Clostridium difficile infección severa

Definición

Infección por C. Difficile

Colonizados CC 50%

Asintomáticos Sintomáticos

DiarreaColitis

Leve a moderada Severa

Fulminante

Definición 4-10%

50%

Epidemiología

Quebec, Canadá, donde Pepin et al.• CDI por 13 años que terminan en 2003•Aumento de 5 veces en la incidencia de la CDI•2,5 veces mas casos graves• 3 veces mas mortalidad

Epidemiología

•C. difficile hipervirulento • NAP1 o BI o 027

2 vecesMortalidad a 30 días del Dx

Antes de 2002, H. Maisonneuve-Rosemont

NAP1CDI (1/55 aislamientos)

80% (140/175 aislamientos)

Aislamiento de Ribotipo 078 hipervirulento Causal de infección severa

pacientes jóvenes adquirido en la comunidad

Epidemiología

2006 EE.UU. •Altas hospitalarias de corta estancia con CDI•31/100 (1996) – 61/100 (2003)

•2,7 veces mas tasa de mortalidad ajustada por edad atribuibles a CDI•Actualmente entre 450.000 y 750.000 x año en EE.UU.•3000.000.000 US

Patogénesis Toxinas

BA

Interrumpe la unión de la mucosa a la memb basalDaño directo en las vellosidades

Induce apoptosis 1000 veces mas potente que T B

NAP1Produce de 16 a 26 veces mas toxinasDeleción gen Tdc regulador de toxinasResistente a fluoroquinolonas

Factores asociados a colitis fulminante

•Cirugía en los últimos 30 días •Comorbilidades mayores •Mayor edad •Uso de antibióticos de amplio espectro•Inmunosupresion (3-30%)•Historia de EII

Clínica

DiarreaDolor abdominal

DiaforesisFiebre

IRADeterioro cognitivo

Choque Disfunción orgánica múltiple

Paraclínicos

Identificación de las toxinas Esta prueba es sensible y específica (90%)

PCR (95%)

Rx abdomen complicaciones (severidad)

Megacolon toxico

3 de Fiebre > 38.6 °C

FC > 120 latidos/min, WBC > 10,500/μl,

Anemia (disminución del 60% de Hto normal)

5 cm

Tratamiento

Otros •Agentes de unión a toxinas

Colestiramina colestipol, tovelamer (NE)•Probióticos

Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp., Saccharomyces boulardii (NE)•Inmunoterpia (NE)

•200 ptes, antcierpos monoclonales humanos vs placebo reduccion en la recurrencia ( 7% vs. 25%; 95% IC, 7 to 29; P < 0.001)

•Bacterioterapia fecal •Tto cronico o recidivante

Indicación quirúrgica

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