1

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA

CENTRO DE CIENCIAS DA SADE

PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM ENFERMAGEM

VIVNCIAS DE MULHERES-PRIMPARAS NAS

PRTICAS DE CUIDADO AO PARTO VAGINAL

DISSERTAO DE MESTRADO

Juliane Scarton

Santa Maria, RS, Brasil

2015

1

VIVNCIAS DE MULHERES-PRIMPARAS NAS PRTICAS

DE CUIDADO AO PARTO VAGINAL

Juliane Scarton

Dissertao de Mestrado apresentada ao Programa de Ps-Graduao em

Enfermagem, rea de Concentrao Cuidado, Educao e Trabalho em

Enfermagem e Sade da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM, RS)

como requisito parcial para obteno do grau de

Mestre em Enfermagem.

Orientadora: Prof. Dr. Lcia Beatriz Ressel

Santa Maria, RS, Brasil

2015

2

3

4

DEDICATRIA

Ao meu pai Sadi Scarton, e minha me Dosolina C. Mainardi Scarton, sem os quais no

seria possvel realizar esse sonho.

Exemplos de pais, que nunca mediram esforos para realizao dos meus sonhos. Hoje, tudo

o que sou, devo a vocs. Essa conquista nossa! Eu os amo com amor eterno.

Muito obrigado, meus amores.

5

AGRADECIMENTOS

A Santssima Trindade, Pai, Filho e Esprito Santo de Deus, por me direcionar sempre ao

melhor caminho e por proporcionar a alegria desta conquista.

A minha me Dosolina C. Mainardi Scarton, por ser um exemplo de mulher e de me, meu

porto seguro. Pela motivao, fora e segurana nos bons e maus momentos. Obrigado

mezinha, por comemorar comigo essa conquista. Eu te amo!

Ao meu pai Sadi Scarton, por no ter medido esforos para a realizao deste sonho.

Obrigado meu amor, pela alegria que me deste, por ser esse pai maravilhoso, o melhor pai

do mundo. Eu te amo paizinho!

Ao meu irmo Jiussri e Jurema Scarton e a minha irmzinha gmea Juciane Scarton, Deus

me presenteou com os melhores irmos e amigos do mundo. Obrigado pela fora, carinho,

amizade, pacincia e pelas brigas tambm, pois quando a distncia fsica se tornou maior,

at destas, eu senti saudade. Muito obrigado, meus irmozinhos!

A minha professora Lcia Beatriz Ressel. Obrigado pela oportunidade, pelo carinho e

tamanha dedicao. Quem dera se o mundo tivesse mais pessoas com um corao lindo igual

ao seu.

A minha colega e amiga Lisie Alende Prates, voc foi um anjo enviado por Deus na forma de

amiga. Obrigado querida, por ser dona deum corao lindo. Obrigado pelo companheirismo,

carinho e ensinamentos. Te levarei para sempre em meu corao. Te amo, amiga!

A todos meus amigos e familiares que me deram fora, compreenderam meus momentos de

ausncia e tornaram minha vida mais feliz com a presena de cada um de vocs. Obrigado!

A banca examinadora, docentes que eu admiro. Obrigado por fazerem parte desse momento

to especial em minha vida.

A todos os professores do PPGenf da UFSM, discentes do grupo de pesquisa: Cuidado,

Sade e enfermagem e a Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior

(CAPES), Muito obrigado!

A todos que de alguma forma tornaram esse sonho realidade.

Muito obrigado!

6

RESUMO

Dissertao de Mestrado

Programa de Ps-Graduao em Enfermagem

Universidade Federal de Santa Maria

VIVNCIAS DE MULHERES-PRMIPARAS NAS PRTICAS DE CUIDADO AO

PARTO VAGINAL

AUTORA: JULIANE SCARTON

ORIENTADORA: PROF DR LCIA BEATRIZ RESSEL

Data e Local da Defesa: Santa Maria, 27 de fevereiro de 2015.

O nascimento constitui um dos principais acontecimentos na vida da mulher, pois estabelece a

transio ao papel de me. Nessa direo, apesar de o nascimento de um filho ser

habitualmente um acontecimento transbordado de felicidade, no se pode desconsiderar que

comumente este tambm se constitui em um momento de ansiedade e medo determinados

pela vivncia de algo desconhecido. Nesse intuito, toda a ateno no processo parturitivo,

desde o incio do trabalho de parto, deve ser realizada levando-se em considerao o respeito

na relao entre profissional, parturiente e famlia. Com base no exposto, este estudo teve

como questo norteadora como foi a vivncia de mulheres-primparas em relao s prticas de cuidado realizadas pelos profissionais de enfermagem durante o trabalho de parto e parto,

em uma instituio hospitalar do interior do estado do Rio Grande do Sul/Brasil?, o objetivo foi conhecer a vivncia de mulheres-primparas em relao s prticas de cuidado prestadas

pelos profissionais de enfermagem no trabalho de parto e parto. Tratou-se de uma pesquisa de

campo, de abordagem qualitativa, com enfoque descritivo, realizada em uma maternidade do

interior do Estado do Rio Grande do Sul, com dez mulheres-primparas. A produo dos

dados deu-se pela utilizao de entrevista semiestruturada, gravada na ntegra, sendo os dados

transcritos e, aps, analisados pela Anlise de Contedo Temtica seguindo a Proposta

Operativa. Os preceitos ticos foram observados conforme a Resoluo nmero 466/2012.

Esta pesquisa obteve aprovao do Comit de tica em Pesquisa, sob o Certificado de

Apresentao para Apreciao tica CAEE 26452313.8.0000.5346. Entre os resultados,

emergiram, as prticas de cuidado referentes aos mtodos no farmacolgicos e de avaliao

do bem-estar materno e fetal. Destacaram-se a participao ativa dos profissionais de

enfermagem, mostrando-os presentes, preocupados e solcitos s necessidades das mulheres e,

tambm, cuidados pautados no esclarecimento e em orientaes de como proceder no perodo

expulsivo e de como enfrentar a dor das contraes uterinas no trabalho de parto e parto. Por

outro lado, encontrou-se, a restrio hdrica e alimentar e a realizao rotineira de

procedimentos desnecessrios e sem evidncias cientficas pelos profissionais de

enfermagem. Ademais, constatou-se profissionais que permaneceram indiferentes ao

momento vivido pela mulher e sua famlia. Conclui-se que, a vivncia do cuidado

desempenhado pelos profissionais de enfermagem no trabalho de parto e parto na ateno s

mulheres-primparas est intrinsicamente ligada forma com que o profissional desempenha

o seu cuidado. Espera-se que esse estudo possa contribuir no cuidado prestado s mulheres em

trabalho de parto e parto, por meio da reflexo e reformulao de condutas de cuidados nesta

rea, tanto em maternidades quanto na construo do conhecimento acerca deste tema nas

instituies de ensino, a fim de que seja consolidado a partir das necessidades das principais

protagonistas envolvidos na cena do parto, ou seja, as mulheres, seus bebs e sua famlia.

Descritores: Parto Normal. Assistncia Sade. Enfermagem

7

ABSTRACT

Masters Dissertation Graduate Program in Nursing

Federal University of Santa Maria

PUERPERAS WOMEN EXPERIENCES IN CARE PRACTICES THE VAGINAL

BIRTH

AUTHOR: JULIANE SCARTON

ADVISOR: PROF DR LCIA BEATRIZ RESSEL

Place and date: Santa Maria, 27 de fevereiro de 2015.

The birth is one of the major events in women's lives, because it establishes the transition to

motherhood. In this sense, although the birth of a child usually be one of happiness

overflowed event, one can not ignore that commonly this also constitutes a time of anxiety

and fear determined by the experience of something unknown. To that end, all the attention in

the birth process, from the beginning of labor, should be carried out taking into account the

respect in the relationship between work, laboring woman and family. Based on the above,

this study was guiding question "how was the experience of women-primiparous regarding

care practices performed by nursing professionals during labor and delivery in a hospital in

the state of Rio Grande South / Brazil? ", the objective was to know the experience of women-

primiparous regarding care practices provided by nurses in labor and delivery. It was a field

research, a qualitative approach with descriptive approach, performed in a maternity hospital

in the interior of Rio Grande do Sul State, with ten women-gilts. Data production was due to

the use of semi-structured interview, recorded in full, and the transcribed data and,

subsequently, analyzed by qualitative analysis following the Proposal Operations. The ethical

principles were observed under Resolution number 466/2012. This research was approved by

the Research Ethics Committee, under the General Certificate of Appreciation for Ethics

CAEE 26452313.8.0000.5346. Among the results emerged, care practices relating to non-

pharmacological methods and evaluation of maternal and fetal well-being. Highlights

included the active participation of nursing professionals, showing the present, concerned and

helpful to the needs of women and also guided care in the clarification and guidance on how

to proceed in the second stage and how to face the pain of uterine contractions in labor and

delivery. On the other hand, it was found, the water and food restriction and routine

performance of unnecessary procedures and without scientific evidence by nursing

professionals. Moreover, it was found that professionals remained indifferent to the moment

experienced by the woman and her family. In conclusion, the experience of care played by

nurses in labor and delivery in attention to women-primiparous is intrinsically linked to the

way the professional plays his care. It is hoped that this study will contribute in the care given

to women in labor and delivery, through reflection and reformulation care behaviors in this

area, both in hospitals and in the construction of knowledge on the subject in educational

institutions, order to be consolidated from the needs of the key players involved in the birth

scene, ie women, their babies and their families. Descriptors: Childbirth Normal. Health Care. Nursing

8

LISTA DE ANEXOS

Anexo A Carta de Aprovao do Comit de tica e Pesquisa ....................................... 69

9

LISTA DE APNDICES

Apndice A Roteiro para Entrevista ................................................................................ 72

Apndice B - Termo de Consentimento Livre Esclarecido ............................................... 73

Apndice C - Termo de Assentimento ................................................................................. 75

10

SUMRIO

1 CONSIDERAES INICIAIS .......................................................................................... 11

2 PERCURSO METODOLGICO ..................................................................................... 16

2.1 Tipo de estudo .................................................................................................................... 16

2.2 Cenrio da pesquisa ............................................................................................................ 16

2.3 Participantes da pesquisa .................................................................................................... 17

2.4 Coleta de dados ................................................................................................................... 18

2.5 Anlise dos dados ............................................................................................................... 19

2.6 Aspectos ticos ................................................................................................................... 20

3 RESULTADOS .................................................................................................................... 22

ARTIGO 1: No final compensa ver o rostinho dele: vivncias de mulheres-primparas no parto normal .............................................................................................................................. 22

ARTIGO 2: Prticas de cuidado no parto normal: a vivncia de mulheres-primparas ......... 39

4 DISCUSSO ........................................................................................................................ 57

5 CONSIDERAES FINAIS .............................................................................................. 62

REFERNCIAS ..................................................................................................................... 64

ANEXO .................................................................................................................................... 68

APNDICES ........................................................................................................................... 71

11

1 CONSIDERAES INICIAIS

No ano de 2010, no Brasil a taxa de parto hospitalar foi superior a 98%. Contudo,

ainda existe uma elevada razo de mortalidade materna, a qual correspondia, em 2010, a 68

bitos/100.000 nascidos vivos, superando em muito os 10 bitos/100.000 considerados

aceitveis pela Organizao Mundial de Sade (OMS) (WHO, 2010; BRASIL, 2012).

