Centre Hospitalier Restigouche63, promenade Gallant

Campbellton (Nouveau-Brunswick)

Programme de prévention et de traitement des dépendances en milieu psychiatrique

Nathalie Langlois, infirmière clinicienne spécialisée en psychiatrie

Jill Doucet, infirmière ressource en psychiatrie

Mot de Bienvenue

Mise en garde

Principe organisateur du soin vers le rétablissement

Recommandation des meilleures pratiques (Santé Canada):

Une approche intégrée au traitement et au soutien.

Dans cette approche intégrée, il est recommandé que les interventions pour la dépendances aux substances et les troubles mentaux sévères soient planifiés et administrées en même temps.

Le meilleurs résultats de recherche actuels concernent un ensemble de services, notamment une approche échelonnée à l’engagement et à la prestation des services, le traitement ambulatoire, l’entrevue visant la motivation, et le traitement cognitivo-comportemental, la réduction des méfaits et le soutien de la réadaptation psychosociale complète

Les traitements

Traitement séquentiel

Est un terme désignant un traitement (le traitement de santé mental ou le traitement de toxicomanie) suivi par l’autre traitement, mais suite à une référence à un autre organisme ou à une unité spécialisée au sein du même organisme de traitement.

Traitement parallèle

Un traitement psychiatrique et un traitement d’alcoolisme et de toxicomanie sont administré en même temps par deux organismes différents ou par deux unités spécialisées dans le même établissement de traitement.

Traitement intégré

Les traitements de santé mentale et d’alcoolisme et de toxicomanie sont administrés conjointement par les mêmes cliniciens et les mêmes intervenants ou par une même équipe de cliniciens et d’intervenants, de façon à ce que les clients aient une explication uniforme quant à leurs troubles et à leurs problèmes, ainsi qu’une ordonnance médicale cohérente plutôt qu’une série de messages contradictoires provenant de différents intervenants.

Objectif: Le traitement intégré Poste de conseillère en abus de substance

Politique et protocole

Éducation

Groupe d’activité physique

Formation de base

Formation des habiletés

Groupe de soutien

Conseillère en abus de substance

Tous les clients admis sont référés à la conseillère en abus de substance.

Atascadero Skills Profile (Neville, J. & Vess, J. Atascadero State Hospital, Californie)

Habiletés prévention d’abus de substance

DAST (Drug abuse screening test)

AUDIT (Alcohol use disorders identification test)

DALI (Darthmouth assessment of lifestyle instrument)

Evaluation de la motivation Prochaska model

Politique et protocole

Milieu hospitalier en psychiatrie légale donc objectif d’abstinence la majorité du temps

Mandat de protéger leur vulnérabilité et de limiter l’accès

Information claire à l’admission dans guide d’accueil et signature d’un contrat de responsabilité

Protocole sur la prise des tests d’urine pour recherche toxicologique

Éducation et activité physique

Affiche promotionnelle sur les effets néfastes de la drogue sur le corps.

Fiche d’enseignement

Organisation d’activité physique par le service de physiothérapie et récréologie avec la participation du personnel des soins infirmiers.

Traitement

Le programme de prévention et de traitement des dépendances a été préparé à partir du livre :

Overcoming Addictions : Skills Training for People with Schizophrenia ; Lisa J. Roberts, Andrew Shaner et Thad A. Eckman (1999).

Les points forts

Un programme global de traitement fondé sur un diagnostic mixte (une dépendance avec une maladie mentale).

Une formation comportementale : une approche structurée aux aptitudes sociales nécessaires pour éviter la consommation (jeux de rôle).

Programme axé non seulement sur l’évitement des drogues ou de l’alcool, mais aussi sur l’adoption d’habitudes de vie saine en guise de remplacement.

Chaque session de la formation est indépendante, donc les participants peuvent s’embarquer dans le programme à n’importe quel moment.

Les principes

Le matériel du programme tient compte de la base de connaissance de chaque participant et il permet d’accroître les aptitudes théoriques et pratiques en conséquence.

La présentation tient compte de la maladie mentale du participant, de son plan de traitement et des répercussions du matériel sur sa vie quotidienne.

La présentation se veut simple et complète pour permettre un accès facile.

Les principes (suite)

L’atmosphère favorise le partage d’expériences, de sentiments et de préoccupations entre les participants.

La répétition sert d’outils pour renforcer les connaissances acquises. La durée de chaque séance et le nombre total de séances prévues sont adaptés au groupe de participants.

L’apprentissage dans le cadre du programme se fait de façon aussi interactive que possible. Apprendre à résister aux drogues est aussi important, sinon plus, que savoir que les drogues et l’alcool sont des plaisirs malsains.

