chapter ii (2)dm

8/18/2019 Chapter II (2)dm

1/23

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1

Pengetahuan dan Perilaku

Menurut Notoatmodjo (2003), pengetahuan merupakan hasil dari tahu dan ini

terjadi setelah orang melakukan penginderaan terhadap suatu objek tertentu.

Penginderaan terjadi melalui panca indera manusia yakni indera penglihatan,

pendengaran, penciuman, dan rasa. Pengetahuan atau kognitif merupakan hal yang

sangat penting dalam membentuk tindakan seseorang. Pengetahuan dapat diperoleh

dari proses belajar yang dapat membentuk keyakinan tertentu sehingga seseorang

berperilaku sesuai dengan keyakinan yang diperoleh, semakin tinggi tingkat pendidikan seseorang maka semakin besar kemampuan menyerap, menerima dan

mengadopsi informasi yang didapat. Sementara Soekamto (1997) berpendapat,

pengetahuan merupakan hasil dari tahu setelah melakukan penginderaan terhadap

suatu obyek tertentu yang diperoleh dari pendidikan, pengalaman sendiri maupun

orang lain, media massa maupun lingkungan sekitarnya. Adanya perubahan perilaku

pada seseorang merupakan suatu proses yang kompleks dan memerlukan waktu

relatif lama dimana tahapan yang pertama adalah pengetahuan. Sebelum seseorang

mengadopsi perilaku baru maka harus tahu terlebih dahulu apa arti atau manfaat

perilaku tersebut bagi dirinya maupun terhadap keluarga atau orang lain.10

Menurut Gibson.dkk (2001), kemampuan seseorang dapat dipengaruhi oleh

pengetahuan dan ketrampilan, sedangkan pengetahuan dapat diperoleh melalui

latihan, pengalaman kerja maupun pendidikan, dan ketrampilan dapat dipengaruhi

oleh berbagai faktor diantaranya sejenis pendidikan, kurikulum, pengalaman praktik

dan latihan.10

Pengetahuan terdiri atas fakta, konsep generalisasi dan teori yang

memungkinkan manusia dapat memahami fenomena dan memecahkan masalah.

Menurut Gibson.dkk, (2001) ada empat cara memperoleh pengetahuan yaitu :

Universitas Sumatera Utara


2/23

1. Melalui pengalaman pribadi secara langsung atau berbagai unsur

sekunder yang memberi berbagai informasi yang sering kali berlawanan

satu dengan yang lain

2.

Mencari dan menerima penjelasan-penjelasan dari orang tertentu yang

mempunyai penguasaan atau yang dipandang berwenang

3. Penalaran deduktif

4. Pencarian pengetahuan yang dimulai dengan melakukan observasi

terhadap hal-hal khusus atau fakta yang nyata (induktif).

Pengetahuan mempunyai 5 tingkatan sebagai berikut :11

1. Kesadaran (awareness), orang tersebut menyadari dalam arti mengetahui

terlebih dahulu terhadap stimulus (obyek).

2. Tertarik (interest), orang mulai tertarik kepada stimulus.

3. Evaluasi (evaluation), orang sudah mulai menimbang-nimbang terhadap

baik tidaknya stimulus tersebut bagi dirinya.

4. Mencoba (trial), orang telah mulai mencoba perilaku baru.

5. Menerapkan (adoption), subyek telah berperilaku baru sesuai dengan

pengetahuan, kesadaran dan sikapnya terhadap stimulus.

Sementara itu, Kurt Lewin (1951) merumuskan suatu model hubungan perilaku

yang mengatakan bahwa perilaku adalah fungsi karakteristik individu dan

lingkungan. Karakteristik individu meliputi berbagai variabel seperti motif, nilai-

nilai, sifat kepribadian, dan sikap yang saling berinteraksi satu sama lain dan

kemudian berinteraksi pula dengan faktor-faktor lingkungan dalam menentukan

perilaku. Faktor lingkungan memiliki kekuatan besar dalam menentukan perilaku,

bahkan kadang-kadang kekuatannya lebih besar daripada karakteristik individu. Hal

inilah yang menjadikan prediksi perilaku lebih kompleks.12

Untuk tidak sekedar memahami, tapi juga agar dapat memprediksi perilaku,

Icek Ajzen dan Martin Fishbein mengemukakan Teori Tindakan Beralasan (Theory of

Reasoned Action). Dengan mencoba melihat penyebab perilaku volisional (perilaku



3/23

yang dilakukan atas kemauan sendiri), teori ini didasarkan pada asumsi-asumsi

bahwa:

a) Manusia umumnya melakukan sesuatu dengan cara-cara yang masuk akal.

b)

Manusia mempertimbangkan semua informasi yang ada, dan

c) Secara eksplisit maupun implisit, manusia memperhitungkan implikasi

tindakan mereka.

Teori Tindakan Beralasan mengatakan bahwa sikap mempengaruhi perilaku

lewat suatu proses pengambilan keputusan yang teliti dan beralasan, dan dampaknya

terbatas hanya pada tiga hal, yaitu:

a) Perilaku tidak banyak ditentukan oleh sikap umum, tetapi oleh sikap yang

spesifik terhadap sesuatu.

b) Perilaku dipengaruhi tidak hanya oleh sikap, tetapi juga oleh norma-norma

subjektif, yaitu suatu keyakinan mengenai apa yang orang lain inginkan

agar kita perbuat.

c) Sikap terhadap suatu perilaku bersama norma-norma subjektif membentuk

suatu intensi atau niat untuk berperilaku tertentu.

Gambar. 1. Teori Tindakan Beralasan12

Dari bagan di atas, tampak bahwa intensi merupakan fungsi dari dua

determinan dasar, yaitu sikap individu terhadap perilaku (merupakan aspek personal)

Sikap

terhadap

perilaku

Norma-norma

subjektif

Intensi untuk

berperilaku PERILAKU



4/23

dan persepsi individu terhadap tekanan sosial untuk melakukan atau untuk tidak

melakukan perilaku yang bersangkutan atau yang disebut dengan norma subjektif.

