salud del adulto y anciano ii

INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

SALUD DEL ADULTO II

UNIVERSIDAD NACIONAL “SAN LUIS GONZAGA” DE ICA

SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II 1

Dedicatoria



INDICE



INTRODUCCI

ÓN


La insuficiencia cardiaca crónica (ICC)

es el motivo más frecuente de

hospitalización y reingreso y representa

la tercera causa de muerte

cardiovascular en el anciano,

suponiendo entre el 1,8 y el 3,1% del

coste sanitario global.

La ICC es fundamentalmente una

enfermedad de ancianos (la edad media de los pacientes con IC enEuropa es

de 74 años) debido, por un lado, a la mejora en las terapias contra la

hipertensión y la cardiopatía isquémica, lo que propicia una mayor

supervivencia tras infarto de miocardio (IAM) sólo para desarrollar IC más

adelante, y, por otro, al envejecimiento de la población.

El 90% de los casos incidentes de IC son mayores de 65 años con una

prevalencia que es edad dependiente (< 1% en menores de 65 años, 5-10% en

el grupo entre los 65 y los 79 años, y 10-20% en individuos por encima de los

80 años). La IC se acompaña de deterioro físico, funcional, mental (en su doble

componente cognitivo y afectivo) y social, con un empeoramiento significativo

de la calidad de vida y tasas de mortalidad anual que superan el 50% en

pacientes clasificados como clases III y IV de la New York Heart Association

(casi 19.000 pacientes mueren en España cada año a causa de ICC).


INSUFICIENCI

A CARDIACA

CONGESTIVA


La mayoría de los ensayos clínicos en ICC se han desarrollado en pacientes

varones jóvenes con disfunción sistólica ventricular izquierda (DSVI), por lo que

está por determinar el tratamiento óptimo de la ICC en el anciano, en el que

predomina la insuficiencia cardiaca diastólica con función ventricular

preservada.

Insuficiencia cardíaca no significa que el corazón ha dejado de funcionar, o que

ha "fallado". Insuficiencia cardíaca significa que el corazón no está bombeando

sangre por el cuerpo como debería.

La insuficiencia cardíaca también se denomina "insuficiencia cardíaca

congestiva" si se comienzan a acumular fluidos en el cuerpo. Esto se debe a

que el corazón no está bombeando bien la sangre y el fluido puede "retroceder"

hacia sus pulmones.

Para diagnosticar la insuficiencia cardíaca congestiva, el médico o puede

solicitar una radiografía de pecho, un ECG, un ecocardiograma y algunos

análisis de sangre. También, puede solicitar un análisis de orina.



Tres factores (contractilidad, precarga y poscarga), determinan el volumen

sistólico ventricular. Junto con la frecuencia cardiaca, el volumen sistólico

define el gasto cardiaco. La contractilidad cardiaca se relaciona con la

magnitud de la distensión del miocardio conocida como precarga. Las

mediciones clínicas de la distensión cardiaca incluyen la presión y volumen

ventriculares al final de la diástole. Poscarga se define como la tensión en la

pared ventricular desarrollada durante la sístole, y refleja la resistencia a

impulsar el flujo de sangre al exterior del corazón. Clínicamente se puede

estimar por medio de la presión arterial sistólica.

La insuficiencia cardiaca también puede clasificarse en tres categorías

relacionadas con la fisiología y la anatomía funcional. Estas categorías son:

• Gasto cardiaco alto contra gasto cardiaco bajo.

• Insuficiencia cardiaca derecha contra insuficiencia cardiaca izquierda y,

• Disfunción sistólica contra disfunción diastólica.

Insuficiencia cardiaca con

gasto elevado o bajo.- Con

gasto bajo ocurre en los

pacientes con insuficiencia

cardiaca secundaria a

cardiopatía isquémica,

hipertensión, miocardiopatía

dilatada, enfermedades

valvulares o pericárdicas,

mientras que con gasto elevado se observa en los pacientes con insuficiencia

cardiaca e hipertiroidismo, anemia, embarazo, fístulas arteriovenosas, beriberi


FISIOPATOLO

GÍA


y enfermedad de Paget. Sin embargo, en la práctica clínica no siempre es fácil

distinguir una insuficiencia con gasto bajo de otra con gasto elevado.

