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REVISTA DEL : COLEGIO NACIONAL DE ENDODONCISTAS MILITARES A.C.
www.facebook.com/colegioendodoncistasmilitares
Volumen 1
Enero-Abril 201 7
COLEGIO NACIONAL DE ENDODONCISTAS MILITARES A.C.
Vol. 1 Número 1 Enero-Abril 2017
3
Mesa Directiva Del Colegio Nacional De Endodoncistas Militares, A.C.
Trienio 2017 – 2020
Presidente Dr. Alfonso Espinosa Torres [email protected] Secretario Dr. Jesús Bernardo Noriega Cruz Tesorero Dr. Luis Antonio Morales Vázquez [email protected] Comisión Científica Dr. José Gabriel Benítez Cabrera [email protected] Comisión de Difusión Dr. Ulises Sánchez Aguirre [email protected] Editor Dr. Luis Antonio Morales Vázquez [email protected] Comisión de Relaciones Sociales Dr. Rogelio Rodríguez Contreras
Comisión de Certificación y Recertificación Dra. Hilda Rosa Prado Castellanos [email protected] Comisión de Vigilancia Dr. Carlos Enrique Flores Hidalgo [email protected]
Comité editorial 4
Editorial 5
Artículos Originales:
ESTUDIO COMPARATIVO DE LOS ESPACIOS VACÍOS EN CUATRO TÉCNICAS DE OBTURACIÓN ENDODÓNTICA. 6 EFECTO OSTEOINDUCTOR DEL MTA Y CEMENTO PORTLAND EN UN MODELO EXPERIMENTAL DE LESIÓN EN MANDIBULA DE CONEJO. 15 Técnica Clínica:
MICROESPEJO DENTAL A.E. MEJORANDO LA VISIÓN EN MICROCIRUGIA PERIAPICAL 23 Revisión de literatura: PERFORACIONES DURANTE EL TRATAMIENTO ENDODÓNTICO: REVISIÓN DE LA LITERATURA 27
Socios fundadores 39
Sección de noticias 41 La revista ENDODONCIA MILITAR es el órgano de divulgación del Colegio Nacional de Endodoncistas Militares, A.C. Las opiniones expresadas en los artículos y la publicidad, contenidos en la revista son responsabilidad exclusiva de los autores. El material publicado es propiedad de la revista ENDODONCIA MILITAR, por lo que está prohibida la reproducción total o parcial de su contenido, salvo se realice la citación bibliográfica correspondiente.
COLEGIO NACIONAL DE ENDODONCISTAS MILITARES A.C.
Vol. 1 Número 1 Enero-Abril 2017
4
▪ CDM.EE. Alfonso Espinosa Torres
Profesor AMECEE y de la Universidad
Autónoma de Chihuahua, México.
▪ M.C.O., CDM.EE. Luis Antonio Morales Vázquez
Endodoncista con práctica privada en
Endodoncia Chihuahua, México.
▪ Posdoctorado en Endodoncia
Arturo Aranda García
Director de suministros médicos de la dirección
General adjunto de Sanidad Naval.
▪ CDM.EE. Héctor Juárez Romero
Coordinador de la Maestría en
Endoperiodontología de la UVM,
Campus Hermosillo, México.
▪ CDM.EE. José Antonio Ibarra Gamboa
Endodoncista del Hospital Militar de Zona de
Zapopan, México.
▪ CDM.EE. Raúl Alejandro Candelaria Cruz
Profesor de Endodoncia
Instituto Odontológico de Matamoros, México.
▪ CDM.EE. María de la Luz Santiago Gallardo
Coordinadora de 1/er. año del posgrado de
Endodoncia de la EMGS
Universidad del Ejército y Fuerza Aérea, México.
▪ M.O.,CDM.EE. María Eugenia Flores A la Torre
Hernández
Profesor de Endodoncia de la Escuela Militar de
Odontología Universidad del Ejército y Fuerza
Aérea, México.
▪ Dra. Marisa Jara Castro
Profesora de pre y posgrado, Especialista en
Endodoncia y Cariología, UNMSM, Perú.
CDM,EE. Rogelio Rodríguez Contreras
Endodoncista con práctica privada en
Endodoncia – Querétaro, México.
▪ CDM,EE. Manuel Alejandro Ruíz Ruíz
Profesor de Endodoncia – Instituto de Estudios
Superiores de Chiapas, México.
▪ Doctor Edwin Roberto Hernández Molina
Endodoncista con práctica privada e institucional
en el Hospital Militar, El Salvador.
▪ Dra. Jenny Guerrero Ferreccio
Profesora del posgrado de Endodoncia
Universidad Católica de Guayaquil, Ecuador.
▪ M.C.O, EE. Antonio Copín Tovar.
Director de la Facultad de Odontología de la
Universidad Latinoamericana.
COLEGIO NACIONAL DE ENDODONCISTAS MILITARES A.C.
Vol. 1 Número 1 Enero-Abril 2017
5
La creación del Colegio Nacional de Endodoncistas Militares A. C., tiene como finalidad agrupar a
los especialistas de endodoncia egresados del sistema educativo militar como tales y donde el principal
reto es ofrecer un espacio donde se brinden la oportunidad a sus agremiados de compartir experiencias,
sumar capacidades y desarrollar aptitudes para responder al prestigio que la ciudadanía ha otorgado a
los militares dedicados a las ciencias de la salud.
La circunstancia propia de la carrera militar hace que los especialistas enfrenten constantes
cambios de adscripción, por lo tanto, su práctica profesional e inclusive el ámbito familiar se desarrolla
a lo largo y ancho de la república mexicana, circunstancia principal que los limita a poder pertenecer a
colegios civiles.
La publicación de la Revista Endodoncia Militar es resultado de los muchos beneficios que se
pretenden dar a la comunidad odontológica y de la población de nuestro país; pretendiendo posicionarse
como la mejor de su especialidad en México.
Es un orgullo para mí ser parte de este proyecto de profesionistas emprendedores, dispuestos a
generar cambios y nuevos retos para crecer de manera personal y profesional, esperando que cada uno
de los números de esta revista, sea grato y enriquezca a nuestros lectores; en donde los investigadores,
clínicos y jóvenes estudiantes tienen oportunidad de expresarse, en un marco de respeto, apertura y
generosidad; dando a conocer su trabajo y criterio respecto a la ciencia endodóntica.
CDM.EE ALFONSO ESPINOSA TORRES
Presidente Colegio Nacional del Endodoncistas Militares A. C.
Artículo Original
ESTUDIO COMPARATIVO DE LOS ESPACIOS VACÍOS EN CUATRO TÉCNICAS DE OBTURACIÓN ENDODÓNTICA.
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ESTUDIO COMPARATIVO DE LOS ESPACIOS VACÍOS EN CUATRO TÉCNICAS DE OBTURACIÓN ENDODÓNTICA.
Claudio Francisco Boiero1 , Cecilia Noemí de Caso1, Sergio Marcelo Ulfohn1
Introducción.
El objetivo más importante y la clave del
éxito en el tratamiento endodóntico
contemporáneo es el completo sellado
apical, lateral y coronal del conducto
radicular para evitar las potenciales vías de
filtración bacteriana. Dow & Ingle
atribuyeron el fracaso del tratamiento
endodóntico al inadecuado sellado o a la
incompleta obturación del espacio del
conducto radicular1.
1.- Profesor de la Cátedra de Endodoncia “A”. Doctor en
Odontología. Especialista en Endodoncia. Facultad de Odontología. Universidad Nacional de Córdoba. Argentina. Dirección para correspondencia: Dr. Claudio Francisco Boiero
Jujuy 125, Piso 5to, Distrito 2. Córdoba. Argentina. CP 5000 Correo electrónico: [email protected]
Artículo Original
ESTUDIO COMPARATIVO DE LOS ESPACIOS VACÍOS EN CUATRO TÉCNICAS DE OBTURACIÓN ENDODÓNTICA.
7
En la década del ´60 Herbert Schilder2
introdujo la técnica de compactación vertical
de gutapercha caliente, con la finalidad de
lograr una masa más homogénea y densa
de gutapercha, que obture de manera
tridimensional los conductos radiculares.
Posteriormente la ejecución de la técnica
fue modificada para mejorar su eficacia y
eficiencia2-5.
La técnica de compactación lateral de conos
de gutapercha con cemento sellador se
considera, aún hoy, una técnica
comúnmente aceptada para la obturación
de los conductos radiculares, siendo el
método de elección de muchos clínicos y el
objetivo de aprendizaje en muchas escuelas
de Odontología6-7.
En 1984, M Tagger8-9 mejoran el principio de
la técnica de Jhon T Mc-Spadden10 logrando
el control de la longitud de la obturación,
minimizando las sobre extensiones de
gutapercha, alcanzando la réplica de las
irregularidades de las paredes dentinarias
con una masa más homogénea de
obturación8-10.
La compactación lateral por ultrasonido ha
sido descrita con diferentes protocolos
clínicos11-14. La técnica posibilita la vibración
lineal y la generación de calor
reblandeciendo la gutapercha, lo cual
mejora la homogeneidad de la masa de
gutapercha, disminuye el número y tamaño
de los vacíos y produce una obturación más
completa y tridimensional del sistema de
conductos radiculares. Los resultados
clínicos de esta técnica han sido favorables
demostrando ser superior a la compactación
lateral convencional11-13.
En general hay acuerdo en que la
obturación endodóntica ideal debería ser
una masa compacta, homogénea, sin
espacios vacíos ni desadaptaciones, que
oblitere tridimensionalmente el espacio
conformado por la instrumentación. En
términos de calidad, esto se traduciría en
mayor cantidad de masa de gutapercha, en
pequeñas cantidades de cemento que
actúen como sellador, y en la ausencia de
espacios vacíos.
El objetivo del estudio fue estudiar
comparativamente la frecuencia y el área
ocupada por espacios vacíos en conductos
distales de primeros molares inferiores
obturados con cuatro técnicas de
obturación.
Material y Métodos.
Se recolectaron 40 raíces distales de
primeros molares inferiores permanentes
(PMIP) recientemente extraídos, sin
considerar raza, sexo, edad, ni motivo de la
extracción. Se efectuaron los accesos
coronarios de forma convencional y a
continuación se realizó la fase de
instrumentación con sistema mecanizado
ProTaper (Dentsply-Maillefer, Ballaigues-
Switzerland), según las recomendaciones
de uso del fabricante. Todos los conductos
fueron irrigados con hipoclorito de sodio al
2.5% (Endoquim-Tedequim, Córdoba-
Argentina) y luego secados con conos de
papel (Diadent-Diadent Group International.
Korea & international).
Artículo Original
ESTUDIO COMPARATIVO DE LOS ESPACIOS VACÍOS EN CUATRO TÉCNICAS DE OBTURACIÓN ENDODÓNTICA.
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Completada la preparación quirúrgica de los
conductos y con el fin de realizar la
obturación con las técnicas a comparar, las
piezas fueron divididas en cuatro grupos de
10 raíces distales de PMIP cada uno, a
saber:
Grupo A: obturación con técnica de compactación lateral. Grupo B: obturación con técnica de compactación ultrasónica. Grupo C: obturación con técnica híbrida de Tagger o termo-compactación. Grupo D: obturación con técnica de compactación vertical de Schilder.
La técnica de compactación lateral se
realizó con espaciadores de acero
inoxidable de punta aguda del #15-40 (Cc
Cord-Zipperer, München-Germany).
