c03 dm tipo ii
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Diabetes Mellitus Tipo II
Klgo. Felipe VargasDp. en ciencias de la actividad física.
Dp. de ejercicio físico en diabetes y obesidad
PREVALENCIA
Prevalencia
• 23.6 million children and adults in the United States-- 7.8% of the population -- have diabetes– Diagnosed: 17.9 million people– Undiagnosed: 5.7 million people– Pre-diabetes: 57 million people
2007 National Diabetes Fact Sheet
Prevalencia Total
• Under 20 years of age– 186,300, or 0.22% of all people in this age group have diabetes
– About one in every 400 to 600 children and adolescents has type 1 diabetes
– 2 million adolescents (or 1 in 6 overweight adolescents) aged 12-19 have pre-diabetes
• Age 20 years or older– 23.5 million, or 10.7% of all people in this age group have diabetes
• Age 60 years or older
– 12.2 million, or 23.1% of all people in this age group
have diabetes• Men
– 12.0 million, or 11.2% of all men aged 20 years or older have diabetes
• Women– 11.5 million, or 10.2% of all women aged 20 years or older have diabetes
DIAGNOSTICO
PTOG
•Ingerir 75 grs de glucosa en 300 ml de agua en un período
no mayor a 5 minutos.
•CONDICIONES• Ayuno de 8 horas.
• Evitar restricciones los 3 días previos.
• Evitar cambios en la actividad física los 3 días previos.
• Durante la prueba reposo y no fumar.
• No cursar enfermedad intercurrente.
• No practicar a pacientes H.I.V. + que estén recibiendo inhibidores de proteasas por falsos +.
• Hacer una glicemia capilar previa y si es menor o igual a 160mg, continuar la prueba,
Indicaciones
• Esta indicada cuando se sospecha una Diabetes o una Pre-diabetes y se realiza en conjunto con Curva de Insulina, cuando queremos también comprobar que existe una Insulinoresistencia.
• Esta absolutamente prohibida hacer en personas con diagnóstico hecho de Diabetes Mellitus
Criterio Diagnóstico
• A-Síntomas de diabetes (poliuria, polidipsia, pérdida de peso) más glucemia plasmática casual ≥ 200 mg/dl.
• B- Glucemia en ayunas ≥ a 126 mg/dl.(sin ingesta calórica por lo menos 8 hs.)
• C-Glucemia ≥ a 200mg/dl. después de una carga de glucosa durante una prueba de tolerancia oral a la glucosa
• B y C requieren segunda prueba de confirmaciónA.D.A JUANARY 2006
Normal Intolerante Diabetes
Ayuno <100 100 – 125 ≥ 126
Post pandrial (2hrs) <140 140 - 199 ≥ 200
Resistencia a la insulina
Hemoglobina Glicosilada HbA1c
Objetivos MetabólicosGlicemia en ayunas 90 – 130 mg/dl
Glicemias post-pandrial 2 horas 100 – 150 mg/dl
Glicemia antes de acostarse ± 140 mg/dl
Glicemia control 3 AM 70 – 90 mg/dl
CAMBIOS ASOCIADO AL ENVECIMIENTO
Metabólicos
• Disminución de la Tolerancia a la Glucosa• Disminución de la acción de la Insulina• Disminución de la Tasa Metabólica• Aumento de la insulina plasmática• Aumento de obesidad (cambios estructurales)
AUMENTO DE DIABETES
Anatómicos
• Sarcopenia: Perdida de Masa, fuerza, velocidad de contracción y potencia. A partir de la 5ª década se pierde en promedio 1,2 kg de masa muscular por década atribuible a atrofia e hiplopasia.
• Existe remodelación y pérdida de unidades motoras.
