¿Qué es

La Aféresis Terapéutica?

AFÉRESIS TERAPÉUTICA

DEFINICIÓN

JournalofClinicalApheresis31:149–338(June2016)

Guidelines on the Use of Therapeutic Apheresisin Clinical Practice—Evidence-Based Approach from

the Writing Committee of the American Society for Apheresis: The Seventh Special Issue

Joseph Schwartz,1 Anand Padmanabhan,2 Nicole Aqui,3 Rasheed A. Balogun,4 Laura Connelly-Smith,5 Meghan Delaney,6 Nancy M. Dunbar,7 Volker Witt,8 Yanyun Wu,9 and Beth H. Shaz1,10,11*

1 Department of Pathology and Cell Biology, Columbia University Medical Center, New York, New York2 Blood Center of Wisconsin, Department of Pathology, Medical College of Wisconsin, Milwaukee, Wisconsin

3 Department of Pathology and Laboratory Medicine, Perelman School of Medicine, University of Pennsylvania,Philadelphia, Pennsylvania 4 Division of Nephrology, University of Virginia, Charlottesville, Virginia

5 Department of Medicine, Seattle Cancer Care Alliance and University of Washington, Seattle, Washington6 Bloodworks Northwest, Department of Laboratory Medicine, University of Washington, Seattle, Washington

7 Department of Pathology and Laboratory Medicine, Dartmouth-Hitchcock Medical Center, Lebanon,New Hampshire 8 Department for Pediatrics, St. Anna Kinderspital, Medical University of Vienna, Vienna, Austria

9 Bloodworks Northwest, Department of Laboratory Medicine, Yale University School of Medicine, New Haven, Connecticut 10 New York Blood Center, Department of Pathology 11 Department of Pathology and

Laboratory Medicine, Emory University School of Medicine, Atlanta, Georgia

CategoríaI.- Ampliamentedemostradayaceptadasueficacia.Noimplicauntratamientomandatarioperopuedeseralternanteocoadyuvanteaotrasmedidasterapéuticas.

CategoríaII.- Esgeneralmenteaceptada,sinembargoesconsideradacomotratamientodeapoyoaotrostratamientosmásdefinidos.

CategoríaIII.- Aunsuexperienciaesinsuficienteparaestablecersueficaciaylarelaciónbeneficios/riesgosnoestaaunclaramentedefinida.Sueleutilizarseindividualmenteenlosqueotrostratamientoshanfracasado.

CategoríaIV.- Losestudiosdisponiblesycontrastadoshandemostradocarecerdeeficaciaterapeútica.Deberárealizarsebajoprotocolodeinvestigación.

CategoríaP.- IncluyelasenfermedadesquepuedensertratadosporATutilizandodispositivosquesenoestádisponibleenlosEE.UU.

CATEGORIAS DE LA AMERICAN SOCIETY FOR APHERESIS (ASFA)

.

Fundamentos Actuales en la Indicación de la AFT

JournalofClinicalApheresis31:149–338(June2016)

Web del Grupo de Trabajo de la S.E.N. de Aféresis Terapéutica (AFT).- 2012

Grupo de Trabajo de la S.E.N. de Aféresis Terapéutica (AFT).- 21 de junio de 2013. Barcelona

CURSO DE EXPERTO UNIVERSITARIO EN AFERESIS TERAPEUTICAUniversidad Complutense de Madrid. Con el aval de la Sociedad Española de Nefrología16 Octubre de 2015 – 13 de Diciembre de 2015 . 14 de Octubre de 2016 -21 de Enero de 2017

Aféresis Terapéutica

Plasmaféresis Inmunoadsorción Doble Filtración Rheoapheresis

Plasma

Flujo Sanguíneo

Plasmaseparador

Procedimientos Aferéticos. A: requieren Plasmaseparación previa. B: No requieren Plasmaseparación