Para la técnica de compactación con
ultrasonido, el sistema seleccionado (P-5
Booster Suprasson Satelec, Merignac
Cedex-France) fue usado con espaciadores
estandarizados ISO de acero inoxidable de
punta aguda del #15-40 (Cc Cord-Zipperer,
München-Germany), igual a los que se
emplearon en la compactación lateral.
La técnica híbrida de Tagger se realizó con
compactadores Gutta-condensor #40-55
(Dentsply-Maillefer, Ballaigues-
Switzerland), mientras que la compactación
vertical se realizó con el dispositivo DIAPEN
(Dia dent-Diadent Group International.
Korea & international), utilizado con puntas
# F White .025/#50 y FM Yellow .045/#50.
Concluida la obturación, las piezas se
mantuvieron en estufa a 37°C ± 1°C, dentro
de cápsulas de Petri de 90mm de diámetro,
por un lapso no menor a las 48 horas, para
mantener una humedad relativa no inferior a
95%, exigidas por normas del Instituto
Argentino de Normalización y Certificación
de Materiales (IRAM).
Posteriormente, cada una de las piezas fue
incluida en posición vertical, en tacos de
resina poliéster. Con discos abrasivos
micrograno, carburo de silicio de
granulometría decreciente, (180, 360, 600,
1200, 2500) (Doble A, Abrasivos Argentinos,
s.a.i.c, Argentina) montados en una
desbastadora metalográfica tipo PRAZIS
(Plymouth, Massachusetts, USA) se
efectuaron tres desgastes correspondientes
a los niveles de estudio Apical, Medio y
Coronario, bajo una corriente continua de
agua.
Las superficies resultantes fueron captadas
digitalmente en lupa estereoscópica
(Olympus sz-40, Tokio-Japón) con cámara
incorporada (Sony ccd-iris, Tokio-Japón).
A partir de las imágenes digitales se
midieron las áreas de la masa de
gutapercha más cemento sellador y el área
de espacios vacíos, para ello, se utilizó un
sistema de edición de imágenes (Fireworks
mx, Macromedia Inc., San Francisco-
California), que permitió individualizar cada
una de las áreas. Los resultados se
expresaron en cantidad de píxeles y en
porcentajes, posteriormente, los valores
obtenidos fueron evaluados
estadísticamente, se utilizó la media como
medida de centralización, y como medida de
dispersión, la desviación estándar. La
comparación se realizó entre los
Artículo Original
ESTUDIO COMPARATIVO DE LOS ESPACIOS VACÍOS EN CUATRO TÉCNICAS DE OBTURACIÓN ENDODÓNTICA.
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porcentajes de área obturada y los espacios
vacíos correspondientes a las diferentes
técnicas de obturación y entre los distintos
niveles de estudio. También se analizó la
cantidad y el tamaño de espacios vacíos
correspondientes a cada nivel y técnica
analizada. Para evaluar el tamaño de los
espacios vacíos se estableció un parámetro
que denominamos Diámetro Equivalente de
Vacío (Deqv) y permitió evaluar los datos
normalizados de una burbuja en estado
libre, sin aplastamiento. El promedio del
Deqv se calculó mediante la división del
área de vacío sobre el número de espacios
vacíos.
El contraste entre las técnicas de obturación
y cada nivel estudiado se realizó mediante
pruebas no paramétricas de Kruskall-Wallis
y Mann-Whitney. Para ambos análisis el
límite de significación estadística fue de
p<0.05.
Figura 1.- Porcentaje de espacios vacíos según técnicas
de obturación. *Indica diferencias significativas respecto
de las otras técnicas (p<0.05).
Resultados.
Porcentaje de espacios vacíos de
acuerdo con las técnicas de obturación.
Cuando se evaluaron los porcentajes de
área obturada (masa de gutapercha +
cemento sellador) y de espacios vacíos
correspondientes a las cuatro técnicas de
obturación, en términos generales se
comprobó que la técnica de compactación
vertical fue la que presentó el porcentaje
más bajo de espacios vacíos (1.17%). En
contraste, la técnica de termo-compactación
registró el mayor porcentaje de espacios
vacíos (2.38%), con diferencias
significativas respecto de las otras técnicas
(figuras 1,1A y 1B).
Figura 1A.- Técnica de termo-compactación/híbrida
de Tagger. Cortes por desgaste a nivel coronario,
medio y apical
1.91
1.21
2.38
1.17
0 1 2 3
Compactación…
Compactación…
Termocompactaci…
Compactación…
Porcentaje de espacios vacíos
Técn
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ció
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Artículo Original
ESTUDIO COMPARATIVO DE LOS ESPACIOS VACÍOS EN CUATRO TÉCNICAS DE OBTURACIÓN ENDODÓNTICA.
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Figura 1B.- Técnica de compactación lateral. Cortes
por desgaste a nivel coronario, medio y apical.
Porcentaje de espacios vacíos según las
técnicas y niveles de obturación.
Al comparar los porcentajes de espacios
vacíos correspondientes a las cuatro
técnicas de obturación y los diferentes
niveles, sólo se verificaron diferencias
significativas al considerar el nivel apical. La
técnica de compactación vertical fue la que
registró valores porcentuales menores de
espacios vacíos, en contrapartida, los
porcentajes más elevados en este nivel se
observaron en la técnica de termo-
compactación (3.58%), (figuras 2, 2A y 2B).
Figura 2.- Porcentaje de espacios vacíos según
técnicas de obturación y niveles de estudio. *Indica
diferencias significativas respecto de las otras
técnicas para este nivel de estudio (p<0.05).
Figura 2A.- Técnica de compactación vertical de
Schilder. Cortes por desgaste a nivel coronario,
medio y apical.
Figura 2B.- Técnica de compactación ultrasónica.
Cortes por desgaste a nivel coronario, medio y apical.
Cantidad y promedio de Deqv según
técnicas de obturación.
Cuando se consideró la cantidad de
espacios vacíos, la compactación lateral y la
compactación ultrasónica mostraron la
mayor cantidad de espacios vacíos (11.83 y
9.13 respectivamente). La técnica de
compactación vertical presentó la menor
cantidad de espacios vacíos (3.90) y se
verificaron diferencias significativas entre
esta técnica y las demás técnicas utilizadas
(figura 3).
Artículo Original
ESTUDIO COMPARATIVO DE LOS ESPACIOS VACÍOS EN CUATRO TÉCNICAS DE OBTURACIÓN ENDODÓNTICA.
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Figura 3.- Comparaciones múltiples. Prueba de
Mann-Whitney. Variable dependiente: cantidad de
espacios vacíos.
La comparación del promedio de Deqv
mostró que los espacios vacíos de la
compactación lateral y la compactación
ultrasónica, si bien fueron frecuentes, fueron
de menor tamaño (3.96 y 4.56
respectivamente), en relación a las otras
dos técnicas. En la termo-compactación los
espacios vacíos fueron frecuentes y además
de mayor tamaño (9.47), en comparación
con las demás técnicas. En la compactación
vertical los espacios vacíos fueron escasos
y su tamaño (9.15), fue menor en relación a
la técnica de termo-compactación. Se
observaron diferencias significativas entre
las técnicas de Compactación Vertical y
Termo-compactación respecto de las
técnicas de Compactación Lateral y
Compactación Ultrasónica (figura 4).
Figura 4.- Comparaciones múltiples. Prueba de
Mann-Whitney. Variable dependiente: diámetro
equivalente de espacios vacíos (en píxeles).
Cantidad y promedio de diámetro
equivalente de vacío según niveles de
estudio.
La cantidad de espacios vacíos fue baja en
el nivel apical (4.21) respecto de los niveles
medio y coronario (7.58 y 11.76
respectivamente). Las diferencias fueron
significativas entre los niveles apical y
coronario (**p<0.005), y significativas entre
el nivel medio y coronario (*p<0.05).
El promedio del Deqv mostró un
comportamiento similar, con valores bajos
para los niveles apical y medio (4.36 y 4.26
respectivamente) y más altos para el nivel
coronario (8.31). Se observaron diferencias
muy significativas entre el nivel coronario y
los niveles medio y apical (**p<0.005). Por
lo tanto, el nivel apical no solo presentó la
menor cantidad de espacios vacíos, sino
que además fueron de tamaños reducidos
(figura 5).
Figura 5.- Cantidad de Espacios Vacíos y Promedio
de Diámetro Equivalente de Vacío según Niveles de
Estudio.
Discusión.
La obturación completa sin espacios vacíos
garantizará una obturación más homogénea
y completa del sistema de conductos
Artículo Original
ESTUDIO COMPARATIVO DE LOS ESPACIOS VACÍOS EN CUATRO TÉCNICAS DE OBTURACIÓN ENDODÓNTICA.
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radiculares. Es deseable y sería ideal si
todos los vacíos pudieran ser eliminados.
Peters15 demostró que la obturación
mediante la compactación lateral en frío
produce espacios vacíos y que éstos
pueden permanecer desprovistos de
sellador, o posiblemente estar llenos con
sellador que posteriormente puede
reabsorberse, lo cual disminuye la calidad
de la obturación a largo plazo. Además, la
compactación lateral carece de
homogeneidad entre los componentes de la
obturación. Por el contrario, las técnicas que
reblandecen la gutapercha prometen una
mejor réplica tridimensional de la anatomía
interna del conducto radicular y una masa
de obturación más homogénea.
Los porcentajes de espacios vacíos en este
trabajo fueron similares a los obtenidos por
otros autores16-19 y en promedio no
superaron el 1.6%.
Para considerar los componentes de la
obturación se comparó la masa obturadora,
es decir, gutapercha más cemento sellador,
con espacios vacíos debido a que como
reportaron Eguchi et al.16, en algunas
técnicas, la gutapercha y el cemento
sellador se combinan, lo que hace difícil
distinguir uno de otro componente en la
masa obturadora, lo que plantea problemas
al momento de diferenciar y medir las áreas
por separado.
En el presente estudio se empleó como
cemento sellador una epoxi-resina de alto
corrimiento, con muy buena adhesividad y
estabilidad dimensional, que no fue afectada
por el aumento de temperatura de las
técnicas empleadas. Proporcionó un tiempo
extendido de trabajo, adecuada
radiopacidad y se adhirió firmemente a las
paredes dentinarias durante los
procedimientos de preparación de las
muestras (desgaste y pulido)20-24.
En términos generales, sin considerar los
diferentes niveles de estudio, la técnica de
compactación vertical fue la más eficiente,
con bajos porcentajes de vacíos (1.17%),
distanciándose significativamente de la
técnica por termo-compactación, que
registró porcentajes de obturación menores
o bien porcentajes de vacíos mayores
(2.38%). Otras investigaciones también han
logrado resultados satisfactorios para la
compactación vertical en relación con otras
técnicas25-27.
Los resultados pueden explicarse porque en
la técnica de termo-compactación, la
plasticidad de la gutapercha es un factor
muy importante para el procedimiento,
porque a diferencia de las otras técnicas
estudiadas, no interviene la presión en la
adaptación de la gutapercha a las paredes
del conducto radicular. Entonces el
mantenimiento de la plasticidad, el tipo de
cono empleado, su calibre, y su
conservación, son variables que pueden
afectar la efectividad de la técnica9,28-31.
