cancer de colon y recto
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CANCER DE COLON Y RECTO
Merlyn Michelle Matthews ErazoCirugia II
Dr. Alvarenga
INCIDENCIA El riesgo de sufrir un cáncer colorrectal
invasor aumenta con la edad, con más de un 90% de casos nuevos diagnosticados en pacientes mayores de 50 años
Hereditaria
Esporadica
familiares
GENÉTICA DEL CÁNCER COLORRECTAL
SECUENCIA ADENOMA-CARCINOMA Hipotesis:
Los adenomas mas voluminosos albergan canceres con mas frecuencia
Según los cálculos, todo pólipo mayor de 1 cm de diámetro comporta un riesgo de
cáncer del 2,5% a los 5 años, del 8% a los 10 años y del 24% a los 20 años.
En la mayoria de los canceres colorrectales invasivos se observa
tejido adenomatoso benigno residual
La extirpacion de los polipos reduce la incidencia del cancer
La incidencia máxima de detección de los pólipos colorrectales benignos
se da a los 50 años. La incidencia máxima del cáncer ocurre a los 60
PÓLIPOS COLORRECTALES Es una masa que se proyecta hacia la luz del
intestino, por encima de la superficie del epitelio. Los pólipos que nacen en la mucosa intestinal suelen clasificarse, teniendo en cuenta su aspecto macroscópico
Sesiles ( planos sin
tallo) ADENOMAS VELLOSOS
Pedunculados (con un tallo)ADENOMAS TUBULARES
CRITERIOS DE HAGGIT
SÍNDROMES CANCEROSOS HEREDITARIOS
SINDROME DE LYNCH I Y 2 Tipo I: Se caracteriza por
cancer del colon proximal a una edad precoz
Tipo 2:Afecta a familias con riesgo y otras localizaciones: endometrio, los ovarios, el estomago,ID, pancreas, ureteres, pelvis renal
Cuando se descubre un cáncer de colon de un paciente con CCRSPH, la técnica preferida es la colectomía abdominal con anastomosis ileorrectal
POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR
TRATAMIENTO QUIRURGICOExtirpación de toda la mucosa afectada del
colon y rectoProctocolectomia rectal distal reparadora
con ABIA+ Mucosectomia rectal distal Otra alternativa: colectomia abdominal total
con anastomosis ileorrectal
EL SÍNDROME DE PEUTZ-JEGHERS Los polipos pueden causar hemorragia u
obstruccion intestinal . Hay que resecar si es posible todo
polipo mayor de 1.5cm
CÁNCER ESPORADICO DE COLON No se asocia con antecedentes familiares
dignos de mencion La incidencia de cáncer en el colon derecho
ha aumentado en los últimos 40 años, en comparación con la del colon izquierdo y el rectoCancer del colon
izquierdoCancer del colon derecho
Hematoquecia Melena Producen contriccion Anemia ferropenica ,
fatigaCambiios en el ritmo intestinal
Cambios en el ritmo intestinal , obstruccion
Simulan una diverticulitis al cursar con dolor, fiebre y obstruccion
Dolor abdominal
La colonoscopia representa el patron de referencia para establecer el diagnostico de cancer de colon
Cáncer obstructivo proximal
Los pacientes cuyos tumores no producen obstrucción, necesitan una revisión meticulosa de la posible enfermedad metastásica. Para ello se realiza una exploración física minuciosa y se solicitan una radiografía de tórax, pruebas de función hepática y el valor del antígeno carcinoembrionario (CEA).