Secara sederhana, teori ini mengatakan bahwa seseorang akan melakukan suatu

perbuatan apabila ia memandang perbuatan tersebut positif dan ia percaya bahwa

orang lain ingin agar ia melakukannya.12

2.2 Pencabutan Gigi

Menurut Pedlar dkk (2001), pencabutan gigi adalah suatu prosedur bedah yang

dapat dilakukan dengan tang, elevator, atau dengan pendekatan transalveolar.

Pencabutan bersifat irreversibel dan terkadang menimbulkan komplikasi. Pencabutan

gigi yang ideal adalah pencabutan sebuah gigi atau akar yang utuh tanpa

menimbulkan rasa sakit dengan trauma yang sekecil mungkin pada jaringan

penyangganya sehingga luka bekas pencabutan akan sembuh secara normal dan tidak

menimbulkan masalah prostetik pasca-bedah.13

Menurut Starshak (1980) dan Kruger (1974), indikasi dilakukannya pencabutan

gigi adalah sebagai berikut13

:

a) Gigi dengan patologis pulpa, baik akut maupun kronis, yang tidak mungkin

dilakukan terapi endodontik dan harus dicabut.

b)

Gigi dengan karies yang besar, baik dengan atau tanpa adanya penyakit

pulpa atau periodontal, harus dicabut ketika restorasinya akan menyebabkan

kesulitan keuangan bagi pasien dan keluarga.

c) Penyakit periodontal yang terlalu parah untuk dilakukan perawatan.

Pertimbangan ini juga meliputi keinginan pasien untuk kooperatif dalam

rencana perawatan total dan untuk meningkatkan oral hygiene sehingga

menghasilkan perawatan yang bermanfaat.

d)

Gigi malposisi dan overerruption.

e) Gigi impaksi dalam denture bearing area harus dicabut sebelum dilakukan

pembuatan protesa.

f) Gigi yang mengalami trauma harus dicabut untuk mencegah kehilangan

tulang yang lebih besar.



5/23

g) Beberapa gigi yang terdapat pada garis fraktur rahang harus dicabut untuk

meminimalisasi kemungkinan infeksi, penyembuhan yang tertunda, atau

tidak menyatunya rahang.

Menurut Starshak (1980), kontraindikasi pencabutan gigi terbagi menjadi dua,

yaitu kontraindikasi lokal dan kontraindikasi sistemik. Adapun kontraindikasi lokal

pencabutan gigi yaitu13

:

a) Infeksi dental akut yang harus dievaluasi tergantung pada kondisi pasien

b) Perawatan infeksi perikoronal akut yang berbeda dengan abses periapikal.

Pada abses periapikal, drainase dapat dilakukan dengan pencabutan gigi,

sedangkan infeksi perikoronal dapat menyebar jika gigi yang terlibat

dicabut selama fase akut.

Sedangkan kontraindikasi sistemiknya adalah sebagai berikut13

:

a) Penyakit medis yang tidak terkontrol, seperti hipertensi, coronary artery

disease, kelainan jantung, anemia parah, leukemia, dan blood dyscrasias

yang membutuhkan manajemen medis yang tepat sebelum pencabutan gigi

dapat dilakukan.

b)

Penyakit kronik seperti diabetes, nefritis, dan hepatitis yang dapat

menyulitkan pencabutan gigi karena dapat menghasilkan infeksi jaringan,

penyembuhan yang tidak sempurna, dan penyakitnya semakin memburuk.

c) Neuroses dan psychoses merupakan kontraindikasi yang cenderung

menyulitkan perawatan dental.

d) Kehamilan merupakan kondisi fisiologis normal dan tidak diperhatikan

sebagai kontraindikasi pencabutan gigi, kecuali jika terdapat beberapa

komplikasi

2.3 Diabetes Melitus

Diabetes mellitus adalah keadaan peninggian kadar glukosa darah yang kronik

dan sering disertai dengan abnormalitas metabolisme pada karbohidrat, lipid, dan



6/23

protein yang menghasilkan defisiensi insulin yang absolut ataupun relatif yang

menyebabkan resistensi jaringan terhadap efek metabolik selulernya.2,14

Diabetes

mellitus juga merupakan kelainan metabolik yang dikarakteristikkan dengan

hiperglikemia kronik yang dihasilkan dari kerusakan sel beta pankreas (sel penghasil

insulin), reaksi insulin yang tidak seimbang, atau keduanya.15

Hiperglikemia kronis pada diabetes berhubungan dengan kerusakan jangka

panjang, adanya disfungsi dan kegagalan organ-organ lainnya, terutama mata, ginjal,

saraf, jantung, dan pembuluh darah.16

2.3.1 Patofisiologi

Pada individu yang sehat, kadar gula darah biasanya dipertahankan antara 60-

150 mg/dL per harinya. Insulin memiliki peranan penting dalam regulasi gula darah.

Insulin disintesis di sel beta pankreas dan disekresikan dengan cepat ke dalam darah

sebagai respon untuk meningkatkan gula darah, misalnya setelah makan. Insulin

mengatur homeostasis glukosa dengan cara meningkatkan penyerapan glukosa dari

darah ke dalam sel dan menyimpannya di dalam liver dalam bentuk glikogen. Insulin

juga meningkatkan penyerapan asam lemak dan asam amino, sebagaimana yang

selanjutnya diubah menjadi trigliserida dan cadangan protein.6

Terdapat beberapa proses patogenesis yang terkait dalam pembentukan

diabetes. Hal ini berkisar dari rusaknya autoimun sel beta pankreas dengan akibat

defisiensi insulin yang menyebabkan resistensi insulin. Dasar abnormalitas pada

metabolisme karbohidrat, lemak, dan protein pada diabetes adalah kurangnya insulin

pada jaringan. Dengan kata lain, kelainan utamanya adalah karena berkurangnya

insulin di dalam sirkulasi darah. Meningginya gula darah terjadi karena bertambahnya

glukosa yang dikeluarkan oleh hati, sedangkan penggunaan glukosa oleh jaringan

perifer menurun. Defisiensi insulin akan menyebabkan sekresi insulin yang inadekuat

dan berkurangnya respon jaringan terhadap insulin dalam reaksi hormon.

