chapter 2 manejo de vía aérea

MANEJO DE VIA AEREAMANEJO DE VIA AEREACHAPTER 2CHAPTER 2

Willington Mendoza Valladolid, RN,MD,MPH,MAHWillington Mendoza Valladolid, RN,MD,MPH,MAHCentro de Operaciones de Emergencia de Salud

Ministerio de Salud - OGDNCuerpo General de Bomberos Voluntarios del Perú

Búsqueda y Rescate Urbano -PCI

NO OLVIDAR ¡¡¡¡¡

Ningún tipo de tratamiento por oxígeno resulta útil si no existe una vía aérea adecuada.

ANATOMIA DE LA VÍA AÉREAANATOMIA DE LA VÍA AÉREAEs primordial su conocimiento .

ANATOMIA DE LA VÍA AÉREAANATOMIA DE LA VÍA AÉREA

• La nariz calienta el humidifica el aire que respiramos.

• Representa una resistencia al flujo que da cuenta de la 2/3 de la resistencia total de la vía aérea.

• La resistencia al flujo al respirar por vía nasal es el doble de la vía oral.

• Los lactantes tienen dificultades para coordinar la deglución con la respiración.


• Estructura fibramuscular en forma de U.

• Extensión: desde la base del cráneo hasta el cartilago cricoides

• Se abre hacia adelante: Nariz: nasofaringe Boca. Orofaringe Laringe: Laringofaringe

• Inervación sensitiva. X


• El principal obstáculo al paso del aire por la nasofaringe es la hipertrofia del anillo de Waldeyer.

• La principal causa de obstrucción a nivel de la orofaringe la constituye la lengua, que cae sobre ella cuando hay compromiso de la conciencia.

• Normalmente durante la inspiración la lengua avanza dilatando la faringe.

• Cuando la lengua cae obstruyendo la vía aérea se puede solucionar con facilidad traccionando la mandíbula hacia adelante, maniobra simple que ha salvado muchas vidas.


Epiglotis:

Separación funcional entre orofaringe y laringofaringe.

Función: Evita la aspiración durante la deglución. Glotis. Abertura de la laringe



Epiglotis:

Es fundamental en el manejo de la vía aérea ya que entre la lengua y la epiglotis posicionaremos la hoja curva del laringoscopio para lograr la visualización de la entrada laringea.


Laringe:

•Situada en la porción anterior del cuello.•Relación cuerpos vertebrales C4-C6.•Longitud: +/- 5 cms.•Válvula que impide el paso de elementos deglutidos hacia el tracto respiratorio superior.•Mecanismo de fonación


Laringe:

•Esqueleto cartilaginoso al cual se unen estructuras musculares.•Nueve cartílagos:

Tiroides.Cricoides.Epiglótico.Aritenoideos.Corniculados.Cuneiformes.

•Membrana cricotiroidea adulta: 0,9 x 3 cms


Membrana cricotiroidea:

•Evaluar la posibilidad de acceder a ella con urgencia.•Posibilidad de oxigenación puente.•Esta inmediatamente bajo las cuerdas vocales.


• La apertura glótica es el punto más estrecho de la vía aérea adulta.

• La glotis decide el número del tubo.

• La glotis se puede cerrar por edema.

FISIOLOGÍA DE LA VÍA AÉREAFISIOLOGÍA DE LA VÍA AÉREA

• Al llegar al alveolo el O2 pasa a través de la membrana alveolo capilar a la sangre.

• El CO2 pasa del plasma al alveolo y es eliminado mediante la exhalación.

• Volumen minuto (Vm) : Volumen de aire que se moviliza en un minuto en condiciones de reposo.

Vm = 500 ml x 14 rpm

Vm = 7 lts.

• Hipoventilación


Reposo 8 – 10 LTS/MIN.

Caminar equipado 15 – 20 LTS/MIN.

Marcha rápida 20 – 30 LTS/MIN.

Trabajo mediano 30 – 40 LTS/MIN.

Trabajo pesado 40 – 50 LTS/MIN.

Esfuerzo máximo 60 – 90 LTS/MIN.


• Respiración externa.• Suministro de oxígeno.• Respiración interna.


OXIGENACIÓNADECUADA

FASE PRE HOSPITALARIA

1.Mantenimiento de la vía aérea.2.Control de hemorragias externas y shock.3.Inmovilización adecuada.4.Traslado inmediato.

FASE INTRA HOSPITALARIA

1.Área específica para trauma.2.Equipo adecuado: Vía aérea, líquidos endovenosos, monitorización.3.Protección para contraer enfermedades infectocontagiosas

TRIAJE

Método de selección y clasificación de pacientes basado en sus necesidades terapéuticas y recursos disponibles para su atención”

a. Múltiples lesionadosb. Accidentes masivos o desastres

TRIAJE

START???SHORT???

MANEJO DE VÍA AÉREAMANEJO DE VÍA AÉREA

1. DESOBSTRUCCIÓN MANUAL DE VÍA AÉREA

2. MANIOBRAS MANUALES.


3. ASPIRACIÓN

• Preoxigenar al paciente traumatizado con oxígeno al 100%.