• Hemoadsorción• Leucocitoaféresis• DALI• MARS • Prometheus•Hemoadsorción- Pmx

A B

Procedimientos

AFÉRESIS TERAPÉUTICA

PROCEDIMIENTOS

PLASMAFERESIS

INMUNOADSORCIÓN

DOBLE FILTRACIÓN

DALI

PLASMADSORCIÓN

RHEOAFERESIS

LEUCOCITOAFERESIS

GRANULOCITOAFERESIS

HEMOADSORCION- PMX

MARS

PROMETHEUS

I.- ELIMINAR SUSTANCIAS

InmunocomplejosCirculantes

AnticuerposCitotóxicos

Autoanticuerpos

Paraproteinas

Lipoproteínas

Endotoxinas

ComponentesTóxicos

II.- REEMPLAZAR FACTORES DEFICITARIOS

IV.- MEJORARLAFUNCIÓNDELSREYMEDIADORESINFLAMATORIOS

AFÉRESIS TERAPÉUTICA

Fundamentos

III.- ELIMINARDEPOSITOS

AFÉRESIS PACIENTES SESIONES

PLASMAFÉRESIS 1.006 9. 756

INMUNOADSORCIÓN 172 958

DOBLE FILTRACIÓN 115 4.108

DALI 35 707

PLASMADSORCIÓN 12 217

PLASMADOBLEADSORCIÓN 2 12

MARS 125 475

RHEOAFÉRESIS 8 154

GRANULOCITOÁFERESIS 60 512

LEUCOCITOÁFERESIS 7 93

HADS - PIROMIXINA 51 98

LVPE ( Alzheimer) 31 121

1.624 17.211

Procedimientos, Numero de Pacientes y Sesiones en el Programa de Aféresis Terapéutica Hospital General Universitario Gregorio Marañón

Durante el periodo de 1982 - 2016

TIPODEENFERMEDAD 2011 2012 2013 2014 2015 2016 TotalNº %Col Nº %Col Nº %Col Nº %Col Nº %Col Nº %Col

Alzheimer 83 11,8% 83 9,8% 40 5,4% 75 8,9% 184 19,1% 172 19,0% 637CirrosisBiliar/Hipercolesterolemia 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 64 6,6% 15 1,7% 79ColitisUlcerosa 29 4,1% 28 3,3% 15 2,0% 7 0,8% 21 2,2% 14 1,5% 114Crioglobulinemia 30 4,3% 0 0,0% 20 2,7% 0 0,0% 0 0,0% 14 1,5% 64Dermatomiositis 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 3 0,4% 6 0,6% 0 0,0% 9EncefalitisAnti-ReceptoresNMDA 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 12 1,4% 0 0,0% 1 0,1% 12EncefalitisLímbicaDeAutoinmune 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 26 3,1% 0 0,0% 0 0,0% 26Encefalopatía 0 0,0% 14 1,7% 0 0,0% 20 2,4% 0 0,0% 0 0,0% 34EnfermedadDeCrohn 8 1,1% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 8EnfermedadDesmielinizante 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 5 0,6% 0 0,0% 6 0,7% 11EnfermedadMixtaDeTejidoConectivo 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 48 0,0% 6 0,6% 0 0,0% 6EsclerosisMúltiple 13 1,8% 55 6,5% 27 3,6% 0 5,7% 6 0,6% 22 2,4% 171EstatusEpiléptico 0 0,0% 10 1,2% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 10GNRP 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 6 0,7% 6Good-Pasture 0 0,0% 11 1,3% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 11Guillain-Barre 0 0,0% 0 0,0% 52 7,0% 38 4,5% 8 0,8% 17 1,9% 115Hiperclesterol(Lp(A)) 22 3,1% 21 2,5% 23 3,1% 48 5,7% 67 7,0% 150 16,6% 331Hipercolesterol.Fam.Heterocig. 182 25,8% 183 21,7% 194 26,0% 216 25,6% 185 19,2% 152 16,8% 1.112Hipersensi.HLA 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 20 2,2% 20Hipertrigliceridemia 6 0,9% 2 0,2% 8 1,1% 7 0,8% 11 1,1% 13 1,4% 55IntoxicacionPorDigoxina 2 0,3% 1 0,1% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 3LupusS.D. 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,7% 0 0,0% 1 0,0% 47MacroglobulinemiaDeWaldestrong 14 2,0% 42 5,0% 8 1,1% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 64MiasteniaGravis 71 10,1% 41 4,9% 84 11,3% 108 7,6% 108 11,2% 29 3,2% 397Mielitis 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 18 1,3% 16 1,7% 2 0,2% 29MielitisDesmielinizante 1 0,1% 0 0,0% 19 2,5% 7 0,9% 18 1,9% 9 1,0% 28Mieloma 10 1,4% 0 0,0% 0 0,0% 297 0,9% 7 0,0% 0 0,0% 18Mononeuropatía 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 6 0,0% 33 0,7% 0 0,0% 7NeuritisÓpticaBilateral 48 6,8% 46 5,5% 44 5,9% 16 6,0% 0 3,4% 75 8,3% 297NeuropatiaCranealInflamatoria 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 18 0,0% 0 0,0% 6 0,7% 6Polin.Asoc.Paraproteinemia 0 0,0% 16 1,9% 0 0,0% 37 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 16Polineuritis 0 0,0% 12 1,4% 0 0,0% 387 0,7% 33 0,0% 0 0,0% 18PolineuropatiaAxonal 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 78 0,0% 59 3,4% 4 0,4% 37PTT 21 3,0% 116 13,7% 86 11,5% 2 6,4% 59 6,1% 51 5,6% 387RechazoHumoral 11 1,6% 0 0,0% 12 1,6% 8 0,0% 11 1,1% 44 4,9% 78RecidivaDeGN 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 136 0,0% 2 0,2% 0 0,0% 2RomboencefalitisParaneop.Ac-HU 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 5 0,9% 0 0,0% 0 0,0% 8ShockSéptico 7 1,0% 15 1,8% 26 3,5% 13 3,6% 32 3,3% 26 2,9% 136Sindr.EatonLamber/Miasteneia 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 5 0,0% 5 0,5% 0 0,0% 5SíndromeAntifosfolipido 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 242 0,0% 13 1,3% 0 0,0% 13SíndromeDeFisher- Bickerstaff 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 6 0,6% 0 0,0% 0 0,0% 5SíndromeHombreRígido/Stiffman 79 11,2% 57 6,8% 51 6,8% 8 3,6% 21 2,2% 4 0,4% 242SíndromeDeISSAC 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 4 0,0% 0 0,0% 6 0,7% 6SíndromePancecebeloso 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 100 0,0% 8 0,8% 0 0,0% 8Tiroiditis 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 11 0,0% 4 0,4% 0 0,0% 4Vasculitis 5 0,7% 36 4,3% 10 1,3% 7 3,9% 6 0,6% 20 2,2% 100TrasplanteCardiaco-Hipersensib. 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 10 0,0% 0 0,0% 11 1,2% 11TrasplanteCardiaco-Rechazo 5 0,7% 0 0,0% 0 0,0% 194 0,0% 0 0,0% 7 0,8% 7TrasplanteHepático 5 0,7% 5 0,6% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 10TrasplanteRenal 53 7,5% 50 5,9% 27 3,6% 26 3,1% 30 3,1% 8 0,9% 194Total 705 100% 844 100% 746 100% 845 100% 964 100% 905 100% 5.009