Pengurangan sekresi insulin dan kerusakan pada reaksi insulin biasanya terjadi pada

pasien yang sama, dan biasanya tidak jelas mana yang menjadi abnormalitas, dan jika

salah satu saja, maka penyebab utamanya adalah hiperglikemia.5,16



7/23

Kekurangan insulin atau resistensi insulin yang terlihat pada DM menyebabkan

sel insulin tidak mampu menggunakan gula darah sebagai sumber energi. Trigliserida

yang tersimpan kemudian dirusak menjadi asam lemak, kemudian menjadi sumber

alternatif sebagai bahan bakar, dan terjadi peningkatan keton pada darah sehingga

akan menyebabkan ketoasidosis. Ketika kadar gula darah meningkat (hiperglikemia),

glukosa diekskresikan melalui urin dan terjadilah urinasi yang berlebihan (poliuria)

karena diuresis osmotik. Kehilangan cairan yang terus-menerus ini dapat memicu

dehidrasi dan perasaan haus yang berlebihan (polidipsia). Karena sel menjadi

kekurangan glukosa, pasien akan mengalami peningkatan rasa lapar (polifagia). Maka

dari itu, pasien diabetes sering mengalami penurunan berat badan karena sel tidak

bisa menyerap glukosa. Hal inilah yang menjadi tanda dan simptom DM.6

Pembedahan dan luka jaringan pada pasien non-diabetik menyebabkan

timbulnya respon katabolik yang dikarakteristikkan dengan peningkatan laju

metabolisme, peningkatan degradasi protein, dan intoleransi glukosa. Respon

katabolik ini terjadi sebagai akibat dari peningkatan sirkulasi berbagai jenis hormon

stress, seperti katekolamin, kortisol, glukagon, dan growth hormone, sebagaimana

penurunan pada sirkulasi konsentrasi insulin. Katekolamin yang meningkat

menyebabkan glukoneogenesis dan lipolisis. Peningkatan level kortisol akan

menyebabkan pemecahan protein pada jaringan ekstrahepatik dan meningkatkan

aliran prekursor glukoneogenik. Peningkatan glukagon memiliki efek utama pada

liver dalam menaikkan glukoneogenesis, glikogenolisis, dan keton, sedangkan

peningkatan growth hormone menyebabkan peningkatan lipolisis. Kombinasi

hormon-hormon stress ini dapat menyebabkan efek katabolis.17

Namun, tidak ada di antara hormon tersebut yang dapat menyebabkan efek

katabolik secara tunggal tanpa hormon lainnya. Oleh karena itu, defisiensi insulin

memainkan peranan penting selama peningkatan kadar hormon stress pada saat

peristiwa katabolik dalam pembedahan.17

Penurunan pelepasan insulin selama proses pembedahan disebabkan oleh5,17

:



8/23

- Efek inhibitor langsung karena adanya agen anestesi. Anestesi dapat

berpengaruh pada metabolisme glukosa, yaitu mengakibatkan hiperglikemia

karena adanya pemecahan glikogen menjadi glukosa.

-

Efek inhibitor stimulasi adrenomedulari insulin yang disebabkan oleh rasa

sakit dan stress.

Penurunan insulin dan kelebihan hormon stress menyebabkan kekacauan

metabolis yang dikarakteristikkan dengan peningkatan glukoneogenesis,

hiperglikemia, glikosuria, osmotik diuresis, kehilangan elektrolit, peningkatan

degradasi protein, dan keseimbangan nitrogen negatif.17

Osmotik diuresis semakin memperburuk kehilangan elektrolit yang terjadi

sebagai akibat dari proses operatif itu sendiri. Defisiensi insulin absolut pada pasien

diabetes akan menggabungkan ketidakseimbangan metabolisme ini dengan

katabolisme dan gangguan elektrolit. Respon katabolik terhadap pembedahan pada

pasien diabetes juga berhubungan dengan tingkat keparahan operasi, jaringan luka

yang luas dan komplikasi efek shock dan infeksi.17

2.3.2 Klasifikasi Diabetes Melitus

Dalam menentukan jenis diabetes mellitus pada seseorang sering kali

bergantung pada kondisi yang terjadi pada saat diagnosis, dan banyak penderita

diabetes yang tidak dapat digolongkan dalam satu klasifikasi dengan mudah.16

Pada

tahun 1999, American Diabetes Association’s Expert Committee pada Diagnosis dan

Klasifikasi Diabetes Melitus menyetujui revisi nomenklatur dan sistem klasifikasi

berikut, yang berdasarkan pada etiologi penyakit daripada tipe spesifik perawatan

yang digunakan.6

2.3.2.1 Diabetes Melitus Tipe 1

Pada diabetes jenis ini, yang prevalensinya terjadi sekitar 5-10% dari seluruh

kasus diabetes dan disebut juga dengan insulin-dependent diabetes mellitus (IDDM)



9/23

atau juvenile onset diabetes, biasanya merupakan hasil dari kerusakan autoimun pada

sel beta pankreas.6,16

Immune mediated diabetes biasanya terjadi pada masa kanak-kanak dan remaja,

tetapi dapat juga terjadi di semua usia. Hal ini terjadi karena defisiensi insulin dan

pasien memiliki insiden komplikasi yang parah. Penyebabnya adalah dikarenakan

oleh penghancuran autoimun-mediasi pada sel beta pankreas yang memproduksi

insulin. Jadi, pasien DM tipe 1 cenderung mengalami ketoasidosis, komplikasi dan

metabolisme akut yang mengancam kehidupan, dan sepenuhnya tergantung pada

insulin eksogen untuk bertahan hidup. Ketoasidosis dapat menurunkan pH dalam

darah dengan cepat, yang mengarah pada koma dan kematian. Tanda dan simptom

pada pasien ini relatif tiba-tiba dan biasanya timbul pada usia muda, misalnya 15

