case paru nurul.ppt

8/18/2019 case paru nurul.ppt

1/44

KARSINOMA PARU

Oleh :

Nurul Amini

10101002

Pembimbing :

dr. Surya Hajar, Sp.P, MSi

Laporan kasus


2/44

PENDAHULUAN

• Kanker paru merupakan penyakit ganas

dan letal

Seseorang didiagnosis kanker paru angka

ketahanan hidup satu tahun mencapai 20% &

ketahanan hidup lima tahun


3/44


4/44

• Kanker paru merupakan penyakit gen• ,kumulasi ertahap kelainan genetik yang

menyeakan transormasi epitel ronkus

inak menadi ronkus neoplastik• Ketidakseimangan antara ungsi onkogen

dengan gen tumor supressor dalam proses

tumuh kemang seuah sel• umuh kemang sel yang tidak terkendali


5/44

Defnisi

• Kanker paru semua penyakit keganasan di

paru

– 3erasal dari dalam paru 'karsinoma

ronkogenik)

– 3erasal dari luar paru 'metastasis tumor diparu)


6/44

KLASIFIKASI

• Karsinma sel s!uamsa

muncul padaagian tengah ronkus utama! menyear

kekelenar hilus

• Aden!arsinma lesi sentral! spt sel

skuamosa$ erletak leih perier • Karsinma sel besar tdak memperlihatkan

deerensiasi sitologik

• Karsinma sel !e"il massa au4au pucatdisentral! perluasan keparenkim paru$ 3erasal

dari neuroendokrin paru


7/44

KLASIFIKASI

• Klasiikasi kanker paru untuk keperluanterapi5

– Karsinoma sel kecil 'S676)

– Karsinoma non sel kecil '8S676)


8/44

Faktor Resiko


9/44

ETIOLOGI DAN PATOGENESIS

Paparan 9at karsinogen

Kelainan genetik

eradi ketidakseimangan

antara ungsi onkogen dengan

gen tumor supressor

umuh kemangsel yang tidak

terkendali


10/44

GEJALA KLINIS

• ,kiat pertumuhan sentral atau endoronkialtumor 5 atuk! hemoptisis! mengi serta stridor!dispnea dan pneumonitis 'eris serta atukprodukti) karena ostruksi

• ,kiat pertumuhan perier tumor primer 5 rasanyeri! atuk! dispnea yang dasarnya restrikti

• ,kiat penyearan tumor secara regional kedalam toraks 5 ostruksi trakea! kompresiesoagus! paralisis nervus laringeus rekurens!nervus renikus dan nervus simpatikus dengansindrom horner 'enotalmus! ptosis! miosis danpenurunan perspirasi ipsilateral)


11/44

GEJALA KLINIS

• Sindroma Pancoast 5 nyeri ahu yang khasmenyear dengan distriusi ulnar ke agianlengan dan sering disertai dengan gamaranradiologik yg memperlihatkan destruksitulang iga pertama serta kedua

• Penyearan tumor secara regional 5 sindromvena cava superior! perluasan tumor kedaerah perikardial dan kardial dgmenimulkan tamponade! aritmia dan gagal antng

• :struksi limatik menyeakan eusi pleura


12/44

GEJALA KLINIS

• ika tumor pada permukaan alveoli yangmultipel menyeakan gangguanpemindahan oksigen! insuisiensi respirasi!

dispnea! hipoksemia serta produksi sputumdalam umlah anyak

• Sindrom paraneoplastik! tumor sel oatmenghasilkan hampir seluruh hormon

polipeptida• ;eala sistemik5 anoreksia! penurunan 33!

kakeksia


13/44

DETEKSI DINI KANKER PARU


14/44

PROSEDUR DIAGNOSTIK


15/44

STAGING

Stadium T N M

Karsinoma okulta TX N0 M0

Stadium 0 TIS N0 M0

In situ

Stadium Ia

Stadium Ib

T1

T2

N0

N0

M0

M0Stadium IIa

Stadium IIb

T1

T2

T3

N1

N1

N0

M0

M0

M0

Stadium IIIa T1-T3 N1,N2 M0

Stadium IIIb Setiap T

T4

N3

Setiap N

M0

M0

Stadium IV Setiap T Setiap N M1


16/44

PENATALAKSANAAN

• Pengoatan paliati 3ertuuan meningkatkan kualitas hidup

pasien

• .ehailitasi medik 3ertuuan untuk preventi ika kasus

ersiat operael dan tuuan suporti dan

paliati ika kasus non4operael


17/44

PENATALAKSANAAN

• Pengoatan edah• .adioterapi

• Kemoterapi

• -munoterapi

• ormonoterapi

• erapi gen


18/44

PROGNOSIS

– Sekitar (0% pasien 8S676 dianggap dapatdireseksi untuk penyemuhan$ Kelangsunganhidup * tahun untuk kelompok yang dapatdireseksi ini adalah (0%$ /engan demikian!