El objetivo quirúrgico frente al adenocarcinoma de colon es la extirpación del cáncer primario con bordes adecuados, una linfoadenectomía regional y el restablecimiento de la continuidad del tubo digestivo mediante anastomosis
COLECTOMIA ABDOMINAL Consiste en la extirpación de todo el
colon, desde el íleon hasta el recto; la continuidad se restablece luego mediante una anastomosis ileorrectal Tumores
primarios multiples
Sujetos con CCRSPH
Cancer del sigma con
obstruccion completa
ESTADIFICACION
Estadificacion clínica Estadificacion anatomopatologica
Tratamiento y seguimiento
Se basa en las pruebas obtenidas en la anamnesis, exploracion fisica y endoscopica
Proporciona una base para el pronostico y la consideracion de la necesidad de un tratamiento adicional complementario
Estadio 1: reseccion adecuada muestran supervivencia a los 5 años en un 90%
Ayudan a encontrar metastasis: TC( pelvis, abdomen, torax) Radiografia de torax, RM, PET
Estadio 2: Supervivencia a los 5 años es de alrededor 75%
Estadio 3: Supervivencia con metastasis linfatica es del 50%Pueden beneficiarse con la quimioterapia adyuvanteEstadio 4: El Tx depende de la localizacion y la extension de la metastasisEsta indicada la quimioterapia
CÁNCER RECTAL Su acceso quirúrgico es relativamente
difícil por su anatomía Existe la posibilidad de utilizar
radioterapia en el recto Complicaciones en el Intestino delgado
Enteritis por
radiación
Estenosis
Hemorragias
Perforaciones
MANIFESTACIONES CLÍNICAS SINTOMA + COMUN: HEMATOQUECIA Evacuación de moco, tenesmo, cambios
en el ritmo intestinal Diagnostico diferencial
Colitis ulcerosa
Proctocolitis de Crohn
Proctitis por
radiaciónProlapso
DIAGNOSTICO Para determinar con mayor exactitud la
ubicación del tumor es mejor utilizar un proctosigmoidoscopio rígido ya que el colonoscopio no siempre mide con exactitud la distancia entre el tumor y el esfínter anal
La profundiad de penetracion se puede estimar mediante tacto rectal
La ecografia endorrectal o RM con una bobina endorrectal reflejan con exactitud el grado de invasion de la pared intestinal
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
Extirpación local Indicada
para tumores móviles
<4cm y que se situan
como max a 6cm del
margen anal
Canceres de la porcion distal del
recto que no han
penetrado la capa
muscular
Se aplica también
para paliar el cáncer
mas avanzado
Se hace el uso de un
proctoscopio especial equipado con una
cámara de aumento
( microcirugia
endoscopica transanal)
Microcirugia endoscopica transanal
Técnica utilizada para la reseccion local de tumores
rectales favorables
Se pueden realizar 4 funciones:
1. Insuflacion de anhibrido carbonico
2. Irrigacion con agua
3. Aspiracion4. Monitorizacion
de la presion intrarrectal
Ventajas: excelente
exposicion de los tumores en una zona de dificil
accesoComplicaciones:
hemorragias, retencion urinaria,
perforacion, contaminacion
fecal , incontinencia fecal
posterior
FulguracionErradica el
cáncer con un electrocauteri
o
Solo se puede aplicar a las
lesiones situadas bajo la reflexión peritoneal
Complicaciones: Fiebre y hemorragia significativa que pueden manifestarse hasta 10 días después de la
cirugía
Se reserva para los
pacientes con riesgo
quirurgico prohibitivo y expectativas limitadas de
vida
Reseccion abdominoperineal
Operación de Miles
Se indica cuando el tumor afecta a los esfínteres anales o
en los que la intervención
quirúrgica con preservación de esfínteres no es
posible por un hábito corporal
desfavorable o un mal control
preoperatorio del esfínter.
Una colostomía bien realizada
proporcionará a menudo una mejor calidad de vida a la
anastomosis coloanal en un
paciente de edad avanzada o en un
paciente cuyo esfínter esté
afectado por el parto, la radiación u
operaciones anorrectales anteriores
Resección anterior baja
La denominación resección
anterior baja significa que la
operación implica la resección del recto por debajo de la reflexión peritoneal, a través de un
abordaje abdominal
incluyendo casi siempre la
reseccion del sigma
La continuidad intestinal se restablece
creando una anastomosis entre el colon
descendente y el recto, aspecto que se facilita mucho con la
introducción de un grapado
circular
La anastomosis terminoterminal entre el colon
descendente y la porción distal del
recto o el ano puede alterar
mucho el ritmo intestinal, por la
pérdida de la capacidad
normal del recto
Este problema se ha solucionado
creando una bolsa del colon
en J como componente
proximal de la anastomosis
Resección abdominoperineal con conservación del esfínter y
anastomosis coloanalSe ha demostrado que
el uso de la radioterapia y quimioterapia
preoperatorias reducen el volumen tumoral hasta el extremo de obtener márgenes
aceptables
Esta operación se aplica en particular a los pacientes jóvenes con tumores rectales, que poseen un hábito
constitucional favorable y una buena función preoperatoria
del esfínter.
PREVENCIÓN Y CRIBADO DEL CÁNCER COLORRECTAL
• Identificación de los factores ambientales responsables del cáncerPrevencion
primaria• Hallazgo de una lesión precursora o
del cáncer en un estadio en el que puedan evitarse las metástasis y la muerte
Prevencion secundaria
Cribado del cancer constituye la piedra angular para la prevencion secundaria Herramientas de referencia:1. Colonoscopia es el método de cribado mas costoso2. Guayaco(sangre oculta en heces) ofrece la ventaja de su bajo
costo y facil comodidad de uso