tahun, walaupun diabetes tipe ini dapat terjadi pada semua usia.6,14

Hiperglikemia merupakan tanda utama yang muncul pada diabetes mellitus

karena hal ini adalah komplikasi metabolik kronis. Komplikasi metabolik kronis

umumnya terjadi lebih parah pada pasien DM tipe 1. Hal ini termasuk pada

kerentanan terhadap infeksi dan penyembuhan yang melambat, neuropati, retinopati,

dan nefropati (penyakit mikrovaskular); dipercepat oleh aterosklerosis yang

kemudian dihubungkan dengan myocardial infark, stroke, aneurisme aterosklerosis

(penyakit makrovaskular), dan amputasi. Pembentukan lesi sekunder pada pasien

diabetes berhubungan dengan derajat keparahan dan durasi hiperglikemia.14

Pasien DM tipe 1 juga cenderung mengalami kelainan autoimun lainnya, seperti

Grave’s disease, Hashimoto’s thyroiditis, dan Addison’s disease. Beberapa kasus DM

tipe 1 memiliki penyebab yang belum diketahui dan kemungkinan berkaitan dengan

infeksi viral atau karena faktor lingkungan yang sulit didefinisikan.6 Maka dari itu,

dokter gigi harus mempertimbangkan dengan hati-hati akan adanya potensi

pembentukan penyakit endokrin mediasi autoimun yang dikarakteristikkan dengan

hipofungsi ketika menilai manajemen klinis pada seorang penderita DM tipe 1.14



10/23

2.3.2.2 Diabetes Melitus Tipe 2

Diabetes mellitus tipe 2 atau yang sering disebut dengan non-insulin-

dependent-diabetes mellitus (NIDDM) terjadi hampir pada 90-95% kasus diabetes,

meliputi individu yang resisten terhadap insulin dan biasanya mengalami defisiensi

insulin relatif.6,14,16

Yang dimaksud dengan defisiensi insulin relatif adalah kadar

insulin dalam tubuh masih berada dalam batas normal, tetapi cara kerjanya kurang

efektif sehingga menunjukkan adanya gejala defisiensi insulin. DM tipe ini juga

sering disebut dengan diabetes dewasa karena lebih sering terjadi pada umur di atas

40 tahun dan diturunkan melalui gen dominan dan biasanya dikaitkan dengan

kegemukan.1 Level insulin yang mempengaruhi pasien bisa normal, meningkat, atau

menurun, tetapi tidak ada defisiensi insulin yang mendalam. Bagaimanapun juga,

selama bertahun-tahun, mayoritas penderita DM tipe 2 menunjukkan penurunan level

insulin secara terus-menerus.14

Etiologi dan patogenesis DM tipe 2 kemungkinan lebih bermacam-macam

dengan multipel lesi biokemis atau molekuler. Kerusakannya termasuk pada sekresi

insulin yang terganggu, kerusakan pada reseptor insulin, dan kerusakan pada

penyerapan glukosa pada hati yang berkontribusi terhadap intoleransi insulin.14

Meskipun penyebab DM tipe 2 ini tidak diketahui secara spesifik, kerusakan

autoimun pada sel beta pankreas tidak ditemukan. Ketoasidosis tidak ditemukan,

namun hiperosmolar asidosis non-ketosis dapat terjadi sebagai hasil dari

hiperglikemia dalam jangka waktu panjang. Insulin eksogen tidak dibutuhkan pada

perawatan pasien NIDDM untuk bertahan hidup, melainkan digunakan untuk

meningkatkan kontrol hiperglikemia.6,14

Hiperglikemia pada pasien NIDDM ditemukan karena adanya kegagalan sel

beta pankreas untuk mengetahui peningkatan permintaan insulin (sekresi insulin

terganggu karena kerusakan reseptor insulin). Resiko pembentukan DM tipe 2

meningkat berdasarkan faktor usia, obesitas, dan kekurangan aktivitas fisik. Obesitas

dan kadar kolesterol yang tinggi dapat memperburuk aterosklerosis. DM tipe 2 juga

ditemukan lebih banyak pada individu yang mengalami hipertensi atau dislipidemia.



11/23

Sering pula ditemukan faktor predisposisi genetik dimana faktor ini lebih banyak

ditemukan pada populasi Afrika-Amerika, Spanyol, dan Amerika-India.6,14

2.3.2.3

Diabetes Melitus Gestasional

Jenis diabetes ini ditandai dengan adanya derajat intoleran glukosa dengan

onset atau pertama kali dikenali pada masa kehamilan. Di Amerika, GDM

mengkomplikasi sekitar 4% dari seluruh kehamilan. Pada kebanyakan kasus, regulasi

glukosa akan kembali normal setelah melahirkan. Bagaimanapun juga, wanita yang

menderita GDM memiliki resiko untuk mengalami DM tipe 2 setelah masa

kelahiran.6,15

2.3.3 Tanda dan Gejala Diabetes Melitus

Adapun tanda-tanda dan gejala pada diabetes mellitus adalah sebagai

berikut2,4,18,19

:

1. Poliuria, yaitu urinasi yang berlebihan.

2. Polidipsia, yaitu perasaan haus yang berlebihan.

3. Polifagia, yaitu peningkatan selera makan.

4. Glikosuria, yaitu terdapat kandungan glukosa di dalam urin.

5.

Retinopati diabetik, yaitu suatu mikroangiopati progresif yang ditandai oleh

kerusakan dan sumbatan-sumbatan pembuluh halus yang meliputi arteriol

prekapiler retina, kapiler-kapiler, dan vena-vena.

6. Neuropati diabetik, yaitu kerusakan saraf sebagai komplikasi serius akibat

diabetes. Tergantung dari tingkat kerusakan, neuropati diabetik dapat

menimbulkan nyeri, mati rasa dan gangguan pada saluran pencernaan,

kemih, pembuluh darah dan jantung.

7.

Nefropati diabetik, yaitu komplikasi Diabetes mellitus pada ginjal yang

dapat berakhir sebagai gagal ginjal.

