchi qui permettent de cibler les différents chefs du triceps.

systématiquement en infra-douloureux (Chanussot et Danowski, 2005 ; Giffin

et Stanish, 1993 ; Mouraux et Brassinne, 2009).


fig. 27 :Stanish et al.)

fig.28 : principes de progression du travail excentrique selon Stanish


Le travail sur dynamomètre isocinétique (fig.30) a apporté de nouveaux

éléments dans cette prise en charge. Il permet de contrôler avec précision les

variables évoquées précédemment. Le dynamomètre maintient une vitesse

force à appliquer. Le secteur articulaire est contrôlé également. Le travail peut

donc se faire avec une vitesse et une force constantes dans un secteur indolore.

Certains auteurs préconisent 5 séries de 10 répétitions indolores 3 fois par

semaine. La progression dans la charge et la vitesse est contrôlée avec

exactitude (Zouita et al, 2008).

ype excentrique bénéficie

tendinopathies corporéales semble similaire à celle des ondes de choc (Romp

et al., 2007 ; Roos et al., 2004). Il paraît moins efficace que le traitement par

3.3.4. Les techniques sur le muscle, principes et efficacité :

musculaires :

ou compliance, du muscle. Elles permettent également de lever les éventuelles

préalablement échauffé. Dans la prise en charge des tendinopathies, ils peuvent

être effectués de manière an

fig.24-25).

compliance du triceps sural (Kay et Blazevich, 2009). Les étirements

sur la compliance musculaire (Mahieu et al.,

2007).


fig.29 : protocolAlfredson et al.)

fig.30 : travail excentrique du triceps sur dynamomètre isocinétique


3.3.4.2. La fibrolyse diacutanée ou « crochetage » :

crochet, les cloisons aponévrotiques les unes par rapport aux autres. Elle

perm

système musculo-tendineux. Dans le traitement des tendinopathies elle semble

la tension passive exercée par le triceps sur le tendon calcanéen (Aiguadé et al.,

2008).

compliance du triceps sural.

3.3.4.3. Le renforcement musculaire de type excentrique :

Décrit plus haut, il a également une action au niveau du muscle. Il

production de sarcomères en série. Les protocoles décrits plus haut permettent

donc en plus de leurs effets sur le tendon, de diminuer la raideur musculaire du

triceps sural retrouvée dans la plupart des tendinopathies (Mahieu et al., 2008).

également être intéressante au niveau du muscle notamment dans sa capacité

précise de mesure. Elle permet en effet de visualiser et de corriger les ratios

agonistes/antagonistes au niveau des 4 cadrans du pied (Zouita et al., 2008).

4. Discussion :

Le système tricipito-calcanéo-

du membre inférieur. Pendant la course et les sauts, il permet de restituer une partie

tendon calcanéen. Dans des conditions physiologiques, celui-ci possède des propriétés

biomécaniques lui permettant de supporter les contraintes de manière optimale entre 20 et

40 ans. Toute modification de ces conditions, caractérisée par les facteurs intrinsèques et


iomécaniques du

système tricipito-calcanéo-plantaire. La prise en charge rééducative semble donc

indispensable du fait de la spécificité de ces altérations et de la pauvreté des systèmes de

ation et de restituer les

propriétés biomécaniques et fonctionnelles du système.

entre les caractéristiques anatomo-pathologiques des tendinopathies calcanéennes et les

traitements efficaces en kinésithérapie. En effet, très peu de techniques utilisées en

professionnelles. La littérature apporte cependant quelques éléments de réponse dans la

les fibres tendineuses sont atteintes (tab.3).

utilisées en kinésithérap

ne paraît pas significative dans la prise

en charge des épicondylalgies et des tendinopathies rotuliennes chroniques (D'Vaz et al.,

2006 ; Warden

non plus été observés in vivo aux intensités utilisées en kinésithérapie (Baker et al., 2001)

Jeremias et

Robertson et al., 2002).

douleur entre un groupe suivant un programme combinant excentrique et étirement et un

groupe suivant le même programme ainsi que de la cryothérapie (Manias et Stasinopoulos,

2006).

, initialement indiquée dans les

cas de tendinopathies calcifiées de la coiffe des rotateurs (Andres et Murrell, 2008), semble


tab.3 : tableau récapitulatif des résultats de la revue

Efficacité antalgique(par ordre

Augmentation de la résistance aux contraintes

Augmentation de la compliance musculaire

Atteinte de la jonction myo-tendineuse

Ondes de choc radiales

Etirements statiques

Renforcement excentriqueTendinose Renforcement

excentrique Ondes de choc radiales

Renforcement excentrique

Enthésopathie Ondes de choc radialesRenforcement excentrique

Renforcement excentrique


trouver sa place dans la prise en charge des tendinopathies calcanéennes (études de niveau

1). Il faut cependant préciser que la plupart des études recueillies ont été effectuées par les

mêmes auteurs. En outre, la thérapie par onde de choc reste une technique à risque, elle doit

l sain,

une désorganisation et une dégradation de la matrice

2009).

choc ont également été signalés chez des patients âgés (Andres et Murrell, 2008). Des

précises.

a été récemment

Nagrale

donc

-même pendant la

journée (Degez et Pernot, 2010). Leur application au niveau du tendon calcanéen pourrait

être intéressante dans le but de stimuler la vascularisation (friction de la partie antérieure du

péritendon cf. fig.21). Son action mécanique directe semble également intéressante dans le

traitement des adhérences de la péritendinite (fig.23). En outre, le massage au niveau de la

lésion reste une forme de prise de contact psychologique avec le patient. Des études incluant

les effets antalgiques, vasomoteurs et mécaniques du MTP comme critères de jugement sont

nécessaires afin de justifier son application dans le traitement des tendinopathies

calcanéennes.

