Colonoscopia virtual, alternativa para screening

de patología colónica: técnica, hallazgos y

dificultades diagnósticas

Centurión Gustavo, Gramaglia Lucila, Santostefano Fabiana, Devallis

Miguel, Lucino Sergio, Oulton Carlos

Instituto Oulton. Córdoba. Argentina

Introducción

En los últimos años se ha incrementado la utilización

de la colonoscopia virtual por TC (CVTC), como

alternativa al estudio del colon por enema doble

contraste (CDC), y la fibrocolonoscopia, en screeningcontraste (CDC), y la fibrocolonoscopia, en screening

de patología colónica

Objetivos

Destacar los puntos claves que no pueden

desconocerse u omitirse al realizar el procedimiento,

sea en cuanto a la preparación del paciente, la

técnica del estudio, la adquisición y procesamientotécnica del estudio, la adquisición y procesamiento

de las imágenes, o en la interpretación de los

hallazgos

Colonoscopia virtual: preparación y procedimiento

1. Preparación intestinal (limpieza mediante purgantes)

2. Contraste oral (para marcar restos de materia fecal)

3. Colocación de sonda rectal (para insuflación de aire)3. Colocación de sonda rectal (para insuflación de aire)

4. Inyección de medicación antiespasmódica (varía según

operador)

5. Ante patología maligna conocida, se utiliza contraste EV

aprovechando la oportunidad para estadificar

Adquisición de la imágenes

1. El estudio se realiza con TC multicorte de 16 lineas o superior

2. A través del scan se valora la correcta

distensión de todo el marco colónico

3. Se realizan adquisiciones en decúbito prono y decúbito

supino

4. Posteriormente se procesan las imágenes con software

especial, logrando las reconstrucciones deseadas

Hallazgos imagenológicos

Reconstrucciones 3D Reconstruccion de marco colónico

Fig 1. Colonoscopia virtual. Ca de recto.

A. Disminución de calibre de la luz colónica, debido a una estrechez asimétrica

B. Falta de distensión en la región rectal (flechas amarillas)

A B

A B

Fig 2. Cáncer de recto.

Cortes sagital(A) y axial(B) de TCMC del mismo paciente que la figura 1 en losque se observa engrosamiento de las paredes del recto (fechas amarillas).

A B Corte sagital de TCMC Reconstrucción 3D

Fig 3.Colonoscopia virtual. Pólipos colónicos.

A. Proyecciones endoluminales (color rojo).

B. Proyección endoluminal, isodensa con respecto a la pared colónica

y sin realce de contraste. Pólipo colónico (flecha naranja).

A BReconstrucción 3D. Corte coronal de TCMC.

Fig 4. Colonoscopia virtual. Restos de materia fecal.

A. Múltiples proyecciones endoluminales en colon transverso.

B. Múltiples proyecciones endoluminales hiperdensas

Materia fecal, en un paciente con preparación deficiente (flechas naranjas).

Hallazgos hepáticos extracolónicos (flechas amarillas)

A B

Fig 5. Colonoscopia virtual. Estrechez en colon transverso .

A. Estrechez en sector proximal del colon transverso.

B. Luego de insuflar mas aire, se logra una correcta distensión de dicho sector,

confirmando que la “estrechez” se trataba de una insuflación insuficiente.

Reconstruccion 3D Reconstruccion marco colónicoA B

Fig 6. Colonoscopia virtual. Divertículo colónico.

A. Se aprecia una boca diverticular en la luz colonica. (flecha)

B. Proyecciones extraluminales: diverticulos colónicos. (flechas)

Conclusión

Teniendo en cuenta una adecuada preparación

intestinal, personal capacitado en la adquisición,

procesamiento e interpretación de las imágenes, la

CVTC se convierte en una importante alternativa alCVTC se convierte en una importante alternativa al

CDC, y a la fibrocolonoscopía en screening de

patología colónica, con la ventaja de aportar

información extracolónica

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