Insuficiencia cardiaca derecha e izquierda.- Muchas de las manifestaciones

clínicas de la insuficiencia cardiaca son el resultado de la acumulación excesiva

de líquido por detrás de uno o ambos ventrículos. El líquido habitualmente se

localiza detrás de la cavidad afectada inicialmente. Por ejemplo, los pacientes

con sobrecarga mecánica del ventrículo izquierdo (estenosis aórtica) o

debilidad del ventrículo (infarto de miocardio) presentan disnea y ortopnea a

consecuencia de congestión pulmonar, una situación denominada insuficiencia

cardiaca izquierda. Por el contrario, cuando la alteración inicial afecta

principalmente al ventrículo derecho (estenosis valvular pulmonar o

hipertensión pulmonar secundaria a tromboembolia pulmonar), los síntomas

secundarios a la congestión pulmonar, como la ortopnea y la disnea paroxística

nocturna, son menos frecuentes y en cambio son más llamativos el edema, la

hepatomegalia congestiva y la distensión venosa sistémica, manifestaciones

clínicas de la insuficiencia cardiaca derecha.

Insuficiencia sistólica y diastólica.- La distinción entre estas dos formas de

insuficiencia cardiaca se refiere a si la principal anomalía es la incapacidad

para contraerse normalmente y expulsar una cantidad suficiente de sangre

(insuficiencia sistólica) o para relajarse y llenarse normalmente (insuficiencia

diastólica). Las principales manifestaciones clínicas de la insuficiencia sistólica

están relacionadas con un gasto cardiaca inadecuado y comprende debilidad,

fatiga, disminución de la tolerancia al esfuerzo u otros síntomas de

hipoperfusión, en tanto que las de la insuficiencia diastólica están relacionadas

sobre todo con la elevación de las presiones de llenado.



La insuficiencia cardíaca normalmente se desarrolla lentamente después de

una lesión en el corazón. Como puede ser un ataque cardíaco, tensión arterial

alta no tratada durante muchos años o una válvula coronaria dañada.

Entre las causas comunes de insuficiencia cardíaca se incluyen:

Arteriopatía coronaria

Ataque cardíaco previo (infarto de miocardio)

Tensión arterial alta (hipertensión)

Valvulopatías

Enfermedad cardíaca congénita (de nacimiento)

Cardiomiopatía (corazón dilatado)

Endocarditis

Miocarditis (infección del

corazón)

Diabetes


ETIOLOGÍA


Los síntomas dependen grandemente del lado del corazón que esté

predominantemente afectado. Semiológicamente se puede clasificar la

Insuficiencia Cardiaca Congestiva (ICC) como ICC izquierda o derecha (según

la cámara afectada). Esta clasificación es teórica, ya que en la clínica

los síntomas, por lo general, se sobreponen.

1. Síntomas

Disnea

En una ICC Izquierda, el ventrículo izquierdo (VI) tiene dificultad para expulsar

la sangre, lo cual provoca un aumento de presión dentro del VI. Dado que el

lado izquierdo del corazón bombea sangre proveniente de los pulmones,

cualquier falla en el movimiento anterógrado de la sangre desde el ventrículo

izquierdo, se transmitirá «hacia atrás» y provocará congestión pulmonar, y

«hacia delante» provocando un disminuido flujo sanguíneo a los tejidos. Como

consecuencia aparecen signos y síntomas predominantemente respiratorios,

característicos de este síndrome: la dificultad respiratoria siendo el síntoma

más frecuente de la ICC, denominada disnea, en casos más severos aparece

aún en reposo.

Ortopnea

que es una forma de disnea con el reclinarse o acostarse, así como la disnea

paroxística nocturna que son ataques nocturnos de dificultad respiratoria y en

casos severos un cuadro de edema pulmonar agudo, todo lo cual conlleva a

una facilidad a la fatiga. La pobre circulación de sangre por el cuerpo

causa mareos, confusión y sudoración profusa con extremidades frías en el

reposo.

Edema

El lado derecho del corazón bombea sangre que proviene de los tejidos en

dirección hacia los pulmones con el fin de intercambiar dióxido de


CUADRO

CLÍNICO


carbono (CO2) por oxígeno (O2). El aumento de presión del lado derecho

provoca dificultad en el retorno venoso y congestión sanguínea en los tejidos

periféricos. Ello causa edema de miembros inferiores, que suele llegar a cubrir

hasta el abdomen, momento en que se denomina anasarca.

Nicturia son frecuentes idas nocturnas al baño para orinar y ocurre en

la IC como resultado del aumento del flujo sanguíneo renal cuando el

paciente se acuesta para dormir.

Durante el día, cuando los músculos esqueléticos están activos, el bajo

gasto cardíaco hace que la sangre se redirija de los riñones a la

musculatura del cuerpo. El riñón interpreta el desvío como una reducción en

el flujo sanguíneo, tal como ocurriría en la hipovolemia, por lo que

retiene sodio por acción del sistema renina angiotensina aldosterona.

