case science session (css) - hiv & aids
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 Case Science Session (Css) - Hiv & AIDS
1/52
CASE SCIENCE SESSION (CSS)
Arti Anggraeni – 1210011
M. Insan Kam121001140
Presepto
M. itrian!i" !r." Sp.P!.
-
8/18/2019 Case Science Session (Css) - Hiv & AIDS
2/52
#I$ ( Human ImmunodefciencyVirus)•
Merupakan virus yang menyerang sistem kekebalantubuh. Termasik Anggota lentivirus (subfamiliRetrovirus), merupakan virus RNA yang punyaenvelope.
• HI atau Human Immunodefciency Virus , a!alah v
yang menyerang sistem kekebalan tubuh manusia !ankemu!ian menimbulkan AI"# ( AcquiredImmunodefciency Syndrome ).
• HI berikatan kuat terha!ap $"% pa!a sel T&helper !anmakrofag.
-
8/18/2019 Case Science Session (Css) - Hiv & AIDS
3/52
Mor%ologi#I$
-
8/18/2019 Case Science Session (Css) - Hiv & AIDS
4/52
#iklushi!up
HI
Sumber : Harrison's Principles o Internal Medicine 1
-
8/18/2019 Case Science Session (Css) - Hiv & AIDS
5/52
'enularan !an faktor Resiko
Sumber : """#a$ert#or%
-
8/18/2019 Case Science Session (Css) - Hiv & AIDS
6/52
aktor &faktor risiko yang memper epatmeningkatnya prevalensi infeksi HI !i *a+a
arat
Tingginya pe an!u narkotika suntik (I"-)In!ustri seks
emiskinan
Migrasi pen!u!ukurangnya pengetahuan mengenai IM# / HI / AI"#
Ren!ahnya pemakaian kon!om pa!a aktiftias seksualberisiko
Tingginya hubungan seksual !i luarnikah !an pra nikah
-
8/18/2019 Case Science Session (Css) - Hiv & AIDS
7/52Sumber : """#a$ert#or%
-
8/18/2019 Case Science Session (Css) - Hiv & AIDS
8/52
0pi!emiologi
Sumber : Harrison's Principles o Internal Medicine 19t
-
8/18/2019 Case Science Session (Css) - Hiv & AIDS
9/52
12,3 4uta orang mengakses terapi antiretroviral (*uni5612)
78.966.666 orang !i seluruh !unia hi!up !engan HI (en! 561%)
5 4uta orang men4a!i baru terinfeksi HI (en! 561%)
1,5 4uta orang meninggal karena penyakit terkait AI"# (en! 561%)
-
8/18/2019 Case Science Session (Css) - Hiv & AIDS
10/52
Sumber : In odatin AI&S emen(es )I
-
8/18/2019 Case Science Session (Css) - Hiv & AIDS
11/52
Sumber : In odatin AI&S emen(es )I
-
8/18/2019 Case Science Session (Css) - Hiv & AIDS
12/52
Sumber : In odatin AI&S emen(es )I
-
8/18/2019 Case Science Session (Css) - Hiv & AIDS
13/52
Sumber : In odatin AI&S emen(es )I
-
8/18/2019 Case Science Session (Css) - Hiv & AIDS
14/52
Sumber : In odatin AI&S emen(es )I
-
8/18/2019 Case Science Session (Css) - Hiv & AIDS
15/52
'atogenesis
-
8/18/2019 Case Science Session (Css) - Hiv & AIDS
16/52
-
8/18/2019 Case Science Session (Css) - Hiv & AIDS
17/52
-
8/18/2019 Case Science Session (Css) - Hiv & AIDS
18/52
-
8/18/2019 Case Science Session (Css) - Hiv & AIDS
19/52
-
8/18/2019 Case Science Session (Css) - Hiv & AIDS
20/52
-
8/18/2019 Case Science Session (Css) - Hiv & AIDS
21/52
TahapanHI#tage 1 (Infeksi HI
akut)
#tage 5 ( *linical+atency )
#tage 7 (AI"#)
Sumber : Harrison's Principles o InternalMedicine 19t !dition
-
8/18/2019 Case Science Session (Css) - Hiv & AIDS
22/52
"iagnosis ('en!ekatan untuk tesHI )
onseling !an tes HIsukarela
( T#& $T < Voluntary *ounselin% , -estin% )
Tes HI !an konselinatas inisiatif petuga
kesehatan( TI' = PI-* .
Pro$ider/Initiated-estin% and*ounselin%
-
8/18/2019 Case Science Session (Css) - Hiv & AIDS
23/52
TI' merupakan kebi4akan pemerintah untuk !ilaksanakan !ilayanan kesehatan yang berarti semua petugas kesehatanharus mengan4urkan tes HI seti!aknya pa!a ibu hamil, pasien
T , pasien yang menun4ukkan ge4ala !an tan!a klinis !i!ugaterinfeksi HI (lihat Tabel), pasien !ari kelompok berisiko
(penasun, '# &peker4a seks komersial, >#> = lelaki seks !enganlelaki), pasien IM# !an seluruh pasangan seksualnya.