seagian esar pasien yang mula4muladiperkirakan dapat direseksi untukkesemuhan akan meninggal karena penyakitmetastasis 'iasanya dalam 2 tahun)$

– Prognosis yang leih uruk teradi pada =0%pasien 8S676 yang tersisa dan tidak dapatdireseksi$


19/44

PROGNOSIS

– umlah median kelangsungan hidup agi

pasien 8S676 yang tidak dapat direseksi

adalah kurang dari 1 tahun! sekalipun dengan

radiasi dan>atau kemoterapi$ Seagian kecil'"%) akan ertahan selama " tahun$

– Prognosis keseluruhan agi pasien karsinoma

ronkogenik adalah uruk 'kelangsungan

hidup * tahun 1%)$


20/44

Identitas Pasien

• 8ama 5 8y$

• ?mur 5 1 ahun

• enis Kelamin 5 Perempuan• Pekeraan 5 -.

• anggal masuk .S 5 2* @ai 201*

• 8o$ .@ 5 ++2+0


21/44

Anamnesis (Atoanamnesis!

Keluhan #$ama :

Pasien mengeluhkan atuk erdahak

seak 1 ulan [email protected]


22/44

• .PS 5

Pasien mengeluhkan atuk erdahak seak 1

ulan [email protected]$ 3atuk erdahak! Aarna kehiauandan erau tidak enak$ idak pernah atuk darah

Selain itu! pasien mengeluhkan sesak naas seak1 ulan ini$ Sesak timul saat aktiitas! sesak uga

timul ika dalam posisi eraring! sesakerkurang dengan istirahat dan dalam posisiduduk$

Pasien uga mengeluhkan nyeri didada seelah

kanan seak 1 ulan ini$ 8yeri semakin kuat ikapasien sesak

@uka sema dan mata engkak sulit diukapada pagi hari seak 1 ulan ini


23/44

Pasien uga mengeluhkan nyeri pada

pinggang dan punggung seak 1 mingguini

Pasien mudah lelah! nyeri ulu hati 'B)!

mual 'B)! muntah '4)! nyeri kepala danpusing '4)


24/44

• %P& :

.iAayat /@ disangkal.iAayat ipertensi disangkal.iAayat Penyakit antung disangkal.iAayat asma disangkal

• %PK :.iAayat /@ disangkal.iAayat ipertensi disangkal

.iAayat Penyakit antung disangkal.iAayat asma disangkal.iAayat keluarga dengan kanker disangkal


25/44

• %.Psi!ssial :

Pasien ekera seagai -u .umahangga

,lergi makanan laut

Suka makan4makanan erminyak dan

arang olah raga


26/44

Pemeriksaan Fisik

• Kesadaran 5 6omposmentis

• Keadaan ?mum 5 Pasien tampak sakit

sedang

• / 5 110>#0C mmg

• .. 5 20 C>menit

• . 5 += C>menit• Suhu 5 ("!0

• 33 5 # kg


27/44

• Kepala 5 konungtiva anemis '4>4)! skleraikterik '4>4)! mukosa iir kering! sianosis '4)

• 7eher 5 PD tidak meningkat! terdapat massadileher! imoile! nyeri tekan 'B)

• horaC 5

Paru 5 -nspeksi 5 gerakan dinding dada simetris kanan kiri!

retraksi'4)

Palpasi 5 vokal remitus melemah pada paru kanan

Perkusi 5 paru kanan redup! paru kiri redupdiagian asal

,uskultasi 5 vesiculer 'B>B)! melemah pada parukanan! .onkhi asah asal '4>4)! Ahee9ing '4>4)


28/44

antung 5 -nspeksi 5 ictus cordis tidak terlihat Palpasi 5 ictus cordis tidak teraa Perkusi 5 atas antung sulit dinilai ,uskultasi 5 s1 dan s2 reguler$ @urmur '4)!

gallop'4)

• ,domen -nspeksi 5 Perut cemung! scar 'B) ,uskultasi 5 3ising usus dalam atas normal

Perkusi 5 ympani keempat kuadran adomen Palpasi 5 Supel! nyeri tekan epigastrium 'B)!

nyeri lepas '4)! nyeri tekan pada kuadran kanan atas'B)! hepar dan lien tidak teraa


29/44

• Ekstremitas 5 edema '4>4)! 6. < 2 detik!

akral hangat! sianosis '4)