Pesquisa realizada no Brasil, intitulada Nascer no Brasil, confirma uma proporo

de cesarianas de 45,5% em mulheres que apresentam risco obsttrico habitual. Ademais,

tambm se observou que intervenes realizadas no trabalho de parto e parto normal foram

abusivas, sendo que apenas 5,6% das parturientes de risco habitual e 3,2% das primparas,

nesse grupo, pariram de forma fisiolgica, sem qualquer tipo de interveno no trabalho de

parto (LEAL et al, 2014).

Esses ndices refletem modificaes nos modos de cuidar e na maneira de parir a qual

vem sofrendo transformaes ao longo dos anos. Durante milhares de anos, a prtica do

cuidar no pertenceu a uma profisso especfica. O cuidado era entendido e realizado por

qualquer pessoa que ajudasse a outra na manuteno de sua vida e na promoo da

sobrevivncia. O cuidar sempre esteve presente nas diversas dimenses do processo de

nascer, viver e morrer (COLLIRE, 1999; WALDOW, 1998).

Nesse contexto, o parto e o nascimento so acontecimentos fundantes para a existncia

e continuidade da vida humana. Durante milhares de anos, muito antes da existncia das

cincias mdicas, as mulheres construam seus modos de parir. Esse era um evento de cunho

familiar e centrado na figura feminina. O processo parturitivo era realizado no domiclio por

parteiras, em um ambiente calmo e aconchegante, junto ao convvio da famlia, uma vez que o

processo fisiolgico do parto era respeitado (BRENES, 2005; PASCHE; VILELA;

MARTINS, 2010).

Com o progresso do capitalismo industrial, a partir do sculo XIX e de forma mais

acelerada no sculo XX, com o desenvolvimento cientfico e tecnolgico e a necessidade de

controlar a natureza, o parto foi levado gradativamente para o cenrio hospitalar (PASCHE;

VILELA; MARTINS, 2010). Origina-se, ento, o ramo obsttrico da medicina, que

transformou o parto, que era uma experincia domiciliar centrada na mulher, com

participao ativa da famlia e de pessoas prximas do seu convvio, em um evento cirrgico,

desenvolvido no ambiente hospitalar e que passou a ser direcionado pelo modelo tecnocrtico,

12

centrado na figura masculina do mdico e no seu poder concebido por meio do saber e de

prticas obsttricas, que determinaram uma nova direo ao parto e nascimento (BRASIL,

2010; PASCHE; VILELA; MARTINS, 2010).

Embora tenhamos cruzado um sculo desta histria, ainda persistem os cuidados

norteados pelo modelo tecnocrtico e hospitalocntrico, em que o nascimento percebido

como um problema mdico; o corpo da mulher encarado como imperfeito e ela

considerada como incapaz de compreender o processo de parturio. Com isso, os

profissionais de sade desconsideram a possibilidade de envolv-la nas decises mdicas

referentes a seu corpo, sua vida. A partir dessa lgica, vrias tecnologias so utilizadas sem

avaliar a sua necessidade e eficcia, banalizando a segurana da mulher e do beb (BRASIL,

2014).

Concernente a isso, muito se tem feito ao longo dos anos, para superar esse modelo,

por meio de programas nacionais, projetos, estudos, leis, orientaes de rgos reconhecidos

internacionalmente e baseado em evidncias cientficas, como o guia prtico elaborado pela

OMS com recomendaes de prticas seguras no parto normal (OMS, 1996), a criao do

Programa de Humanizao no Pr-Natal e Nascimento (PHPN), pelo Ministrio da Sade,

cujo objetivo principal reorganizar a assistncia, garantindo a qualidade do cuidado e a

humanizao da assistncia mulher no perodo gravdico-puerperal (BRASIL, 2001).

Ainda, a promulgao da Lei 11.108, de 7 de abril de 2005, que estabelece que os

servios de sade do Sistema nico de Sade (SUS), da rede prpria ou conveniada, devem

permitir a presena junto parturiente, de um acompanhante durante todo o perodo de

trabalho de parto, parto e ps-parto imediato, e que este deve ser de livre escolha e indicado

pela prpria parturiente (BRASIL, 2005); e mais recentemente, em 2011, instituda a Rede

Cegonha, que tambm prioriza aes direcionadas assistncia humanizada no parto e

nascimento, centradas no bem-estar da mulher e das demais pessoas envolvidas nesse

processo (BRASIL, 2011).

Nesse sentido, a criao de programas e leis, assim como o cuidado voltado para a

humanizao da assistncia, surgem a partir da necessidade de mudanas na compreenso e

no cenrio do parto. Nesse contexto, verifica-se a importncia da humanizao dos servios

de sade e de repensar o cuidado ofertado pelos profissionais parturiente (CAPIL et al,

2011).

Assim, a humanizao compreende que dever das unidades de sade receber com

dignidade e respeito a mulher, seus familiares e o recm-nascido de modo a criar um ambiente

13

acolhedor e a adoo de medidas e procedimentos sabidamente benficos para o

acompanhamento do parto e do nascimento ( BRASI, 2002).

Para tanto, considera-se que as prticas de cuidado em sade realizadas/executadas

pelos profissionais devem ser norteadas pelo princpio da humanizao, permitindo e

instrumentalizando as mulheres para fazer escolhas em relao ao seu corpo e sua condio de

sade. Alm disso, os profissionais precisam promover o acolhimento, o respeito e o uso de

tecnologia apropriada diante das reais necessidades de cada caso (BRASIL, 2004).

Contudo, embora existam programas, polticas e leis que preconizam melhor qualidade

no atendimento mulher no parto, parece que ainda tem-se muito a fazer, ou que tais medidas

ainda no sensibilizaram os profissionais de sade e gestores de maternidades ou locais de

nascimento. Pensa-se que, primeiramente, se faz necessrio, para que as aes orientadas por

esses programas e polticas sejam implementadas e efetivadas, considerar a mulher como

sujeito ativo da ateno sade e no como mera espectadora. Dessa forma, ela e sua famlia

tero seus direitos valorizados e respeitados (QUEIROZ et al, 2007). Contudo, o contexto

atual de assistncia ao parto demonstra-se longe de um cuidado humanizado e idealizado

pelas mulheres.

Em estudo de reviso de literatura, em busca do estado da arte sobre a temtica desta

dissertao, verificou-se que, na tica das mulheres, o cuidado realizado deve ser

caracterizado pela preservao da privacidade, possibilitando conforto e bem-estar;

disponibilidade de lquidos e alimentos para a parturiente, proximidade com os profissionais e

a participao do acompanhante. Ainda, preciso conversar, ouvir suas angstias e seus

medos dar ateno e no deix-la sozinha (FIGUEIRDO et al, 2004; FRELLO; CARRARO,

2010; OLIVEIRA; RODRIGUES; GUEDES, 2011; FRELLO; CARRARRO, 2010b;

ROCHA; FONSECA, 2010; PEREIRA; AZEVEDO; MEDINA, 2012; SANTOS; COSTA

PEREIRA, 2012).

A literatura revela tambm que as mulheres permaneceram sozinhas na sala de pr-

parto, mesmo a equipe estando ciente de que elas estavam sem acompanhantes, pois algumas

instituies no permitiam a presena destes em certos momentos, seja no trabalho de parto,

parto ou puerprio imediato. Ademais, a realizao de rotinas institucionais como tricotomia,

enteroclisma, uso de medicamentos para induo do parto, manobra de Kristeller dentre

outras, continuam sendo implementadas em certas maternidades, tornando a assistncia

mecanizada e massificada (FRELLO; CARRARRO, 2010b; FRELLO; CARRARO, 2010a;

ROCHA; FONSECA, 2010).

14

Com base nesse estudo de reviso, no que concerne produo do conhecimento

cientfico, constatou-se a importncia de pesquisas com foco no cuidado ao trabalho de parto

e parto s mulheres-primparas, tendo em vista que as produes cientficas encontradas no

abordaram esse grupo de forma especfica. Isso refora que a rea da sade carece de estudos

que abordem a vivncia, sob a perspectiva de mulheres-primparas, do cuidado oferecido

pelos profissionais de enfermagem no trabalho de parto e parto. Ressalta-se, ainda, que o foco

desse estudo, voltado para o cuidado ao parto consiste em uma das propostas da Agenda

Nacional de Prioridades de Pesquisa em Sade do Ministrio da Sade (BRASIL, 2008).

Nessa lgica, percebe-se que este estudo pode contribuir tanto no cuidado prestado s

mulheres em trabalho de parto e parto, quanto na reformulao de condutas de cuidados

adotadas nas maternidades e instituies de ensino. Ainda, espera-se promover reflexes e

discusses no ensino e nas pesquisas em sade, no que concerne ao cuidado mulher nos

eventos que permeiam o parto e nascimento. Tambm, pretende-se contribuir no

fortalecimento do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem, vinculado ao

Departamento de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), permitindo

o aprofundamento dos estudos, com enfoque nessa temtica.

Outros sim, esclarece-se que, neste estudo, o termo trabalho de parto refere-se a uma

srie de fenmenos formados pelas contraes musculares rtmicas que conduzem ao

apagamento progressivo e dilatao da crvix uterina e descida da parte que se apresenta,

com eventual expulso da criana e dos outros produtos da concepo. O termo parto, por sua

vez, refere-se ao efetivo nascimento da criana (Zieguel; Cranley, 1986).