También es necesario tener en cuenta que
durante la ejecución de la técnica, después
de reblandecer la gutapercha, el retiro del
compactador del conducto puede favorecer
el ingreso de aire, por lo cual es muy
importante y recomendable compactar
verticalmente la masa de obturación29-31.
Los espacios vacíos de mayor tamaño se
registraron a nivel coronario, en tanto que,
Artículo Original
ESTUDIO COMPARATIVO DE LOS ESPACIOS VACÍOS EN CUATRO TÉCNICAS DE OBTURACIÓN ENDODÓNTICA.
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los tamaños fueron menores y similares en
los niveles medio y apical. Este resultado
puede ser razonable teniendo en cuenta que
en todas las técnicas empleadas un cono
principal de gutapercha fue adaptado en el
tercio apical y parte del tercio medio,
además a nivel apical el conducto
experimenta una reducción morfométrica,
que sería favorable para la adaptación y
compactación del material obturador. Otros
autores por el contrario localizaron los
espacios vacíos hacia apical, pero con una
dispersión alta16-18.
Los vacíos pequeños pueden adjudicarse a
problemas de contracción post-enfriamiento
del material mientras que los vacíos de
mayor tamaño pueden resultar por el
ingreso accidental de aire o la extracción de
cemento sellador durante la ejecución de las
técnicas. En este trabajo la compactación
vertical de Schilder obtuvo los porcentajes
de espacios vacíos más bajos, resultados
similares obtuvieron otros autores32.
Si bien en el presente estudio se intentó
minimizar el efecto de la variable anatomía
interna, tampoco puede dejar de
considerarse. Gani & Visvisián33-34
sostienen que la compactación lateral
correctamente realizada en un conducto
anatómicamente favorable puede alcanzar
porcentajes de gutapercha entre el 75% y
85%. Ahora bien, si la anatomía del sistema
de conductos es más compleja, estos
porcentajes pueden disminuir en diez
puntos aproximadamente y menos aún.
Cuando la anatomía es compleja influyen
otras variables, tales como curvaturas, la
forma a la sección transversal y la amplitud
del conducto.
En consecuencia, al realizar una
intervención endodóntica, el clínico no debe
dejar de mantener una visión global del
tratamiento y consecuentemente elegir, en
base a la situación clínica y a la morfología
del conducto radicular, las técnicas que le
permitan preparar y obturar
convenientemente la totalidad del sistema
de conductos radiculares.
Conclusiones
1.- La técnica de compactación vertical
presentó significativamente menor cantidad
y tamaño de espacios vacíos respecto de
las otras técnicas analizadas.
2.- El nivel apical presentó
significativamente menor cantidad y tamaño
de espacios vacíos independientemente de
la técnica analizada.
Referencias bibliográficas.
1. Dow PR, Ingle J. Isotope determination of root canal
failure. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology.
1955;8:1100-4.
2. Schilder H. Filling root canals in three dimensions. Dent
Clin North Am. 1967; 11:723-44.
3. Luccy CT, Weller RN, Kulild JC. An evaluation of the apical
seal produced by lateral and warm lateral condensation
techniques. J Endod. 1990;16:170-2.
4. Buchanan SL. The continuous wave of obturation
technique: centered condensation of warm gutta-percha in
12 seconds. Dentistry Today. 1996;1:60-7.
5. Guess GM, Edwards KR, Yang ML, Iqbal MK, Kim S.
Analysis of continuous-wave obturation using a single-
cone and hybrid technique. J Endod. 2003; 29:509-12.
6. Cailleteau J, Mullaney T. Prevalence of teaching apical
patency and various instrumentation and obturation
techniques in United States dental schools. J Endod. 1997;
23:394-6.
7. Schafer E, Olthoff G. Effect of three different sealers on the
sealing ability of both thermafil obturators and cold laterally
compacted gutta-percha. J Endod. 2002;28:423-6.
Artículo Original
ESTUDIO COMPARATIVO DE LOS ESPACIOS VACÍOS EN CUATRO TÉCNICAS DE OBTURACIÓN ENDODÓNTICA.
14
8. Tagger M. Use of thermo-mechanical compactors as an
adjunct to lateral condensation. Quintessence
international, Dental Digest. 1984; 15: 27.
9. Tagger M, Tamse A, Katz A, Korzen BH. Evaluation of the
apical seal produced by a hybrid root canal filling method,
combining lateral condensation and thermatic compaction.
J Endod. 1984;10:299-303.
10. Mc-Spadden JT. Self-study course for the thermatic
condensation of gutta-percha. Toledo, OH: R&R Dentsply.
1980; 6-13.
11. Moreno A. Thermomechanical softened gutta-percha root
canal filling. J Endod. 1977; 3:186-8.
12. Baumgardner KR, Krell KV. Ultrasonic condensation of
gutta-percha: an in vitro dye penetration and scanning
electron microscope study. J Endod. 1990;16:253-9.
13. Deitch AK, Liewehr FR, West LA, William, Patton WR. A
comparison of fill density obtained by supplementing cold
lateral condensation with ultrasonic condensation. J
Endod. 2002;28:665-7.
14. Bailey GC, Ng YL. Cunnington SA, Barber P, Gulabivala
K, Setchell DJ. Root canal obturation by ultrasonic
condensation of gutta‐percha. Part II: an in vitro
investigation of the quality of obturation. Int Endod J. 2004;
37: 694-698.
15. Peters DD. Two-year in vitro solubility evaluation of four
gutta-percha sealer obturation techniques. J Endod.
1986;12:139-45.
16. Eguchi DS, Peters DD, Hollinger JO, Lorton L. A
comparison of the area of the canal space occupied by
gutta-percha following four gutta-percha obturation
techniques using Procosol sealer. J Endod. 1985;11:166-
75.
17. Manogue M, Youngson CC, Martin DM. Influence of age
on the extent of voids in root canals sealed using a cold
lateral condensation technique. Int Endod J. 1994; 27:11-
5.
18. Weis MV, Parashos P, Messer HH. Effect of obturation
technique on sealer cement thickness and dentinal tubule
penetration. Int Endod J. 2004;37:653-63.
19. Moeller L, Wenzel A, Wegge-Larsen AM, Ding M,
Kirkevang LL. Quality of root fillings performed with two
root filling techniques. An in vitro study using micro-CT.
Acta Odontol Scand. 2013;71:689-96.
20. McComb D, Smith D. Comparison of physical properties of
polycarboxylate-based and conventional root canal
sealers. J Endod. 1976;8:228-35.
21. Orstavik D. Endodontic materials. Adv Dent Res.
1988;2:12-24.
22. Wennberg A, Orstavik D. Adhesion of root canal sealers to
bovine dentine and gutta-percha. Int Endod J. 1990; 23:13-
9.
23. Lee KW, Williams MC, Camps JJ, Pashley DH. Adhesion
of endodontic sealers to dentin and gutta-percha. J Endod.
2002;28:684-8.
24. Beltes P, Keki P, Kodonas K, Gogos C, Economides N.
Effect of heat application on adhesion of epoxy resin
sealer. J Endod. 2008;34:1378-80.
25. Lea CS, Apicella MJ, Mines P, Yancich PP, Parker MH.
Comparison of the obturation density of cold lateral
compaction versus warm vertical compaction using the
continuous wave of condensation technique. J Endod.
2005;31:37-9.
26. Smith RS, Weller RN, Loushine RJ, Kimbrough WF. Effect
of varying the depth of heat application on the adaptability
of gutta-percha during warm vertical compaction. J Endod.
2000;26:668-72.
27. Wong M, Peters DD, Lorton L. Comparison of gutta-percha
filling techniques, compaction (mechanical), vertical
(warm), and lateral condensation techniques, Part 1. J
Endod. 1981;7:551-8.
28. Lugassy AA, Yee F. Root canal obturation with gutta-
percha: a scanning electron microscope comparison of
vertical compaction and automated thermatic
condensation. J Endod. 1982;8:120-5.
29. Ishley DJ, ElDeeb ME. An in vitro assessment of the quality
of apical seal of thermomechanically obturated canals with
and without sealer. J Endod. 1986;9:242-5.
30. Kersten HW, Fransman R, Velzen ST. Thermomechanical
compaction of gutta‐percha. I. A comparison of several
compaction procedures. Int Endod J. 1986;19:125-33.
31. Tagger M, Gold A. Flow of various brands of gutta-percha
cones under in vitro thermomechanical compaction. J
Endod. 1988;14:115-20.
32. Anantula K, Ganta AK. Evaluation and comparison of
sealing ability of three different obturation techniques -
lateral condensation, Obtura II, and GuttaFlow: An in vitro
study. J Conserv Dent. 2011;14:57-61.
33. Gani O, Visvisian C, Caso C. Quality of apical seal in
curved canals using three types of spreaders. J Endod.
2000; 26:581-5.
34. Gani O, Visvisián C, Caso C. Relación entre conformación
apical y calidad de obturación en conductos
curvos. Quintessence. Publicación Internacional de
Odontología. 2001;14:36-40.
Artículo Original
EFECTO OSTEOINDUCTOR DEL MTA Y CEMENTO PORTLAND EN UN MODELO EXPERIMENTAL DE LESIÓN EN MANDIBULA DE CONEJO
15
EFECTO OSTEOINDUCTOR DEL MTA Y CEMENTO PORTLAND EN UN MODELO
EXPERIMENTAL DE LESIÓN EN MANDIBULA DE CONEJO
Marisa Cecilia Jara Castro1 , Carlos Humberto Erazo Paredes2 , Eliberto Ruiz Ramírez2