8. Peningkatan resiko penyakit arteri koroner.

9. Infeksi kandung kemih, terutama infeksi yang disebabkan oleh fungi.

10. Gatal-gatal, kulit kering, dan lambatnya penyembuhan luka.



12/23

11. Lemah, lelah, dan simptom seperti flu.

12. Rasa gatal atau terbakar pada tangan atau kaki (terutama pada DM tipe 2).

13. Pandangan mengabur.

14.

Tanda-tanda diabetes lainnya yang timbul di rongga mulut.

2.3.4 Diagnosis Diabetes Melitus

Kedua jenis utama DM (tipe 1 dan tipe 2) menyebabkan hiperglikemia atau

kadar gula darah tinggi jika tidak dilakukan perawatan.4 Pada Februari 2010, ADA

(American Diabetes Association) secara resmi merekomendasikan penggunaan uji

hemoglobin glikosilasi (HbA1c) untuk mendiagnosis dan memantau DM.

Hemoglobin terglikosilasi (HbA1c) merupakan gugus heterogen yang terbentuk dari

reaksi kimia antara glukosa dan hemoglobin. Kecepatan pembentukan HbA1c

proporsional dengan konsentrasi glukosa darah. Pemeriksaan ini sangat diperlukan

dalam upaya manajemen DM yang optimal untuk memperkecil risiko komplikasi

diabetes. Laporan tahunan ADA mengusulkan bahwa penemuan tingkat HbA1c yang

lebih dari 6,5% menghasilkan terdiagnosanya diabetes. Standard baru ini didasarkan

pada sebagian besar bukti ilmiah oleh Diabetes Control and Complication Trial

(DCCT). Uji diagnostik diabetes lainnya mencakup tingkat gula darah puasa yang

lebih dari 126 mg/dL, tingkat gula darah 2 jam yang lebih dari 200 mg/dL selama uji

toleransi glukosa oral (OGTT), dan tingkat glukosa acak lebih dari 200 mg/dL pada

pasien simptomatik untuk krisis hiperglikemia atau hipoglikemia.15,20

Pemeriksaan HbA1c telah digunakan sebagai penaksiran jangka panjang,

menyediakan pengukuran untuk regulasi glukosa rata-rata selama 6 sampai 12

minggu sebelumnya. Tujuan pada pasien diabetes adalah untuk menjaga level HbA1c

kurang dari 7% dimana glukosa dianggap terkontrol dengan baik. Uji lain, seperti uji

toleransi glukosa, biasanya digunakan untuk mengidentifikasi pasien dengan diabetes

gestasional dan gangguan absorpsi glukosa.15

Pasien diabetes harus menjalani pemantauan reguler dengan menguji tingkat

gula darah puasa dan tingkat HbA1c. Uji serum fruktosamin digunakan untuk

mengukur kontrol glikemik pasien diabetes selama 2 sampai 3 minggu sebelum



13/23

pemeriksaan. Telah dilaporkan pada suatu studi adanya korelasi positif antara derajat

perdarahan gingiva dan tingkat fruktosamin yang tinggi. Pemeriksaan serum

fruktosamin sering kali terlihat pada wanita hamil dan khususnya wanita hamil yang

kebutuhan insulin dan glukosanya untuk waktu tertentu dipengaruhi oleh penyakit

akut maupun sistemik.15

Pemeriksaan gula darah puasa yang hasilnya lebih dari 126 mg/dL terdiagnosa

akan adanya diabetes. Jika pengukuran gula darah puasa antara 110 sampai 126

mg/dL, maka pemeriksaan toleransi glukosa oral harus dilakukan untuk menentukan

derajat intoleransi glukosa. Gula darah puasa lebih dari 126 mg/dL, tingkat glukosa

acak lebih dari 200 mg/dL, dan di samping gejala DM lainnya (polidipsia, poliuria,

polifagia, kehilangan berat badan, dan rasa lemah) merupakan indikator yang pasti

untuk mendiagnosis DM. Penemuan gula darah positif harus dikonfirmasi dengan

mengulang pemeriksaan pada hari-hari berikutnya.15

2.3.5 Komplikasi Oral yang Ditimbulkan Oleh Diabetes Melitus

Komplikasi oral yang terjadi pada diabetes mellitus yang tidak terkontrol

sangatlah merusak. Hal ini mencakup gingivitis dan penyakit periodontal, xerostomia

dan disfungsi kelenjar saliva, kerentanan pada bakteri yang meningkat, infeksi viral

dan fungal (kandidiasis), karies, abses periapikal, kehilangan gigi, terganggunya

kemampuan untuk menggunakan protesa (berhubungan dengan disfungsi kelenjar

saliva), gangguan pengecapan, lichen planus, dan sindrom mulut terbakar.21

2.3.5.1 Gingivitis dan Penyakit Periodontal

Kerentanan terhadap penyakit periodontal merupakan komplikasi oral yang

paling sering ditemukan pada pasien diabetes mellitus. Pasien dengan kontrol

diabetes mellitus yang rendah memiliki risiko tertinggi dalam pembentukan penyakit

periodontal. Hal ini dimulai dari gingivitis dan kemudian, dengan kontrol glikemik

yang rendah, berkembang ke penyakit periodontal lanjutan. Anak-anak dengan

diabetes dan orang dewasa dengan kontrol metabolik yang dibawah optimal

menunjukkan kecendrungan ke arah skor gingivitis yang lebih tinggi.21



14/23

Pada sebuah studi menyatakan bahwa prevalensi penyakit periodontal berkisar

9,8% dari 263 pasien dengan diabetes tipe 1, dibandingkan dengan 1,7% pada pasien

tanpa diabetes. Beberapa studi telah mendemonstrasikan bahwa pasien dengan

diabetes tipe 1 dan kronis, kontrol metabolik pada penyakit harus diperpanjang dan

penyakit periodontal lebih parah daripada pasien yang dengan teliti mengontrol

diabetesnya. Pasien dengan diabetes tipe 1 dan retinopati cenderung menunjukkan

kehilangan perlekatan gingiva lebih besar. Jadi, oral hygiene yang baik sangatlah