De noche, cuando el paciente con ICC se acuesta a descansar, el bajo

gasto cardíaco no es usado por los músculos, de manera que fluye al riñón,

por lo que aumentan las idas al baño.

La insuficiencia cardíaca se descompensa con facilidad. Esto puede ocurrir

como resultado de una enfermedad concomitante, como la neumonía,

por anemia, hipertiroidismo, trastornos del ritmo cardíaco o, en especial por un

infarto. Estas condiciones añaden tensión al corazón, lo que causará que los

síntomas empeoren rápidamente. Puede sentirse demasiado cansado o muy

débil. Le puede resultar difícil realizar cualquiera de sus actividades normales.

OTROS SÍNTOMAS:

Es posible que tenga síntomas de tos o una tos prolongada (crónica).

Puede experimentar falta de aire, tanto cuando descansa como

cuando realiza cualquier tipo de actividad. Esto puede incluir caminar

hasta la puerta o subir escaleras.

Puede resultarle difícil acostarse y tendrá que dormir con 2 ó más

almohadas. La falta de aire puede provocar que se levante en el

medio de la noche.



Sus piernas pueden estar inflamadas, especialmente los pies y

tobillos.

Puede subir de peso fácilmente por retención de líquidos, o sentirse

inflado.

Puede sentir palpitaciones.

Algunas personas pueden sentir dolor de pecho, que puede variar de

muy agudo a un leve malestar. La severidad del dolor no indica cuán

severo es el daño al músculo del corazón.

Fatigabilidad

Naúseas, vómitos y diarreas

2. Signos

Al examinar a un paciente con probable ICC, el profesional de salud buscaría

ciertos signos que con frecuencia la acompañan. Aquellos signos generales

que indican una IC son taquicardia e ingurgitación yugular, una palpitación

precordial desplazada durante la auscultación del tórax por agrandamiento del

corazón, y puede haber ritmo de galope por 3º ruido y trastornos del ritmo

cardíaco. Los soplos cardíacos pueden indicar la presencia de

una valvulopatía, por ejemplo, una estenosis aórtica, o bien una insuficiencia

mitral producto de la ICC.

Taquicardia

El aumento de la frecuencia cardíaca aparece en la insuficiencia cardíaca

congestiva debido al aumento en la liberación de catecolaminas, que son un

mecanismo compensatorio para mantener el gasto cardíaco en presencia de

una disminución en la fracción de eyección de la sangre fuera del corazón. Las

catecolaminas aumentan tanto la fuerza como la velocidad de cada contracción

del corazón.

Estertores pulmonares

Otro signo clínico de una ICC predominantemente izquierda, son

los estertores crepitantes en los pulmones, productos de la acumulación de

líquido por el edema pulmonar, y sibilancias bronquiales. Puede haber



evidencias de derrame pleural especialmente del lado derecho, debido a la

compresión de las venas pulmonares derechas por el corazón hipertrófico

y cianosis por la mala absorción de oxígeno por un pulmón inundado de líquido

extravasado.

Hipertrofia cardíaca

A medida que el corazón va fallando, depende en mayor medida en

el mecanismo de Frank-Starling, es decir, las fibras musculares se dilatan

conllevando a una hipertrofia excéntrica. El aumento del tamaño del corazón

causa que el choque de la punta del ventrículo izquierdo sobre el tórax se

desplace hacia abajo y hacia la izquierda. Este cambio en el choque del ápice

cardíaco se detecta en el examen físico del sujeto.

Soplos cardíacos

Los pacientes con ICC que conservan un ritmo cardíaco sinusal tienden a

desarrollar un "cuarto sonido" cardíaco (S4), conocido como galope auricular. El

S4 se produce en la aurícula izquierda con la expulsión de la sangre durante la

diástole hacia el ventrículo izquierdo. También suele aparecer un tercer sonido

(S3), conocido como «galope ventricular», el cual ocurre justo antes de la

diástole, lo cual probablemente sea el signo más fidedigno encontrado durante

el examen físico ante la presencia de una insuficiencia cardíaca izquierda. La

S3 aparece durante el llenado rápido del ventrículo izquierdo. El mismo soplo

cardíaco puede hallarse en sujetos jóvenes y sanos, por lo general atletas.

Distensión venosa

La ICC derecha puede acompañarse de un incremento en la presión venosa

yugular y reflujo hepatoyugular. Las venas del cuello expresan por

extrapolación la presión en la aurícula derecha, de manera que cuando existe

un fallo ventricular derecho que se refleja en un aumento de la presión auricular

derecha y, por continuidad anterógrada, a las venas del cuello, especialmente

la vena yugular, la cual aparece distendida con cada latido cardíaco durante el

examen físico. La elevada presión de llenado del corazón derecho que causa la

distención venosa suele verse acompañada de edema de las extremidades



inferiores. Ambos fenómenos se deben al incremento de la presión venosa y el

edema aparece cuando por motivo de la elevada presión el líquido sale de los

vasos sanguíneos y se colecta en los tejidos, fundamentalmente por efecto de

la gravedad en los miembros inferiores.