30/44

Pemeriksaan Penn"an#

&arah %u$in

5 10!+ gr>d7

t 5 (1!0#%7E/ 5 11(>am

.etikulosit 5 2!0%

@6D 5 +!1 l

@6 5 2+!(" pg@66 5 ((!=1 gr>d7

;/S 5 =# mg>d7

?reum 5 12

m >d7

His$pa$lgi'si$pa$lgi :

adenokarsinoma pleura

dengan proses peradangan

kronik

Si$lgi :

7imadenitis kronik non spesiik


31/44

Foto Toraks


32/44

$T%S$AN


33/44

$T%S$AN


34/44

$T%S$AN

@assa mediastinum anterior4medius

superior ukuran #C+C= cm yang relati

simetris yang disertai pemesaran K;3

para trakea ukuran sampai 2!*C2 cm!serta malignant pleural eusion sedang4

erat kanan$

R


35/44

Resme Pasien mengeluhkan atuk erdahak seak 1 ulan

[email protected]$ 3atuk erdahak! Aarna kehiauan dan erautidak enak$ Sesak naas seak 1 ulan ini$ Sesak timul

saat aktiitas! sesak uga timul ika dalam posisi

eraring! sesak erkurang dengan istirahat dan dalam

posisi duduk$

Pasien uga mengeluhkan nyeri didada seelah kanan

seak 1 ulan ini$ 8yeri semakin kuat ika pasien sesak

@uka sema dan mata engkak sulit diuka pada pagi

hari seak 1 ulan ini

Pasien uga mengeluhkan nyeri pada pinggang dan

punggung seak 1 minggu ini


36/44

Resme

Pasien mudah lelah! nyeri ulu hati 'B)! mual 'B)

Pasien ekera seagai -u .umah angga! alergi

makanan laut! suka makan4makanan erminyak dan

arang olah raga$

/ari pemeriksaan isik! kepala /38$ 7eher terdapat

massa imoile dan nyeri tekan$ Paru seelah kananvokal remitus dan suara naas melemah! perkusi redup!

atas antung sulit dinilai$ ,domen terdapat nyeri tekan

pada epigastrium dan kuadran kanan atas$ Ekstremitas

/38$


37/44

Resme

• /ari pemeriksaan penunang darah rutin /38!pemeriksaan histopatologi>sitopatologi cairan eusi

didapat adenokarsinoma pleura dengan proses

peradangan kronik$ Pemeriksaan sitologi pemesaran

K;3 sumandiula didapat limadenitis kronik non

spesiik! S64Scan toraks! massa mediastinum anterior4

medius superior ukuran #C+C= cm yang relati simetris

yang disertai pemesaran K;3 para trakea ukuran

sampai 2!*C2 cm! serta malignant pleural eusion

sedang4erat kanan$


38/44

Da&tar 'asaa)

• 6a paru kanan enis ,denokarsinoma

Stadium ---

• /yspepsia


39/44

Penataaksanaan

• ,mroCol (C(0 mg

• 6urcuma (C1

• 8eurodeC 1C1• .anitidin 2C1 amp

• :at kemoterapi


40/44

Pem*a)asan• Keluhan pasien masuk .S yaitu atuk erdahak

dapat menadi permulaan diagnosis adanya

kelaianan di rongga dada! kemudian dengan

adanya keluhan nyeri dada dan sesak napas

mengarahkan pada patologi yang terdapat padaparu4paru dan atau saluran napas$

• .asa nyeri! atuk! dispnea merupakan geala

dan tanda yang teradi akiat pertumuhan

perier tumor primer karena kelainan mengenaipleura atau dinding dada yang dasarnya restrikti


41/44

Pem*a)asan• Keluhan tamahan yang didapat dari

anamnesis yaitu penurunan 33 serta

nasu makan menurun! maka seagian

esar gamaran klinis nonspesiik dari

keganasan paru• ;eala dan tanda yang erhuungan

dengan penyearan tumor secara regional

yaitu adanya pemesaran pada kelanergetah ening sumandiula$


42/44

Pem*a)asan

• /ari pemeriksaan radiologi>6 scandidapatkan diagnosis 6a Paru kanan

menyingkirkan kemungkinan diagnosis

lain$ ?ntuk memastikan ada atau tidaknyasel ganas maka dilakukan ronkoskopi

pada pasien$


43/44

Da&tar Pstaka+ Jon# D, -k A"ar Im -eda), Ed,., Jakarta/ EG$0 123./415%6,

+ Isse*a7)er8 -ran9ad8 :ison8 'artin8 Fa7i8 Kas;er, HarrisonPrinsi;%Prinsi; Im Pen


44/44

case paru nurul.ppt

Documents