INTRODUCCIÓN
Durante la realización de procedimientos
endodónticos, pueden surgir diversas
complicaciones, dentro de ellas, las
perforaciones radiculares. Esta complicación
afecta no sólo la integridad dental sino también
la integridad del hueso peri-dental. A lo largo de
1. Docente de Pre y Posgrado en Endodoncia Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima Perú.
2. Cirujano Dentista Dirección para correspondencia: e-mail
Artículo Original
EFECTO OSTEOINDUCTOR DEL MTA Y CEMENTO PORTLAND EN UN MODELO EXPERIMENTAL DE LESIÓN EN MANDIBULA DE CONEJO
16
los años se han utilizado diversas alternativas
para la resolución de este tipo de
complicaciones. Una de las más empleadas
actualmente es la aplicación de Mineral Trióxido
Agregado (MTA), el cual ha demostrado tener
un buen efecto en la restitución de la integridad
dentaria, así como también en la restitución de
la integridad ósea.1 El MTA fue creado en la
Universidad de Loma Linda (California) y
descrito por primera vez en la literatura
especializada en 1993 por Lee, Monsef y
Torabinejad y patentado en 1995 por
Torabinejad y White.2,3 El MTA ha sido
reportado como un material biocompatible, que
conduce la formación de tejido duro.4,5 Uno de
los mecanismos sugeridos para el proceso que
conduce a la formación de tejido duro en
contacto con MTA, es el proceso de
diferenciación celular en las células que forman
los tejidos duros, la migración progresiva entre
la superficie del MTA y el tejido conectivo
fibroso, y finalmente, la activación del proceso
de mineralización.3,6 Se ha demostrado
evidentemente el efecto estimulador del MTA en
la producción de la proteína morfogenética ósea
(BMP-2) y factor de crecimiento transformante
(TGF-1) por los fibroblastos.1,7 Las proteínas
morfogenéticas óseas (BMP) son factores
inductores de las células mesenquimales
indiferenciadas, las cuales se diferenciarán en
preosteoblastos y luego en osteoblastos. 1,8,9
Investigaciones in vitro, mas no estudios
clínicos, han revelado la importancia que
tendrían otros agentes en la regeneración de la
matriz ósea, así como también en la mejora de
la actividad de algunas células óseas como los
osteoblastos. Entre dichos agentes destaca uno
en especial, el Cemento Portland.3 El Cemento
Portland es el tipo más común de cemento en
uso en todo el mundo, fue inventado y patentado
por Koseph Aspdin en 1824 en Inglaterra.10,11 Un
estudio realizado por Wucherpfenning y Green
comparando las propiedades del cemento
portland con el MTA, mostró que ambos tenían
las mismas propiedades, al poseer los mismos
ingredientes químicos, y al ser analizados por
medio de la prueba de difracción a los rayos X,
macroscópica y microscópicamente
demostraron ser casi idénticos.12,13 El
componente que los diferencia es el óxido de
bismuto el cual le otorga radiopacidad al MTA y
no está presente en el Cemento Portland.14
Ambos cementos tienen composición muy
similar, pero aplicaciones distintas, uno en el
campo odontológico y otro en el ámbito de la
arquitectura. Otra diferencia primordial entre
ambos es el precio, siendo el Cemento Portland
de mucho menor costo que el MTA. Por ello,
consideramos importante investigar el efecto
osteoinductor del MTA, y además probar que el
Cemento Portland, correctamente procesado
para la interacción con los tejidos óseos,
también podría ser una opción importante y más
Artículo Original
EFECTO OSTEOINDUCTOR DEL MTA Y CEMENTO PORTLAND EN UN MODELO EXPERIMENTAL DE LESIÓN EN MANDIBULA DE CONEJO
17
rentable para la reparación ósea, demostrando
así su efecto osteoinductor.
MATERIAL Y METODOS: Se utilizaron 12
conejos machos New Zealand, de 3 meses de
edad, con peso entre 1800 a 2800 g, que fueron
acondicionados y ambientados durante 7 días
en el Bioterio de la Facultad de Medicina de la
UNMSM a una temperatura ambiente entre 19°
a 22° C, con una humedad de 40% a 50%, en
periodos de luz/oscuridad de 12 horas de forma
alternada iniciados a las 8 am.15 Se les
suministro agua y alimentación balanceada ad
libitum. Se asignaron los conejos en 4 grupos
(grupos A, B, C y D) de 3 integrantes cada uno.
Todos los conejos fueron anestesiados
utilizando Pentobarbital (HALATAL), a dosis de
35 mg/kg por vía intraperitoneal. Se les retiro el
pelo de la zona de la piel mandibular del lado
derecho con una crema de depilación y luego se
procedió a realizar la asepsia con iodopovidona.
Se expuso la parte ósea del borde mandibular
mediante una incisión de la piel de
aproximadamente de 4 cm con hoja de bisturí
n°15. Se separaron los tejidos blandos con una
legra quirúrgica para luego hacer tres cavidades
en el hueso mandibular de 3mm de diámetro por
2 mm de profundidad y 5mm de separación
entre cada cavidad, utilizando una pieza de
mano de alta velocidad con una fresa redonda
de carburo tungsteno de 3mm y abundante
irrigación de solución salina estéril. (Fig.1)
Fig. 1. Cavidades preparadas en mandíbula de conejo
Las pastas a experimentar MTA marca
“ANGELUS” (Industria de Productos
Odontológicos Ltda, Londrina, Brasil) y Cemento
Portland Tipo I marca “SOL” (Cementos Lima,
Lima, Perú) se prepararon siguiendo las
instrucciones del fabricante y colocando cada
una de ellas en la primera y segunda cavidad
con diferentes instrumentos transportadores de
cemento (instrumento de Ward) estériles, y en la
tercera cavidad no se colocó ninguna pasta.
(Fig. 2)
Fig. 2. Cavidades con MTA (blanco) y Cemento Portland (gris)
Artículo Original
EFECTO OSTEOINDUCTOR DEL MTA Y CEMENTO PORTLAND EN UN MODELO EXPERIMENTAL DE LESIÓN EN MANDIBULA DE CONEJO
18
Luego de la colocación de las pastas se
procedió a reposicionar los tejidos blandos y a
realizar la sutura por planos respectiva. Las
pastas colocadas se mantuvieron en el hueso
mandibular en un periodo de 1, 2, 3 y 4 semanas
correspondientes a los grupos experimentales
A, B, C y D respectivamente. Al término del
tiempo correspondiente se procedió a sacrificar
a los miembros de cada grupo para extraerles la
mandíbula. De la mandíbula se seccionó solo la
zona en la que se realizaron las 3 cavidades.
Las muestras fueron fijadas en formol al 10%.
Se procedió a la preparación de las muestras
para su estudio histológico. Se utilizó la técnica
por descalcificación con ácido nítrico al 5%. Se
utilizó tinción hematoxicilina-eosina. La lectura
se realizó en microscopio de luz.
RESULTADOS
Los datos fueron procesados utilizando la
prueba de Kruskal-Wallis para determinar si
existen diferencias entre el grupo control y el
grupo experimental (p<0.05). Además, se utilizó
prueba de Friedman para evaluar cada grupo
experimental entre semanas.
Los resultados muestran diferencias
significativas en el conteo de osteoblastos en las
diferentes semanas de evaluación en el grupo
Cemento Portland (Tabla 1). A medida que
aumentan las semanas, el número de
osteoblastos también aumenta (Fig. 3 y 4).
Tabl
a 1
Efecto osteoinductor del
Cemento Portland
Primera
semana
Segunda
semana
Tercera
semana
Cuarta
semana
x s
M
i
n
M
a
x x s
M
i
n
M
a
x x s
M
i
n
M
a
x x s
M
i
n
M
a
x
p
*
Oste
obla
stos
0
.
6
7
1
.
2 0 2
1
.
3
3
0
.
5
8 1 2
3
.
3
3
1
.
1
6 2 4 7 1 6 8
0.
0
3
2
Oste
ocit
os 0 0 0 0 0 0 0 0
0
.
6
7
0
.
5
8 0 1
1
.
3
1
.
5
3 0 3
0.
1
8
7
Se evidencia que hay diferencias significativas
entre los grupos control, MTA y Cemento
Portland a la 4ta semana (Tabla 5). El MTA
presentó mayor efecto osteoinductor que el
Cemento Portland. No hay diferencias
significativas entre los grupos a la 1era, 2da y
3era semana, lo que nos muestra que son
similares las capacidades osteoinductoras del
MTA, control y cemento portland (Tabla 2, 3, 4,
5).
Artículo Original
EFECTO OSTEOINDUCTOR DEL MTA Y CEMENTO PORTLAND EN UN MODELO EXPERIMENTAL DE LESIÓN EN MANDIBULA DE CONEJO
19
Artículo Original
EFECTO OSTEOINDUCTOR DEL MTA Y CEMENTO PORTLAND EN UN MODELO EXPERIMENTAL DE LESIÓN EN MANDIBULA DE CONEJO
20
Fig. 3. Corte histológico. Cuarta semana MTA a 400x,
coloración HE
Fig. 4. Corte histológico. Cuarta semana Cemento
Portland a 400x, coloración HE
Los resultados del presente estudio confirman la
capacidad osteoinductora del MTA y Cemento
Portland, además de su biocompatibilidad, lo
que nos permite concluir que la implantación de
este material, en los defectos óseos de tamaño
crítico, resulta en la regeneración ósea, aunque
no a una considerable tasa de crecimiento.
DISCUSION: La Organización Internacional de
Normalización (ISO) recomienda huesos, como
la tibia, el fémur y la mandíbula de los animales
de laboratorio para la investigación de la
implantación de material y entre los pequeños
animales, conejos, ratas, cobayos, y los gatos
son más populares (Khalil, 2012).10 En la
presente investigación, el tipo de animales
utilizados (conejos) está en conformidad con las
recomendaciones de la ISO y que fueron
aplicados por Gallas (2004).16
El MTA ha demostrado ser biocompatible en
estudios realizados por Rahimi (2010), 17 Khalil
(2012), 10 Zairi (2012), 18 Bedoya (2009).12
Además ha demostrado ser osteoinductor en
estudios realizados por Silva (2010), 19 Gallar
(2004), 16 concordando así con la presente
investigación para concluir que los materiales
estudiados poseen potencial osteoinductor la
característica histológica de actividad
osteoblástica y osteocítica debe estar presente,
como se ha dado en esta investigación.
Al realizar estudios de biocompatibilidad entre
cemento portland y MTA en cultivos de células
osteoblásticas se mostró una similar respuesta
entre ambos materiales. (De-Deus, 2006).20
Silva (2010), 19 muestra en su estudio la
Artículo Original
EFECTO OSTEOINDUCTOR DEL MTA Y CEMENTO PORTLAND EN UN MODELO EXPERIMENTAL DE LESIÓN EN MANDIBULA DE CONEJO
21
capacidad osteoinductora del Cemento
Portland, al igual que se evidencia en la
presente investigación.
Nuestro estudio histológico demostró ninguna o
una reacción inflamatoria mínima de MTA y del
Cemento Portland implantados en el hueso.
Además, se demostró la capacidad
osteoinductora de estos cementos, con
presencia de osteoblastos y osteocitos en los
grupos experimentales coincidiendo con los
resultados encontrados por Silva (2010)19 y
Gallar (2004)16. Se debe mencionar que en la
presente investigación se observaron
diferencias significativas entre los grupos
control, MTA y Cemento Portland a la 4ta
semana. El MTA tuvo mayor efecto
osteoinductor que el Cemento Portland en esta
semana, lo cual se evidenció también en el
estudio realizado por Bedoya (2009)12.
CONCLUSIONES: Existe efecto osteoinductor
en el grupo MTA y Cemento Portland. El MTA
tiene mayor efecto osteoinductor que el
Cemento Portland en la cuarta semana de
evaluación encontrándose diferencias
estadísticamente significativas entre los grupos.
Los resultados del presente estudio confirman la
capacidad osteoinductora del MTA y Cemento
Portland, además de su biocompatibilidad, lo
que nos permite concluir que la implantación de
este material, en los defectos óseos de tamaño
crítico, resulta en la regeneración ósea, aunque
no a una considerable tasa de crecimiento.
RECOMENDACIONES: La presente
investigación ha mostrado la capacidad
osteoinductora del MTA, por lo que se sugiere
su uso en contacto directo con el tejido óseo,
asegurándose la regeneración ósea en el área
lesionada. Se ha demostrado también en esta
investigación la capacidad osteoinductora del
Cemento Portland, pero son muy pocos estudios
los que la avalan. Son necesarios más estudios
a largo plazo que determinen el tipo específico
de cemento portland que posea mejor
biocompatibilidad y capacidad osteoinductora.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Darvell BW, Wu R. “MTA”—An Hydraulic Silicate
Cement: Review update and setting reaction. Dental
Materials. 2011; 27(1); 407-22.
2. Parirokh M, Torabinejad M. Mineral Trioxide Aggregate:
A Comprehensive Literature Review-Part I: Chemical,
Physical, and Antibacterial Properties. J Endod. 2010;
36(1): 16–27.
3. Steffen R, van Waes H. Understanding mineral trioxide
aggregate/Portland-cement: a review of literature and
background factors. Eur Arch Paediatr Dent. 2009;
10(2): 93–7.
