Figure 1. Acoustics and Waveforms of Lung Sounds.

The left column shows typical values for the frequency (hertz) and duration (milliseconds) of the various

sounds. The middle and right columns show amplitude–time plots in unexpanded and time-expanded modes,

respectively (amplitude is measured in arbitrary units, and time in seconds). The unexpanded plots contain

screenshots of the entire sound, with a vertical line showing where the time-expanded sections (200 msec)

were obtained. All tracings begin with inspiration. The unexpanded waveform of the tracheal sound (Panel A)

has strong inspiratory and expiratory components; the expanded waveform shows random fluctuations that

are characteristic of white noise (a heterogeneous mixture of sound waves extending over a wide range of

frequencies). The vertical, regular spikes correspond to heart sounds. The unexpanded waveform of a normal

(vesicular) breath (Panel B) has a strong inspiratory component relative to the expiratory component; the

expanded waveform is similar to that of a tracheal sound, with random variation in amplitude. (A low-pass

filter allows easy passing of frequencies below a prescribed frequency limit.) In bronchial breathing (Panel C),

the unexpanded waveform is characterized by similar amplitudes of the inspiratory and expiratory

components; the time-expanded waveform is like that seen with tracheal and normal breath sounds. The

unexpanded waveform of stridor (Panel D) has a strong inspiratory component that appears as sinusoidal

oscillations in the time-expanded tracing. (The sinusoid is a waveform representing periodic oscillations of

constant amplitude, as indicated by a sine function. The fundamental frequency is the lowest frequency

produced.) The unexpanded waveform of a wheeze (Panel E) has a strong expiratory component, which

appears as sinusoidal oscillations characteristic of musical sounds in the time-expanded tracing. A rhonchus

(Panel F) can be distinguished from a wheeze by its lower frequency, evident in the lower number of

oscillations per unit of time in the time-expanded waveform. In the unexpanded waveform, fine crackles (Panel

G) appear as spikes that correspond with the rapidly dampened wave deflections seen in the time-expanded

tracing. Coarse crackles (Panel H) cannot be distinguished from fine crackles in the unexpanded waveform;

however, their longer duration is apparent in the time-expanded tracing. The pleural friction rub (Panel I) has

an unexpanded waveform characterized by a series of vertical spikes in a pattern that is undistinguishable from

that produced by crackles. The lower frequency of the pleural friction rub is apparent in the time-expanded

tracing. The short musical component of the squawk (Panel J) is seen in the unexpanded waveform as a large

vertical spike in the middle of the inspiratory component of the normal breath sound. However, the sinusoidal

oscillations typical of musical sounds are evident only in the time-expanded tracing. Numerous accompanying

crackles can be seen as small vertical spikes on both inspiration and expiration

See the interactive graphic at NEJM.org.

Traducción.

Tópicos de aprendizaje

Auscultación pulmonar Artículo de revisión Fundamentos de la auscultación del pulmón La columna de la izquierda muestra los valores típicos para la frecuencia ( hertzios ) y la duración

(milisegundos) de los distintos sonidos . Las columnas central y derecha muestran parcelas de tiempo de

amplitud en los modos no expandidas y en un plazo ampliado , respectivamente ( la amplitud se mide en

unidades arbitrarias , y el tiempo en segundos ) . Las parcelas no expandidas contienen capturas de pantalla de

todo el sonido , con una línea vertical que muestra donde se obtuvieron las secciones de tiempo expandido (

200 ms) . Todos los trazados comienzan con la inspiración. La forma de onda no expandido del sonido traqueal

( panel A ) tiene una fuerte inspiratorio y espiratorio componentes ; la forma de onda ampliada muestra

fluctuaciones aleatorias que son característicos de ruido blanco ( una mezcla heterogénea de las ondas de

sonido que se extiende sobre una amplia gama de frecuencias ) . Los picos regulares , verticales corresponden a

los sonidos del corazón . La forma de onda no expandido de un ( vesicular ) respiración normal ( panel B ) tiene

un fuerte componente inspiratorio con respecto al componente espiratorio ; la forma de onda expandido es

similar a la de un sonido traqueal , con la variación al azar en amplitud . ( Un filtro de paso bajo permite un fácil

paso de frecuencias por debajo de un límite de frecuencia prescrita. ) En la respiración bronquial ( Grupo C ) , la

forma de onda no expandido se caracteriza por una amplitud similar del inspiratoria y espiratoria componentes

, la forma de onda de tiempo expandida es como la que se observa con la tráquea y los sonidos normales de la

respiración . La forma de onda no expandido de estridor ( Panel D ) tiene un fuerte componente inspiratorio

que aparece como oscilaciones sinusoidales en el trazado de tiempo ampliado. ( La sinusoide es una forma de

onda que representa oscilaciones periódicas de amplitud constante , como se indica por una función sinusoidal

. La frecuencia fundamental es la frecuencia más baja producida . ) La forma de onda no expandido de un

sibilancias ( Panel E ) tiene un fuerte componente espiratorio , que aparece como sinusoidal oscilaciones

características de los sonidos musicales en el trazado de tiempo ampliado . Un roncus ( Grupo F ) se puede

distinguir de un sibilancias por su frecuencia más baja , evidente en el menor número de oscilaciones por

unidad de tiempo en la forma de onda tiempo - expandido . En la forma de onda no expandido , crepitaciones

finas ( Grupo G) aparecen como los picos que se corresponden con las desviaciones de ondas amortiguadas

rápidamente visto en el trazado de tiempo ampliado. Crepitaciones gruesas ( Grupo H ) no se pueden distinguir

de finos estertores en la forma de onda no expandido , sin embargo , su duración es aparente en el trazado de

tiempo ampliado . El roce pleural ( Grupo I) tiene una forma de onda no expandida se caracteriza por una serie

de espigas verticales en un patrón que es indistinguible de la producida por crepitantes . La menor frecuencia

del roce pleural es evidente en el trazado de tiempo ampliado. El corto componente musical de la chillido (

Grupo J ) se ve en la forma de onda no expandido como un gran pico vertical en el centro del componente

inspiratorio del sonido normal respiración . Sin embargo , las oscilaciones sinusoidales típicas de los sonidos

musicales son evidentes sólo en el rastreo de tiempo ampliado. Numerosos crepitaciones acompañan pueden

verse como pequeñas espigas verticales en inspiración y expiración.

Vea la gráfica interactiva en NEJM.org.