Les principes théoriques

Volet motivationnel La formation de base aide les clients en pré-contemplation et en

contemplation La formation sur l’acquisition de nouvelles compétences aide les

clients qui se situe a l’action et au maintien.

Volet cognitivo-comportemental Conditionnement classique Conditionnement opérant Apprentissage par modèle Apprentissage cognitif Entrainement aux compétences de *coping* (Prévention de la rechute, compétences sociales et gestion des émotions

négatives)

Les buts

Apprendre aux participants à résister aux drogues et à opter pour des plaisirs sains.

Apprendre aux participants à cesser de consommer des drogues et de l’alcool.

Apprendre aux participants les effets négatifs des drogues et de l’alcool sur le traitement de leur maladie mentale.

Le déroulement

Le programme comporte deux volets

La formation de baseComprend des séances d’enseignements portant sur les principes de base de la prévention des dépendances.

Comprend six séances de 45 minutes.

L’acquisition de nouvelles compétencesSuit la formation de base. Cette partie du programme comprend une série de séances axées sur la mise en pratique des aptitudes nécessaires pour aider les participants à éviter de consommer des drogues ou de l’alcool. Ces aptitudes sont enseignées et mises en pratique grâce à des jeux de rôle.

Comprend environ 16 séances de 45 minutes.

Qu’utilisons-nous dans le programme ?

Les manuels Une présentation PowerPoint Des affiches Des jeux de rôles Un animateur et coanimateur

Comment éviter les drogues ?

La formation de base et l’acquisition de nouvelles compétences aide les participants à suivre ces quatre recommandations.

Si vous cédez, quitter tôt.

Si on vous offre des drogues, dites non.

Ne vous placez pas dans une situation ou vous ne pouvez pas dire non.

Faites des activités qui sont plaisantes et saines.

Comment éviter de consommer des drogues ?

Plaisirs sains

Rechute

Demi-tour

Fuite

Abandon rapide

Signal d’alarme

Situation à risque élevé

Écart

Le contrôle des dégâts

But : Apprendre pourquoi il est important de mettre rapidement fin à une rechute.

Cette séance aides les participants à comprendre que s’ils leur

arrivent de recommencer à consommer des drogues ou de l’alcool,

qu’ils doivent arrêter rapidement pour limiter les dommages à leur

santé, à leur relations et à leur situation financière.

Compétences: Abandonner après un écart, Signaler un écart

Quel est la différence entre un écart et une rechute ?

Combien de temps la situation a-t-elle durée ?

Combien d’argent ai-je dépensé ?

Quelles étaient les conséquences négatives ?

Comment est-ce que je me suis senti et qu’est-ce que je pensais de mon comportement ?

Le Mont Rétablissement

Rebondir et reprendre son traitement

Téléphoner à sa personne de soutien.

Parler à son médecin.

Discuter de l’écart en groupe et déterminer comment prévenir un écart la prochaine fois.

La carte d’urgence

But : Apprendre l’importance d’une carte d’urgence et créer sa propre carte pour ne pas oublier comment on peut éviter de consommer des drogues.

Cette séance vise à leur démontrer l’importance

d’une carte d’urgence et les amener à concevoir leur

propre carte.

Comprendre comment vous avez appris à utiliser des drogues

But : Voir comment ils apprennent à consommer des drogues et comment ils peuvent se défaire de cette habitude; apprendre ce qui cause les états de manque et comment les surmonter.

Cette séance les aident à comprendre qu’ils ont mis des

années à acquérir l’habitude de consommer des drogues

ou l’alcool et qu’il est possible de s’en défaire ou, plus

précisément, de la remplacer par des habitudes saines.

États de manque

Pourquoi éprouve-t-on des états de manque même si on veut cesser de consommer ?

Sevrage

Conditionnement (éléments déclencheurs)

Cerveau

▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ^ ▫ ^ ▫ ^ ▫ ^ ▫ ^▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ^ ▫ ^ ▫ ^ ▫ ^ ▫ ^▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ↔ ▫ ^ ▫ ^ ▫ ^ ▫ ^ ▫ ^▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ^ ▫ ^ ▫ ^ ▫ ^ ▫ ^▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ^ ▫ ^ ▫ ^ ▫ ^ ▫ ^

