buat refreshing dr.hekka nadia

7/27/2019 Buat Refreshing Dr.hekka Nadia

1/20


2/20

DEFINISI

Demam Dengue &Demam Berdarah

Dengue adalah penyakitinfeksi yang disebabkan

oleh virus Dengue.

Yang membedakan

Demam Dengue &Demam BerdarahDengue adalah pada

DBD terdapatperembesan plasma

yang ditandai olehhemokonsentrasi .


3/20

ETIOLOGI

Virus dengue: grup B Arthropodborne virus (arboviruses)4 jenis serotipe: den-1, den-2, den-3, den-4.Ke-4 serotipe dpt ditemukan diberbagai daerah & bersirkulasi

sepanjang tahunDen-3: serotipe yg dominan & >>berhubungan dgn kasus berat


4/20

EPIDEMIOLOGI

250-500 ribu/th

26.015

kasus11.534 orang

(WHO, 2004)

INDONESIA

DKI JAKARTA


5/20


6/20

Secondary Heterologous Infection Hypothesis

Secondary heterologous dengue infection

Replikasi virus Anamnestic antibody response

Kompleks virus-antibodi

Aktivasi koagulasi Aktivasi komplemen Agregasi trombosit

Penghancuran Trombosit oleh RES

Pengeluaran Platelet faktorIII Aktivasi faktor Hageman

Trombositopenia Koagulopatikonsumtif

Sistem kinin

Penurunan faktorPembekuan

FDPmeningkat

KininGangguanfungsiTrombosit

AnafilatoksinC3a & C5a

Peningkatan permeabilitas kapiler

Perembesan plasma

Hipovolemia

Syok Perdarahan masif


7/20


8/20

Siklus Pelana Kuda atau Kurva DemamBifasik


9/20

Siklus Pelana Kuda atau Kurva DemamBifasik


10/20

Kriteria Diagnosis WHO

Demam tinggi mendadak 2-7 hariTerdapat manifestasi perdarahan : uji turniket +,perdarahan spontan

HepatomegaliTanpa atau dengan gejala syokKriteria lab : trombositopenia (20%)

Diagnosis klinis ditegakkan bila didapatkan >2 gejala klinis dengan trombositopenia danhemokonsetrasi.


11/20

KLASIFIKASI

I. Demam + Uji Torniquet positif

II. Derajat I + Perdarahan spontan

III. Derajat II + Kegagalan sirkulasi ( Nadi cepat,hipotensi, akral dingin )

IV. Renjatan berat ( nadi tadak teraba & tensi tidak dapat diukur )

I & II : DBD tanpa renjatanIII & IV : DBD renjatan (DSS)


12/20

DIAGNOSIS

AnamnesisPemeriksaan FisikPemeriksaan Penunjang

LaboratoriumHHTLSGOT/SGPT

Pemeriksaan koagulasi Immunoserologi


13/20

Dapat minum Tidak dapat minumMuntah terus menerus

Minum banyak 2l/hariParasetamol

Antikonvulsif bila perlu

Monitor klinis & labTanda syok

PerdarahanHb,Ht,trombo tiap 6-12jam

Perbaikan Pulang

Infus D5%:NaCl 0.9%=3:1Tetesan rumatan

Periksa Hb, Ht, trombo tiao 6-12jam

Ht naik, trombosit turun

Infus ganti Ringer laktat

Tatalaksana DBD derajat I & II


14/20

KRITERIA PASIENPULANG

Tidak demam selama 24 jam tanpa antipiretikNafsu makan membaik

Klinis perbaikanHematokrit stabilTrombosit > 50.000/ul dan cenderungmeningkatTidak dijumpai distres pernapasan3 hari setelah syok teratasi


15/20

Cairan awal 6-7ml/kgBB/jam

Tetesan dikurangi5ml/kgBB/jam

3ml/kgBB/jam

Stop dalam 24-48jam

Monitor tanda vitalHb,Ht,trombo tiap 6-12jam

Perbaikan

Gelisah

Distres nafasFrek nadi naikHt tinggiTek nadi 20%


16/20

DBD syokO2 2-4 l/menitLarutan isotonis 20ml/kgbb/jam

secepatnya (bolus dalam 30 menit)

Evaluasi 30 menit, syok telah teratasi?

Ya Tidak

Tetesan sesuaikan

Evaluasi ketat

Klinis stabil

Stop cairan tidak >48 jamsetelah syok teratasi

Lanjutkan cairanKoloidKoreksi asidosis

Evaluasi 1 jam

Tidak teratasiTeratasi

Ht

turun naik

koloidtransfusi


17/20

Kebutuhan Cairan dan KebutuhanCairan Rumatan

Berat waktu masuk (kg) Jumlah cairan ml/kg BB per

hari

18 88 Berat badan (kg) Jumlah cairan (ml) rumatan

10 100 per kg BB

10-20 1000 + 50 x kg (di atas 10 kg)

>20 1500 + 20 x kg ( di atas 20 kg)


18/20

Komplikasi

DICEnsefalopati dengue


19/20

Prognosis

DBD Derajat I dan II akan memberikanprognosis yang baik, penatalaksanaan yangcepat, tepat akan menentukan prognosis

DBD derajat III dan IV merupakan derajatsindrom syok dengue dimana pasien jatuhkedalam keadaan syok dengan atau tanpapenurunan kesadaran. Prognosis sesuaipenetalaksanaan yang diberikan Dubia adbonam


20/20

buat refreshing dr.hekka nadia

Documents