El tratamiento para la insuficiencia cardíaca congestiva puede mejorar bastante los síntomas y ayudar a un corazón debilitado a trabajar de la manera más eficaz posible. El tratamiento médico para algunas personas es corregir la causa subyacente, tal como ritmo cardíaco rápido, destapar las arterias obstruidas o reparar y/o reemplazar válvulas enfermas, también pueden tratar afecciones que podrían agravar problemas cardíacos subyacentes, tal como la apnea del sueño, problemas de la tiroides, anemia y otras anomalías sanguíneas.

El tratamiento de la insuficiencia cardíaca congestiva podría incluir cirugía, dispositivos médicos, medicamentos y cambios en el estilo de vida.

Cirugía

Reparación o reemplazo de las válvulas cardíacas a fin de tratar la condición subyacente que condujo a la insuficiencia cardíaca congestiva. La cirugía de las válvulas cardíacas podría aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida del paciente.

Cirugía para revascularización coronaria. Se podría recomendar una cirugía para revascularización coronaria a fin de tratar la insuficiencia cardíaca congestiva, cuando ésta es producto de un grave estrechamiento de las arterias coronarias.

Trasplante cardíaco. Algunas personas que padecen insuficiencia cardíaca congestiva podrían requerir un trasplante cardíaco.

Miectomía. En la miectomía, el cirujano extirpa parte del músculo del tabique cardíaco excesivamente crecido para reducir la obstrucción de la miocardiopatía hipertrófica. Los cirujanos podrían realizar la miectomía cuando los medicamentos ya no logran aliviar los síntomas del paciente.

DISPOSITIVOS MÉDICOS

A. DISPOSITIVO DE ASISTENCIA VENTRICULAR (DAV).


TRATAMIENT

O


El dispositivo ventricular ayuda al corazón defectuoso a bombear la sangre.

Cuando un corazón debilitado necesita ayuda para bombear sangre, los

cirujanos podrían implantar en el abdomen un DAV, conectado al corazón. Estas bombas mecánicas para el corazón pueden usarse como "puente" al trasplante cardíaco o como terapia permanente en los pacientes que no son candidatos al trasplante. Mayo Clinic ofrece los DAV a muchas personas que podrían no tener ninguna otra alternativa.



B. DISPOSITIVO PARA TERAPIA DE RESINCRONIZACIÓN CARDÍACA (MARCAPASOS PARA AMBOS VENTRÍCULOS CARDÍACOS).

Dispositivo para terapia de resincronización cardíaca.

El dispositivo para la terapia de resincronización cardíaca (marcapasos para ambos ventrículos cardíacos) envía impulsos eléctricos cronometrados específicamente a las cámaras inferiores del corazón. Los dispositivos para la terapia de resincronización cardíaca son adecuados para quienes padecen insuficiencia cardíaca congestiva moderada a grave, con anomalía en la conducción eléctrica del corazón.

C. DESFIBRILADOR CARDIOVERSOR IMPLANTABLE (DCI).

Los médicos implantan un DCI debajo de la piel para controlar y tratar los ritmos cardíacos rápidos o anómalos (arritmias) link to spanish pages que ocurren en algunas personas con insuficiencia cardíaca. Si el DCI detecta un ritmo rápido o anómalo, envía descargas eléctricas al corazón para hacerlo latir más lento y bombear con más eficiencia.

MEDICAMENTOS

Los médicos normalmente tratan a las personas que padecen de insuficiencia cardíaca congestiva con medicamentos que han comprobado aliviar los síntomas y mejorar la supervivencia. El médico podría también recetar medicamentos para disminuir la presión sanguínea, mejorar la circulación y evitar la obstrucción de las arterias, o anticoagulantes para evitar coágulos sanguíneos.

Existen varios tipos de medicamentos que podrían servir para tratar la insuficiencia cardíaca cuando hay disminución del flujo sanguíneo bombeado por la cámara principal del corazón (ventrículo izquierdo).

Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (ECA). Los inhibidores de la ECA disminuyen la presión sanguínea, mejoran el flujo sanguíneo y reducen la carga de trabajo del corazón.



Antagonistas de los receptores de angiotensina II (AT-2). Estos medicamentos ofrecen varias de las ventajas de los inhibidores de la ECA, sin el posible efecto secundario de tos constante.