4. Silva LGR, Kim S, Luczyszyn V et al. Histological and
immunohistochemical evaluation of biphasic calcium
phosphate and a mineral trioxide aggregate for bone
healing in rat calvari. Int J Oral Maxillofac Surg. 2014: 1-
8.
Artículo Original
EFECTO OSTEOINDUCTOR DEL MTA Y CEMENTO PORTLAND EN UN MODELO EXPERIMENTAL DE LESIÓN EN MANDIBULA DE CONEJO
22
5. Parirokh M, Torabinejad M. Mineral Trioxide Aggregate:
A Comprehensive Literature Review-Part III: Clinical
Applications, Drawbacks, and Mechanism of Action. J
Endod. 2010; 36(3): 400–13.
6. Srinivasan V, Waterhouse P, Whitwhort J. Mineral
trioxide aggregate in paediatric dentistry. International
Journal of Paediatric Dentistry. 2009; 19: 34-7.
7. Guven G, Cehreli ZC, Ural A, Serdar M a, Basak F.
Effect of mineral trioxide aggregate cements on
transforming growth factor beta1 and bone
morphogenetic protein production by human fibroblasts
in vitro. J Endod. 2007; 33(4): 447–50.
8. Hashiguchi D, Fukushima H, Yasuda H, Masuda W,
Tomikawa M, Morikawa K et al. Mineral Trioxide
Aggregate Inhibits Osteoclastic Bone Resorption. J Dent
Res. 2011; 90(7): 912-7.
9. Fernández-Tresguerres I, Alobera MA, Del Canto M,
Blanco L. Physiological bases of bone regeneration I.
Histology and physiology of bone tissue. Med Oral Patol
Oral Cir Bucal. 2006; 11: 47-5.
10. Khalil I, Isaac J, Chaccar C, Sautier JM, Berdal A,
Naaman N et al. Biocompatibility assessment of
modified Portland cement in comparision with MTA: In
vivo and in vitro studies. Saudi Endodontic Journal.
2012; 2(1): 6-12.
11. Islam I, Kheng Chng H, Jin Yap AU. Comparison of the
physical and mechanical properties of MTA and portland
cement. J Endod. 2006; 32(3): 193–7.
12. Bedoya AE, García CR, Efecto del mineral trióxido
agregado, cemento Portland e hidróxido de calcio en el
proceso de reparación de perforaciones radiculares en
dientes de canis familiaris. Rev Estomatol Herediana.
2009; 19(2): 103-10.
13. Schembri M, Peplow G, Camilleri J. Analyses of heavy
metals in mineral trioxide aggregate and Portland
cement. J Endod. 2010; 36(7): 1210–5.
14. Camilleri J, Montesin FE, Di Silvio L, Pitt Ford TR. The
chemical constitution and biocompatibility of accelerated
Portland cement for endodontic use. Int Endod J. 2005;
38: 834–42.
15. Fuentes F, Mendoza R, Rosales A, Cisneros R. Guía De
Manejo Y Cuidado De Animales De Laboratorio :
Conejo. 1ª ed. Lima: Ministerio de Salud, Instituto
Nacional de Salud; 2010.
16. Gallas M, Dos Santos AA, Rodriguez MA, Fuentes I,
Crespo A. The ostoinductive potential of MTA (Mineral
Trioxide Aggregate): a histologic study in rabbits. Eur J
Anat. 2004; 8(3): 101-5.
17. Rahimi S, Mokhtari H, Shahi S, Kazemi A, Asgary S,
Eghbal MJ et al. Osseous reaction to implantation of two
endodontic cements: Mineral trioxide aggregate (MTA)
and calcium enriched mixture (CEM). Med Oral Patol
Oral Cir Bucal. 2012 Sep 1; 17(5): 907-11.
18. Zairi A, Lambrianidis T, Pantelidou O, Papadimitrious S,
Tziafas D. Perirradicular Tissue Responses to
Biologically Active Molecules or MTA When Applied in
Furcal Perforation of Dogs’ Teeth. International Journal
of Dentistry. 2012:1-9.
19. Silva Neto JD, Brito RH, Schnaider TB, Gragnani A,
Engelman M, Ferreira LM. Root perforations treatment
using mineral trioxide aggregate and Portland cements.
Acta Cir Bras. 2010; 25(6): 479-84.
20. De-Deus G, Petruccelli V, Gurgel-Filho E, Coutinho-
Filho T. MTA versus Portland cement as repair material
for furcal perforations: a laboratory study using a
polymicrobial leakage model. International Endodontic
Journal. 2006; 39(1): 293-8.
Técnica Clínica
MICROESPEJO DENTAL A.E. MEJORANDO LA VISIÓN EN MICROCIRUGIA PERIAPICAL.
23
MICROESPEJO DENTAL A.E. MEJORANDO LA VISIÓN EN MICROCIRUGIA
PERIAPICAL.
Alfonso Espinosa Torres.
Introducción.
La cirugía periapical comprende un
conjunto de técnicas quirúrgicas
diseñadas principalmente para resolver
complicaciones y/o fracasos en los
tratamientos de endodoncia,
generalmente se considera la última
Presidente fundador de La Sociedad de Micro-
Odontología Terapéutica A.C., presidente fundador
del Colegio Nacional de Endodoncistas Militares A.C.,
Profesor de la Asociación Mexicana de Endodoncia,
Colegio de Especialistas en Endodoncia A.C. y
Profesor de la Universidad Autónoma De Chihuahua.
Dirección para correspondencia: Alfonso Espinosa
Torres. Paseos de Basaseachi #15531, Col. Paseos
de Chihuahua, Chih. C.P. 31125. e-mail:
Técnica Clínica
MICROESPEJO DENTAL A.E. MEJORANDO LA VISIÓN EN MICROCIRUGIA PERIAPICAL.
24
opción terapéutica antes de la
extracción dental.1
Las técnicas de cirugía periapical han
evolucionado de tal forma que
actualmente se habla con mayor
frecuencia de microcirugía periapical,
sin embargo, los principios de esta
variante quirúrgica fueron establecidos
desde hace 30 años y están disponibles
las técnicas microquirúrgicas para los
tratamientos endodónticos2.
Esta evolución ha comprendido la
utilización de variantes quirúrgicas,
materiales y equipos que permiten
realizar los tratamientos quirúrgicos con
mayor precisión, generando una mayor
respuesta positiva a los mismos y
menos molestias a los pacientes en el
posoperatorio.
Tratándose de instrumental, los micro
espejos forman parte del arsenal
cotidiano para los procedimientos de
microcirugía, sin embargo, esto micro
espejos pretenden ser tan pequeños
que muchas veces no permiten una
observación completa de las estructuras
periapicales, su diseño redondo y
rectangular limita en ocasiones al
cirujano a tener una visión incompleta
de la zona quirúrgica.
El micro espejo diseñado por el autor de
este artículo, ha permitido en diferentes
casos observar y documentar por medio
de micrografías los diferentes
procedimientos transoperatorios, con él
se obtienen imágenes que permiten un
mejor análisis del procedimiento
quirúrgico realizado3-4.
El propósito de este artículo es dar a
conocer el micro espejo dental
denominado A.E. por las iniciales de su
diseñador y las ventajas que ofrece para
los tratamientos de micro cirugía
periapical.
Descripción del micro-espejo
dental A.E.
Todos los espejos para poder ser
utilizados con un microscopio dental
necesitan tener una cubierta de rodio o
ser de acero inoxidable pulido al alto
brillo, esto proporciona una superficie de
visión frontal, que evita la formación de
imágenes dobles durante la
observación, lo que ocurre con los
espejos dentales convencionales al ser
utilizados con un microscopio dental.
El micro espejo dental A.E. tiene un
diseño triangular, con una base de 13
mm la cual va unida al mango de
soporte, una altura del triangulo de 27
mm, el espejo forma un ángulo de 30
grados con respecto al eje longitudinal
del mango de soporte, las puntas del
triángulo son redondeadas y la punta
superior es de un ancho de 3 mm (figura
1).
Fig. 1 MICRO ESPEJO DENTAL A.E.
Técnica Clínica
MICROESPEJO DENTAL A.E. MEJORANDO LA VISIÓN EN MICROCIRUGIA PERIAPICAL.
25
La ventaja de este diseño es que su
punta estrecha permite introducir el
espejo en las lesiones periapicales,
inclusive en la zona retro radicular de la
pieza dental afectada, su diseño de
triangulo, permite tener una superficie
reflejante que se incrementa
gradualmente de la punta hacia la base,
lo que permite un enfoque continuo a
diferentes aumentos con el microscopio
dental y la observación de las
estructuras anatómico-patológicas
inclusive dentro de las lesiones de
referencia.
Esta superficie reflejante de mayor
tamaño permite obtener micrografías
transoperatorias tanto de la zona apical
como de la porción retro radicular y del
hueso de soporte en una misma
imagen. En las figuras 2 a 6 se muestra
una secuencia de micrografías a
diferentes aumentos tomadas durante la
fase transoperatoria de una apicectomía
en un diente anterosuperior con el micro
espejo A.E. Todas las imágenes se
obtuvieron con un microscopio dental
Leica (CLR350 USA).
Fig. 2 a 6 MICROGRAFÍAS A DIFERENTES AUMENTOS DONDE
SE MUESTRA EL MICRO ESPEJO DENTAL A.E. DURANTE UNA MICROCIRUGÍA.
Discusión.
Los principios de la microcirugía
periapical mencionan entre otras cosas,
la necesidad de explorar visualmente la
zona apical utilizando microscopios
dentales y micro espejos2. También se
han hecho revisiones de las técnicas e
instrumentos microquirúrgicos para los
procedimientos de microcirugía
periapical, pero en todos ellos solo se
hace una breve referencia a los micro-
espejos dentales5-6. Sin embargo solo
se habían propuesto hasta ahora dos
diseños de micro espejos, el rectangular
y el circular, que como se menciono
tienen la ventaja de permitir una
observación de la porción apical de la
raíz después de la apicectomía pero
limitada a una superficie de 3mm que en
ocasiones no es suficiente para detectar
detalles anatómicos o patológicos
presentes durante la fase
transoperatoria5.
Los dos diseños antes mencionados
son particularmente útiles en los casos
de cirugías en el segmento de los
dientes anteriores y cuando no se
presentan lesiones periapicales o
cuando estas son de hasta 3 mm de
extensión. Ante la necesidad de contar
con otro tipo de micro espejo que
permita contar con una superficie
reflejante de suficiente tamaño que
permitiese observar en forma
simultánea tanto la porción apical del
pieza tratada como su contorno
tratándose de casos con lesiones
periapicales de más de 3 mm de
Técnica Clínica
MICROESPEJO DENTAL A.E. MEJORANDO LA VISIÓN EN MICROCIRUGIA PERIAPICAL.
26
extensión y aun más, la capacidad de
introducir el micro espejo en la zona
retro radicular y así observar las
estructuras presentes en esta zona tan
crítica de los tratamientos de
microcirugía periapical, es que se
diseño este micro espejo A.E., que
puede ser utilizado en estos casos para
mejorar la observación y por ende el
tratamiento, con ello se mejora el
pronóstico en beneficio del paciente.
Conclusión.