penting pada pasien dengan diabetes tipe 1.21

Terdapat studi yang lebih banyak pada pasien dengan diabetes tipe 2 yang

dihubungkan dengan penyakit periodontal. Studi ini menunjukkan bahwa pasien

dengan diabetes tipe 2 dapat mengalami penyakit periodontal tiga kali lipat lebih

banyak dibandingkan dengan pasien tanpa diabetes. Suatu studi pada India Pima,

dimana 40% orang-orangnya menderita diabetes tipe 2, orang-orang yang usianya

dibawah 40 tahun mengalami peningkatan kehilangan perlekatan gingiva lebih besar

dibandingkan dengan orang-orang tanpa diabetes, sebagaimana juga terjadi

kehilangan tulang alveolar yang berhubungan dengan peningkatan intoleransi glukosa

atau kontrol metabolik yang rendah. Pada studi ini pula diketahui bahwa kerusakan

jaringan periodontal meningkat berdasarkan usia dan derajat keparahan diabetesnya.

Kehilangan gigi juga memiliki persentase 15 kali lebih tinggi pada penderita diabetes

dibandingkan dengan pasien yang tidak memiliki diabetes.21

2.3.5.2 Disfungsi Kelenjar Saliva dan Xerostomia

Terdapat beberapa laporan bahwa mulut kering (xerostomia) dan hipofungsi

kelenjar saliva ditemukan pada pasien diabetes, yang disebabkan oleh poliuria atau

karena masalah endokrin atau metabolik. Ketika lingkungan normal dalam mulut

berubah karena adanya penurunan aliran saliva atau perubahan dalam komposisi

saliva, dalam mulut yang sehat dapat menjadi rentan terhadap karies dental.

Kekeringan, atropi, dan mukosa oral yang pecah-pecah merupakan komplikasi

terhadap produksi saliva yang tidak cukup. Disertai dengan mukositis, ulser dan

deskuamasi, sebagaimana inflamasi dan depapilasi lidah merupakan masalah yang



15/23

biasa dijumpai. Kesulitan dalam lubrikasi makanan, mengunyah, merasa, dan

menelan juga merupakan komplikasi dalam disfungsi saliva dan kemungkinan

berkontribusi dengan gangguan asupan nutrisi.21

Peningkatan jumlah karies dental telah diketahui terjadi pada pasien muda yang

menderita diabetes dan kemungkinan berhubungan dengan disfungsi saliva. Namun,

terdapat hubungan antara pasien dewasa dengan diabetes dan karies yang aktif dan

kehilangan gigi dimana hal ini lebih sering ditemui pada pasien diabetes dengan

kontrol glikemik yang rendah.21

2.3.5.3 Kandidiasis

Kandidiasis oral merupakan infeksi fungal yang biasanya berhubungan dengan

hiperglikemia dan merupakan komplikasi pada diabetes yang terkontrol rendah

maupun tidak terkontrol. Lesi oral berhubungan dengan kandidiasis, termasuk median

rhomboid glossitis (atropi papilla tengah), glositis atropik, denture stomatitis,

pseudomembraneous candidiasis (thrush), dan angular cheilitis. Candida albicans

adalah komponen flora oral normal yang jarang berkolonisasi dan menginfeksi

mukosa oral tanpa faktor pendukung. Hal ini mencakup kondisi yang berkompromis

dengan imun, misalnya AIDS, kanker, atau diabetes, maupun penggunaan gigitiruan

yang digubungkan dengan oral hygiene yang buruk dan penggunaan antibiotik

spektrum luas dalam jangka waktu panjang. Disfungsi saliva, kompromis fungsi

imun, dan hiperglikemia yang memberikan potensi substrat untuk pertumbuhan fungi

merupakan faktor utama terjadinya kandidiasis oral pada pasien dengan diabetes.21

2.3.5.4 Sindroma Mulut Terbakar ( Burning Mouth Syndrome)

Pasien dengan Burning Mouth Syndrome (BMS) biasanya tidak menunjukkan

tanda-tanda klinis atau lesi yang terdeteksi, walaupun terdapat simptom rasa sakit dan

terbakar yang intens. Etiologi BMS bervariasi dan biasanya sulit untuk diuraikan

secara klinis. Simptom rasa sakit dan terbakar muncul sebagai hasil dari satu faktor

atau bisa saja dari beberapa faktor yang berkombinasi. Pada diabetes tak terkontrol,

faktor etiologinya adalah disfungsi kelenjar saliva, kandidiasis, dan abnormalitas



16/23

neurologi, seperti depresi. Saraf otonom dan sensorik-motorik neuropati merupakan

bagian dari sindrom diabetes dan prevalensi neuropati pada diabetes mellitus sekitar

50%, 25 tahun setelah onset pertama diabetes, dengan 30% terjadi pada orang dewasa

yang mengalami diabetes.21

Neuropati dapat menyebabkan simptom parestesi dan kesemutan, mati rasa,

rasa sakit atau terbakar yang disebabkan oleh perubahan patologis yang melibatkan

saraf pada daerah oral. Diabetes berhubungan dengan BMS, namun, neuropati dari

diabetes berhubungan dengan rasa sakit dan terbakar pada bagian tubuh lainnya,

seperti kaki.21

Pada kasus tertentu menemukan bahwa BMS sering ditemukan pada kasus

diabetes tipe 2 yang tidak terdiagnosis, dimana kebanyakan kasus juga diselesaikan

setelah diagnosis medis dan perawatan lebih lanjut saat melakukan kontrol glikemik.

Kemajuan kontrol glikemik memegang peranan penting dalam menurunkan kejadian

komplikasi, seperti xerostomia dan kandidiasis, dan faktor-faktor ini kemungkinan

berkontribusi lebih signifikan terhadap resolusi simptom yang berhubungan dengan

BMS pada pasien diabetes.21

2.3.5.5 Lichen Planus

Lichen planus sering dijumpai dan merupakan penyakit mukokutan dengan

penyebab yang tidak diketahui. Hal ini secara umum dianggap sebagai proses imun

yang dimediasi yang melibatkan reaksi hipersensitifitas pada level mikroskopik. Hal

ini dikarakteristikkan dengan infiltrasi limfosit T yang terletak pada jaringan epitel.