Betabloqueadores. Los betabloqueadores disminuyen la frecuencia cardíaca, presión sanguínea y riesgo de anomalía en el ritmo cardíaco.

Digoxina. La digoxina, conocida también como digitálico, aumenta la fuerza de las contracciones cardíacas y tiende a disminuir la frecuencia cardíaca.

Diuréticos. Los diuréticos evitan que se acumule líquido en el cuerpo y disminuyen la cantidad de éste en los pulmones, facilitando la respiración.

Nesiritida. La nesiritida, que se administra por vía intravenosa, es una versión sintética del péptido natriurético tipo B (BNP), hormona que el cuerpo produce de manera natural.

Antagonistas de la aldosterona. Estos medicamentos podrían ayudar al corazón a trabajar mejor, revertir la fibrosis y prolongar la vida de quien padece insuficiencia cardíaca congestiva.

Inotrópicos. Son medicamentos intravenosos que se emplean en pacientes con insuficiencia cardíaca grave para mejorar la función de bombeo y mantener la presión sanguínea.

A veces, la insuficiencia cardíaca congestiva se torna lo suficientemente grave como para requerir internamiento en el hospital a fin de monitorizar al paciente durante unos días. En el transcurso del período de hospitalización, usted podría tomar medicamentos que rápidamente ayudan al corazón a bombear mejor y alivian los síntomas. Además, usted podría recibir oxígeno suplementario. Quienes sufren de insuficiencia cardíaca congestiva que no mejora con el tratamiento podrían requerir de oxígeno suplementario durante largo tiempo.

CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA

Realizar cambios en el estilo de vida generalmente alivia los síntomas de la insuficiencia cardíaca congestiva y evita que la enfermedad empeore. Algunos cambios que usted puede implementar son:

Evitar el alcohol o limitarlo a una bebida, dos o tres veces por semana Evitar o limitar la cafeína Ingerir alimentos con bajo contenido de grasa y sodio Hacer ejercicio individualmente o en un programa estructurado de

rehabilitación cardíaca Mantener un peso sano o perderlo si está gordo Dejar de fumar Reducir el estrés



PLAN 1. RECOMENDACIÓN INC 2. NECESIDAD ALTERADA:

OXIGENACIÓN

Características definitorias: Disnea de pequeños esfuerzos, taquipnea,

taquicardia, cianosis distal, aleteo nasal, tiros intercostales, hipoxemia,

confusión mental, somnolencia, inquietud, angustia.

Diagnóstico enfermero 1: Alteración del intercambio gaseoso relacionado

con desequilibrio en la ventilación perfusión manifestado por disnea y

taquipnea.

Intervenciones de enfermería

Detectar signos y síntomas.

Colocar al cardiópata en posición de semifowler para optimizar el

equilibrio ventilación/perfusión.

Auscultar campos pulmonares para detectar estertores o sibilancias.

Monitorizar saturación de oxígeno a través del uso del saturómetro y/o

gasometría.

Administrar oxígeno suplementario a través de dispositivos para

mantener una saturación mayor a 90%: Mascarilla reservorio, catéter

nasal a 3 litros por minuto.

Administrar micronebulizaciones con broncodilatadores según indicación

médica.


INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA


Asistencia mecánica ventilatoria: Asistir intubación endotraqueal, manejo

de vía aérea.

Ministrar tratamiento farmacológico: Sedantes, relajantes musculares de

acuerdo a la indicación médica.

Criterios de evaluación

Intercambio gaseoso adecuado, saturación mayor a 90%, campos

pulmonares sin estertores ni sibilancias.

Mejoría de los datos clínicos. El enfermo se observa tranquilo.

Necesidad de oxigenación satisfecha.


OXIGENACIÓN

Características definitorias: Gasto cardíaco (GC) menor a 4 L/min, índice

cardíaco (IC) menor 2.5 L/min/m2, frecuencia cardíaca mayor a 100 latidos

minuto, arritmias, tensión arterial sistólica menor a 90 mm Hg, diuresis menor a

30 mL/h, disminución de pulsos periféricos, inquietud, alteración del nivel de

conciencia, confusión mental, diaforesis, sensación subjetiva de fatiga.

Diagnóstico enfermero 2: Disminución del gasto cardíaco relacionado con

la insuficiencia contráctil del miocardio, manifestado por taquicardia,

hipotensión arterial sistémica y disnea, oliguria, diaforesis, arritmias y

fatiga.


Mantener al enfermo en reposo absoluto.

Monitorización electrocardiográfica continua.



Registro de signos vitales, presión venosa central (PVC), valorar signos

de bajo gasto cardíaco.