PROYECTO FIS 2016

PROYECTO FIS: Aprobado

Estudio de la Aféresis en la Recuperación en Pacientes conEsteatosis Hepática (Hígado Graso) y Experimentalmente enCerdos.

Servicios Participantes:•Nefrología: Unidad de Aféresis: Dr. F. Anaya•Cirugía experimental: Prof. Juan F. del Cañizo López•Cirugía General: Dr. J.M. Asencio Pascual•Anatomía Patológica: Dra. Peligros y Dra. Sola•Anestesia: Dr. L. Olmedilla•Hepatología: Dra. M. Salcedo

PROYECTO FIS 2016La perfusión normotérmica de hígado aislado ha abierto nuevas posibilidadespara la recuperación de hígados provenientes de los llamados “DonantesMarginales”.

El presente proyecto tratará de evaluar las posibilidades de ésta técnica en tresmodelos porcinos diferentes:

1.- Estudiar la influencia del tiempo de isquemia en la viabilidad de los injertosde hígado.

2.- Estudiar la posibilidad de recuperación de hígados esteatósicos utilizando laperfusión normotérmica y técnicas de aféresis.

3.- Estudiar la influencia del "Precondicionemiento regenerativo" medianteperfusión normotérmica con hiperpresión portal moderada y sangre con factoreshepatotróficos, sobre la tolerancia de los hígados pequeños al hiperaflujo relativoque se produce tras el trasplante hepático.

RECUPERACIÓN DE HIGADOS ESTEATÓTICOS.

• En un modelo de esteatosis en cerdos de acuerdo al modelo descrito por Jamieson en 2011 consistente en inducir un estado hiperglucémico y cetósico con estreptozotocina y dieta rica en grasas en cerdos con lo que se consigue esteatosis hepática en 5 semanas.

• Se adaptara un circuito de LDL-Aféresis al circuito de perfusión existente para el tratamiento de los hígados esteatósicos.

• Se ensayara 2 tratamientos: Hígados esteatósicos con perfusión normotérmica convencional e hígados esteatósicos perfundidos con circuito de Aféresis. Se mantendrán las perfusiones durante 6 horas realizándose posteriormente el trasplante a un cerdo receptor.

Variables de estudio: • Se realizara un estudio lipídico al inicio, a las 3 horas y al final de la perfusión.

• Se estudiará histológicamente la infiltración lipídica antes y después del procedimiento.

OBJETIVO:

Protocolos de Investigación en Aféresis Terapéutica

PROYECTO FIS 2016

Aféresis en el Hígado GrasoBomba que regula la

extracción

Bomba que genera presión negativa

Bomba que regula la

eliminación

Plas

maf

iltro

Aféresis Terapéutica

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!! Gracias !!