En ce qui concerne s statique et balistique,

la littérature nous renseigne à propos de leurs effets complémentaires sur le tendon et le

muscle sain. Des études sur des tendons lésés sont nécessaires afin de confirmer leur utilité

dans le traitement des tendinopathies, notamment au sujet des étirements balistiques. Ce

moyen

(Mahieu et al.,

2007 ; Mahieu et al., 2008)

musculaires et tendineuses. La phase de réathlétisation et le travail pliométrique (fig.31),

tous deux concernés par les étirements balistiques, semblent donc constituer des éléments

pathies ou de récidives sont nécessaires


fig.31


afin de justifier la pratique des étirements balistiques.

Le renforcement musculaire excentrique dans la

prise en charge des tendinopathies rotuliennes et des épicondylalgies (Andres et Murrell,

2008). En plus de ses effets antalgiques, son action directe sur la synthèse du collagène de

type I augmente la résistance du tendon sans influencer sa raideur (Langberg et al., 2007 ;

Mahieu et al., 2008). Or les propriétés élastiques du tendon semblent diminuées dans les

tendinopathies corporéales (Arya et Kulig, 2010). Le travail excentrique reste donc un

élément clé de la rééducation lorsque les fibres tendineuses ont été atteintes (tendinoses et

enthésopathies) mais ne doit pas être une finalité. La bonne reprise sportive semble relever

du travail pliométrique (cf. supra).

de la douleur comme feed-back (« no pain no gain ») semble nécessaire pour analyser la

progression et vérifier que le travail met

dynamomètres isocinétiques, certes très coûteuse et non fonctionnelle (chaîne cinétique

iser le traitement. En outre, cette méthode semble plus reproductible de par le

contrôle de la vitesse et de la charge (Zouita et al., 2008). Toutefois, aucune étude de haut

niveau portant dans la prise en charge des

tendinopathies ée sur dynamomètre isocinétique.

En ce qui concerne la fibrolyse diacutanée, une étude de 2009 a mis en évidence

sa compliance. Cet a

sujets utilisés (Lévéneza et al., 2009). Des études de plus grande puissance sont nécessaires

kinésithérapie. Elles procurent en effet de nouvelles méthodes de soin ainsi que de

nouveaux

(excentrique, étirements, crochetage).

e afin de renforcer les

est important de souligner que les articles précédemment inclus dans cette revue de la

littérature ne font pas systématiquement appel à un outil diagnostique précis ni aux données


étiologiques des sujets. Pourtant on connaît maintenant la spécificité de la physiopathologie

des tendinopathies calcanéennes chez le sportif ainsi que leur variabilité

anatomopathologique. Il semble également pertinent que les recommandations à venir soient

établies différemment en fonction des grands types de tendinopathies (épicondylalgies,

tendinopathies rotuliennes, tendinopathies calcanéennes) et de leurs étiologies.

Afin que les résultats des futures études soient directement applicables dans la

rééducation du sportif, il paraît nécessaire que les sujets inclus soient tous sportifs, atteints

peut être appréciée différemment suivant la gradation lésionnelle. Comme le suggèrent Roos

et al.,

Roos

-

des traitements sur la douleur et les capacités fonctionnelles semble pertinente (Robinson,

échodoppler couleur et le doppler- récisément

Alfredson,

techniques sur les caractéristiques biomécaniques du tendon (Mahieu et al., 2007). Il

convient également de remarquer

effets peuvent se compléter qui doit être validé et non une technique isolée (ESWT,

cryothérapy, et travail excentrique par exemple).

tendinopathies passe par une amélioration de la connaissance des effets des techniques, mais

En effet, le travail

excentrique, par exemple, est indiqué en cas de lésion des fibres tendineuses. Or, comme le

précise Roos et al. dans leur étude, des patients souffrant de douleurs au niveau du tendon

(Roos et al.,

2004). Les techniques couramment utilisées telles que le travail excentrique ne semblent

donc pas toujours justifiées par rapport à linique isolé. Les examens

complémentaires paraissent nécessaires

et al., 2004).


Enfin, il est important de rappeler que le tendon sain est particulièrement résistant

personnel soignant et le préparateur sportif ont donc un rôle important à jouer dans la

saison (Le Gall et al., 2006). Des éléments tels que la raideur musculaire, la perte de force

excentrique du triceps sural, ou le valgu

plupart des sportifs atteints de tendinopathie calcanéennes (Ryan et al., 2009 ; Zouita et al.,

2008).

5. Conclusion :

La connaissance de la physiopathologie et de la topographie lésionnelle constituent

des éléments clefs dans la prise en charge des tendinopathies. Le kinésithérapeute, placé au

récidive. Des travaux supplémentaires sont toutefois nécessaires afin établir des

protocoles de rééducation ciblés.

un ensemble de techniques dont les effets peuvent se compléter qui doit être validé et non

une technique isolée. Les récentes études de cas soulignen

dans le milieu du sport. Des études de cohortes à grande échelle sont donc nécessaires afin

gestes pathologiques et leur correction, domaine dans lequel le kinésithérapeute a encore

beaucoup de progrès à faire.

des intervenants, de la précision du diagnostic initial (échographie) à la surveillance de la

reprise sportive.


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