• Aumento de isoformas lentas de miosina
EFECTOS DEL ENVEGECIMIENTO YELMUSCULO ESQUELETICO:ESTUDIO
LONGITUDINAL-12 ANOS
INTERVENCIÓN KINÉSICA
Beneficios Programa Ejercicio
• Requerimiento de• Medicamentos• Eficiencia
cardiorespiratoria• Control de Peso
Corporal• Control Metabolico• Control de Peso
Corporal• Sensibilidad insulinica• Control Metabolico• Colesterol• HbA1c• Beneficios
psicologicos• Incidencia
Efectos de tratamientos
BASES CIENTÍFICAS
Bases científicas
MODELO DE REGULACIÓN DE AS160 PORINSULINA O CONTRACCIÓN EN LA ESTIMULACIÓN GLUT4
Efectos de 7 dias de entrenamiento en la sensibilidad insulinica
CAMBIOS EN HBGA1C, LUEGO DE 6 Y 12 SEMANAS DE ENTRENAMIENTO
Glicemia 24 hrs con y sin ejercicio
HbA1c pre- / post- entrenamiento físico en diabéticos tipo 2
Efectos de 6 meses de entrenamiento físico sobre las lipoproteínas en diabéticos tipo 2
EFECTO DE 3 MESES DE ENTRENAMIENTO FÍSICO DIABÉTICOS TIPO 2 Y MEJORIAS FUNCIÓN CÉLULA BETA
Capatación de Glucosa en el músculo esquelético
FARMACOLOGÍA
Insulinas
• La insulina endógena se secreta con 2 componentes:– Insulina Basal– Insulina post-pandrial (máx. a los 30 mins)
Ultra rápida
Rápida
Intermedia
Ultra lenta
UAM 2009 0 4 8 12 16 20 24
Plas
ma
[Insu
lina]
Preparaciones de Insulinalispro
regular
NPH
lenta
ultralenta
glargine
Sulfonilureas
• HIPOGLICEMIANTES• Recientemente se ha demostrado que las SU
favorecen la exocitosis de los gránulos de insulina.• Cierran canales de potasio depolarizando la célula
beta. Se abren canales de calcio voltaje dependientes.
• La normalización de la glucemia resulta en sensibilidad incrementada a la insulina.
• Control mejorado de los niveles de glucosa resulta en una mayor respuesta de las ß celulas
• Sulfonilureas de Primera Generación
– Cloropropamida
– Tolazamida
– Acetohexamida
– Tolbutamida
• Sulfonilureas de Segunda Generación
– GLIBENCLAMIDA
– Gliburida
– Glipizida
– Gliclazida
– Glimepiride
Biguanidas
• ANTIHIPERGLICEMIANTES – SENSIBILIZADORES
• Mecanismo de acción: antihiperglucemico– Inhibe la gluconeogenesis hepática– Inihibe absorción intestinal de glucosa– No incrementa la secreción de insulina.– NO tiene efectos hipoglucemicos– NO utilizar en pacientes renales (acidosis
metabolica)
• No producen hipoglucemia• Efectos secundarios beneficiosos.– Reducen triglicéridos– Reducen colesterol total– Reducen LDL– Aumentan HDL
• Perdida de peso.• Apropiada para DM tipo 2 obesos.• METFORMINA
UAM 2009 DR. HECTOR FIGUEROA Ph.D.
Segunda generación de Biguanidas
• Excretada sin modificación en la orina• Vida media – aproximadamente 2 h• También aprobada para la prevención de diabetes tipo 2 en
individuos de alto riesgo.• Usada en el síndrome de ovario poliquistico: Resistencia a la
insulina
UAM 2009 DR. HECTOR FIGUEROA Ph.D.
Metformina
RECOMENDACIONES
EJERCICIO TERAPÉUTICO
TIPO
INTENSIDAD
DURACIÓN
FRECUENCIA
EXTREMIDADES INVOLUCRADAS
HORARIO
HORARIO
NUNCA EN LA NOCHESIEMPRE ANTES DE LAS 17IDEALMENTE 1 A 1,5 HORAS DESPUÉS DE LA PRINCIPAL COMIDA
FrecuenciaEFECTOS DE 5 DÍAS/SEMANAS DE ENTRENAMIENTOS FÍSICO SOBRE LACAPTACIÓN DE GLUCOSA Y CONTENIDO DEGLUT-4
Frecuencia
• TODOS LOS DIAS–4 días entrenamiento aeróbico–2 dias resistencia
ACSM
Intensidad
• 40-75 % VO2 máx– Test de bruce modificado
• 40-80% de 1RM
Duración
EXPRESION DE DE Hk–II mRNA LUEGO DE 15, 30 y 90 min. DEEJERCICIO
Producción Glucosa Hepática v/s capatación a nivel periférico
Duración
•De 20 a 45 mins
Tipo – Ej. Aeróbico Combinado con Resistencia
¿MUSCULATURA A TRABAJAR?
CLEARANCE DE GLUCOSA EN BRAZOS Y PIERNAS
¿NO?
CARGA
• NO DEBE SER DE BAJA INTENSIDAD• DEBE SER TOLERABLE, PARA EVITAR EL
ABANDONO AL TRATAMIENTO
Conclusiones
• La diabetes es una enfermedad metabólica, MULTIFACTORIAL. Siendo las causas más importantes la dieta deficiente y la escasa actividad física.
• Si bien es un trastorno metabólico, su asociación a las enfermedades hipocinéticas es altísima.
• La respuesta entonces es evidente…
…el kinesiólogo debe dedicarse a combatir los trastornos hipocinéticos a través de la actividad física, entregada de forma
correcta como recurso terapéutico.
REFERENCIAS
ADA - American Diabetes Association (diabetes.org)“Clinical Exercisa Physiology” 2ed. Human Kinetics