Cabe destacar a definio de parto normal assumida, neste estudo, diferencia-se um

pouco do conceito trazido pela OMS (1996), para quem parto normal aquele que tem incio

espontneo e sem risco identificado no incio do trabalho de parto, permanecendo, assim, at a

expulso do feto. A definio assumida neste estudo se alinha com as ideias defendidas no

seio do movimento pela humanizao do nascimento e parto, mas que pouco se encontra em

publicaes cientficas e, para quem, o parto normal aquele em que o feto vem ao mundo

pela via vaginal, podendo ocorrer o uso de ocitocina, de anestesia e de episiotomia,

diferenciando-se, assim, do parto natural, que aquele em que no so realizadas intervenes

medicamentosas e procedimentos invasivos, como a episiotomia.

O conceito de primparas ou primiparidade corresponde ao nmero de partos da

mulher, distinguindo-se do nmero de gestaes e correspondendo mulher que est na

iminncia de parir ou j tenha parido em uma oportunidade, ou seja, a parturiente do

15

primeiro concepto, mesmo que de gemelares (MONTENEGRO; REZENDE FILHO, 2013).

Nesse estudo entende-se por mulheres-primparas aquelas que, no momento da coleta de

dados, tinham tido seu primeiro parto. Acerca de prticas de cuidado, entende-se posies

diante do desenvolvimento e da realidade social. Ou seja, maneiras de cuidado que visam aliar

os conhecimentos terico-tcnicos sensibilidade humana para prestar ateno ao indivduo

em sua complexidade biopsicossocial (FERREIRA; ACIOLI, 2010).

Desse modo, o presente estudo tem como questo norteadora a seguinte indagao:

como foi a vivncia de mulheres-primparas em relao s prticas de cuidado realizadas

pelos profissionais de enfermagem durante o trabalho de parto e parto, em uma instituio

hospitalar do interior do estado do Rio Grande do Sul/Brasil?

Assim, o objetivo foi conhecer a vivncia de mulheres-primparas em relao s

prticas de cuidado prestadas pelos profissionais de enfermagem no trabalho de parto e parto.

16

2 PERCURSO METODOLGICO

Apresenta-se, neste captulo, o tipo de estudo, o cenrio da pesquisa, os participantes

envolvidos no estudo, os procedimentos e as tcnicas de coleta e de anlise de dados, e os

aspectos ticos.

2.1 Tipo de estudo

Para atender o objetivo proposto, este estudo norteou-se metodologicamente pela

abordagem qualitativa do tipo descritivo. Utilizou-se a pesquisa qualitativa, pois esta

considera a natureza dos fatos, os quais so entendidos como parte do contexto social, no qual

o ser humano se distingue no s por agir, mas por pensar sobre o que faz e por interpretar

suas aes e acontecimentos, dentro e a partir da realidade vivida e partilhada com seus

semelhantes (MINAYO, 2014).

Em relao ao tipo descritivo o objetivo primordial consiste na descrio das

caractersticas de determinada populao, tambm tem o intuito de identificar opinies e

atitudes, alm de descrever as principais caractersticas dos participantes estudados (GIL,

2010).

2.2 Cenrio da pesquisa

O cenrio para realizao do presente estudo foi a unidade da maternidade de uma

instituio hospitalar, localizada no interior do Estado do Rio Grande do Sul (RS). A rede

hospitalar no municpio constituda por trs hospitais, dois deles de carter filantrpico e um

privado.

A instituio considerada como hospital de referncia para a regio por abranger 125

municpios do estado do RS, o que representa uma populao de 1.282.927 pessoas,

equivalente a 12,9% da populao do Estado.

17

No cenrio do presente estudo, as participantes so acolhidas pelos profissionais de

enfermagem, nesse momento so encaminhadas para a sala de exames na maternidade onde

realizada a avaliao do trabalho de parto em curso ou no, ou a avaliao de possveis riscos

a sade da mulher ou do beb, importante destacar que nesse momento ela permanece junto

de seu acompanhante de escolha. Assim, se essas mulheres estiverem em trabalho de parto,

realizado o preenchimento burocrtico dos papeis de internao e a seguir o preparo para o

parto.

Logo, a rotina de ateno ao trabalho de parto e parto, consiste primeiramente na

realizao de exames de toque vaginal para diagnstico do trabalho de parto em curso,

verificao da presso arterial, ausculta dos batimentos cardiofetais (BCF), verificao da

temperatura e, a seguir o cumprimento de prescries mdicas, como o uso de medicamentos

para induo do parto e a realizao de procedimentos de rotina, como tricotomia,

enteroclisma e puno venosa.

Aps a mulher encaminhada para o quarto, onde permanece na presena de

acompanhante. Os cuidados para evoluo do trabalho de parto consistem tambm na

orientao e execuo do uso de mtodos no farmacolgicos como a deambulao, banho de

asperso, uso de bola sua, entre outros. Aps o inicio do parto a mulher encaminhada para

a sala de parto, geralmente acompanhada de um acompanhante.

No cenrio de estudo a equipe de enfermagem conta com (13) tcnicos de enfermagem

e (3) enfermeiros. Esta unidade conta atualmente com 15 leitos de internao, (2) salas de

parto, (1) sala de exame, (1) sala de amamentao (1) berrio com dois beros e, outras

caractersticas de menor relevncia para este estudo.

2.3 Participantes da pesquisa

As participantes do estudo foram dez mulheres-primparas, que se encontravam no

momento da coleta de dados em puerprio imediato1, ainda internadas na instituio

hospitalar. Optou-se por esse grupo de participantes, pelo fato do acontecimento do parto, ser

1 O puerprio se refere ao perodo que se estende desde logo aps se dar o nascimento at o 43 dia. Ele pode

ser dividido em puerprio imediato (do 1 ao 10 dia), puerprio tardio (11 ao 42 dia), e puerprio remoto que

corresponde (a partir do 43 dia) (BRASIL, 2001).

18

algo novo e desconhecido ao seu corpo, possibilitando assim, compreender melhor a vivncia

do parto e os cuidados desempenhados pelos profissionais de enfermagem. O nmero de

participantes foi alcanado a partir do momento em que foram atingidos os objetivos

propostos no estudo e pelo critrio de saturao dos dados, momento este, que os dados

comearam a ser redundantes ou repetitivos (MINAYO, 2014).

Como critrios de incluso definiu-se que as possveis participantes do estudo

deveriam ser mulheres-primparas assistidas no cenrio do estudo em parto normal, com idade

gestacional compatvel com a viabilidade fetal (37 a 42 semanas gestacionais) e que tivessem

dado luz recm-nascidos vivos. Alm disso, essas mulheres deveriam estar internadas no

cenrio do estudo no perodo previsto para a coleta de dados e ter suas condies psquico-

cognitivas preservadas.

2.4 Coleta de dados

A coleta de dados foi realizada nos meses de fevereiro, maro e abril de 2014, por

meio de entrevista individual semiestruturada, a qual permitiu s entrevistadas falar sobre o

tema em questo neste estudo, estimulando a comunicao verbal, e assim, o levantamento de

informaes sobre o assunto (MINAYO, 2014). O instrumento da entrevista foi composto por

questes fechadas que visaram caracterizar as participantes, alguns cuidados realizados no

trabalho de parto e parto, e questes abertas relativas s suas vivncias sobre o tema em

estudo (APNDICE A).

O levantamento inicial das mulheres-primparas, internadas na maternidade, foi

realizado por meio da leitura dos pronturios da unidade, o que no foi uma tarefa fcil, tendo

em vista o baixo ndice de parto normal nesta instituio sendo, 38,9% no ano de 2013. Ao

identificar as possveis participantes, de acordo com seu enquadramento nos critrios de

incluso, foi realizado contato pessoal e individual, respeitando o perodo de 24 horas aps o

parto para realizao das entrevistas, pelo fato da vivncia dos cuidados de enfermagem ao

parto estarem acentuadas em suas lembranas, assim como, pelo respeito a integridade fsica

da mulher.

Neste contato foi explicado o objetivo da pesquisa, e realizada a leitura e a explicao

do Termo de Consentimento Livre Esclarecido (TCLE) (APNDICE B) s participantes

19

maiores de 18 anos e aos responsveis pelas menores de 18 anos. As participantes menores de

18 anos tambm receberam o Termo de Assentimento (APNDICE C) para autorizao

relativa sua participao. As entrevistas foram realizadas em uma sala anexa unidade da

maternidade, mas que se localizava no interior desta, o que garantiu a viabilizao de sua

participao e o sigilo das informaes. Nesse momento, o recm-nascido ficou aos cuidados

do acompanhante da participante do estudo. As entrevistas foram gravadas em MP3 e,

posteriormente, transcritas na ntegra, eliminando os vcios de linguagem.

2.5 Anlise dos dados

Os dados coletados foram analisados pela Anlise de Contedo Temtica seguindo a

proposta operativa de Minayo (2014), que se caracteriza por dois momentos operacionais. O

primeiro incluiu a fase exploratria e o segundo a fase interpretativa.

Na fase exploratria da investigao, buscou-se a compreenso da histria das

participantes, do ambiente de vida, de suas condies socioeconmicas, assim como

compreender o funcionamento da unidade hospitalar em que ocorreu o cuidado ao trabalho de

parto e parto.

A fase interpretativa apresentou duas etapas, sendo elas: a ordenao dos dados, que

consistiu na transcrio do material obtido atravs da coleta dos dados, a releitura do material

e a organizao dos relatos, os quais determinaram o incio da classificao dos resultados

obtidos.

A classificao dos dados, que a segunda etapa, incluiu a leitura horizontal e

exaustiva dos textos, por meio de leituras flutuantes, as quais permitiram apreender as

estruturas de relevncia e as ideias centrais dos depoimentos; a leitura transversal, na qual

foram separados os dados estabelecendo relaes entre estes, separando em categorias ou

unidades de sentido, e quando se buscou perceber as conexes entre elas. Na anlise final, os

dados foram confrontados com os referenciais tericos e, por fim, foram apresentados os

resultados da pesquisa.

20

2.6 Aspectos ticos

Os preceitos ticos foram observados conforme a Resoluo n 466/2012 do Conselho

Nacional da Sade, que estabelece os parmetros para pesquisas que envolvem seres humanos

(BRASIL, 2012). O presente projeto de pesquisa, primeiramente foi registrado no Sistema de

Informaes para o Ensino (SIE) da UFSM e Gabinete de Apoio Pesquisa (GAP) do Centro

de Cincias da Sade. Aps foi encaminhado instituio hospitalar solicitando formalmente

a autorizao para realizao do estudo.

O projeto de pesquisa foi registrado na Plataforma Brasil e encaminhado para

apreciao do Comit de tica em Pesquisa da UFSM para avaliao, sendo aprovado sob o

Certificado de Apresentao para Apreciao tica (CAEE) 26452313.8.0000.5346 (ANEXO

A).