-
8/18/2019 Case Science Session (Css) - Hiv & AIDS
24/52
?e4ala!an Tan!a
linisyang'atut
"i!ugaInfeksiHI
Sumber : Pedoman 0asional -atala(sanalinis In e(si HIV dan -erapi A)Vemen(es )I &ire(torat P2P+ 2311
-
8/18/2019 Case Science Session (Css) - Hiv & AIDS
25/52
-
8/18/2019 Case Science Session (Css) - Hiv & AIDS
26/52
Al&r tes'a oratori&m #I$
Strategi III
Sumber : 'e!oman Nasional Tes!an onselin HI !an AI"#
-
8/18/2019 Case Science Session (Css) - Hiv & AIDS
27/52
• es #I$ se*ara serial a!alah apabila tes yangpertama memberi hasil nonreaktif atau negatif,maka tes antibo!i akan !ilaporkan negatif.
• Apabila hasil tes pertama menun4ukkan reaktif,maka perlu !ilakukan tes HI ke!ua pa!a sampel
yang sama !engan menggunakan antigen !an/atau!asar tes yang berbe!a !ari yang pertama.• 'erangkat tes yang persis sama namun !i4ual
!engan nama yang berbe!a ti!ak boleh !igunakanuntuk kombinasi tersebut.
eterangan bagan @
-
8/18/2019 Case Science Session (Css) - Hiv & AIDS
28/52
-
8/18/2019 Case Science Session (Css) - Hiv & AIDS
29/52
#ta!ium BHC
Sta!i&m 1
• Asimtomatik
• >imfa!enopati generalisata
Sta!i&m 2
• erat ba!an turun D16
• Manifestasi mukokutan minor (!ermatitis seboroik, prurinfeksi 4amur kuku, ulkus oral rekuren, heilitis angula
• Herpes Eoster !alam 2 tahun terakhir• Infeksi saluran napas atas rekuren
-
8/18/2019 Case Science Session (Css) - Hiv & AIDS
30/52
#ta!ium 7•
erat ba!an turun F 16• "iare yang ti!ak !iketahui penyebab F 1 bulan• "emam berkepan4angan (intermitena atau konstan) F
1 bulan• an!i!iasis oral• Cral hairy leu oplakia• Tuber ulosis paru• Infeksi bakteri berat (pneumonia, piomiositis)
-
8/18/2019 Case Science Session (Css) - Hiv & AIDS
31/52
#ta!ium %• HI +asting syn!rome• 'neumonia pneumo ytis arinii• Toksoplasma serebral• riptospori!iosis !engan !iare F 1 bulan•
#itomegalovirus pa!a organ selain hati,limpa atau kelen4ar getah bening(misalnya retinitis $M )
• Infeksi herpes simpleks, mukokutan ( F 1bulan ) atau viseral
•
• Mikosis en!emi !iseminata• an!i!iasis esofagus, trakea
bronkus• Mikobakteriosis atipik, !ise
atau paru• #eptikemia salmonela non&• Tuberkulosis ekstrapulmona• >imfoma• #rkoma kaposi• 0nsefalopati HI
-
8/18/2019 Case Science Session (Css) - Hiv & AIDS
32/52
*ika terse!ia pemeriksaan $"%,maka !iperiksa lebih baik
-
8/18/2019 Case Science Session (Css) - Hiv & AIDS
33/52
AR !rugs( Anti )etro$iral dru%s4
-
8/18/2019 Case Science Session (Css) - Hiv & AIDS
34/52
-
8/18/2019 Case Science Session (Css) - Hiv & AIDS
35/52
apan mulai terapiG
-
8/18/2019 Case Science Session (Css) - Hiv & AIDS
36/52
*enis Cbat AR >ini pertama• Terapi >ini 'ertama harus berisi 5 NRTI 1NNRTI ,
!enganpilihan@
• A T 7T$ N 'A T 7T$ 0
T" 7T$ (atau T$) N ' T" 7T$ (atau T$) 0
• 'emerintah akan mengurangi penggunaan ( p asiout ) #tavu!in
(!%T) seba ai a!uan lini ertama karena
-
8/18/2019 Case Science Session (Css) - Hiv & AIDS
37/52
'emantauan linis• 'emantauan klinis perlu !ilakukan pa!a minggu 5, %, 3,
15 !an 5% minggu se4ak memulai terapi AR !ankemu!ian setiap 8 bulan bila pasien telah men apaikea!aan stabil.
