1) Clostridium difficile- definition

2) Forbyggelse af CDI med Saccharomyces boulardii

3) Når ulykken er sket og en patient er endt med recidiverende tilfælde af CDI; Fæcestransplantation

4) Ny probiotika indsats mod en mulig afledt komplikation til øget Vancomycin forbrug – Vancomycin-resistente enterokokker (VRE)-bærertilstand

Debut i første uge af AB-behandling - 6 uger efter (specielt fluorquinoloner, cefalosporiner eller makrolider)

20 % af AB behandlede får diarre, ca. 20 % af disse har CDAD

Pseudomembranøs colitis (ca. 40 %)

Mortaliteten er høj (op mod 20%)

Reduktion af brug af bredspektret AB behandling

Isolation af smittede

Forbedret rengøring/klor baseret

Probiotika givet samtidigt med AB- behandling til

hospitals indlagte patienter

Bedre behandling af recidiverende C. difficile

infektioner (RBI/FMT)

Forebyggelse af C. difficile

infektion – hvad kan gøres?

2. Hypotesen: Saccharomyces

boulardii kan nedsætte

forekomsten af CDI

Kilde: Johnston, B.C.,

et al. Probiotics for the

prevention of

Clostridium difficile-

associated diarrhea: a

systematic review and

meta-analysis. Ann

Intern Med 157, 878-

888 (2012

Hvad er S. boulardii?

Knopskydende gærsvamp i familie med Saccharomyces cerevisiae

Lever i skallen af litchi-frugter, opkaldt efter Henri Boulard

Findes i kapselform som probiotikum

Koloniserer ikke tarmmucosa

Eksperimentelle effekter: anti-toxin A-protease, IgA-stimulatorisk effekt på tarmmukosa m.m.

Kilde: http://probioticsdb.com/wp-

content/uploads/2011/03/Saccharomyces-

boulardii.jpg

Kilde: McFarland,

L.V. & Bernasconi, P.

Saccharomyces

boulardii : A Review

of an Innovative Bio

therapeutic Agent. Microbial Ecology in

Health and Disease

6(1993).

Projektet

S. Boulardii gives i forbindelse med antibiotisk

behandling på AMA/medicinsk center (3 afdelinger),

Hvidovre Hospital i en 1-årig periode.

I alt 9 medicinske afdelinger fra de 4 akuthospitaler

(HvH, BBH, HH og Hill.) i Region H indgår. Afd. Fra BBH,

HH og Hill indgår som kontrolafdelinger

Tidslinje:

Nov 2012: Baseline periode

start

Okt 2014: Baseline periode

stop

BBH, HH og Hill. Fortsætter som

kontrolhospitaler

Okt 2015: Cut-off for

data-analyse

Nov 2014:

Interventi

on start på HvH

Implementering

Resultater

Hovedresultat:

Medicinsk afdelinger, Hvidovre Hospital

Profylaktisk behandling med Saccharomyces boulardii til

indlagte AB behandlede patienter reducerede forekomsten af CDI (64% reduktion)

Kompliance når kun ca. 50 % (men chancen for at få Sb

stiger dog signifikant med indlæggelsesvarighed)

Andre faktorer har også været i spil i interventionsperioden, obs fald i CDI på kontrolhospital 1

(35 % reduktion)

Der vil blive indført en rekommandation vedr. Sb

profylakse i regional CDI vejledning

Konklusion

Tre eller flere Vancomycin i måneder eller ”livslangt” med

lavest mulige dosering Fidaxomycin

mAB mod toxin A og B Probiotika, FMT, RBI

Andet tilbagefald

Vancomycin i 14 dage, fulgt af udtrapning over 5 uger

Første tilbagefald

Vancomycin i 14 dage (Fidaxomycin i 14 dage)

3. Når ulykken er sket: Recidiverende CDI

Fakta:

Infusion af fæces (fortyndet) fra en rask donor i

tarmkanalen på en patient med henblik på at

kurere sygdom

Fecal mikrobiota transplantation

FMT procedure Fremstilling af frisk ”transplantat”, 50 g frisk

fæces i 200 ml isotonisk saltvand

78 behandlede pr 7/11-16

68 med 3 måneders opfølgning, 46 (68%) succes

efter 1. behandling

22 behandlet med FMT x 2

af de 68 behandlede med 3 måneders opfølgning

er 58 (85%) behandlingssucces efter op til 2

behandlinger

yderligere 7 patienter med succes efter 3+

behandlinger dvs 63 af 68 (95%) succes, hvis man

bliver ved "længe nok"

Opgørelse over FMT behandlede ved rCDI på HvH

4. VRE-bærertilstand

Hypotese; probiotika kan eliminere VRE fra

mavetarmkanalen hos inficerede

Baseret på litteraturen forventes reduktion i

bærertilstand på 50 % ved probiotisk behandling vs 25

% uden behandling

132 VRE bærerer randomiseres til 4 ugers behandling

med Lactobacillus rhamnosus GG og Saccharomyces

boulardii eller placebo

Kontrol af bæretilstand efter 4, 8 og 24 uger

Konklusion

Saccharomyces boulardii anbefales hvis afdelinger

oplever særligt høje CDI rater (obs. kontraindikationer;

CVK, svær immunodepression, pancreas nekrose)

Ved flere end 3 recidiver af CDI kan patienter henvises

til Hvidovre hospital mhp Fæces transplantation

Indsats med probiotika mod VRE bærertilstand planlagt på HvH og BBH