Instalar catéter venoso central y proporcionar cuidados durante la

permanencia del mismo.

Ministrar fármacos de acuerdo a la indicación médica: Inotrópicos

positivos, para incrementar la contractilidad miocárdica. Vasodilatadores

que disminuyen la poscarga y el retorno venoso. Antiarrítmicos.

Asistir la instalación del catéter de flotación.

Medición y registro de parámetros hemodinámicas (GC, IC, PVC, PCP,

PP). Control estricto de líquidos, ingresos y egresos.

Comprobar parámetros de electrólitos y en caso necesario ministración

de electrólitos mediante bomba de infusión para mantener un equilibrio

iónico celular y evitar la aparición de arritmias.

En caso de arritmias letales iniciar el protocolo de apoyo vital cardíaco

avanzado y notificar de inmediato.

Asistir cardioversión, instalación de marcapaso transitorio, instalación de

balón intraaórtico de contrapulsación (BIAC), y proporcionar cuidados

específicos.


Gasto cardíaco de 4 a 8 L/min, índice cardíaco de 2.5 a 4 L/min/m2,

frecuencia cardíaca entre 60 y 100 latidos por minuto, ausencia de

arritmias, buen volumen urinario y disminución de datos clínicos de ICA.

Necesidad de oxigenación satisfecha.

PLAN 3. RECOMENDACIÓN INC 2



Necesidad alterada: Eliminación

Características definitorias: Crepitantes pulmonares, sibilancias, taquipnea,

aumento de peso, edema periférico, fovea, ascitis, anasarca, disnea de

esfuerzo, incremento de la PVC y PCP, PCAP, ingurgitación yugular, oliguria o

anuria.

Diagnóstico enfermero 3: Exceso de volumen de líquidos relacionado con

la disfunción ventricular miocárdica manifestado por aumento de peso,

edema periférico, distensión venosa yugular y oliguria.


Mantener al enfermo en reposo absoluto en semifowler o fowler para

reducir el retorno venoso sistémico.

Auscultar campos pulmonares para detectar estertores o sibilancias.

Registro de signos vitales que incluye presión venosa central (PVC).

Control estricto de líquidos, ingresos y egresos, con balance de diuresis

horario.

Medir perímetro abdominal diario en ayuno. Peso corporal diariamente

en ayuno y llevar el registro correspondiente. Instalación de sonda

vesical y cuidados específicos durante la permanencia de la misma.

Ministrar fármacos diuréticos que incrementen la eliminación de líquidos,

de acuerdo a indicación médica.

Solicitar dieta hiposódica para evitar retención de agua y sodio.

Valorar edema y fovea.

Mantener la integridad de la piel con cambios posturales frecuentes,

lubricación y liberación de zonas de presión.




Incremento del volumen urinario, disminución del edema y ascitis,

ausencia de crepitantes y sibilancias pulmonares, el peso retorna a las

cifras basales, ausencia de disnea de esfuerzos y piel íntegra.

Necesidad de eliminación satisfecha.


Evitar peligros.

Características definitorias: Datos objetivos: expresión facial tensa,

hipervigilancia, insomnio, ensimismamiento, se sobresalta fácilmente,

agresividad, tensión muscular. Datos subjetivos: Expresiones de inseguridad,

temor a la muerte, preocupación.

Diagnóstico enfermero 4: Ansiedad relacionada con amenaza a la

integridad biológica, manifestada por tensión muscular, temor, agitación

psicomotriz, expresión facial tensa.


Establecer comunicación verbal empática con el enfermo, ofrecerle

seguridad y confianza y permitirle que externe sus dudas y

preocupaciones.

Mantener al enfermo en reposo absoluto.

Explicar previamente todos los procedimientos.

Mantener un ambiente silencioso y tranquilo.



Instruir al enfermo en estrategias de relajaciónsencillas y si no hay

contraindicación realizarejercicios de respiración lenta y profunda,

escucharmúsica tranquilizadora.

Ayudar a diferenciar las preocupaciones realistas de los miedos

exagerados mediante explicaciones claras y sencillas.

Proporcionar una explicación sencilla del entorno hospitalario.

Acompañar al enfermo y animarle a que solicite ayuda cuando sienta

ansiedad.

Permanecer con el enfermo durante el episodio de ansiedad.

Ofrecerle ayuda espiritual de acuerdo a sus creencias y apoyo

psicológico.

Propiciar la visita familiar armoniosa para reducir el nivel de ansiedad del

enfermo–familia.

Ministrar fármacos ansiolíticos según indicación médica.


El enfermo se observa tranquilo, demuestra disminución significativa en

la agitación psicomotriz, se interesa por su evolución clínica, expresa

planes a futuro.