• Preparar el equipo manteniendo su esterilidad.

• Insertar la sonda sin aspiración. Posteriormente se conecta

la aspiración y se mantiene durante 15 a 30 segundos

mientras se retira la sonda.

• Reoxigenar y ventilar al paciente durante al menos cinco

ventilaciones asistidas.

• Repetir si fuera necesario.


4. COMPLEMENTOS BÁSICOS

CANULA OROFARINGEA



CANULA NASOFARINGEA



INTUBACION OROFARINGEA

INDICACIONES:

1. Presencia de apnea

2. Incapacidad de mantener v.a. permeable por otros medios

3. Protección de aspiración de vómito o sangre

4. Presencia de lesión craneoencefálica (Glasgow <8)

5. Compromiso inminente o potencial

6. Incapacidad de oxigenación adecuada



5. CRICOTIROIDOTOMIA CON AGUJA

- Catéter 12-14 F- Oxigeno a 15 litros minuto- Conector en Y o orificio lateral- Insuflación intermitente obstruyendo con el pulgar durante 1

seg. y liberando por 4 seg.- Oxigenación adecuada por 30-35 minutos

2. CRICOTIROIDOTOMÍA QUIRÚRGICA:

- Incisión en membrana cricotiroidea.

- Cánula de traqueotomía (5-7 mm)

- Fijación del dispositivo.

Complicaciones:

Aspiración,

Laceración,

Estenosis,

Hemorragia,

Perforación, etc.


Administrar O2 al 100%

DISPOSITIVOS DE OXIGENACIÒNDISPOSITIVOS DE OXIGENACIÒN

PROCEDIMIENTO DISPOSITIVO

FLUJO EN LITROS/MINUTO

CONCENTRACION DE OXÍGENO

OXÍGENO SUPLEMENTARIO

Cánula nasal 1-6 24-30%

Boca a máscara 10 50%

Mascarilla facial simple 8-10 40-60%

BVM sin reservorio 8-10 40-60%

Mascarilla simple con reservorio

6 60%

BVM con reservorio 10-15 90-100%

Mascarilla con reservorio no recirculante

10-15 90-100%

Con válvula a Demanda Fuente 90-100%

INTUBACIÓN ENDOTRAQUEALINTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL

Aísla la Vía Aérea y mantiene su permeabilidad. Reduce el riesgo de aspiración . Permite la succión de secreciones traqueales . Asegura oxigenación a altas concentraciones . Asegura una ruta de administración de algunas drogas en Soporte

Cardiaco Avanzado . Asegura una adecuada ventilación con un adecuado volumen tidal

para insuflar los pulmones .

INTUBACIÓN ENDOTRAQUEALINTUBACIÓN ENDOTRAQUEALVENTAJASVENTAJAS

Oxigeno . Cánulas de aspiración de diferentes diámetros . Mascaras del equipo bolsa-mascara . Equipo de aspiración . Tubos oro y nasofaringeos de diferentes tamaños . Máscara de reanimación . Lubricantes . Pinza de Mac Gill . Agentes tópicos vasoconstrictores . Anestésicos tópicos . Laringoscopio con sus tres hojas de diferente tamaño . Tubos Endotraqueales de diferente tamaño con sus estiletes Mascara de protección , lentes y guantes .

INTUBACIÓN ENDOTRAQUEALINTUBACIÓN ENDOTRAQUEALEQUIPO A UTILIZAREQUIPO A UTILIZAR

INTUBACIÓN ENDOTRAQUEALINTUBACIÓN ENDOTRAQUEALEQUIPO A UTILIZAREQUIPO A UTILIZAR

CUFF

IT o Z79IT o Z79

ConectorVálvula

TUBOS ENDOTRAQUEALESTUBOS ENDOTRAQUEALES

Preparación adecuada es esencial para una Intubación exitosa . Tener el conocimiento de una Historia de intubaciones previas . Examen Físico : Predictores de vía aérea difícil . Preparación básica para una vía aérea difícil o imposibilidad de

intubar . Intubación con secuencia rápida Standard y modificada (parálisis

mínima ) . Estrategias para la intubación de la vía aérea difícil : uso de

métodos alternativos y utilización de algoritmos según el caso. Estrategia para la extubacion de la vía aérea difícil . Seguimiento Post extubacion .

INTUBACIÓN ENDOTRAQUEALINTUBACIÓN ENDOTRAQUEALTECNICATECNICA

1 ) Clasificación de Mallampati .

2 ) Medición de la Distancia Tiromentoniana .

3 ) Extensión de la Articulación Atlantooccipital .

4 ) Tamaño del Espacio Mandibular .

5 ) Distancia Interincisivos .

6 ) Clasificación de Cormack-Lehane .

PREDICTORES DE VIA AEREA PREDICTORES DE VIA AEREA DIFICILDIFICIL

MANIOBRA DE SELLICK

chapter 2 manejo de vía aérea

Education

area adulta

area adecuada

volumen de aire

volumen minuto vm

areala nariz

orofaringe laringe

resistencia total

membrana alveolo capilar