Cerveau Intoxication

▫ = Substances chimiques euphorisantes du cerveau

^ = Drogues provoquant une accoutumance

L’adaptation du cerveau aux drogues

▫ ^ ▫ ^ ▫ ^ ▫ ^ ▫ ^ ^ ▫ ^ ▫ ^ ^ ▫ ^▫ ^ ▫ ^ ▫ ^ ▫ ^ ▫ ^ ^ ▫ ^ ▫ ^ ▫ ^ ▫ ^▫ ^ ▫ ^ ▫ ^ ▫ ^ ▫ ^ ↔ ▫ ^ ▫ ^ ^ ▫ ^ ▫ ^▫ ^ ▫ ^ ▫ ^ ▫ ^ ▫ ^ ▫ ^ ^ ▫ ^ ▫ ^ ^▫ ^ ▫ ^ ▫ ^ ▫ ^ ▫ ^ ^ ▫ ^ ▫ ^ ▫ ^ ^

Intoxication Moins de substances chimiques naturelles

Le cerveau réduit sa production de substances

chimiques euphorisantes

Le sevrage

^ ▫ ^ ▫ ^ ^ ▫ ^ ▫ ▫ ▫^ ▫ ^ ▫ ^ ▫ ^ ▫ ^ ▫ ▫ ▫ ▫

▫ ^ ▫ ^ ^ ▫ ^ ▫ ^ ↔ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ^ ^ ▫ ^ ▫ ^ ^ ▫ ▫ ▫ ▫

^ ▫ ^ ▫ ^ ▫ ^ ^ ▫ ▫ ▫

Moins de substances Sevrage chimiques naturelles

Lorsque la drogue ne fait plus effet, la quantité de substances chimiques euphorisantes (naturelles) du cerveau est

insuffisante

Le sevrage est une partie importante mais ce n’est pas tout…

En plus du sevrage, il y a le conditionnement. En effet, le toxicomane a en fait conditionné son organisme et son esprit à avoir une dépendance aux drogues.

Par exemple, vous pourriez éprouver des états de manque même après que votre cerveau aura eu le temps de se réadapter à sa production de substances chimiques naturelles. Pourquoi?

La réponse est liée aux ÉLÉMENTS DÉCLENCHEURS des états de manque.

Les états de manque

Les états de manque surviennent-ils dans des situations particulières?

Avec des personnes particulières?

À des moments précis?

En réaction à une humeur particulière?

Quels sont certains des éléments déclencheurs de votre consommation de drogues?

Posons-nous la question suivante…

Pourquoi éprouve-t-on des états de manque même si on veut cesser de consommer des drogues ?

L’organisme peut être habitué à la drogue et on peut être en période de sevrage.

On peut avoir des éléments déclencheurs qui nous font penser aux drogues.

L’état de manque conditionné

Les chiens d’Ivan Pavlov

Viande Salivation

Viande + cloche Salivation

Cloche Salivation

Les toxicomanes

Drogues État de manque

Drogues + élément déclencheur État de manque

Élément déclencheur État de manque

Au bout du compte…

Au début, les chiens de M. Pavlov continuaient à saliver au son de la cloche (en prévision de la viande).

Chaque fois que M. Pavlov sonnait la cloche sans leur présenter de viande, ils salivaient, mais à mesure que le temps passait, ils salivaient de moins en moins.

Avec le temps, ils ont fini par cesser de saliver au son de la cloche. Ils avaient appris quelque chose de nouveau. Ils avaient appris à ne plus associer le son de la cloche avec la viande.

On appelle ce processus « extinction ».

Comment le processus d’extinction s’applique-t-il aux états de manque

Au début, les éléments déclencheurs provoquent des états de manque.

À mesure qu’on évite les états de manque ou qu’on y fait face sans consommer de drogues, ils deviennent de moins en moins intenses.

Avec le temps, les éléments déclencheurs ne créent plus des états de manque aussi intenses. Les états de manque

finissent par disparaître graduellement.

Surmonter la vague

Aptitude d’adaptation permettant de surmonter un état de manque comme si

c’était une vague plutôt que d’y céder. On apprend ainsi à l’organisme à ne pas

éprouver d’états de manque.

Les situations à risque élevé

But : Apprendre ce que sont les situations à risque élevé et pourquoi

il est important de les éviter.

Cette séance les aident à décrire des situations à risque élevé qu’ilsdoivent évitez s’ils veulent réussir à éviter les drogues. Elle démontreaussi l’importance d’éviter d’être exposé à de telles situations enpremier lieu.

Compétences: Refuser des drogues offertes par un trafiquant, Refuser des drogues offertes par un ami ou un membre de la famille

Les éléments d’une situation à risque élevé

PERSONNESExemples :

ENDROITSExemples :

OBJETSExemples :

PENSÉESExemples :

ÉMOTIONSExemples :

Les signaux d’alarme

But : Apprendre à éviter les situations à risque élevé.

