case norman cks

8/16/2019 Case Norman Cks

1/30

Presentasi Kasus

“Cedera Kepala”

Oleh:Norman YudhaMahendra


2/30

IDENTITAS Nama : Tn. A Umur : 21 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki Status : Belum menikah Agama : Islam Pekerjaan : Sasta Alamat : !ukuh Kela"a Sait# Jakarta Timur N$. %& : '()*++ !i raat ,i : Nuri Tanggal &asuk S: 11 A"ril 2(1/(2.0( IB


3/30

ANAMNESIS

all$anamnesa ,engan kakak

"asien.

Keluhan tama:

Penurunan Kesa,aran "as3ake3elakaan lalu lintas.

tanggal 21 A"ril 2(1


4/30

ia4at Pen4akit Sekarang

Seorang laki-laki datang diantar oleh keluarga dan polisi

dengan keluhan penurunan kesadaran ± 4 jam SMRS. Pasien

mengalami penurunan kesadaran setelah mengalami kecelakaanlalu lintas. Pasien mengalami kecelakaan motor setelah terjatuh

dari motor karena jalan menurun dan licin, sehingga motor yang

dikemudikan oleng kekanan dan terjatuh, kemudian pasien

langsung mengalami penurunan kesadaran yang semakin

memburuk setelah beberapa jam dan pada bagian kaki lecet, pipi

kanan lebam, dan kepala memar. Pasien dibawa ke RS Polri

ramat !ati oleh keluarga dan polisi.


5/30

!i"a#at Pen#a$it DahuluPasien ti,ak mem"un4ai ria4athi"ertensi# ,ia5etes mellitus#

,an asma. ia4at alergi $5at ,anmakanan ,isangkal $leh kakak"asien.


6/30

!i"a#at Pen#a$it

Keluar%a Ti,ak a,a ria4at hi"ertensi ,an,ia5etes mellitus ,i keluarga

"asien.


7/30

ia4at s$sial ,anek$n$mi Pen,erita 5ekerja se5agai kuli5angunan# tinggal ,irumah $rang

tuan4a "ermanen 1 lantai# 6 kamar#,ihuni 6 $rang ,easa# memilikijam5an ,engan kl$set j$ngk$k#sum5er air minum ,ari PA sum5er

"enerangan listrik PLN. Bia4a"eng$5atan ,itanggung $leh BPJS.


8/30

P7&7IKSAAN 8ISIK

Tanggal 21 A"ril 2(1

Kea,aan Umum : Tam"ak sakit se,angKesa,aran : S$mn$len / 9%S 76 &2

+

Pemeriksaan tan,a-tan,a ;italSuhu Tu5uh : 6#+ $% /"er a


9/30


10/30


11/30

STATUS N7U?L?9IS


12/30


13/30


14/30

Pemeri$saan Sara& Cranialis :

N'I ( O)*AKTO!IS+: Ti,ak 5isa ,inilai

N II ( OPTIKS+tajam "englihatan : Ti,ak 5isa ,inilai

la"ang "englihatan : Ti,ak 5isa,inilai

melihat arna : Ti,ak 5isa ,inilai

@un,usk$"i : Ti,ak 5isa,inilai


15/30

N III ( OK)OMOTO!IS +, N I-

(T!OK)EA!IS +, N -I(A.DCENS +


16/30

N - ( T!I/EMINS +


17/30

N -II (*ACIA)IS+


18/30

N -III(-ESTI.)OCOC0)EA!IS+


19/30

N I1 (/)OSSOP0A!IN/ES+

Penge3a"an 1=6 "$steri$r li,ah : Ti,ak

5isa ,inilaiSensi5ilitas @aring : Ti,ak 5isa ,inilai

N 1 ( -A/S +

Arkus @aring : simetrisBer5i3ara : ti,ak jelas

&enelan : ,5n


20/30


21/30

Status L$kalis


22/30


23/30

Urine Lengka": Pr$tein

Ket$n

!arah Ur$5ilin$gen 0#(

Lek$sit

Se,imen : lek$sit -11

Sel e"itel

Silin,er 9ranula


24/30

%T-S3an

Kesan : 7,ema 3ere5ri ringan


25/30

!esume Pasien laki-laki usia 21 tahun ,atang ke U9! SP$lri Kramat Jati ,engan 3e,era ke"ala se,ang ,engan9%S 1( /76 &2 + ,an hilang kesa,aran selama 0 jamaki5at ke3elakaan se"e,a m$t$r. Amnesia /-#3e"halgia /sulit ,inilai# mual /-# muntah /-.Pa,a "emeriksaan @isik ,i,a"atkan tan,a-tan,a ;ital

,an "rimar4 sur;e4 sta5il. Pa,a status generalisti,ak ,itemukan rhin$rrhea /-# $t$rrhea /-# ,an4ang lain ,alam 5atas n$rmal. Pemeriksaan neur$l$gi,i,a"atkan kesa,aran 9%S 1(# rangsang meningeal /#tan,a kenaikan TIK /-# serta "emeriksaan ner;uskranial# kekuatan m$t$rik# sens$rik# @ungsi $t$n$m#@ungsi k$$r,inasi# ,an @ungsi luhur ti,ak ,a"at,ilakukan karena "asien ti,ak 5isa menuruti "erintah.Pa,a status l$kalis ter,a"at laserasi "a,a 5agian$33i"ital # hemat$m "a,a 5u33alis ,e


26/30

DIA/NOSIS

!iagn$sis neur$l$gis

!iagn$sis klinis : 3e,era ke"alase,ang

!iagn$sis t$"is : 3ere5ri kanan,an kiri

!iagn$sis eti$l$gis : traumaka"itis


27/30

TATA)AKSANA

N$n me,ikament$sa

Pr$ aat ,i I%U Pr$ ,iintu5asi ,engan ;entilat$r jika 9%Sturun

?5ser;asi ,i I%U /&$nit$ring tan,a-tan,a;ital /tekanan ,arah# na,i# tem"eratur#

laju na@as ,an juga "erkem5angan gejala"a,a "asien.

Pemasangan sungku" ?2 ' LP >ea, u" 0(?


28/30


29/30

P!O/NOSIS

A, ;itam : !u5ia a, 5$nam

A, @u3ti$nam : !u5ia a, 5$nam

A, sanati$nam: !u5ia a, 5$nam


30/30

case norman cks

Documents