La microcirugía periapical se desarrollo
desde hace tres décadas, en este
tiempo se ha contado con micro espejos
de forma circular y rectangular con el fin
de observar las estructuras anatómicas
y patológicas en el trans-operatorio, sin
embargo, estos espejos no permiten en
todos los casos una observación
completa de la zona quirúrgica, para ello
se diseño el micro espejo A.E., el cual
con su forma triangular permite una
observación más completa y conjunta,
en la zona apical de las estructuras
dentales y óseas así como de los tejidos
circundantes
Referencias bibliográficas.
1.- Liñares JM. Endodoncia quirúrgica. España: Edit. A..G.
Gutemberg. 2000.
2.- Kim S. Principles of endodontic microsurgery. Dent Clin
North Am. 1997;41: 481-97.
3.- Espinosa TA. Microcirugía periapical. Reporte de un
caso. Rev ADM. 2011;68:89-92.
4.- Espinosa TA. Accidente operatorio en furca resuelto con
microcirugía. Presentación de un caso con control a 30
meses. Rev Canal Abierto. 2016;34:36-9.
5.- Carr GB. Advanced techniques and visual enhancement
for endodontic surgery. End Rep. 1992; 7:6-9.
6.- Arx T, Walker WA. Microsurgical instruments for root-end
cavity preparation following apicoectomy: a literature
reviewEndod Dent Traumatol 2000; 16: 47–62
N
Revisión De La Literatura
Perforaciones durante el tratamiento endodóntico.
27
Perforaciones durante el tratamiento endodóntico.
Alba Belén Peguero Araiza1 , Carolina G. Jiménez Méndez2
Introducción.
Las perforaciones son accidentes que
pueden ocurrir durante el tratamiento
endodóntico y que afecta el pronóstico del
tratamiento1,2. El éxito del tratamiento
depende de la prevención de infección del
sitio perforado, además de usar materiales
1.- Licenciada en Odontología y residente del posgrado en
Endodoncia. Universidad Autónoma de Querétaro - México.
2.- Especialista en Periodoncia, docente del posgrado en
Endodoncia. Universidad Autónoma de Querétaro, docente en
Universidad del Valle de México (Campus Querétaro) - México.
Práctica privada en Periodoncia. Dirección para
correspondencia: Carolina G. Jiménez Méndez. Clavel No.200,
Prados de La Capilla, 76176 Santiago de Querétaro, Qro. Correo
electrónico: [email protected]
Revisión De La Literatura
Perforaciones durante el tratamiento endodóntico.
28
que sean biocompatibles para sellar la
perforación3,4.
Las perforaciones que ocurren en los
dientes multirradiculares tienen aún peor
pronóstico que los unirradicualres2 y
aquellas que no son selladas y expuestas a
la entrada de microorganismos presentan
irritación de los tejidos, causan inflamación y
como consecuencia resorción ósea y/o
necrosis; además de presentar recesión
gingival en el área perforada5,6.
Incidencia.
El Porcentaje de ocasionar cualquier tipo de
perforación durante el tratamiento
endodóntico es de 2.3 % - 12%7,8. Las
perforaciones son más frecuentes en
dientes superiores que en dientes inferiores.
Sin embargo, otros autores han reportado,
que son ocasionadas con mayor frecuencia
en molares inferiores (55%) 9,10.
Tipos de perforaciones.
Las perforaciones pueden ser provocadas
en la corona dental y en la raíz en cualquier
tercio11; Estas se propician más en la corona
dental cuando se presentan dientes girados,
calcificaciones, variaciones anatómicas y
por eliminación excesiva de dentina
coronal12. Cuando ocurren en la raíz en el
tercio medio es propiciado debido a una
excesiva instrumentación cuando las raíces
son curvas13. Cuando ocurre en el tercio
apical, es consecuencia de técnicas
inadecuadas de limpieza y conformación
debido a conductos obliterados o
transportados14,15. Las perforaciones
radiculares en cualquier tercio, también
pueden ocurrir al momento de realizar la
preparación para la colocación de un
poste.16 Todos estos tipos de perforaciones
son difíciles de tratar y entre más rápida se
localiza y se trate la perforación, el
tratamiento tendrá mejor pronóstico12. El
hecho de que una perforación se presente
durante el tratamiento, reduce en un 54-56%
el éxito del tratamiento5,8. La perforación
más difícil de reparar debido a su limitada
accesibilidad y visibilidad es la que ocurre en
el tercio apical 2.
Detección.
Existen diversos instrumentos y técnicas
como: localizadores electrónicos de
foramen, microscopios quirúrgicos,
endoscopios y tomografías que son
auxiliares para la detección de
perforaciones2; la cual debe ser
complementada con exploración clínica y
radiográfica para un diagnóstico definitivo4.
Revisión De La Literatura
Perforaciones durante el tratamiento endodóntico.
29
El examen radiográfico es un paso esencial
en el tratamiento de las complicaciones
endodónticas. Las radiografías intraorales
(digital o en película) son el método más
común y utilizado en endodoncia. Sin
embargo, estas imágenes tienen
limitaciones, ya que proporcionan una
imagen bidimensional de una estructura
tridimensional, lo que impide obtener toda la
información sobre el tamaño, la extensión y
localización de las lesiones
radiculares/periapicales17,18. La tomografía
computarizada de haz cónico (CBCT) es un
sistema de imagen radiográfica desarrollado
específicamente para la odontología19. Este
sistema muestra las imágenes en los tres
planos ortogonales: axial, sagital y coronal,
por lo que tiene un gran potencial para su
aplicación en endodoncia, ya que
proporciona todos los detalles necesarios en
una imagen tridimensional, pues evita
superposición de estructuras anatómicas
adyacentes; lo que permite realizar un
adecuado diagnóstico y plan de tratamiento
de una perforación17. La imagen se obtiene
en un solo barrido del escáner girando de
180° y 360° alrededor de la cabeza del
paciente con un tiempo de exposición de 10
a 40 segundos. El porcentaje de radiación
que utiliza la CBCT es menor en un 40% a
la TC, siendo aproximadamente de 60 – 90
Kv20. La CBCT ofrece información que no
puede verse en una radiografía
convencional; por lo que se recomienda la
combinación con las radiografías
periapicales para obtener más información y
establecer un adecuado diagnóstico y plan
de tratamiento21.
Diagnóstico.
Cuando existen perforaciones de
tratamientos previos, usualmente son
identificadas durante el diagnóstico a partir
de radiografías desde diferentes ángulos y a
partir de un sondeo profundo en sólo un
sitio22. Las perforaciones también pueden
ser diagnósticas por CBCT, además de
permitir conocer la localización y así decir
cuál será el mejor tratamiento23.
Pronóstico.
La localización de la perforación es quizás el
factor más importante; ya que una
perforación localizada en el tercio medio o
apical radicular tiene un mejor pronóstico
que aquellas que se presentan en el tercio
cervical o en el piso de la cámara24.Las
perforaciones que exponen el hueso
alveolar, son las que tienen el peor
pronóstico ya que su posibilidad de infección
Revisión De La Literatura
Perforaciones durante el tratamiento endodóntico.
30
es mayor debido a la ruptura de ligamento
periodontal2. Se han descrito que los
factores que afectan el pronóstico del
tratamiento de las perforaciones son2,25 el
Tiempo; una perforación debe tratarse lo
más pronto posible para lograr una
adecuada cicatrización4. Entre más tiempo
pase sin tratamiento, será mayor la
contaminación, la inflamación y la
destrucción del periodonto25. Se ha
establecido, que las perforaciones en el
tercio coronal radicular y en el piso o
paredes de la cámara, sean selladas
inmediatamente y que las perforaciones en
el tercio apical, no es esencial que se sellen
de inmediato26. El Tamaño; Una perforación
pequeña causa menos destrucción de tejido
con mejor cicatrización, además de que su
sellado es más sencillo y evita la extrusión
del material a tejidos circundantes2. La
reinserción del ligamento depende del
tamaño de superficie a reparar, por lo que la
reparación de perforaciones grandes es
menos probable. La Localización es el factor
que afecta más el pronóstico del
tratamiento2,25,27. La zona más crítica es a
nivel de la cresta ósea y del epitelio de
unión, pues afectan la inserción en el surco
y causan más complicaciones que las
ocurridas en apical2.
Tratamiento y Materiales Selladores.
Los tratamientos de una perforación pueden
ser quirúrgicos o no quirúrgicos. En cuanto
a los no quirúrgicos, se realizan desde el
interior del diente24. En ambos casos debe
realizarse una adecuada desinfección antes
de iniciar con la reparación. Los factores que
afectan el pronóstico del éxito del
tratamiento de una perforación son:
tratamiento inmediato, localización, tamaño
y contaminación bacteriana previa2. En el
tratamiento no quirúrgico es importante
tener una buena visibilidad y humedad del
sitio a sellar. Las limitaciones de esta técnica
son mayor cantidad de material extruido y un
costo mayor. Su mayor ventaja es sellar la
perforación inclusive sin tratamiento
quirúrgico28. Las perforaciones del piso de
la cámara pulpar (perforaciones de furca) o
del tercio coronal de la raíz pueden ser
tratadas no quirúrgicamente, al presentar un
acceso adecuado a través de la cámara.
Algunos autores aconsejan realizar una
preparación retentiva en el defecto y colocar
un material de restauración dentro de la
perforación29–31. La mayor dificultad de este
método de reparación es que el defecto
Revisión De La Literatura
Perforaciones durante el tratamiento endodóntico.
31
actúa como una fisura sin fondo y es muy
común la extrusión de la materia hacia el
espacio periodontal32. La reparación de las
perforaciones apicales se realiza como un
tratamiento endodóntico convencional
(como si fuese otro conducto); la dificultad
radica en la preparación y obturación del
conducto principal ya que el instrumento
tratará de seguir una falsa vía. Las
perforaciones pequeñas, generalmente, se
pueden tratar en una sola cita. Las
perforaciones que ya están presentes
previamente deben tratarse en varias citas y
colocando medicación intraconducto, como
el hidróxido de calcio; las pequeñas se
obturan en una segunda cita y las más
grandes deben tratarse como un diente con
ápice inmaduro33.
El tratamiento quirúrgico es limitado a
perforaciones a las que no se puede accesar
desde la cavidad de acceso. Algunas veces
el tratamiento quirúrgico es difícil,
especialmente en la cara lingual de los
molares mandibulares o en la trifurcación
maxilar. En tales situaciones, el acceso
conducirá a la formación de una bolsa
periodontal crónica y problemas de furca34.
El tratamiento quirúrgico es a través de un
colgajo en el sitio de la perforación y
empacando el material restaurador dentro
del defecto a través del acceso quirúrgico.
Las indicaciones para el tratamiento
quirúrgico son: perforaciones grandes,
perforaciones inaccesibles por vía no
quirúrgica, perforaciones resultantes de una
resorción, cuando hay falla en la
cicatrización después de la reparación
quirúrgica y para el retiro de grandes
sobreobturaciones en estos defectos34,35.
Las perforaciones pueden sellarse mediante
la técnica quirúrgica y la no quirúrgica, de tal
forma que se selle no quirúrgicamente el
defecto y se sobreobture intencionalmente y
luego se remueva el exceso de material, por
medio de un colgajo quirúrgico. Las grandes
perforaciones de furca pueden ser tratadas
por premolarización, hemisección o
amputación radicular. Esta elección
depende del nivel de la cresta ósea y su
relación con la furca, el grado de
convergencia de la raíz hacia la furca y la
longitud de la raíz. Las perforaciones
grandes e inaccesibles, hacia la mitad de la
raíz o las perforaciones por resorción,
interna o externa, pueden ser tratadas por
reimplantación intencional, aunque, esta
Revisión De La Literatura
Perforaciones durante el tratamiento endodóntico.