As participantes enquadradas nos critrios de incluso foram informadas,

individualmente, acerca dos objetivos da pesquisa, dos benefcios que a pesquisa promoveria,

assim como a apresentao do TCLE e da no obrigatoriedade em incluir-se entre as

participantes da investigao. As participantes foram informadas quanto proteo de suas

identidades, sendo nomeadas pela letra E seguida da sequncia numrica (E1, E2...E10);

possibilidade de solicitar sua excluso em qualquer momento sem qualquer prejuzo; ao uso

das informaes deste estudo para fins cientficos; e a ausncia de qualquer tipo de

remunerao ao aceitarem integrar-se populao estudada. Alm disso, foram comunicadas

que, ao trmino da entrevista, poderiam ouvir o contedo gravado e, se desejassem, poderiam

alter-lo, se o que quiseram dizer no estivesse claro ou coerente com o que pensavam a

respeito do tema da entrevista.

Os possveis riscos relacionaram-se s situaes que poderiam provocar

constrangimentos, bem como a possibilidade de despertar sentimentos e lembranas negativas

durante a entrevista. Foi garantido que caso houvesse algum desgaste fsico ou emocional, a

entrevista seria suspensa e poderia ser retomada em outro momento a combinar com a

participante. Entretanto, destaca-se que no ocorreu nenhum episdio dessa natureza. Os

benefcios relacionaram-se diretamente produo de conhecimento que pode qualificar as

prticas de cuidado no processo parturitivo voltada s mulheres-primparas. A pesquisadora

responsvel pelo projeto e sua orientanda assinaram o Termo de Confidencialidade e

comprometeram-se quanto ao sigilo das informaes. Ressalta-se, por fim, que os resultados

21

encontrados sero retornados aos profissionais de enfermagem envolvida e a instituio, em

momento a combinar com estes; e que ser providenciado um banner informativo a respeito

das prticas de cuidado prestados no trabalho de parto e parto, balizado em evidncias

cientficas e na poltica de humanizao do parto, para ser exposto s mulheres que forem

atendidas na maternidade onde o estudo foi desenvolvido.

22

3 RESULTADOS

Os resultados desta pesquisa incluem, primeiramente, a caracterizao das

participantes, assim como algumas prticas de cuidado citados pelas mulheres-primparas

durante o trabalho de parto e parto.

O grupo em estudo caracterizou-se por dez mulheres- primparas, com idade entre 15

a 29 anos de idade. Em relao ao estado civil, (sete) estavam em unio estvel, e (trs)

encontravam-se solteiras ou casadas. Quanto escolaridade, (cinco) apresentavam o ensino

mdio completo e as outras (cinco) o ensino fundamental completo, ensino mdio incompleto

e ensino fundamental incompleto. Ainda, quanto ocupao, (quatro) trabalhavam no

comrcio lojista, ficando (seis) na ocupao de estudantes, trabalho no lar, e na agricultura.

Quanto renda mensal familiar, (seis) informaram um e dois salrios mnimos, e (quatro)

renda entre trs e quatro salrios mnimos e menos de um salrio mnimo. O tempo de

permanncia em trabalho de parto, aps admisso na maternidade, variou entre 1hora e 30

minutos a 13 horas.

Em relao s prticas de cuidado realizadas no trabalho de parto e parto, (sete) das

participantes tiveram indicao de algum tipo de mtodo no farmacolgico para alvio da

dor, prevalecendo caminhada e o banho morno. Ainda, (nove) participantes tiveram a

presena de um acompanhante no trabalho de parto, parto e perodo ps-parto. Por outro lado,

(oito) fizeram uso de medicamentos para induo do parto, como ocitocina, e realizao de

procedimentos como tricotomia (sete), enteroclisma (sete) e episiotomia (nove).

A seguir, apresentam-se os artigos com os resultados oriundos do estudo.

Quadro 1: Organizao dos resultados na forma de artigos

ARTIGO TTULO OBJETIVO

ARTIGO 1 No final compensa ver o rostinho

dele: vivncias de mulheres

primparas no parto normal

Conhecer as vivncias de mulheres-

primparas em relao ao cuidado

prestado por profissionais de

enfermagem no parto normal.

ARTIGO 2

Prticas de cuidado no parto

normal: a vivncia de mulheres

primparas

Conhecer as prticas de cuidado

desenvolvidas pelos profissionais de

enfermagem durante o parto normal na

perspectiva de mulheres- primparas.

23

ARTIGO 1

NO FINAL COMPENSA VER O ROSTINHO DELE: VIVNCIAS DE

MULHERES-PRIMPARAS NO PARTO NORMAL1

Resumo:

Objetivo: conhecer as vivncias de mulheres-primparas em relao s prticas de cuidado

prestadas por profissionais de enfermagem no parto normal. Mtodo: estudo qualitativo

descritivo, realizado em uma maternidade do interior do Estado do Rio Grande do Sul, com

dez mulheres-primparas. A produo dos dados deu-se por meio de entrevista individual

semiestruturada, aps os resultados foram analisados por meio da anlise de contedo

temtica seguindo a proposta operativa de Minayo. Este estudo foi aprovado pelo Comit de

tica em Pesquisa da Universidade Federal de Santa Maria, sob o Certificado de

Apresentao para Apreciao tica CAEE 26452313.8.0000.5346. Resultados: as

participantes vivenciaram, de forma muito individual o cuidado fornecido pelos profissionais

de enfermagem durante o parto normal. As vivncias foram consideradas favorveis, quando

as participantes so orientadas, esclarecidas e respeitadas quanto a sua individualidade e

necessidades de cuidado. De modo contrrio, a vivncia torna-se negativa quando os

profissionais mostram-se indiferentes e insensveis para com o momento vivenciado pela

mulher. Consideraes finais: As prticas de cuidado realizadas pelos profissionais de

enfermagem refletem na forma de enfrentamento da mulher nos eventos que permeiam o

processo parturitivo. Assim, os profissionais de enfermagem devem atuar como facilitadores

em proporcionar uma vivncia prazerosa das prticas de cuidado no parto normal para boa

evoluo do parto.

Descritores: Assistncia sade, Parto normal, Trabalho de parto, Enfermagem.

Abstract:

Objective: to know the experiences of women-primiparous regarding care practices provided

by nursing professionals in normal birth. Method: A descriptive qualitative study in a

maternity hospital in the interior of Rio Grande do Sul State, with ten women-gilts. Data

production took place through semi-structured individual interviews after the results were

analyzed using thematic content analysis following the operative proposal of Minayo. This

study was approved by the Ethics Committee of the Federal University of Santa Maria, under

the General Certificate of Appreciation for Ethics CAEE 26452313.8.0000.5346. Results: The

participants experienced in very individual care provided by nursing professionals during

normal delivery. The experiences were considered favorable when the participants are guided,

informed and respected as their individuality and care needs. Conversely, the experience

becomes negative when professionals are indifferent and insensitive to the time experienced

by a woman. Final Thoughts: care practices carried out by nursing professionals reflect in the

form of woman's face in the events that permeate the birth process. Thus, nursing

professionals should act as facilitators to provide a pleasurable experience of care practices in

normal birth for good performance delivery.

Descriptors: Health care, Normal delivery, delivery of Work, Nursing.

_______________ Artigo ser submetido na Escola de Enfermagem Revista Anna Nery.

24

CONSIDERAES INICIAIS

O nascimento constitui um dos principais acontecimentos na vida da mulher, pois

estabelece a transio da mulher para o papel de me (OLIVEIRA, RODRIGUES, GUEDES;

2011). Nessa perspectiva, o parto no resulta apenas na expulso do concepto e, sim, na

continuidade da vida humana (LEITO, 2010).

Logo, toda a ateno no processo parturitivo, desde o trabalho de parto, deve ser

realizado levando-se em considerao o respeito na relao entre profissional, parturiente e

famlia. O cuidado desempenhado pelo profissional de sade, nesta perspectiva, tem como

objetivo oferecer parturiente e aos envolvidos nesse processo a possibilidade de vivenciar o

parto de maneira prazerosa e positiva. Nesse contexto, os profissionais devem atuar como

facilitadores no desenvolvimento desta ateno (BRASIL, 2001).

Assim, o cuidado de enfermagem dispensado mulher no processo parturitivo deve

configurar-se na busca de um relacionamento mais humano e prximo parturiente. Nesse

sentido, deve possibilitar que a mulher detenha o controle sobre seu corpo de modo a

compreender o que acontece em cada fase do parto, podendo manifestar-se livremente. Ainda,

envolve a conscientizao sobre seus direitos e uma escuta atenta e sensvel do profissional de

enfermagem com vistas a auxiliar parturiente nesse processo (FRELLO; CARRARO;

BERNARDI, 2011).

Nessa direo, apesar de o nascimento de um filho ser habitualmente um

acontecimento transbordado de felicidade, no podemos desconsiderar que comumente o

mesmo tambm se constitui como um momento de ansiedade e medo pelo vivenciar

desconhecido. Assim, entre as funes dos profissionais de enfermagem est a orientao,

coordenao e conduo do cuidado ao encontro das reais necessidades da mulher (LEITO,

2010). Cabe salientar que, neste estudo, o cuidado no processo parturitivo entendido a partir

da concepo de Malheiros et al (2012), ou seja, como aquele realizado pelo profissional de

enfermagem que se posiciona como um facilitador, que respeita a fisiologia do nascimento e a

autonomia feminina, permitindo que a mulher-primpara manifeste suas vontades e, evitando

interveno desnecessrias e/ou sem evidncias cientficas sobre sua eficcia.

Concorda-se com Odent (2000) quando se refere necessidade de os profissionais

compreenderem os eventos que permeiam o parto e os diferentes momentos da vida, uma vez

que a forma de nascer propicia a construo de uma sociedade com mais respeito pelos seres

humanos. Nesta direo, dar voz s mulheres-primparas que vivenciam o processo

parturitivo uma forma de avaliar o cuidado dos profissionais de enfermagem a esse grupo e

25

estimular a realizao de aes com base nas polticas pblicas de humanizao do parto e

nascimento, to necessrios no contexto atual de assistncia ao parto (OLIVEIRA;

RODRIGUES; GUEDES, 2011).

