dr gessy gaillard praticien hospitalier service de ... · jeudi 25 janvier 2018 dr gessy gaillard...
TRANSCRIPT
Jeudi 25 Janvier 2018 Dr Gessy GAILLARD Praticien Hospitalier
Service de médecine vasculaire CHUM Martinique
= Pathologie secondaire au dysfonctionnement du système veineux, à l’origine d’une stase sanguine.
Étiologies : La Maladie variqueuse +++ dystrophie de la paroi veineuse. Le Syndrome post-thrombotique reperméabilisation défectueuse du système veineux
profond après une thrombose veineuse profonde. L’insuffisance veineuse fonctionnelle Les malformations veineuses ou artério-veineuses
Problème de santé publique:
2,6% de l’ensemble des dépenses de santé
Prévalence globale= entre 11 et 24% dans les pays industrialisés.
INSEE (1996) en France:
18 millions de patients :problèmes de circulation veineuse au sens large,
10 millions: varices.
Appartient au système cardio-vasculaire.
Se compose du: Réseau veineux profond: draine 90% du sang veineux Réseau veineux superficiel (v.sapènes): draine 10% Connectés entre par les veines perforantes.
Le retour veineux est assuré par: la semelle plantaire dépend de la statique plantaire et du
déroulement du pas. La pompe musculaire du mollet +++ Le système abdomino-diaphragmatique.
Aux membres inférieurs présence de valvules qui
empêchent le reflux.
doctissimo.ladmedia.fr
http://www.corpshumain.ca/images/Corps_veines_full.jpg
http://www.santeweb.com/site/img/illustration/varices4.jpg
La maladie variqueuse: Varices= veines dont la paroi est pathologique, deviennent dilatées et
tortueuses, avec incontinence valvulaire. Facteurs favorisants : l’hérédité (facteur majeur), la sédentarité, l’âge,
le sexe féminin, les grossesses multiples, l’obésité… Le syndrome post-thrombotique
Le syndrome post-thrombotique: destruction valvulaire reflux, sans
ou avec obstruction résiduelle.
L'insuffisance veineuse fonctionnelle: =retour veineux défaillant avec des veines morphologiquement
normales. liée à une diminution de la marche, une ankylose de la cheville, à une
perte du volume musculaire, altération de la dynamique cardio-respiratoire.
Les malformations veineuses ou artério-veineuses (rares)
http://www.lagrandesante.com/assets/images/varice-negro.gif
http://www.santeweb.com/site/img/illustration/varices2.jpg
Symptômes : Fréquents, nombreux, peu spécifiques : Jambes lourdes, crampes, démangeaisons,
impatience nocturne ... Majorés: au cours de la journée, après station
debout ou assise prolongée, par la chaleur. Amélioration par : le froid, la surélévation des
membres inférieurs (diminution de la pression), l'exercice physique (activation de la pompe musculaire), la contention-compression veineuse.
Signes physiques : Signes de stase: l'œdème, les varicosités bleutées
malléolaires, les varices. Signes du retentissement tissulaire:
-Les dermites ocre, l'atrophie blanche, l'eczéma variqueux,
-lipodermatosclérose = "hypodermite scléreuse", -l’ankylose de la cheville, -La stase lymphatique. Ulcère : stade ultime indolore, non creusant, souvent circonférentiel,
fond humide, siège péri-malléolaire.
Infectieuses: -Bactérienne: dermo-hypodermite =
Erysipèle -Fongique: intertrigos Des varices: -TVS, rarement TVP -rupture avec hémorragie
CAT: comprimer et surélever le membre
Le diagnostique positif est CLINIQUE
Examens Etiologiques:
◦ Echo-doppler veineux des membres inférieurs +++
Examen de choix, recherche les reflux et les éventuelles obstructions veineuses.
◦ Phlébo-TDM
◦ Phlébo-IRM
◦ Phlébographie (rarement)
Règles-Hygiéno-Diététiques: jambes surélevées, sport (natation ou marche) régulier, éviter
l’exposition au soleil prolongée, éviter les vêtements trop serrés, éviter le surpoids...
Traitements Symptomatiques: Port des bas de compression veineuse, veinotoniques (ex:
Daflon) Traitements Curatifs: Des varices: La sclérose: consiste à injecter un produit sclérosant dans une varice La chirurgie: crossectomie-stripping, phlébectomies, techniques
endoveineuses (ex: la radiofréquence).
Des ulcères: soins locaux (pansements)
Rôle essentiel
Prévention et traitement de l’IVC.
Pose des bas de compression veineuse
Pose des bandages des membres inférieurs
Réalisation des soins locaux des ulcères veineux (pansements)
Conseils
Alerte le médecin (avant ou en cas de complication)
Rôle: ↓ dilatation des veines,↑ l’écoulement du sang veineux, ↓le volume du membre, améliore l'efficacité de la pompe musculaire du mollet lors de la marche.
Action symptomatique et préventive
Type: Chaussettes, bas cuisse ou collant. Différentes force de pression: Contention moyenne (classe II): pour varicose, TVP. Contention forte (classe III): pour syndrome post-thrombotique, TVP. CI chez le patient artériopathe (si IPS< 0.6)
Pose +++ c’est un acte médical. Doit être soigneuse. Systèmes d’aide à l’enfilage
Complications si mal mis: effet « garrot », plaies, phlycthènes, ischémie
de membre
Rôle: ↓ dilatation des veines,↑ l’écoulement du sang veineux, ↓le volume du membre, améliore l'efficacité de la pompe musculaire du mollet lors de la marche.
-Action symptomatique et préventive
Plusieurs types de bandes: inélastique (contention), peu élastique ou élastique (compression).
Bandages multi-couches, multi-type: potentialise l’effet
Pose+++ c’est un acte médical. Doit être soigneuse. démonstration Kit Urgo K2 A ne pas faire!!! Complications si mal posées: effet « garrot », plaies,
phlycthènes, ischémie de membre
Inélastiques: -Bande en Coton Anti-œdème de Thuasnes -Médica 315 Peu-élastiques: -Rosidal K -BIFLEXIDEAL Elastiques: -Bande Biflex 17+ ou 16+
Bandes mal posées:
douleurs, ecchymoses, stries, plis, phlyctènes, érosions sur la peau, plaies.
Le patient doit enlever la compression si celle-ci est douloureuse +++
Pathologie fréquente Problème de santé publique
Complications potentiellement graves et
invalidantes: érysipèle, ulcères de jambe
Traitement: Symptomatique= veinotoniques, bas de
compression veineuse, RHD Curatif: sclérose, traitement endoveineux
(thermique), chirurgie, pansements d’ulcère
Rôle clé de l’IDE ds PEC +++
Item 136- insuffisance veineuse chronique-Université Médicale Virtuelle Francophone
Insufisance veineuse chronique. Traité de médecine vasculaire Tome 2
C. Goullet de Rugy, L. Lazareth, C. YOU, A. Stansal, P. Priollet. Quels « petits » gestes infirmiers rendent de grands services en cas de plaies chroniques d’origine vasculaire. JMV volume 41 Issue 5, Sept 2016, P 335-346
Boisseau M.R., Bourdenx V., Diard A., Moore N. Physiologie de la circulation veineuse. EMC (Elsevier Maason SAS, Paris), Angiologie, 19-0040, 2008