I- IntroductionII- Dfinitiona. Lorthodontieb. La chirurgie orthognatiqueIII. Indications et objectifsIV- Phase de la thrapeutiquePhase pr- chirurgicalePhase chirurgicaleLexamen cliniqueExamen complmentaire Types des chirurgiesAu niveau du maxillaireRtro- maxillaire Lostotomie le fort I davancement Squelle de fente labio naso- maxillo pallatineAu niveau du mandibuleRtro mandibulieAu niveau des branches montantesAu niveau des branches horizontalesLatro- mandibulie Hmi- hypertrophie mandibulaire Hmi- atrophie mandibulaire

Promandibulie La rsection bicondylienne Ostotomie verticale des branches montantesOstotomie sagittale des branches montantes Rsection des angles mandibulaires La genioplastie La chirurgie combineDysharmonies sagittalesPromandibulie avec retromaxillie Dysharmonies transversalesHmi hypertrophie mandibulaire avec latro alvolie maxillaire Hmi atrophie mandibulaire avec lato maxillaire Dysharmonies verticalesHypsomaxillie Beance inter incisive Hypsognie V- Phase post- chirurgicale Conclusion

Introduction:Dfinitions:

La chirurgie orthognathique:Indications:Anomalies svres.Dure du traitement orthodonthique classique.Chirurgie compltant lorthodontie.Echec orthodonthique.Objectifs:Niveler les arcades dentaires.Equilibre facial et occlusif.Indications et objectifs:

Pr chirurgical:Choix du temps opratoire aprs lruption des dents permanente sauf problme majeurs (respiration, dglutition, phonation)Orthodontie pr- chirurgicale.Phase chirurgicale:Lexamen cliniqueExamen complmentaire Phases de la thrapeutique:Types des chirurgies:Au niveau du maxillaireRtro- maxillie: lavancement maxillaire est un type de chirurgie orthognathique qui peut tre ncessaire pour amliorer la forme faciale, et normaliser locclusion dentaire.Cet avancement est ralis par une ostotomie dite le fort I.Lostotomie le fort I davancement:

Squelle de fente labio naso- maxillo pallatine:La fente unilatrale:

La fente bilatrale:

Rtro mandibulie:Pour les rtro- mandibulies il semble plus efficace de raliser un glissement vers lavant de larc mandibulaire aprs lostotomie des branches montantes ou des branches horizontales.Au niveau des branches montantes:Par une ostotomie verticale: Au niveau du mandibule

Par une ostotomie sagittale:

Au niveau des branches horizontales:Par une ostotomie greffes osseuses dallongement:

Par ostotomie sagittale:

Promandibulie: la correction chirurgicale de cette anomalie est le plus souvent demande en raison de laspect peu gracieux quelle engendre mais aussi parfois pour la gne fonctionnelle cre par le dcalage des arcades dentaires.Cette correction chirurgicale peut tre ralise par:La rsection bicondylienne:

Ostotomie verticale des branches montantes: Ostotomie sagittale des branches montantes:

Rsection des angles mandibulaires: Latro- mandibulie: la mandibule se prsente donc asymtrique a lexamen de la face le menton tant dvi par rapport laxe vertical facial mdian du visage. Cette asymtrie mandibulaire peut tre la rsultante soit dune hmi- hypertrophie soit dune hmi- atrophie.Hmi- hypertrophie mandibulaire: Hypertrophie condylienne

Hypertrophie transversale du corps mandibulaire : Hypertrophie transversale et verticale de lhmi mandibule: Hmi- atrophie mandibulaire:

La genioplastie:

Beaucoup de dformations intressant les maxillaires tudies jusquici sparment, peuvent ainsi se retrouver regroupes chez un mme sujet.Dysharmonies sagittales:Promandibulie avec retromaxillie: La chirurgie combine

Dysharmonies transversales:Hmi hypertrophie mandibulaire avec latro alvolie maxillaire:

Hmi-atrophie mandibulaire avec lato maxillaire:

Hypsomaxillie: un excs de la hauteur maxillaire suprieur entre les apex dentaires et le plancher des fosses nasales cest le vertical maxillary excs ou face long ou on utilisant le prfixe hypsos.l Hypsomaxillie Dysharmonies verticales:

Bance inter incisive: Supra alvolie prmolo- molaire suprieure: Infra mandibulie antrieure: Hypsognie:

Phase post- chirurgicale:Suites immdiates:Blocage intermaxillaire de 15 a 45 jours.Immobilisation cranio- mandibulaireRadiographie de contrle.Proscrire lalimentation buccale.Dblocage et surveillance.Suites tardives:Ablation de matriels de contention.Meulage slectif.Traitement des squelles.Un ventuel traitement orthodonthique.Contrler labsence de la rcidive.Sachez cependant que: si le rsultat de repositionnement dentaire est visible instantanment aprs lintervention, les rsultats morphologiques et esthtiques nest quant lui valuable quau bout de 2 3 mois

Cas cliniquesClasse III traite par ostotomie bimaxillaire le fort I davancer et ostotomie sagittale mandibulaire.

Classe III o la retromaxillie prdomine traite par le fort I davancer.

Classe II par rtrognie trs accentue traite par ostotomie sagittale mandibulaire davanc et genioplastie.

Genioplastie.

Latro mandibulie par hyper condylie gauche traite par ostotomie bimaxillaire et genioplastie.

La chirurgie orthognathique fait partie intgrante de certains plans de traitement chez ladulte ou chez ladolescent elle est largement bnficies ces dernires annes des ostosynthses par plaques semi- rigides qui ont permis de supprimer le blocage bimaxillaire dont les contraints constituent lobstacle majeur et la mauvaise rputation de cette chirurgie. Il sagit cependant de plans de traitement lourd qui ne peut tre propos qua des patients motivs qui ont conscience des rpercussion fonctionnels et/ ou esthtiques de leur dysmorphose.