Sel imun lainnya, misalnya makrofag, sel dendrit, dan sel Langerhans, juga terlihat

mengalami peningkatan jumlah pada lesi lichen planus. Terlihat ada hubungan antara

lichen planus dan hipertensi ataupun diabetes. Namun, suatu studi pada 40 pasien

dengan lichen planus ditemukan bahwa 11 pasien (28%) memiliki diabetes,

dibandingkan dengan kelompok kontrol yang menyatakan bahwa diabetes mungkin

berhubungan dengan immunopatogenesis lichen planus.21

2.3.5.6 Infeksi Oral Akut



17/23

Infeksi oral akut biasanya terjadi pada diabetes dengan kontrol rendah dan

berdasarkan pada tingkat keparahannya. Kontrol glikemik pada manajemen diabetes

merupakan kunci utama untuk menurunkan dampak oral infeksi akut.21

2.4 Tindakan Pencabutan Gigi Pada Penderita Diabetes Melitus

Riwayat medis dan pemeriksaan klinis pada pasien merupakan hal yang penting

dilakukan untuk memastikan keberhasilan hasil dari prosedur pencabutan gigi.

Pemeriksaan riwayat medis ditegakkan melalui sejumlah pertanyaan yang

menyinggung keberadaan kondisi patologis yang mungkin merugikan dan

mempengaruhi prosedur pencabutan gigi dan membahayakan kehidupan pasien.22

Penaksiran risiko operatif pada pasien dengan diabetes mellitus umumnya mirip

dengan pasien lain, yakni di antaranya penting untuk mendiagnosis, mengevaluasi,

dan merawat sistemiknya sebelum pencabutan gigi dilakukan. Sebagai tambahan,

penaksiran ini harus fokus pada komplikasi jangka panjang yang disebabkan diabetes,

seperti mikrovaskular, makrovaskular, dan neuropati, yang kemungkinan memiliki

risiko. Perhatian khusus juga harus diberikan pada pasien yang belum terdiagnosa.

Maka dari itu, dokter gigi harus sangat berhati-hati apabila akan melakukan tindakan

pencabutan gigi pada pasien yang memiliki diabetes mellitus, dan hal-hal berikut ini

diikuti dengan baik.22,23

2.4.1 Tes Skrining

Pemeriksaan kadar glukosa terakhir adalah hal yang sangat penting.

Pemeriksaan ini dapat dilakukan di praktik dokter gigi sebelum pencabutan gigi

dilakukan dengan menggunakan glukometer, yaitu suatu alat yang dioperasikan

dengan tenaga baterai. Setetes darah kapiler dari ujung jari diletakkan pada strip uji

setelah ditusukkan dengan alat tusuk pada alat tersebut dan dalam satu menit hasilnya

yang berbentuk numerik akan muncul pada layar.22



18/23

2.4.2 Waktu Pencabutan Gigi

Untuk menghindari risiko terjadinya reaksi hipoglikemia (syok insulin), maka

waktu pencabutan gigi yang paling baik adalah dilakukan pada pagi hari, tepatnya

satu sampai satu setengah jam setelah sarapan dan setelah pasien meminum obat

diabetes untuk menghindari reaksi puncak bagi pasien yang melakukan injeksi

insulin. Pencabutan gigi tidak boleh dilakukan pada siang hari atau dijadikan sebagai

pasien terakhir sebelum makan malam karena kadar gula darah sudah menjadi rendah

dan prosedur penyembuhan dapat terganggu karena adanya aktifitas makan. Pasien

juga harus diinformasikan untuk datang ke praktik dokter gigi dalam keadaan sudah

beristirahat dengan cukup dan tidak stress.4,22

Prosedur pencabutan gigi harus dihindari jika pasien4:

- Belum makan dan meminum obat antidiabetes

- Dalam keadaan tidak sehat, misalnya pasien terkena flu, demam, atau terlalu

letih.

- Belum mengadakan kunjungan pada dokter yang menangani diabetesnya

sebelum proses pencabutan gigi dilakukan sehingga tidak diketahui kadar

gula darah terakhirnya.

- Memiliki kadar gula darah < 70 mg/dL atau > 150 mg/dL

-

Mengalami kegawatdaruratan diabetes.

2.4.3 Diet

Diet pada pasien diabetes tidak boleh diubah baik sebelum maupun sesudah

tindakan pencabutan gigi dilakukan. Sebelum pencabutan, dan khususnya setelahnya,

pasien sering kali menolak untuk makan atau tidak bisa makan karena adanya rasa

sakit setelah pencabutan dan perdarahan yang apabila keadaan ini berlanjut maka

akan menyebabkan hipoglikemia.22

2.4.4 Diabetes dan Infeksi

Diabetes yang terkontrol dengan baik tidak memerlukan profilaksis antibiotik

untuk pencabutan gigi. Pasien dengan diabetes tidak terkontrol akan mengalami



19/23

penyembuhan lebih lambat dan cenderung mengalami infeksi sehingga memerlukan

pemberian profilaksis antibiotik. Responnya terhadap infeksi tersebut diduga sebagai

akibat defisiensi leukosit polimorfonuklear dan menurunnya atau terganggunya

fagositosis, diapedesis, dan kemotaksis karena hiperglikemia. Sebaliknya, infeksi

orofasial menyebabkan kendala dalam pengaturan dan pengontrolan diabetes,

misalnya meningkatnya kebutuhan insulin. Pasien dengan riwayat kehilangan berat

badan yang penyebabnya tidak diketahui yang terjadi bersamaan dengan kegagalan

penyembuhan infeksi dengan terapi yang biasa dilakukan, bisa dicurigai menderita

diabetes.1,22

2.4.5 Pemberian Anestesi Lokal

Anestesi lokal harus diberikan dengan hati-hati karena konsentrasi

vasokonstriktornya harus minimal. Adrenalin, yang merupakan salah satu anestesi

dengan vasokonstriktor yang paling sering digunakan, dapat menyebabkan

glukoneogenesis dan berinteraksi dengan insulin. Efek vasokonstriktor tersebut yang