Desse modo, este estudo norteia-se pela seguinte questo de investigao como foi a

vivncia de mulheres-primparas em relao s prticas de cuidado realizadas pelos

profissionais de enfermagem no parto normal? e como objetivo: conhecer as vivncias de

mulheres-primparas em relao s prticas de cuidado prestadas por profissionais de

enfermagem no parto normal.

MTODO

Estudo de abordagem qualitativa com enfoque descritivo, desenvolvido em uma

maternidade de uma instituio hospitalar localizada no interior do Estado do Rio Grande do

Sul/RS. O estudo contou com a participao de dez mulheres-primparas, cujo nmero

definiu-se pela saturao dos dados e pelo alcance do objetivo proposto no estudo (MINAYO,

2014).

Como critrio de incluso para participao no estudo definiu-se que os participantes

deveriam ser mulheres-primparas com condies psquico-cognitivas preservadas, internadas

no cenrio da investigao no perodo definido para a coleta dos dados e que tivessem dado

luz conceptos viveis (entre 37 e 42 semanas gestacionais) e hgidos por parto normal.

A coleta de dados foi realizada por meio de entrevista individual semiestruturada

(MINAYO, 2014), composta por questes fechadas que visaram caracterizar as participantes e

os cuidados realizados no processo parturitivo alm de questes abertas relativas a vivncia

dos cuidados de enfermagem no parto normal. As entrevistas foram realizadas nos meses de

fevereiro, maro e abril de 2014, respeitando-se o perodo de 24horas aps o parto para

realizao da coleta de dados.

Aps, os dados foram analisados por meio da Anlise de Contedo Temtica seguindo

da proposta operativa de Minayo (2014). Que se caracteriza por dois momentos operacionais,

sendo o primeiro constitudo na fase exploratria da investigao, onde busca-se a

compreenso da histria do grupo pesquisado, de seus ambientes, de suas condies

socioeconmicas, dentre outras. O segundo momento compreende a fase de interpretao, a

qual permite ao pesquisador entender os significados centrais do estudo permitindo a

apresentao do relatrio final da pesquisa.

26

O anonimato das participantes foi viabilizado com a utilizao da letra E seguida da

sequncia numrica (E1, E2,...E10). Este estudo foi aprovado pelo Comit de tica em

Pesquisa da UFSM em janeiro de 2014, sob o Certificado de Apresentao para Apreciao

tica CAEE 26452313.8.0000.5346. Os preceitos ticos tambm foram observados, conforme

a Resoluo n 466/2012 do Conselho Nacional da Sade, que estabelece parmetros para

pesquisas que envolvem seres humanos (BRASIL, 2012).

RESULTADOS E DISCUSSO

A vivncia do parto um evento marcante na vida de uma mulher, especialmente pela

forma como o processo parturitivo transcorre e pela forma como o cuidado prestado

mulher, sua famlia ou acompanhante. Logo, a ateno dispensada s mulheres-primparas

deve ser pautada no dilogo, na escuta, no carinho e nas orientaes quanto a todo processo

de parto e nascimento.

O grupo em estudo caracterizou-se por dez mulheres primparas, com idade entre 15 a

29 anos de idade. Em relao ao estado civil, (sete) estavam em unio estvel, e (trs)

encontravam-se solteiras ou casadas. Quanto escolaridade, (cinco) apresentavam o ensino

mdio completo e outras (cinco) o ensino fundamental completo, ensino mdio incompleto e

ensino fundamental incompleto. Ainda, quanto ocupao, (quatro) trabalhavam no comrcio

lojista, ficando (seis) na ocupao de estudantes, trabalho no lar, e na agricultura. Quanto

renda mensal familiar, (seis) informaram um e dois salrios mnimos, e (quatro) renda entre

trs e quatro salrios mnimos e menos de um salrio mnimo. O tempo de permanncia em

trabalho de parto, aps admisso na maternidade, variou entre 1hora e 30 minutos a 13 horas.

Em relao aos cuidados prestados no trabalho de parto e parto, (sete) das

participantes tiveram indicao de algum tipo de mtodo no farmacolgico para alvio da

dor, prevalecendo caminhada e o banho morno. Ainda, (nove) participantes tiveram a

presena de um acompanhante no trabalho de parto, parto e perodo ps-parto. Por outro lado,

(oito) fizeram o uso de medicamentos para induo no parto, como ocitocina, e (sete) a

realizao de procedimentos como tricotomia, (sete) enteroclisma, e (nove) episiotomia.

Os dados extrados das falas das mulheres foram agrupados nas seguintes categorias:

O medo de no conseguir e o incentivo da equipe de enfermagem; A vivncia da dor no parto

normal; Apoio versus distanciamento; Vivncia boa ou ruim no parto? No final tudo

compensa!.

27

O medo de no conseguir e o incentivo da equipe de enfermagem

Ao analisar-se a vivncia das mulheres-primparas quanto s prticas de cuidado

realizadas no processo parturitivo, notou-se que esse acontecimento rodeado por

sentimentos que fazem parte do contexto de um processo desconhecido at ento, como pode

ser depreendido dos depoimentos que seguem:

Na hora do parto, eu estava com medo de no conseguir [E3].

[...] Eu estava bem nervosa, me de primeira viagem [...] eu tinha um pouco de medo

[....] [E5].

Percebe-se que o medo do desconhecido e de ser incapaz de parir ou a vivncia de

algo que at ento s era conhecido por relatos de vivncias de outras pessoas algo temido

pelas mulheres-primparas. Essa situao desperta sentimentos como medo, dvida e

ansiedade os quais afloram devido experincia desconhecida prestes a ocorrer em seu corpo

e na sua vida (OLIVEIRA et al., 2010).

Como pode ser observado a seguir, infere-se que alguns profissionais de enfermagem

do cenrio investigado no parecem ignorar esse conjunto de sentimentos experimentados

pelas mulheres-primparas e, por isso, muitos deles, talvez de forma instintiva, se utilizam de

prticas de cuidado que so caracterizadas como tecnologias leves, a exemplo do dilogo, e

que oportunizaram a modificao desses sentimentos.

[...] da conversei com elas (tcnicas de enfermagem), que me disseram: - calma, tu

vai conseguir! [...] teve duas (tcnicas de enfermagem) que sentaram e conversaram comigo

[...] [E3].

[...] tentavam (equipe de enfermagem) me acalmar [E6].

Desde o incio do parto at o final eu gostei muito da enfermeira [...] porque ela me

acalmava bastante, me passava tranquilidade [...] [E9].

[...] me incentivaram, me deram fora (equipe de enfermagem) [E4].

[...] as gurias (tcnicas de enfermagem) me tranquilizaram [...] o carinho que as

gurias tiveram [E5].

Na hora do parto [...] elas (tcnicas de enfermagem) conversavam para eu no ficar

to nervosa [...] da a gente j vai se aliviando, no mais aquela tenso que parece que vai

[...] meu Deus! [E10].

Constata-se que o fato de a equipe mostrar-se preocupada com o bem-estar das

mulheres, conversar e ouvi-las em suas angstias, medos e inseguranas, o apoio e a fora foi

28

o cuidado-chave, que substituiu tais sentimentos pela tranquilidade, segurana e calma

frente ao processo parturitivo.

Esses achados vo ao encontro dos resultados de um estudo que, buscando

compreender o adequado cuidado ao parto na tica de mulheres revelam que essas desejam

um cuidado dirigido sua individualidade. Nesse sentido, elas buscam um cuidado, baseado

no dilogo, com orientaes adequadas, pautadas na ateno, no carinho e na escuta, que

favorea o seu potencial em conduzir o trabalho de parto (ENDERLE et al., 2012).

Ainda, nos depoimentos, a seguir, algumas participantes do estudo potencializaram o

esforo expulsivo no momento do parto de forma incorreta. Isso pode estar associado ao fato

de serem primparas, mas tambm demonstrou o cuidado da equipe com relao orientao

ao esforo e respirao correta.

[...] na hora do parto eu fiz a fora errada, da ela (tcnica de enfermagem) veio,

conversou comigo e disse para no fazer fora puxando para cima, era para forar para

baixo, porque seno o nen subia [...] [E10].

Era para respirar fundo e soltar a respirao, puxar e soltar, at quando vinha a

contrao dai era para fazer fora [E4]

[...] Na sala de parto elas (equipe de enfermagem) falaram que eu tinha que fazer

fora como se eu fosse ir aos ps, n?[...] na hora, a gente sente tanta dor que parece que

estamos fazendo fora l embaixo, mas a gente est fazendo fora no rosto, sabe? Mas depois

[...] respirei fundo e fiz a fora e o nen nasceu [E6].

Na hora do parto as gurias (equipe de enfermagem) estavam ali auxiliando, quando

eu estava com bastante dor, ela (tcnica de enfermagem) disse:- respira pelo nariz, larga

pela boca, respira fundo! [...] [E5].

No que concerne s orientaes realizadas pelos profissionais de enfermagem no

momento do parto, observou-se que estas so relacionadas quanto a forma correta de

potencializar o esforo para expulso do feto (puxos) e ao momento aconselhado de faz-lo,

assim como, orientaes na conduo da respirao ritmada, como forma de melhorar as

trocas feto placentria e tranquilizar a mulher. Alm disso, a prtica de cuidado realizada

configura-se em um cuidado que possibilita as parturientes a ficarem menos ansiosas e mais

cooperativas no processo parturitivo, possibilitando que elas se empoderem frente a

capacidade fisiolgica de parir (SOUZA et al., 2013; PORFRIO; PROGIANTI; SOUZA,

2010).

29

Ainda, foi possvel inferir que, na viso das mulheres, os profissionais de enfermagem

desempenharam papel importante na sua vivncia do parto, fornecendo cuidados pautados em

esclarecimentos e orientaes de como proceder para evoluo do parto. Para essas, o fato de

participarem de forma ativa e de potencializar o esforo correto permitiu uma vivncia em

que estas sentiram-se atuantes no nascimento de seus filhos, pois foram incentivadas pela

equipe.

A vivncia da dor no parto normal

Durante todo o processo parturitivo, os profissionais de enfermagem devem prestar

apoio parturiente e seu acompanhante de escolha, o qual deve estar centrado na promoo

do bem-estar dos envolvidos, pois a forma de se cuidar reflete inclusive na forma de como a

mulher se comporta frente dor, como podemos ver nos relatos abaixo.

[...] antes da enfermeira me falar para respirar, eu s pensava em gritar de dor,

colocar para fora que estava doendo, da, quando ela veio e disse pra eu respirar que no ia

doer, foi realmente o que aconteceu [...] a dor era horrvel [...] [E9].