Necesidad de evitar peligro satisfecha.

II. PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS PARA EL CARDIÓPATA CON

INSUFICIENCIA CARDÍACA CRÓNICA (ICC)

Objetivo: Dar a conocer al enfermo la enfermedad y tratamiento para favorecer

el autocuidado y calidad de vida.



PLAN 5. RECOMENDACIÓN INC 2. NECESIDAD ALTERADA: MOVERSE Y

MANTENER BUENA POSTURA CORPORAL.

Características definitorias: Dolor torácico a la actividad, cambios ECG en

actividad física, taquicardia con 30 latidos por arriba de la frecuencia cardíaca

basal, disnea, hipotensión, fatiga, mareo y síncope.

Diagnóstico enfermero 5: Intolerancia a la actividad física relacionada con

desequilibrio entre aporte y demanda de oxígeno manifestada por disnea,

aumento de la frecuencia cardíaca y fatiga.


Vigilar signos y síntomas de intolerancia a la actividad.

De acuerdo a las condiciones clínicas en comunicación con el médico

planear actividades alternando con períodos de descanso.

Enseñarle al enfermo a tomarse el pulso durante un minuto, antes de

realizar cualquier actividad y en el momento de mayor esfuerzo.

Valorar el incremento de actividad o reposo de acuerdo a la mejoría y

capacidad del enfermo:

Insistir en la realización de los ejercicios de movilidad activa y pasiva,

para mantener flexibles las articulaciones y los músculos.

Enseñarle a respirar mientras realiza los ejercicios.

Indicarle la importancia de tomar correctamente sus medicamentos.

Al enfermo ambulatorio enseñarle que ante cualquier signo de alarma

como: Sensación de desvanecimiento, mareo, pérdida del conocimiento,

dolor torácico, disnea progresiva, palpitaciones, disminución del volumen

urinario e incremento en el peso corporal acuda al Servicio de

Urgencias.




El enfermo realiza sus actividades diarias sin presentar fatiga, no

presenta alteración del pulso.

Necesidad satisfecha de movilización y mantener buena postura

corporal.

PLAN 6. RECOMENDACIÓN INC 2. NECESIDAD ALTERADA: EVITAR

PELIGROS

Características definitorias: Incumplimiento del régimen terapéutico,

exacerbación de los datos clínicos, manifestaciones de ignorancia sobre

medicamentos, dosis y horarios.

Diagnóstico enfermero 6: Manejo ineficaz del régimen terapéutico

personal relacionado con la complejidad del tratamiento manifestado por

datos clínicos evidentes, inseguridad y ansiedad acerca de su vida futura.


Orientar en forma clara y veraz al enfermo sobre su enfermedad y

permitirle que exprese sus puntos de vista sin hacer juicios de valor.

Escucharle con atención y responder a las preguntas.

Resolver todas las dudas del enfermo sobre su régimen terapéutico.

Estimular al enfermo a expresar sus preocupaciones y promover el

cumplimiento terapéutico.

Enumerarle los problemas más urgentes de manera organizada y

ayudarlo a encontrar alternativas de solución.

Informar a la familia del régimen terapéutico que tendrá el enfermo y la

importancia del apego al mismo.



Informarle en forma sencilla y clara el efecto de cada uno de los

medicamentos prescritos por el médico, enseñarle horarios, dosis en

que los debe tomar, así como los posibles efectos adversos de los

mismos y verificar con preguntas dirigidas que el enfermo haya

comprendido la forma en que deberá tomar sus medicamentos. Además,

especificarle al enfermo la importancia del apego a su dieta, así como el

control de la ingesta de líquidos.

Elaborar y explicar al enfermo y familiares el plan de alta.

Informarle al enfermo la importancia que tiene el presentarse a su

revisión médica programada a través de la consulta externa.


El paciente identifica su enfermedad y la necesidad de seguir en forma

organizada su régimen terapéutico.

Necesidad de evitar peligros, satisfecha.


APRENDIZAJE

Características definitorias: Angustia, incumplimiento terapéutico, desapego

a la consulta médica, incomprensión del tratamiento, apatía a la información.

Diagnóstico enfermero 7: Déficit de conocimientos relacionado con su

situación actual de salud manifestado por apatía a la información,

desapego e incumplimiento en el tratamiento.


Determinar el nivel cognitivo del enfermo hacia su enfermedad.

Programar sesiones de educación para la salud de acuerdo a las

necesidades del enfermo. Adaptarle las sesiones didácticas y el material



pedagógico al nivel de educación y capacidad de aprendizaje para él y

su familia.