• 'a!a setiap kun4ungan perlu !ilakukan penilaian klinistermasuk tan!a !an ge4ala efek samping obat atau gagalterapi !an frekuensi infeksi (infeksi bakterial, kan!i!iasis!an atau infeksi oportunirtik lainnya) !itambah konselinguntuk membantu pasien memahami terapi AR !an!ukungan kepatuhan.
-
8/18/2019 Case Science Session (Css) - Hiv & AIDS
38/52
'emantauan >aboratoris• C"HA perlu mempunyai akses pemeriksaan $"% untuk
ra+atanpra&terapi AR !an mana4emen terapi AR yang lebihoptimum.
• 'emeriksaan HI RNA ( $iral load ) !ian4urkan untukmemastikankemungkinan gagal terapi.
• 'emantauan toksisitas obat ber!asarkan ge4ala !anhasillaboratorium
-
8/18/2019 Case Science Session (Css) - Hiv & AIDS
39/52
-
8/18/2019 Case Science Session (Css) - Hiv & AIDS
40/52
• Imunologis"e:nisi !ari kegagalan imunologis a!alah gagalmen apai !an mempertahankan 4umlah $"% yang
a!ekuat, +alaupun telah ter4a!i penurunan/ penekanan 4umlah virus.
Pola 1 @ $"% D 166 / mmJ
Pola 2 @ #etelah satu tahun terapi$"% kembali atau lebih ren!ah!aripa!a a+al terapi AR
Pola , @ $"% sebesar 26 !ari nilaitertinggi yang pernah !i apai selamaterapi terapi AR (bila !iketahui)
Sumber : Pedoman 0asional -atala(sana linis In e(si
HIV dan -erapi A)V emen(es )I &ire(torat P2P+ 2311
-
8/18/2019 Case Science Session (Css) - Hiv & AIDS
41/52
*umlah $"% 4uga !apat !igunakan untuk menentukanapakah perlu mengubah terapi atau ti!ak. #ebagai
ontoh, mun ulnya penyakit baru yang termasuk !alamsta!ium 7, !imana !ipertimbangkan untuk mengubahterapi, maka bila 4umlah $"% F566 /mmJ ti!ak!ian4urkan untuk mengubah terapi.
-
8/18/2019 Case Science Session (Css) - Hiv & AIDS
42/52
• irologis• $iral load tetap F
2.666 copies /ml
(lihat gambar.%),atau• $iral load men4a!i
ter!eteksi lagisetelah
sebelumnya ti!akter!eteksi.
Sumber : Pedoman 0asional -atala(sana linis In e(si HIVdan -erapi A)V emen(es )I &ire(torat P2P+ 2311
-
8/18/2019 Case Science Session (Css) - Hiv & AIDS
43/52
*enis Cbat AR >ini ke!ua• Terapi lini ke!ua harus memakai 'rotease Inhibitor ('I)
yang!iperkuat oleh Ritonavir ( ritona$ir/boosted ) !itambNRTI,!engan pemilihan i!ovu!ine (A T) atau Tenofovir(T" )
tergantung !ari apa yang !igunakan pa!a lini pertama!an 7T$.• 'I yang a!a !i In!onesia !an !ian4urkan !igunakan
a!alah>opinavir/ritonavir (>' /r)
-
8/18/2019 Case Science Session (Css) - Hiv & AIDS
44/52
-
8/18/2019 Case Science Session (Css) - Hiv & AIDS
45/52
TATA>A #ANA IN 0 #I C'CRT-NI#TI "0N?AN '0N"0 ATAN#IN"RCM
-
8/18/2019 Case Science Session (Css) - Hiv & AIDS
46/52
-
8/18/2019 Case Science Session (Css) - Hiv & AIDS
47/52
-
8/18/2019 Case Science Session (Css) - Hiv & AIDS
48/52
-
8/18/2019 Case Science Session (Css) - Hiv & AIDS
49/52
-
8/18/2019 Case Science Session (Css) - Hiv & AIDS
50/52
-
8/18/2019 Case Science Session (Css) - Hiv & AIDS
51/52
•
Kompli+asi• Infeksi oportunistik• anker terkait HI
• Prognosis• Tergantung sta!ium penyakit
-
8/18/2019 Case Science Session (Css) - Hiv & AIDS
52/52
Referensi• Harrison's Principles o Internal Medicine 19t !dition• Interim " o clinical sta%in% o i$5aids and i$5aids case defnitions or sur$eillance• Permen(es 0o#21 -a un 2316 Penan%%ulan%an HIV5AI&S• In odatin AI&S emen(es )I• Pedoman 0asional -atala(sana linis In e(si HIV dan -erapi A)V emen(es )I &ire(torat P2P+
2311• Pedoman 0asional -es dan onselin% HIV dan AI&S emen(es )I 2317•
Situs : """#a$ert#or%5• Situs : """#aids#%o$5 • Situs : """#cell#com5 • Situs : """#cdc#%o$5 i$ • Situs : """#" o#int5 i$5 • Situs : """#searo#int5