[...] meu primeiro filho, ento, a dor para mim iria ser insuportvel, foi insuportvel,

mas assim eles (equipe de enfermagem) foram muito queridos comigo, nossa! O mdico

tambm, depois eles vieram me dar os parabns que eu no fiz um gritedo, estava bem

quietinha, mas a dor horrvel [E6].

Para grande parte das mulheres entrevistadas o medo do parto estava associado dor,

embora para elas esta dor estivesse apenas no imaginrio, construdo em conversas com suas

mes, avs, vizinhas ou pessoas do seu convvio, que repassaram suas experincias positivas

ou negativas de seus partos.

A participante E6, em seu relato, refere que a dor seria insuportvel (meu primeiro

filho, ento a dor pra mim iria ser insuportvel, foi insuportvel ), denotando uma viso

cultural de que o parto retratado na sociedade e na prpria mdia, como um momento de

extrema dor e sofrimento. De forma semelhante, observou-se no estudo de Oliveira et al.

(2010), que as participantes que mais se detiveram a sensao de dor, foram mulheres-

primparas. Percebe-se que o medo da dor um elemento construdo e transmitido de gerao

em gerao. Culturalmente, o parto sinnimo de sofrimento, pois o medo e a dor do parto

esto incorporados aos fenmenos socioculturais presentes na cultura de nossa sociedade

(PEREIRA; FRANCO; BALDIN, 2012).

30

O parto, na maioria das vezes vivenciado com dor, mas as respostas das parturientes

frente a esta so variadas e dependem, muitas vezes, da forma como o profissional de

enfermagem conduz o processo. Nessa condio h de se destacar o esclarecimento de

informaes e orientaes que podem tranquilizar a parturiente e seu acompanhante, dando-

lhes segurana e demonstrando que a fisiologia do parto est sendo corretamente

acompanhada. Este cuidado retrata o acolhimento, que pode diminuir o medo, a ansiedade e,

at mesmo, o uso de intervenes desnecessrias (OMS, 2009).

Vale ressaltar que a trade medo tenso dor no parto, geralmente esta atrelada ao

fato de que, a sociedade e os meios de comunicao geralmente exercem uma viso negativa

em relao ao parto. Tambm, comumente as gestantes esto mais preocupadas com o

desenvolvimento fetal, malformaes e possveis riscos durante a gestao do que com as

modificaes que ocorrem no seu corpo e o preparo para o parto. Ainda, o desamparo

psicolgico e a indiferena do profissional, sejam pela dificuldade em comunicar-se, ou por

achar que a parturiente no compreende e tambm, no deve saber da conduta adotada so

fatores que contribuem para a exacerbao do medo da dor, e do parto em si (BRASIL, 2001).

Percebe-se, no depoimento da participante E9 a atitude da enfermeira em manter-se

prxima e orientar a parturiente quanto respirao, permitiu que ela desviasse a ateno

centrada na dor para a respirao, o que lhe favoreceu para que vivenciasse a dor em menor

intensidade, o que foi percebido positivamente pela parturiente.

Estudo aponta que os profissionais responsveis pela prestao de cuidado

parturiente devem estar atentos, desenvolvendo um olhar diferenciado para as especificidades

da mulher durante o processo parturitivo e a vivncia da dor. Essa atitude de cuidado prximo

parturiente permite experenciar positivamente o parto normal. J em relao dor, evita que

se manifeste o sentimento de medo frente ao parto (ALMEIDA; MEDEIROS; DE SOUZA,

2012).

Ao analisar a fala da participante E6, percebe-se que o cuidado prestado pelos

profissionais de enfermagem foi percebido por ela como positivo (foram muito queridos

comigo, nossa!). Contudo, ao afirmar que a equipe lhe parabenizou por ter permanecido em

silncio levou a participante E6 a acreditar que agiu corretamente ao oprimir seus gritos e

gemidos de dor, ou seja, por no ter perturbado a equipe.

Um estudo realizado com profissionais, sobre a violncia institucional em

maternidades, ressaltou que os participantes entendiam que as pacientes mais difceis so as

31

escandalosas, considerando-as pacientes histricas que fazem showzinho e so pouco

tolerantes dor e demandam mais ateno (AGUIAR; DOLIVEIRA; SCHRAIBER, 2013).

Logo, o fato da participante E6 ter permanecido quietinha permitiu que a equipe

desempenhasse seu trabalho sem interferncias de chamados por parte da parturiente. Para os

profissionais que a parabenizaram, esta participante parece ser modelo exemplar de paciente

que suporta a dor em silncio.

No relato de E6 pode-se perceber, de certa forma, que os integrantes da equipe

realizaram um cuidado idealizado por ela, quando esta refere que esses (foram muito

queridos comigo). Logo, percebe-se um entendimento de que gritar ou fazer escndalo

pode gerar maus tratos da equipe, o que pode ter contribudo para que a parturiente

permanecesse em silncio, no chamasse a equipe e suportasse a dor.

Entretanto, salienta-se que os profissionais de enfermagem devem manter-se prximos

parturiente, ratificando que esta tem o livre direito de se manifestar frente a qualquer

situao, manifestando seus sentimentos, sejam eles de medo ou insegurana, uma vez que as

reaes que possam ser apresentadas por elas so extremamente comuns ao ser humano e

equipe cabe o papel de orient-la e, acima de tudo, respeit-la.

Apoio versus distanciamento

Outro aspecto a ser destacado, refere-se solicitao de ajuda, da parturiente aos

profissionais de enfermagem para suprir suas necessidades de cuidado. Verificou-se que este

momento foi vivenciado sobre dois prismas, isto , o chamado atendido e orientado versus o

chamado ignorado, como se apresenta a seguir:

Na verdade, eu no chamei, elas (equipe de enfermagem) mesmo vinham direto olhar

para ver se a gente estava bem [E10].

Eu falava para as enfermeiras e elas vinham, me atendiam, me ajudavam nas minhas

dvidas [...] Qualquer dvida, qualquer coisa, que eu precisasse elas (equipe de

enfermagem) estavam ali, dispostas a atender! [...] [E5].

O profissional de enfermagem deve incorporar em seu cotidiano de cuidado, prticas

que contribuam para que a mulher vivencie o processo parturitivo de maneira satisfatria, que

marque positivamente este momento, que nico, e de extenso familiar. Para isso,

fundamental valorizar as especificidades e o momento vivido por cada uma das mulheres

atendidas (NASCIMENTO et al., 2010).

32

Mostrar-se prximo, disposto a cuidar e escutar a parturiente so aes de cuidado

importantes para a criao de laos de confiana entre profissional e parturiente, e que

facilitam o processo de parturio (FRELLO; CARRARO, 2010a; WOLFF; WALDOW,

2008). No entanto, nem todos os profissionais incorporam em sua rotina de cuidado prticas

que favorecem a vivncia prazerosa do parto normal. O reflexo do distanciamento da equipe

de enfermagem, no momento da parturio, emerge nos seguintes excertos de fala:

As gurias (equipe de enfermagem) at que foram bem atenciosas, uma que outra

que d problema [...] elas no falam muito, no te explicam o que est acontecendo, no

falavam o que iriam fazer [...] Eu preferi no chamar muito![...] Tem aquela (integrante da

equipe de enfermagem) que trabalha aqui, essa no adianta, no adianta nem falar com ela

[...] j internei com medo de ser maltratada na verdade, mas no te maltratam, mas tambm

no te do muita ateno [E7].

[...] Eu chamava toda a hora, porque estava sentindo que ele (beb) estava vindo e

elas (equipe de enfermagem) estavam falando que no, e ficavam com aquela cara, n? [...]

de nojo [...] Eu estava sentindo que eu ia ganhar e eles acharam que no, e da me fizeram

sofrer bastante, at eu ganhar porque eles acharam que no era o momento (sua idade

gestacional era 38 semanas), por isso que ele nasceu ali, na sala de exame [...] se eu

levantasse mais um pouco eu ia ganhar no cho o beb [E1].

[...] Tem umas (tcnicas de enfermagem) [...] que elas nem te cumprimentam, no

olham nem na tua cara. Entram no quarto, no pedem com licena. uma pessoa, assim, que

trabalha no sei por que [...] precisa s do dinheiro, mas por amor no , n?[...] Eu j tinha

medo, na verdade, antes de vir para c, porque aqui, a maternidade um lugar onde deveria

ser uma coisa to boa, as pessoas te tratarem to bem e, no ! [...] [...] Eu acho que tem que

trabalhar com amor [...] um lugar que era para ser uma coisa maravilhosa, que a

maternidade [E7].

Quando a participante E7 em seu depoimento refere que optou pelo silncio, por no

ser atendida e pelo medo de ser maltratada, demonstra uma construo criada pela sociedade

em relao s maternidades e os profissionais de sade que atuam neste servio. Parece existir

nas suas falas uma concepo de que este lugar nem sempre acolhedor e os profissionais

nem sempre so solcitos frente s necessidades de cuidado das parturientes, permanecendo,

muitas vezes, indiferentes ao momento vivenciado por estas.

Isso faz com que as mulheres-primparas, inmeras vezes, no solicitem ajuda,

orientaes ou esclarecimentos sobre suas dvidas e optem por enfrentar o medo do parto, a

33

dor e a ansiedade sozinhas, sem poder contar com algum da equipe para incentiv-las,

encoraj-las e acalm-las. Depreende-se com isso, que o medo de ser maltratada e no ser

respeitada em suas queixas e necessidades supera o sofrimento fisiolgico que o parto por si

s pode trazer.

Nesta direo, a investigao de Wolff e Waldow (2008) identifica-se com o presente

estudo, uma vez que o modo de ser do profissional de enfermagem frente ao paciente, sua

atitude, pode favorecer o descuido, revelando-se como uma condio negativa, representada

nas falas que revelam indiferena e insensibilidade mulher durante o processo que permeia o

parto. A indiferena e a insensibilidade podem representar uma lacuna ou uma barreira em

relao ao compromisso tico do cuidar.

O descuido e a indiferena tambm se fizeram presentes no depoimento da

participante E1 revelando a desvalorizao das queixas da mulher-primpara por parte dos

profissionais de enfermagem e denunciando que o distanciamento ainda encontrado nos

servios que atendem as parturientes. Esse distanciamento leva a exposio da mulher-

primpara ao risco de um nascimento sem acompanhamento e sem vigilncia constante.