Proporcionar material impreso apropiado al nivel de lectura adecuado

(tríptico de información).

Reforzar las destrezas del enfermo y la información y evaluar

continuamente la respuesta.

Favorecer un estado óptimo para el aprendizaje y la retención de la

información.

Explicarle los signos y síntomas de la enfermedad.

Informarle las razones de las restricciones en su dieta y actividad física.

Enseñarle sobre los medicamentos, dosis y horarios, sugerirle el uso de

un pastillero.

Proporcionar plan de cuidados y revisarlo con el enfermo y la familia.

Remarcar la importancia de la vigilancia de los signos y síntomas de la

IC como: Aumento de volumen (hinchazón) de tobillos y piernas, faltade

aire, pulso rápido e irregular, el incrementoen el número de almohadas

para dormir. Enseñarle al enfermo a tomarse el pulso.





¿POR QUE?

1.- control de funciones vitales. Se debe controlar las funciones básicas, el aumento de la respiración indica la dificultad respiratoria que conlleva la disminución de oxígeno en la sangre.

2.- medir la saturación de oxígeno. La cantidad de oxigeno que se encuentra con la hemoglobina.

3.-oxigenorterapia. Su finalidad es aumentar el aporte de oxigeno utilizando al máximo la capacidad de transporte de la hemoglobina.

4.-administracion de digoxina ¼ de tableta.

Este fármaco mejora la fuerza de contracción del miocardio y desaceleran la frecuencia de la misma.

5.-Dieta baja en sodio El sodio favorece en la acumulación de líquidos extracelular y formación de edemas.

6.-controlar el peso, ingesta y diuresis.

Sirve para detectar un edema periférico.el peso debe tomarse como referencia es aquel que el paciente tiene ausencia o con mínimos signos congestivos

7.-Enseñar métodos de relajación. Las técnicas de relajación como respirar profundamente, contar internamente ayuda en una adecuada expansión torácica

8.- Administración de diurético (furosemida de 20mg)

El uso de diuréticos se recomienda en paciente con IC solo cuando aparecen edemas o síntomas secundarios a la congestión pulmonar (disnea, ortopnea)

9.-evitar fumar El cigarrillo además de disminuir la capacidad pulmonar, hace esforzar el corazón.

10.-permanecer activo Debe realizar ejercicio físico de manera frecuente



INTERVENCIONES DE ENFERMERIA:

Suministrar al paciente O2 bajo cánula a 3 lt x’

Observar si hay disritmias cardiacas.

Atender la esfera Psicológica padres y pacientes

Fisioterapia Respiratoria manteniendo el paciente en posición

semisentada, ejercitando las extremidades.

Realizar examen físico evaluando periódicamente la aparición de los

signos y síntomas de la enfermedad.

Mantener las vías aéreas permeables.

Monitorear y observar estrictamente los signos vitales (como frecuencia

cardíaca, respiratoria y tensión arterial).

Valorar cambios respiratorios que son signos de mal pronóstico.

Registrar balance hidromineral estricto, pesando al paciente diariamente

y restringir los líquidos.

Ofrecer alimentos con buena presencia, rico en calorías e hipo sódica.

Explorar con el paciente los factores que alivian/empeoran el dolor.

Auscultar sonidos cardiacos.

Evitar la formación de trombos periféricos (administración de

anticoagulantes en dosis bajas).

Observar si hay fatiga muscular diafragmática.

Promover la disminución del stress.




ANEXOS


1. Canobbio MM: Trastornos cardiovasculares. España Mosby/Doyma

1998.

2. Atkinson LD, Murray ME: Guía clínica para la elaboración de los cuidados 2.

Editorial McGraw–Hill Interamericana. México 1997.

3. Sanabria TL, Otero CM, Urbina LO: Los paradigmas como base del

pensamiento actual en la profesión de enfermería (en línea) 2002; 16

4. Urden L, Lough M Stacyk: Cuidados intensivos en enfermería. 2° ed.

Hancourt/Océano 2002 Barcelona, España

5. NANDA Internacional: Diagnósticos enfermeros: Definiciones y

clasificaciones. Elsevier España S.A. Madrid 2003–2004.

6. Poter P, Perry A: Fundamentos de enfermería. 5a ed. Barcelona, España

Harcourt Océano 2002.

7. Ortega VMC: Proceso enfermero en insuficiencia cardíaca. Archivos de

Cardiol Mex 2002; (262–266): 72, 1–3.

8. Nieto MMAJ: Plan de cuidados a pacientes con insuficiencia cardíaca

congestiva (ICC). Enfermería en Cardiología 2004; 31: 23–25.


BIBLIOGRAFÍA

salud del adulto y anciano ii

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