32
opción debe ser la última a ser tenida en
cuenta36.
El material ideal para el sellado de las
perforaciones debe tener las siguientes
características: excelente capacidad de
sellado, biocompatible, bioactivo, no
reabsorbible, radiopaco, bacteriostático,
fácil de manipular, dimensionalmente
estable, insoluble en fluidos tisulares y
estéticamente aceptable. En la actualidad,
los materiales más usados para reparar una
perforación son: mineral trióxido agregado
(MTA), Biodentine, IRM y ionómero de
vidrio3,12,37. El MTA es un material que
posee varias propiedades, entre ellas, es
antibacterial, antifúngico y bioactivo, ya que
controla la producción de citocinas y
promueve la migración de diferentes células
productoras de tejido duro. Además, que
libera iones de calcio para propiciar un pH
alcalino y favorecer el sellado biológico. Es
un polvo de finas partículas hidrofílicas que
endurecen en presencia de humedad. La
hidratación del polvo produce un gel coloidal
con un pH de 12.5, que solidifica hasta ser
una estructura dura. El tiempo de
endurecimiento del cemento es de
aproximadamente cuatro horas, la
resistencia compresiva a los 21 días es de
aproximadamente 70 MPa, comparable con
la del IRM o el super-EBA, pero
significativamente menor que la amalgama
(311 MPa)38. Las desventajas del material
son su difícil manipulación en este tipo de
situaciones y su tiempo de fraguado
prolongado. En cuanto a su manipulación
para sellar una perforación, es difícil limitar
el material a la perforación, lo que
sobreobtura gran cantidad de material al
periodonto; lo que provoca persistencia de
inflamación retrasando o incluso evitando la
reparación; es por esto, que se ha
recomendado el uso de matrices para evitar
la extrusión y microfiltración, favoreciendo la
reparación. Se ha sugerido utilizar hidróxido
de calcio, hidroxiapatita, colágeno
reabsorbible y sulfato de calcio39. Otro
material muy utilizado es el ionómero de
vidrio, pues provee mejor sellado que la
amalgama, el cavit o resina compuesta40.
Además de que, en perforaciones muy
grandes de sellar, previene la extrusión
hacia los tejidos periodontales y por lo tanto,
menor irritación mecánica, ya que es de fácil
manejo, porque se aplica sin presión2. Entre
otras de sus propiedades, se encuentra: su
radiopacidad, rápido fraguado y fácil
manipulación2. Para el sellado de las
Revisión De La Literatura
Perforaciones durante el tratamiento endodóntico.
33
perforaciones se debe colocar el material de
acuerdo con sus especificaciones y por un
especialista. El IRM es otro material
utilizado para el sellado de perforaciones;
entre sus ventajas se encuentra su buena
radiopacidad, tiempo corto de fraguado (6
min +/- 30 seg) y su fácil manipulación. Sin
embargo, al realizar el sellado de una
perforación, el material esta normalmente en
contacto con el fluido del tejido perirradicular
hasta que son cubiertos por un tejido
conectivo fibroso o cemento, por lo que el
material sellador deberá contar con baja
solubilidad; el IRM tiene entre sus
desventajas alta solubilidad, por lo que es
una condición que debe tenerse en cuenta
al momento de seleccionar el caso en donde
se podrá utilizar. En cuanto a su capacidad
de inhibir la microfiltración bacteriana, no ha
mostrado muy buenos resultados, pues es
mayor a diferencia de otros materiales como
el MTA. La extrusión del material de sellado
durante la reparación de perforaciones
radiculares constituye un problema. Esto
usualmente ocurre durante la condensación
del material de relleno en el sitio de la
perforación. La extrusión del material de
obturación puede causar una lesión
traumática al ligamento periodontal,
generando así, una inflamación que, retarda
la cicatrización. Se ha demostrado que la
sobreobturación durante el sellado, es más
común cuando se utiliza con el IRM, pues es
un material que requiere de mayor
condensación para su adaptación. Al ser
extruido el IRM, debido a tener entre sus
componentes eugenol, es un material que
provoca alta irritación ya que es citotóxico41.
El Biodentine también se ha utilizado como
material para el sellado de perforaciones.
Este es un material a base de silicato de
calcio, que consta de polvo y líquido. Entre
sus ventajas se encuentra el ser un material
biocompatible que promueve la deposición
de hidroxiapatita, además, su tiempo de
fraguado es corto, ya que va de 9 a 12
minutos; también, posee buena
radiopacidad, es fácil de manipular, es poco
soluble, no provoca decoloración a
diferencia del MTA y tiene buena capacidad
de inhibir la microfiltración, similar a la que
posee el ionómero de vidrio. En cuanto a
sus desventajas, se encuentra su poca
disponibilidad y la poca investigación para la
aplicación clínica del material42. El concepto
de matriz interna, se ha definido como una
capa de material intermedio que es colocado
Revisión De La Literatura
Perforaciones durante el tratamiento endodóntico.
34
para formar una barrera antes de la
colocación del material de reparación. Esta
barrera ayuda a conseguir un campo seco y
proporciona una superficie donde puedan
condensarse los materiales de restauración.
Estas barreras pueden dividirse en
reabsorbibles y no reabsorbibles35.
Los materiales de barrera reabsorbibles son
colocados en el hueso y no en el interior de
la estructura dental. Asimismo, la barrera
debe ajustarse a la anatomía de la
bifurcación o de la superficie radicular
afectada43. Los materiales usados son:
hidroxiapatita, hueso descalcificado y
congelado, hidróxido de calcio, entre otros;
sin embargo, los materiales empleados con
mayor frecuencia son el colágeno bovino
estéril y el sulfato de calcio debido a que son
fáciles de manipular41,44. Los materiales tipo
colágeno, son biocompatibles y sirven de
sostén para el crecimiento de tejidos
nuevos, se reabsorben en 10 a 14 días. El
material se coloca en el diente en
incrementos y en el interior del defecto óseo
hasta conseguir una barrera sólida que se
corresponda con la superficie de la raíz.
También son utilizados, ya que se consigue
hemostasia en 2-5 minutos. Estas barreras,
está contraindicadas si quiere realizarse una
odontología adhesiva, puesto que el
material absorbe la humedad y contamina la
restauración34. Esta barrera está indicada
cuando se utiliza como material restaurador:
amalgama, Super-EBA, etc. Varios autores
han reportado mejores resultados en la
reparación de las perforaciones
endodónticas con el uso de una matriz
interna34,36.
El MTA puede utilizarse como barrera no
reabsorbible y también como material de
restauración. El MTA es la barrera de
elección cuando existe una posible
contaminación húmeda o restricciones de
visibilidad o de acceso técnico45.
Complicaciones.
Las complicaciones de una perforación
ocurren al tratar de repararlas46.Ocurren con
mayor frecuencia cuando la perforación es
de gran tamaño y el material de sellado es
extruido causando irritación de los tejidos
circundantes y con esto retrasando o
evitando la cicatrización. Las perforaciones
provocadas en la región mesial, distal,
vestibular o lingual de la raíz pueden causar
complicaciones en caso de necesitar
tratamiento quirúrgico, ya que podría
impedir el acceso47,48.
Revisión De La Literatura
Perforaciones durante el tratamiento endodóntico.
35
Discusión.
Las perforaciones accidentales complican el
tratamiento y comprometen el pronóstico si
no se maneja adecuadamente. El objetivo
de la reparación de una perforación es
mantener el periodonto sano que no esté en
comunicación con el sitio de la perforación,
librándolo de la persistencia de inflamación
y previniendo la pérdida de unión. En el caso
de la destrucción periodontal establecida, la
reparación sirve para reestablecer el tejido
de unión. Es muy importante que se repare
de manera inmediata si es posible. Las
perforaciones en endodoncia son la
segunda causa más importante de los
fracasos del tratamiento31. Las
complicaciones resultantes son diversas:
inflamación severa, destrucción del
ligamento periodontal, resorción ósea, de
cemento y dentina e invaginación del epitelio
del surco gingival. El pronóstico más
favorable para la curación de una
perforación se reporta cuando es reparada
internamente y antes de la aparición de
complicaciones periodontales49. Las
complicaciones se presentan en un período
de 12 a 24 meses 31, dañando gravemente
la salud periodontal41. Una vez que se
produce la comunicación con el periodonto,
la curación se ve impedida por la entrada
continua de sustancias irritantes de la
cavidad oral46. En los dientes
multirradiculares que presentan
complicaciones periodontales con furca
perforada, el tratamiento se ve limitado.
Cuando la altura de la cresta ósea
periodontal no se vea comprometida,
pueden realizarse tratamientos como
reposicionamiento apical del colgajo del
tejido blando para exponer el defecto,
extrusión ortodóncica o tratamiento
quirúrgico retrógrado para el sellado de la
perforación26,43. El tratamiento de un diente
perforado con comunicación periodontal
crónica, se limita a la curación del hueso o
de reemplazo. El material que se utiliza para
el sellado de la perforación debe ser
biocompatible, además de evitar la extrusión
en la zona de la furca. El MTA es un material
que se ha convertido en el más
recomendado para la reparación no
quirúrgica de una perforación, a través de
una técnica ortógrada. Es bioactivo y posee
otras propiedades favorables que apoyan su
uso para tal fin. Entre sus propiedades, se
encuentra la osteoconducción por la cual
favorece la diferenciación de
cementoblastos para formar cemento;
Revisión De La Literatura
Perforaciones durante el tratamiento endodóntico.
36
además, el MTA no se ve afectado por la
humedad presente, sino que además
favorece su endurecimiento. Es muy
importante, que durante la reparación hay
que tener buena visibilidad, lo que ayudará
en el procedimiento de reparación46,47. Se
ha documentado, que el tratamiento
endodóntico después de haber sellado la
perforación, no debe concluirse, hasta que
el paciente se encuentre asintomático. La
tasa de éxito de reparación de una
perforación aumenta cuando se realiza con
la ayuda de un microscopio, ya que llega
hasta un 90%, en comparación de una
técnica convencional, la cual va del 50-60%.
Un mal sellado de la perforación, resultará
en microfiltración coronal44,50. Existen
diversos factores que afectan el éxito de la
reparación de la perforación, incluyendo:
técnica usada, el material elegido y las
condiciones clínicas44. La desinfección
correcta y el logro de un buen sello para el
sitio de la perforación son importantes para
garantizar un resultado exitoso. Mientras se
logren estos objetivos, no existe diferencia
en la curación independientemente de la
ubicación de perforación. A menudo, se
requiere la amputación de la raíz, la
hemisección, o la extracción del diente4.
Varios autores43 encontraron que las
reparaciones que dieron lugar a la extrusión
de gutapercha eran más propensas a fallar.
Se ha atribuido el 70% del fracaso de
reparación de una perforación, debido a la
extrusión de los materiales de reparación.
La detección de una perforación puede ser
un desafío, sobre todo cuando el diente ya
ha sido tratado endodónticamente. Pero
gracias a la aparición de nuevas técnicas
que proporcionan una imagen
tridimensional, como la CBCT, es posible
establecer el diagnóstico y por lo tanto la
planificación de la mejor opción de
tratamiento20,51.
Conclusión.