Questiona-se, neste sentido, se a rotina de trabalho nas maternidades oblitera os olhos

dos profissionais de sade que a atuam, fazendo-os agir, muitas vezes, como mquinas,

embalados pela execuo da rotina. Parece existir a concepo de que apenas mais um

parto, mais um beb. Contudo, para a participante E1, e para cada mulher, um momento

especial, o parto de seu filho, e no contexto deste estudo, a chegada do primeiro filho, a

vivncia do primeiro parto.

Os profissionais de enfermagem e demais profissionais de sade devem valorizar a

mulher e todos os aspectos que permeiam o vivenciar do parto com vistas aproximao do

sujeito autonomia e possibilidade de torn-la protagonista do processo parturitivo

(BRASIL, 2006).

Santos e Costa Pereira (2012), em seu estudo, perceberam que as mulheres solicitaram

ajuda dos profissionais durante o parto, pois consideraram que eles poderiam realizar algum

procedimento para aliviar seu sofrimento. Porm, no contexto do parto, h profissionais que

no correspondem a essas expectativas, apresentando pouca resolutividade s demandas da

mulher-primpara, no respondendo ao seu chamado e solicitaes e que permanecem

distantes em um momento que ela carece de presena, apoio e informao.

Os autores ainda salientam que as mulheres referem-se ao momento do parto como

uma experincia de dor intensa, de insegurana e de insatisfao em relao aos profissionais,

34

tendo em vista a possibilidade do nascimento de seu filho ocorrer sem a presena dos

mesmos, j que no respondem aos seus chamados. Ainda, o no acompanhamento da equipe,

durante o processo parturitivo, nega o direito mulher em exercer a maternidade segura,

sendo dever dos profissionais de sade e gestores prover tanto para a me como para o

concepto as condies seguras ao parto e nascimento (SANTOS; COSTA PEREIRA, 2012;

REIS; PEPE; CAETANO, 2011).

Ainda, na mesma esteira de pensamento, a ausncia de explicaes e orientaes do

que ser realizado com a mulher, destitui dela o poder sobre seu corpo, refora a passividade e

impede sua autonomia e participao ativa no processo de parir. Ainda, de acordo com Frello,

Carraro e Bernardi (2011), as mulheres assumem uma atitude de passividade diante dos

profissionais pela falta de informao, e medo de repreenso e represso. Nesse sentido, elas

percebem-se entregando seu corpo, sua vida e seus bebs nas mos de profissionais de sade,

nem sempre imbudos dos significados de cada momento vivido no processo parturitivo. Com

isso e pelo desconhecimento do que deveria ser realizado e, at mesmo, por no saberem que

podem reivindicar um melhor atendimento, elas passam a ser meras receptoras desta

assistncia (FRELLO;CARRARO, 2010b).

Nessa perspectiva, entende-se que o dilogo e as relaes interpessoais entre

parturiente e profissionais so atitudes mnimas de cuidado e oferecem uma vivncia positiva

do processo parturitivo, devendo ser priorizadas no cuidado.

Vivncia boa ou ruim no parto? No final tudo compensa!

Levando-se em considerao os cuidados prestados pelos profissionais de enfermagem

quando questionadas sobre a vivncia do primeiro parto, percebe-se que todo o sofrimento,

dor, angstia e, at mesmo, a falta de ateno da equipe para com elas, recompensado

quando recebem seus filhos nos braos.

[...] depois que passa compensa ver o rostinho dele [E9].

Foi boa (vivncia do parto), porque ele nasceu bem saudvel [...] [E1].

Foi bom, um aprendizado [...] porque um momento nico [E4].

[...] ah, me de primeira viagem, n? No sabe nada, ento, para mim foi bom [...]as

gurias(tcnicas de enfermagem) me tranquilizaram e quando fui ver, veio o moo! [E5].

Existe uma variao na forma de vivenciar o parto em diferentes circunstncias dentro

de um sistema, no qual a percepo est articulada com o contexto no qual os envolvidos no

parto participam. A hospitalizao nem sempre resulta em um cuidado efetivo, sendo por

35

vezes comum o abandono, desrespeito e maus tratos (SALIM et al., 2012), mas tambm pode

e deve ser comum a existncia de profissionais preocupados com o bem-estar da parturiente,

acompanhante e famlia, mantendo-se prximos a esses e tornando a experincia do parto

prazerosa para todos.

Ao cuidar da mulher-primpara, os profissionais de enfermagem devem consider-la

como um todo, compreender e procurar satisfaz-la, identificando suas necessidades. Ainda

deve reconhecer as diferenas culturais e individuais que permeiam o viver de cada

parturiente, contribuindo, assim, para a reduo da tenso e tornando esta vivncia positiva

(VERSIANI et al., 2015).

Nos depoimentos, percebe-se que o cuidado foi considerado positivo devido ao fato do

beb ter nascido saudvel. Portanto, quando questionadas quanto ao cuidado recebido, todas o

caracterizaram como satisfatrio, independente de terem sido bem ou mal atendidas, pois o

foco principal para elas, nesse momento, era o beb.

Logo, os sentimentos de felicidade e bem-estar, manifestados nessa fase esto

atrelados basicamente ao nascimento do beb. Com isso, ressalta-se que o processo parturitivo

envolve um conjunto de dvidas e preocupaes que se iniciam na descoberta da gestao e

permanecem latentes, aflorando-se quando a mulher pressente que o nascimento est por vir.

Confirma-se em estudo que com o nascimento do beb, as mulheres demonstram alvio pela

superao da dor e de todo sofrimento, alm de felicidade em poder ver e ter o filho nos

braos (OLIVEIRA et al, 2010).

ntido que a vivncia do parto, em grande parte, depende da forma com que os

profissionais desempenham as prticas de cuidado. Desse modo, estudo realizado por Enderle

et al. (2012), identificou que o cuidado ideal, na viso de mulheres, caracterizado pelo

pronto atendimento as suas solicitaes, assim como o fornecimento de orientaes e

esclarecimento de dvidas, e a interao com a equipe, aspectos estes que contribuem com o

processo de parir, e que permite que estas no sejam meras espectadoras. Logo, ratifica-se ao

final que, a assistncia ao parto necessita ser alicerada nas necessidades e especificidades de

cada parturiente, permitindo uma vivncia mais satisfatria do parto.

CONSIDERAES FINAIS

Os achados deste estudo permitiram identificar que as mulheres-primparas vivenciam

de forma muito particular e diferente o cuidado fornecido pelos profissionais de enfermagem

durante o processo parturitivo. Essa vivncia pode ser prazerosa e favorvel quando estas so

36

orientadas, esclarecidas e respeitadas quanto as suas necessidades, atendidas com prontido e

delicadeza, quando sentem-se acolhidas e valorizadas nas suas individualidades, e tambm

quando os profissionais mostram-se prximos e preocupados com o bem-estar e cuida-a com

zelo e dedicao durante o processo parturitivo.

De modo contrrio, torna uma vivncia menos prazerosa e por vezes negativa quando

a equipe se mostra indiferente e insensvel para com o momento vivenciado pela mulher.

Nestas ocasies, torna-se uma experincia cercada de medo, sofrimento e angstia, pois os

profissionais de enfermagem que deveria facilitar o desenvolvimento de uma vivncia

positiva mostram-se distantes e apticos, desvalorizando o momento vivido pela mulher e,

muitas vezes ainda a expondo ao risco.

Deseja-se que este estudo contribua para a reflexo e crtica acerca do modelo atual de

prticas de cuidado ao parto normal. Acrescenta-se a esta ideia a necessidade de respeito aos

direitos humanos os quais devem ser discutidos e trabalhados de forma mais intensa na

formao acadmica/profissional, pois vem sendo desconsiderados durante o processo de

parturio, embora o parto, no contexto pblico de ateno sade constitua-se permeado de

polticas pblicas que buscam qualificar este evento.

Destaca-se que reconhecer a percepo da mulher frente aos cuidados desempenhados

pelos profissionais de enfermagem no processo parturitivo de grande valia, uma vez que as

prticas de cuidado desempenhadas pela equipe devem ir de encontro com o cuidado relatado

pelas mulheres. Dessa forma, mais pesquisas devem ser realizadas nesse sentido, mas

tambm, primeiramente, necessrio colocar em prtica o cuidado que se pode idealizar por

meio das vivencias dessas mulheres.

REFERNCIAS

BRASIL. Ministrio da Sade. Humaniza SUS: documento base para gestores e

trabalhadores do SUS. 3. ed. Braslia, DF: Ministrio da Sade, 2006.

_____. Ministrio da Sade. Parto, aborto e puerprio: assistncia humanizada mulher.

Braslia: Ministrio da Sade, 2001.

_____. Ministrio da Sade. Resoluo n 466, de 12 de dezembro de 2012. Braslia, 2012.

Disponvel em:

. Acesso em:

jun. 2013.

37

AGUIAR, J. M.; DOLIVEIRA, A. F. P. L.; SCHRAIBER, L. B. Violncia institucional, autoridade mdica e poder nas maternidades sob a tica dos profissionais de sade. Cadernos

de Sade Pblica, v. 29, n. 11, p. 2287-96, 2013.

ALMEIDA, N. A. M.; MEDEIROS, M.; SOUZA, M. R. Sentidos da dor do parto normal na

perspectiva e vivencia de um grupo de mulheres usurias do sistema nico de sade. Revista

Mineira de Enfermagem, v. 16, n. 2, p. 241-50, 2012.

ENDERLE, C. F. et al. Parto de adolescentes: elementos qualitativos da assistncia. Revista

da Escola de Enfermagem da USP, v. 46, n. 2, p. 287-94, 2012.

FRELLO, A. T.; CARRARO, T. E. Conforto no processo de parto sob a perspectiva das

purperas. Revista de Enfermagem da UERJ, v. 18, n. 3, p. 441-5, 2010a

_____. Componentes do cuidado de enfermagem no processo de parto. Revista Eletrnica de

Enfermagem, v. 12, n. 4, p. 660-8, 2010b.

FRELLO, A. T.; CARRARO, T. E.; BERNARDI, M. C. Cuidado e conforto no parto: estudos

na enfermagem brasileira. Revista Baiana de Enfermagem, v. 25, n. 2, p. 173-84, 2011.

LEITO, F. J. C. Autonomia da mulher em trabalho de parto. Dissertao (Mestrado em

Biotica)-Universidade de Lisboa, Faculdade de medicina, Departamento de Biotica, 2010.

MALHEIROS, P.A. et al. Parto e nascimento: saberes e prticas humanizadas. Texto-

Contexto Enfermagem, v. 21, n. 2, p. 329-37, 2012.

