cambios fisiologicos en el anciano alvaro

Cambios Fisiológicos en el Anciano

Alvaro jose Roldan AResidente de anestesiología

Universidad del Valle

Misao Okawa5 de marzo de 1898116 años y 155 días

JapónGerontology Research Group

http://es.wikipedia.org/wiki/Gerontology_Research_Group





Introducción

Definición de anciano es dinámica

1875: British Friendly Societies: • Viejo: >50 años

HOY:Australia: >70 años

Africa: >50 años

Espectativa de vida a aumentado: 100 años

en algunos paises

Clase funcional no solo edad

EGS, coomorbilidades, cognicion, nutricion,

psicologicas

Health perspectives: International epidemiology of ageing. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 25 (2011) 305–317

>65 años en 2010

>65 años en 2030

Introducción

Hoy: 8% de la poblacion = >

65 años

Envejecimiento de la poblacion

mayor

2004: 30% del total de procedimientos Qx

50% de personas > 50 años tendrán un procedimiento Qx.

Envejecimiento de la población: un reto para la salud pública. Berrio M. Rev Colomb Anestesiol. 2012; 40(3):192–194

Reserva funcional/ clase funcional

Valoración reserva funcional

Marcador pronostico

Reserva funcional: Nivel basal Vs nivel

max estres qx

Clase funcional:Fisica actividades basicas

instrumental interactuar con el mundo

social dominio de entorno

El paciente geriátrico y el acto anestésico: nova et vetera. Rev. Col. Anest. 36: 279-286, 2008

Introducción

Nacimiento

4ta década 6ta década

Disminución de la clase

funcional

Sistema Nervioso

Atrofia cerebral

Sustancia gris y blanca: perdida hasta 15% de masa neuronal

Gris Selectiva: frontal /parietal Vs temporal y occipital

Disminución de dopamina, norepinefrina, acetilcolina, serotonina

Disminución de flujo sanguíneo y tasa metabólica cerebral delirium demencia/depresion Haloperidol profilactico??

Calcio citosolico degeneracion mitocondrial.

Age-related physiologic changes and perioperative management of elderly patients Surgical Oncology (2010) 19, 124e130

Sistema Nervioso

Aumento de la sensibilidad a los medicamentos anestésicos.

Neuroaxial : más sensibles a bloqueo neuroaxial y periférico

Reducción del espacio epidural

Aumento de la permeabilidad de la

duramadre

Disminución de volumen de líquido cefalorraquídeo.

< diámetro y número de fibras mielinizadas en las raíces dorsales

y ventrales de los nervios

Sistema nervioso Autonomo

Conduccion neuronal

Respuesta de R – B

adrenergicos/colinergicos

Hipotensión ortostática

Atenuación de rta barorreptores

carotideos

Rta a hipoxia e

hipercapnia


Sistema nervioso

DCPO

Pathophysiological changes in the elderly. Tonner P, Kampen J, Schols J. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology. 2003; 17 (2) 163 - 177

DeliriumAlteración cognitiva.

Cirugías de ortopedias.

Estancia hospitalaria

NO hipotension/hipoxem

ia/ depresion.

Sistema Nervioso

Anestesia General• 1 semana POP: 19.7%• 3 meses POP:14.3%

Anestesia regional • 1 semana POP:12.5%• 3 meses POP:13.9%

Sistema Cardiovascular

Cambios en la morfología

cardiaca

numero de mocitos

Grosor de los miocitos

Hipertrofia ventricular

Conduccion / R -β

contractilidad rigidez miocárdica presiones de llenado ventricular Poca RTA de FC

80% personas > 80 años tienen una enfermedad CV



Elastina y Colágeno: Elasticidad y compliance arterial

Producción ON por endotelio

Diámetro y > rigidez de Grandes arterias

TAM y presión de

pulso elevadas

Aumento de pos carga

Hipertrofia ventricular

Insuficiencia diastólica

Patada auricular: componente

importante en llenado ventricular

Cualquier ritmo diferente al sinusal afecta el VS y es mal tolerado por

ancianos

Disfunción diastólica se asocia con un

aumento en mortalidad



GC = FC + VS Vol de fin de diastole

Precarga

Baja = hipotension Alta = Retorno VenosoHVI disfx diastólica



Cardiopulmonary aspects of anaesthesia for the elderly Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 25 (2011) 329–354