dapat menyebabkan terjadinya glukoneogenesis, dimana proses ini menghancurkan

glikogen kembali menjadi glukosa lagi dalam aliran darah sehingga hal ini akan

membahayakan penderita diabetes mellitus. Noradrenalin memiliki efek

glukoneogenesis yang lebih sedikit jika dibandingkan dengan adrenalin sehingga

lebih dianjurkan untuk digunakan pada pasien diabetes. Umumnya, karena jumlah zat

vasokonstriktor sangat kecil dalam satu ampul (konsentrasi terbesar adalah

1:100.000) sehingga risiko yang ditimbulkan lebih sedikit.22

2.4.6 Pemberian Obat

Analgesik dosis rendah dan sedatif yang mengandung acetaminophen (Tylenol)

merupakan obat-obat yang biasa diberikan. Kortikosteroid harus dihindari karena

adanya reaksi glikogenolitik, begitu pula dengan salisilat (aspirin) karena berpotensi

menimbulkan reaksi hipoglikemia pada tablet antidiabetik. Pemberian obat anti-

kecemasan atau antidepresan dianjurkan pada pagi maupun siang sebelum proses

pencabutan gigi.22



20/23

2.4.7 Penyembuhan Luka

Mikroangiopati yang terjadi pada penderita diabetes mellitus dapat

menyebabkan pembuluh darah menjadi inefektif. Hal inilah yang menyebabkan

penyembuhan luka pada penderita diabetes mellitus menjadi lambat. Prosedur

pencabutan gigi pada rongga mulut harus dilakukan dengan cara yang hati-hati dan

halus agar memberikan hasil penyembuhan luka yang optimal. Linggir tulang harus

dihaluskan agar menghindari iritasi gingiva. Penjahitan luka (suturing) juga dapat

membantu agar luka lebih cepat sembuh.22

2.4.8 Kadar Gula Darah Saat Pencabutan Gigi Dilakukan

Kadar gula darah yang sebaiknya dimiliki pasien diabetes mellitus saat

pencabutan gigi akan dilakukan yaitu tidak kurang dari 70 mg/dL dan tidak lebih dari

150 mg/dL.4,22

2.5 Keadaan Darurat Pada Diabetes Melitus

Terdapat dua keadaan darurat utama yang akan dihadapi dokter gigi pada

pasien diabetes, yaitu syok insulin (hipoglikemia) dan ketoasidosis (hiperglikemia).

Kedua kondisi ini lebih sering timbul pada diabetes tipe 1 daripada tipe 2 karena

diabetes tipe 1 lebih sulit dikontrol dan perawatannya memerlukan insulin (insulin

dependent ). Hipoglikemia adalah kasus yang paling penting, dimana muncul pada

saat kadar gula darah lebih rendah daripada 55mg/100mL. Hipoglikemia muncul

dengan cepat dan dikarakteristikkan dengan adanya rasa lapar, rasa lelah, berkeringat,

kebingungan, vertigo, gemetar, wajah memucat, perasaan gelisah, sakit kepala,

parestesia bibir dan lidah, diplopia dan pandangan mengabur, dan kelainan neurologi.

Pada kasus yang lebih parah, dapat terjadi pengeluaran keringat yang berlebihan,

hipertensi otot, dan akhirnya kehilangan kesadaran, koma, bahkan kematian.1,22

Karena hipoglikemia dapat terbentuk dengan cepat, keadaan ini lebih sering

terlihat pada praktik dokter gigi daripada hiperglikemia. Hipoglikemia muncul karena

asupan karbohidrat yang inadekuat dalam hubungannya dengan insulin atau karena



21/23

pemberian obat hipoglikemik. Kemungkinan penyebab yang paling sering yang

terjadi pada pencabutan gigi adalah ketika pasien menerima dosis normal insulinnya

pada pagi hari, namun karena rasa cemas dan takut, serta dan pasien tidak makan

dengan cukup sebelum pencabutan sehingga asupan karbohidratnya kurang.1,3

Sementara itu, hiperglikemia atau ketoasidosis biasanya terbentuk secara

progresif dalam waktu beberapa hari. Hiperglikemia dikarakteristikkan dengan rasa

lelah, sakit kepala, mual, muntah, xerostomia, dehidrasi, dypsnea, dan akhirnya

letargi yang menyebabkan koma.22

Kehilangan atau kekurangan insulin, ditambah

dengan faktor yang meningkatkan kebutuhan insulin, seperti infeksi, trauma, bedah,

kehamilan, dan gangguan emosional yang parah, biasanya merupakan penyebab

utamanya.3



22/23

KERANGKA TEORI

Pencabutan Gigi pada

Pasien Diabetes Mellitus

Pengetahuan dan

Perilaku

Diabetes

Mellitus

Patofisiologi

Klasifikasi

DM Tipe 1

DM Tipe 2

GDM Tanda dan

Gejala

Diagnosis

Komplikasi

Gingivitis dan Penyakit

Periodontal

Disfungsi kelenjar saliva

dan xerostomia

Kandidiasis

Burning MouthSyndrome (BMS)

Lichen Planus

Infeksi Oral Akut

Tindakan

Tes Skrining

Waktu

Diet

Diabetes dan

Infeksi

Pemberian

anestesi lokal

Pemberian

Penyembuhan

luka

KGD saat

pembedahan

Keadaan da

pada DM

Syok in

Ketoasid

Pencabutan

Gigi



23/23

KERANGKA KONSEP

Pengalaman Pribadi

Penjelasan orang lain

Penalaran deduktif

Penalaran induktif

Karakteristik individu

dan lingkungan

Pengetahuan Perilaku

Dokter Gigi

Diabetes Mellitus

Patofisiologi

DM

Klasifikasi

DM

Tanda dan

Gejala DM

Diagnosis

DM

Komplikasi

Oral DM

Keadaan

Darurat D

Pencabutan Gigi yang

Optimal

chapter ii (2)dm

Documents