El éxito del tratamiento de dientes con
perforación depende en gran medida de un
correcto diagnóstico, el cual se puede
realizar, auxiliándose de radiografías y
CBCT; con lo que se puede obtener un
pronóstico y decidir el mejor plan de
tratamiento. Es importante reparar las
perforaciones con materiales
biocompatibles y en tiempo oportuno.
Revisión De La Literatura
Perforaciones durante el tratamiento endodóntico.
37
Referencias Bibliográficas
1. Ingle JI. A standardized endodontic technique utilizing
newly designed instruments and filling materials. Oral
Surgery, Oral Med Oral Pathol. 1961;14:83-91.
2. Fuss Z, Trope M. Root perforations: classification and
treatment choices based on prognostic factors. Dent
Traumatol. 1996;12:255-64.
3. Daoudi MF. Microscopic management of endodontic
procedural errors: perforation repair. Dent Update.
2001;28:176-80.
4. Roane JB, Benenati FW. Successful management of a
perforated mandibular molar using amalgam and
hydroxylapatite. J Endod. 1987;13:400-4.
5. Ng Y, Mann V, Gulabivala K. A prospective study of the
factors affecting outcomes of nonsurgical root canal
treatment: part 1: periapical health. Int Endod J.
2011;44:583-609.
6. Petersson K, Hasselgren G, Tronstad L. Endodontic
treatment of experimental root perforations in dog´s teeth
Dent Traumatol 1985
7. Tielemans M, Saloukas I, Heysselaer D, Compere P,
Nyssen-Behets C, Nammour S. Management of Root
Perforations Using MTA with or without Er:YAG Laser
Irradiation: An in vitro study. Int J Dent. 2012;1:62-68.
8. De Chevigny C, Dao TT, Basrani BR, et al. Treatment
outcome in endodontics: the Toronto study—phases 3
and 4: orthograde retreatment. J Endod. 2008;34:131-7.
9. Kvinnsland I, Oswald RJ, Halse A, Grønningsaeter AG. A
clinical and roentgenological study of 55 cases of root
perforation. Int Endod J. 1989;22:75-84.
10. Tsesis I, Rosenberg E, Faivishevsky V, Kfir A, Katz M,
Rosen E. Prevalence and associated periodontal status
of teeth with root perforation: a retrospective study of
2,002 patients’ medical records. J Endod. 2010;36:797-
800.
11. Alkahtani A, Khudhairi T, Anil S. A comparative study of
the debridement efficacy and apical extrusion of dynamic
and passive root canal irrigation systems. BMC Oral
Health. 2014;14:12-21.
12. Clauder T, SHIN S. Repair of perforations with MTA:
clinical applications and mechanisms of action. Endod
Top. 2006;15:32-55.
13. Lim SS, Stock CJR. The risk of perforation in the curved
canal: anticurvature filing compared with the stepback
technique. Int Endod J. 1987;20:33-9.
14. Schilder H. Cleaning and shaping the root canal. Dent Clin
North Am. 1974;18:269-96.
15. Garcia Filho PF, Menezes R, Carmo A. Danger zone in
mandibular molars before instrumentation: an in vitro
study. J Appl Oral Sci. 2003;11:324-6.
16. Friedman S. Considerations and concepts of case
selection in the management of post‐treatment
endodontic disease (treatment failure). Endod Top.
2002;1:54-78.
17. Ball RL, Barbizam J V, Cohenca N. Intraoperative
endodontic applications of cone-beam computed
tomography. J Endod. 2013;39:548-57.
18. Patel S, Dawood A, Mannocci F, Wilson R, Pitt Ford T.
Detection of periapical bone defects in human jaws using
cone beam computed tomography and intraoral
radiography. Int Endod J. 2009;42:507-15.
19. Chindasombatjaroen J, Kakimoto N, Murakami S, Maeda
Y, Furukawa S. Quantitative analysis of metallic artifacts
caused by dental metals: comparison of cone-beam and
multi-detector row CT scanners. Oral Radiology.
2011;27:114-120.
20. Haghanifar S, Moudi E, Mesgarani A, Bijani A,
Abbaszadeh N. A comparative study of cone-beam
computed tomography and digital periapical radiography
in detecting mandibular molars root perforations. Imaging
Sci Dent. 2014;44:115-9.
21. Sağlık B, Enstitüsü D. Journal of Marmara University Institute
of Health Sciences. 2012;3: 42-66.
22. Martin LR, Gilbert B, Dickerson AW. Management of
endodontic perforations. Oral Surgery, Oral Med Oral
Pathol. 1982;54:668-77.
23. Lofthag S, Huumonen S, Gröndahl K, Gröndahl H. Limited
cone-beam CT and intraoral radiography for the diagnosis
of periapical pathology. Oral Surgery, Oral Med Oral
Pathol. 2007;103:114-119.
24. Tsesis I, Fuss. Diagnosis and treatment of accidental root
perforations. Endod Top. 2006;13:95-107.
25. Sinai IH. Endodontic perforations: their prognosis and
treatment. J Am Dent Assoc. 1977;95:90-5.
Revisión De La Literatura
Perforaciones durante el tratamiento endodóntico.
38
26. Sinai IH, Romea DJ, Glassman G, Morse DR, Fantasia J,
Furst ML. An evaluation of tricalcium phosphate as a
treatment for endodontic perforations. J Endod.
1989;15:399-403.
27. Bargholz C. Perforation repair with mineral trioxide
aggregate: a modified matrix concept. Int Endod J.
2005;38:59-69.
28. Shemesh H, Cristescu RC, Wesselink PR, Wu M-K. The
use of cone-beam computed tomography and digital
periapical radiographs to diagnose root perforations. J
Endod. 2011;37:513-6.
29. Gaia BF, Sales M, Perrella A, Fenyo-Pereira M,
Cavalcanti MGP. Comparison between cone-beam and
multislice computed tomography for identification of
simulated bone lesions. Braz Oral Res. 2011;25:362-8.
30. Zairi A, Lambrianidis T, Pantelidou O, Papadimitriou S,
Tziafas D. Periradicular tissue responses to biologically
active molecules or MTA when applied in furcal
perforation of dogs’ teeth. Int J Dent. 2012;4:80-94.
31. Otani M. Sealing ability of composite resin placed over
calcium hydroxide and calcium sulphate plugs in the
repair of furcation perforations in mandibular molars: a
study in vitro. Int Endod J. 1998;31:79-84.
32. Himel VT, Alhadainy H. Effect of dentin preparation and
acid etching on the sealing ability of glass ionomer
and composite resin when used to repair furcation
perforations over plaster of Paris barriers. J Endod.
1995;21:142-5.
33. Pontius V, Pontius O, Braun A, Frankenberger R,
Roggendorf MJ. Retrospective evaluation of perforation
repairs in 6 private practices. J Endod. 2013;39:1346-58.
34. Parirokh M, Torabinejad M. Mineral trioxide aggregate: a
comprehensive literature review—part III: clinical
applications, drawbacks, and mechanism of action. J
Endod. 2010;36:400-13.
35. Ahangari Z, Karami M. Evaluation of the Sealing Ability of
Amalgam , MTA , Portland Cement and Coltozol in the
Repair of Furcal Perforations. Int J Dent. 2006;1:60-64.
36. Bramante C , Gomes I, Berdardineli N, Brandao R, Juarez
Broon N, Silva A. Is a matrix required for treatment of root
perforations with MTA? ENDO. 2007;1:295-300.
37. Grossman L. Endodontic failures. Dent Clin North
Am.1972;16: 59 -70.
38. Kettering, J. D.; Torabinejad, M. Investigation of
mutagenicity of mineral trioxide aggregate and other
commonly used root end filling material. J Endod.21:537-
9.
39. King, K.; Anderson, R.; Pashley, D.; Pantera, E.
Longitudinal evaluation of the seal of endodontic
retrofillings. J Endod.16:307-10.
40. Alhadainy HA, Himel VT. Comparative study of the
sealing ability of light-cured versus chemically cured
materials placed into furcation perforations. Oral surgery,
oral Med oral Pathol. 1993;76:338-42.
41. Fuss Z, Abramovitz I, Metzger Z. Sealing furcation
perforations with silver glass ionomer cement: an in vitro
evaluation. J Endod. 2000;26:466-8.
42. Lee SJ, Monsef M, Torabinejad M. Sealing ability of a
mineral trioxide aggregate for repair of lateral root
perforations. J Endod. 1993;19:541-4.
43. Harris R. Treatment of an Endodontic Perforation With a
Restoration and a Root Coverage Gingival Graft. J
Periodontol. 1995;66:646-52.
44. Benenati FW, Roane JB, Biggs JT, Simon JH. Recall
evaluation of latrogenic root perforations repaired with
amalgam and gutta-percha. J Endod. 1986;12:161-6.
45. Aguirre R, Eldeeb ME, ElDeeb ME. Evaluation of the
repair of mechanical furcation perforations using
amalgam, gutta-percha, or indium foil. J Endod.
1986;12:249-56.
46. Caffesse RG, Smith BA, Duff B, Morrison EC, Merrill D,
Becker W. Class II furcations treated by guided tissue
regeneration in humans: case reports. J Periodontol.
1990;61:510-4.
47. Balla R, LoMonaco CJ, Skribner J, Lin LM. Histological
study of furcation perforations treated with tricalcium
phosphate, hydroxylapatite, amalgam, and Life. J Endod.
1991;17:234-8.
48. Alhadainy HA, Himel VT. Evaluation of the sealing ability
of amalgam, Cavit, and glass ionomer cement in the
repair of furcation perforations. Oral surgery, oral Med oral
Pathol. 1993;75:362-6.
49. Wong R, Cho F. Microscopic management of procedural
errors. Dent Clin North Am. 1997;41:455-9.
Socios Fundadores
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Socios Fundadores
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Noticias
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El pasado 7 de abril del 2017, representantes de la mesa directiva del Colegio Nacional de
Endodoncistas Militares, A.C. se reunieron en el Estado de México para firmar ante el
Notario Público Nº 102 el acta constitutiva del Colegio.
A pesar de residir en diferentes partes de la República Mexicana, los cirujanos dentistas
militares Alfonso Espinosa Torres, Luis Antonio Morales Vázquez, Ulises Sánchez Aguirre,
Norberto Juárez Broon, Carlos Enrique Flores Hidalgo, Hilda Rosa Prado Castellanos, Rogelio
Rodríguez Contreras, continuaron con el compromiso de llevar a esta organización al
beneficio de la comunidad odontológica en México; dando inicio a la formalización del co-
legio para llevar a acabo los objetivos y planes a futuro para los odontólogos mexicanos.
En la reunión, también se contó con la presencia de algunos socios fundadores, la cirujana
dentista María Eugenia Flores Alatorre y el cirujano dentista Daniel Serra Bautista también
fueron testigos del acto protocolario.
Con este acto, dan inicio las actividades que el Colegio Nacional de Endodoncistas
Militares, A.C. tiene planeadas; informando a todos sus lectores que el próximo 9 y 10 de
marzo del 2018 se llevará a cabo el 1er Congreso del Colegio Nacional de Endodoncistas en
la ciudad de Chihuahua, y del cual en los próximos números se estará brindando más
información.
Noticias
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Representantes de la mesa directiva
del Colegio Nacional de
Endodoncistas Militares, A.C.
Miembros del Colegio Nacional de
Endodoncistas Militares, A.C.