Respuesta Simpatica

Disminución en la afinidad del R

Alteración en la transducción

cantidad

Sistema respiratorio

Desplazamiento curva presión –volumen a la izquierda

C pulmonar estática/ dinamica Fr

Aumento de VR 50% a 65 años con < CV

V cierre: > con la edad atrapamiento de aire


VOLUMENES

> Espacio muerto CO2

Sistema Respiratorio

Elasticidad pulmonar

Articulacion costocondral

( calcif/ debilidad)

Debilidad M accesoriosTASAS DE

FLUJOS

VEF - 1 70%


Sistema Respiratorio

PAO2 (=) PaO2: cae 0.31 mmhg/ año

Cao2 / Sao2 disminuyen

Depresión de centros respiratorios a hipoxia e hipercapnia

Oxigenación

GC Vol cierreÁrea de

intercambio


Sistema Renal Perdida de 10% de parenquima

por decada

Perdida de 10% de flujo

sanguineo renal por decada

Perdida de 30-50% TFG entre

los 20 y 90 años

Creatinina sérica disminuye producción • < masa muscular

Depuracion de creatinina

Deterioro función renal aumenta a >

TAM

Arterioesclerosis de la intima e

hipertrofia de la media en arteriolas

renales

Menor rta a renina,

angiotensina II y ON

Limitación en la

concentración y dilución

de orina

Homeostasis del Na y otros electrolitos• Riesgo a

deshidratación


Sistema Hepático

Volumen hepático:

disminuye 30-40%

Flujo sanguíneo hepático:

disminuye 10% por década

Disminución de metabolismo

hepático

Cambios a nivel renal y hepatico: impacto importante sobre metabolismo y excresion de

farmacos

Sistema osteomuscular

Columna vertebral: hiperlordosis = atrofia muscular/ Discos IV altura 5 – 7 cm.

Osteoporosis: mujeres estrógenos

Atrofia muscular unidades motoras ( region tenar) compensacion por axones colaterales inactividad


Composición corporal / Gasto energético

Obesidad de predominio abdominal DBTTasa metabólica basal : Disminuida ( 1-2%

/ decada 20 a 80)

Sistema simpático termogénesis obesidad

53 kcal/m2/talla 40 kcal/m2/talla / 33 kcal/m2/talla


Consideraciones Farmacocinéticas de medicaciones anestésicas

Disminución de masa muscular

y agua corporal total

Aumento del tejido graso

Mayor reservorio graso•benzodiazepinas , agentes volátiles , opioides, hipnóticos

Vida media prolongada y eliminación

lenta

Acción prolongada

Diminucion de ACT

Menor volumen de distribucion de farmacos hidrosolubles

Picos plasmaticos mas altos

Efecto mayor

Anesthesia for geriatric patients. Deiner S, Silverstein J. H. Minerva anestesiologica. 2011; 77:180-9

Consideraciones Farmacocinéticas de medicaciones anestésicas

MalnutriciónConcentración de Albumina

20% <

Mayor fracción libre de fármaco

Efecto Mayor en anciano

Anesthesia for geriatric patients. Deiner S, Silverstein J. H. Minerva anestesiologica. 2011; 77:180-9

OpioidesAlteración R –/ aclaramiento /

VdDosis: 50%

Medicamentos Anestésicos

RMND : GC, Q renal/hepatico inicio y aclaramientoUnión meuromuscular: ok revertir

Halogenados: diminuyen requerimientos de MAC 6%/decada tras los 40 años.

Estrategias perioperatorias:

Delirium farmacologicos y no farmacologicos

Parkinson continar medidacion, evitar antidopaminergicos

BIS > 45

Neurológicas

Estrategias perioperatorias

Precarga: mantener e identificar adecuadamente respuesta a volumen.

Ritmo Sinusal: patada auricular

TAM > 75 mmhg.

Cardiovasculares:


Preoxigenación adecuada

CRP: monitorizar FR, FC, Estado de conciencia pop.

Titular adecuada Fio2

Respiratorios:


Valorar estado de hidratación previo a inducción. Pensar en hiponatremia.

Titular y disminuir dosis de medicamentos.

Recordar monitoria de la relajacion

Renal y Hepático:

Envejecer es como escalar una gran montaña; mientras se sube las fuerzas disminuyen, pero la mirada es más libre, la vista más amplia y serena…

cambios fisiologicos en el anciano alvaro

Science

capacidad funcional

aos reproductivos

sern ms ancianos

introduccin envejecimiento

trmino ancianos

edad ms avanzada

supervivencia ms all

estado general