Cette séance les aident à comprendre la notion des signaux

d’alarme. De plus, elle les aident à déterminer les démarches qu’ils

font généralement avant d’aboutir à une situation à risque élevé.

Compétences: Signaler des symptômes et des effets secondaires à un médecin, Obtenir une personne de soutien, Obtenir un rendez-vous avec une personne occupée

Les signaux d’alarme (suite)

Choses qui indiquent qu’on va peut-être vers une situation à risque élevé

« Attention, situation à risque élevé à l’horizon »

Demi-tour

Chose que l’on fait pour se détourner de situations à risques élevé et de la

consommation de la drogue

Vous devriez faire demi-tour lorsque vous rencontrez des signaux d’alarme

Situations à risque élevé et signaux d’alarme

Comment évite-t-on des situations à risque élevé ?

On peut le faire en faisant attention aux signaux d’alarme.

Comment peut-on déterminer les signaux d’alarme ?

On peut le faire en examinant sa chaîne de dépendance.

Maillon

Ensemble ces éléments constitue à une situation à risque élevé

Lorsqu’ils sont séparés, ils représentent des signaux d’alarme

Les habitudes saines et les plaisirs sains

But : Se familiariser avec les habitudes saines et les plaisirs sains.

Cette séance les aident à cerner plusieurs activités qui seraientprofitables et saines (plaisirs sains). On leur demande aussi dedéterminer les habitudes saines dont ils auront besoin pours’abonner à des plaisirs sains.

Compétences: Négocier avec un responsable de leur gestion financières, Demander à quelqu’un de partager un plaisir sain

Habitudes saines

Prendre ses médicaments

Acheter de la nourriture

Acheter des vêtements

Se lever à l’heure

Se coucher à l’heure

Laver ses vêtements

Se peigner

Prendre une douche

Se brosser les dents

Se raser

Épargner de l’argent

Assister à des réunions

Faire régulièrement de l’exercice

Plaisirs sains

Regarder la télévision

Lire

Écouter de la musique

Aller à la pêche

Marcher sur la plage

Manger un cornet de crème glacée

Cuisiner

Bien faire un travail

Avoir un rendez-vous galant

Obtenir un compliment d’une personne qu’on respect

Montrer quelque chose de nouveau à un enfant

Habitudes saines

Sain = Bon pour le bien-être et la santé

Habitudes = Choses qu’on refait sans cesse

Choses qui ne sont pas toujours agréables, mais qui mènent souvent à des plaisirs sains

Pourquoi cesser de consommer ?

But : Comparer les avantages et les désavantages de la consommation de drogues, qu’ils notent sur leur carte d’urgence les raisons pour lesquelles on cesse de consommer et apprendre comment une personne de soutient peut les aider à cesser de consommer.

L’exercice comporte quatre raisons :

- Discussion des avantages et désavantages de la consommation- Une comparaison des avantages et désavantage- La comparaison aide à se souvenir des désavantages même en

état de manque et d’envie- La reconnaissance des aspects positifs

Avantage de la consommation de drogues

Euphorie : On se sent bien

On se sent à notre place

On a du plaisir avec les autres

Les inquiétudes disparaissent. On se sent mieux rapidement.

Désavantage de la consommation de drogues

Perdre la confiance et le respect de la famille et des amis

Perdre son emploi

Ne pas avoir d’argent pour payer son loyer, sa nourriture ou ses vêtements

Se trouver sans abri

Mendier ou voler

Subir des blessures dans des accidents

Être victime de vol ou d’agression

Se faire arrêter; aller en prison

Voix et paranoïa

Dépression

Idées suicidaires

Maladies physiques, y compris le VIH

La consommation de drogues et d’alcool

Les désavantages par opposition aux avantages

Avantage de la non-consommation de drogues

Avoir assez d’argent pour payer un loyer

Économiser de l’argent pour avoir des plaisirs sains

Avoir du respect pour soi-même

Obtenir la confiance de la famille et des amis

Se sentir en santé

Entendre moins de voix et être moins paranoïaque

Se sentir stable et maître de la situation

Personne de soutien

Une personne de soutien est quelqu’un sur qui on peut compter en cas de besoin

Une personne de soutien peut m’aider au sujet

des points suivants :

• Faire face à des états de manque

• Ne pas oublier les raisons pour lesquelles j’ai décidé d’abandonner

• Prendre des habitudes saines et découvrir des plaisirs sains

Conclusion

Cette démarche ne garantit pas l’abstinence du client Elle constitue un moyen parmi d’autres pour

accompagner le client dans un processus visant à résoudre un problème aux conséquences graves

Période de questions