MINAYO, M. C. S. O desafio do conhecimento pesquisa qualitativa em sade. So Paulo:

Hucitec, 2014.

NASCIMENTO, N. M. et al. Tecnologias no invasivas de cuidado no parto realizadas por

enfermeiras: a percepo de mulheres. Escola Anna Nery Revista de Enfermagem, v. 14, n.

3, p. 456-61, 2010.

ODENT, M. A cientificao do Amor. Traduo de Marcos de Noronha e Talia Gevaerd de

Souza. Florianpolis: Saint Germain, 2000.

38

OLIVEIRA, A. S. S.; RODRIGUES, D. P.; GUEDES, M. V. C. Percepo de purperas

acerca do cuidado de enfermagem durante o trabalho de parto e parto. Revista de

Enfermagem da UERJ, v. 19, n. 2, p. 249-54, 2011.

OLIVEIRA, A. S. S. et al. Percepo de mulheres sobre a vivncia do trabalho de parto e

parto. Revista da Rede de Enfermagem do Nordeste, v. 11, n. esp., p. 32-41, 2010.

OMS-Organizaco Mundial da Sade. Maternidade Segura - assistncia ao parto normal,

2009. Disponvel em: . Acesso em:

05 dez. 2014.

PORFRIO, A. B.; PROGIANTI, J. M.; SOUZA, D.O.M. As prticas humanizadas

desenvolvidas por enfermeiras obsttricas na assistncia ao parto hospitalar. Rev. Eletr. Enf,

12(2):331-6, 2010.

PEREIRA, R. R.; FRANCO, S. C; BALDIN, N. Representaes sociais e decises das

gestantes sobre a parturio: protagonismo das mulheres. Sade & Sociedade, v. 20, n. 3, p.

579-89, 2011.

REIS, L. G. C.; PEPE, V. L. E.; CAETANO, R. Maternidade segura no Brasil: o longo

percurso para a efetivao de um direito. Physis (Rio de Janeiro), v. 21, n. 3, p. 1139-59,

2011.

SALIM, N. R. et al. Os sentidos do cuidado no parto: um estudo intergeracional. Cogitare

Enfermagem, v. 17, n. 4, p. 628-34, 2012.

SANTOS, L. M.; COSTA PEREIRA, S. S. Vivncias de mulheres sobre a assistncia

recebida no processo parturitivo. . Physis (Rio de Janeiro), v. 22, n. 1, p. 77-97, 2012.

SOUZA, C. M. et al. Equipe de enfermagem e os dispositivos de cuidado no trabalho de

parto: enfoque na humanizao. J. res.: fundam. care. online 2013. out./dez. 5(4):743-54

VERSIANI, C.C. et al. Significado del parto humanizado para las mujeres embarazadas.

Revista de pesquisa: cuidado fundamental (Online), v. 7, n. 1, p. 1927-35, 2015.

WOLFF, L.R.; WALDOW, V. R. Violncia Consentida: mulheres em trabalho de parto e

parto. Sade & Sociedade, v. 17, n. 3, p. 138-51, 2008.

39

ARTIGO 2:

PRTICAS DE CUIDADO NO PARTO NORMAL: A VIVNCIA DE MULHERES

PRMIPARAS

Resumo

Objetivo: Conhecer as prticas de cuidado desenvolvidas pelos profissionais de enfermagem

durante o processo parturitivo na perspectiva de mulheres-primparas. Mtodo: Estudo de

abordagem qualitativa do tipo descritivo, desenvolvido com dez mulheres-primparas. Os

dados foram coletados por meio de entrevista individual semiestruturada e analisados pela

anlise de contedo temtica seguindo a proposta operativa de Minayo. Resultados: As

prticas de cuidado predominantemente foram aquelas relacionadas ao modelo tecnocrtico.

Encontrou-se tambm o uso de prticas seguras e que devem ser estimuladas no cuidado ao

parto normal e a prestao de cuidados que constituem a mulher como parte do processo

parturitivo. Consideraes finais: considera-se a necessidade de se repensar e reformular

prticas de cuidado institucionais que se encontram em desuso e investir em educao

continuada e na prtica de cuidados que contribuem para evoluo fisiolgica do parto, pois o

estudo demonstra que ainda no existem grandes mudanas no cenrio atual de assistncia ao

parto e nascimento.

Descritores: prticas de cuidado, sade da mulher, trabalho de parto, parto.

Abstract

Objective: To care practices developed by nurses during the birth process from the

perspective of women-gilts. Methods: A qualitative study of descriptive, developed with ten

women-gilts. Data were collected through semi-structured individual interviews and analyzed

by thematic content analysis following the operative proposal of Minayo. Results: Care

practices were predominantly those related to the technocratic model. Also met the use and

safe practices that should be encouraged in care for normal delivery and the care that

constitute the woman as part of the birth process. Final thoughts: we consider the need to

rethink and reformulate institutional care practices that are out of favor and invest in

continuing education and practice care that contribute to physiological evolution of childbirth,

because the study shows that there are still no major changes in the current scenario of the

labor and birth assistance.

Descriptors: care practices, women's health, labor, delivery

CONSIDERAES INICIAIS

A gestao e o parto, em pocas mais antigas, eram configurados como

acontecimentos que diziam respeito, particularmente, s pessoas adultas do convvio da

famlia. Assim, o nascimento sempre representou uma experincia familiar e comunitria

nica, cujos significados no diferem, em muito, dos atuais, em especial no que se refere s

manifestaes afetivas e de alegria (VAN DER SAND, 2014).

_____________________

Artigo ser submetido na Revista Gacha de Enfermagem.

40

Assim, a histria do parto acompanha a prpria humanidade, considerada uma

atividade feminina, tradicionalmente realizada por parteiras no ambiente domiciliar

(BRENES, 2005). Antes do sculo XVI e durante muitos anos, o nascimento foi considerado

um evento, no qual a mulher era a principal protagonista, participando de forma ativa durante

esse processo (VIEIRA, 2002).

Realizar o parto fora de casa consistia em algo anormal, pois o ambiente hospitalar

no constitua um lugar seguro para a mulher dar luz. Nesse sentido, o mdico era chamado

somente em casos complexos, nos quais a parteira no conseguia auxiliar efetivamente

mulher (LEISTER; RIESCO, 2013). Contudo, o cuidado prestado mulher e famlia sofreu

mudanas significativas especialmente entre o sculo XIX e XX, com a institucionalizao do

parto (NAGAHAMA; SANTIAGO, 2005; SEIBERT et al., 2005).

Assim, nos deparamos com o ramo obsttrico da medicina, o qual levou

medicalizao e perda da autonomia da mulher como condutora do seu processo de parir

(BRASIL, 2010). Embora a evoluo tcnico-cientfica e a institucionalizao do parto

tenham diminudo situaes de riscos, ela tambm garantiu espao para realizao de prticas

desumanizadas.

Assim, a mulher deixou de parir em um local com pessoas amigas e conhecidas para

expor-se ao ambiente hospitalar e a sujeitos desconhecidos e nem sempre acolhedores

(MOREIRA, 2009). Desse modo, historicamente, a mulher foi adotando uma postura passiva

e temerosa em relao ao parto, pois este passou a ser considerado um ato mdico e de

domnio das instituies de sade, destituindo a mulher do seu papel de protagonista

(BRASIL, 2010).

Assim, a ateno mulher durante o parto no contexto atual passa pela realizao de

prticas de cuidado, de certa forma, indevidas, sem evidncias cientficas e, muitas vezes, sem

necessidade, a exemplo do uso do enteroclisma, tricotomia, episiotomia, manobra de

Kristeller, dentre outros. Logo o modelo atual centrado no servio e no profissional, no na

mulher e no processo parturitivo (RIESCO, 2014). Ainda, nesse sentido, contrapondo as

prticas citadas acima, surgem tambm as prticas de cuidado humanizadas, como o uso de

mtodos no farmacolgicos no trabalho de parto para alvio da dor e progresso fisiolgica

do parto, presena de um acompanhante de escolha no parto, com o intuito de restituir o papel

da mulher no processo parturitivo (BRASIL, 2002)

Diante desse contexto, surge no Brasil, no sculo XXI, um movimento de

humanizao do parto, com vistas a priorizar o uso de tecnologias apropriadas e

41

comprovadamente benficas. Destaca-se, nesta direo, o Programa de Humanizao no Pr-

natal e Nascimento (PHPN), institudo no ano de 2000, que tem como enfoque principal a

mulher e o resgate da dignidade e autonomia durante o processo parturitivo, buscando

consolidar a transformao da ateno oferecida, baseada no cuidado humanizado (BRASIL,

2002).

A Lei n 7.498/86 e o Decreto-Lei n 94.406/87 do exerccio profissional que

estabelece a realizao do parto normal sem distcia por enfermeiro obstetra e, tambm, a

Rede Cegonha, que prioriza aes direcionadas assistncia humanizada no parto e

nascimento centradas no bem-estar da mulher e demais pessoas envolvidas nesse processo

(OMS, 1996; BRASIL, 1998; BRASIL, 2011).

Ainda, neste rol de iniciativas, cabe mencionar criao do guia prtico elaborado pela

Organizao Mundial de Sade (OMS) com recomendaes de prticas seguras no parto

normal. Entre elas, prticas comprovadamente benficas que devem ser estimuladas como a

oferta de lquidos por via oral durante o trabalho de parto e parto, uso de mtodos no

farmacolgicos para alvio da dor, respeito a escolha da mulher sobre seu acompanhante

durante o parto. Os mtodos prejudiciais ou ineficazes que devem ser eliminados como o uso

rotineiro de enema, tricotomia, manobra de Kristeller, infuso intravenosa de rotina no

trabalho de parto, administrao de ocitcitos em qualquer momento antes do parto de um

modo que no permite controlar seus efeitos (OMS, 1996).

Ainda, procedimentos que no possuem evidncias cientficas que apoiem sua prtica

e que, portanto, devem ser utilizadas com cautela at que sejam realizadas novas pesquisas,

como a manipulao ativa do feto no momento do parto, clampeamento precoce do cordo

umbilical. E, prticas no parto normal, frequentemente usadas de modo inadequado entre

essas a restrio hdrica e alimentar durante o trabalho de parto, monitoramento eletrnico

fetal, exames vaginais repetidos ou frequentes, especialmente por mais de um prestador de

servio, dentre outras (OMS, 1996).

Logo, esse arcabouo legal surge como alicerce e com o intuito de realizar um cuidado

humanizado, o qual visa um conjunto de conhecimentos, prticas e atitudes que destinam-se

promoo do parto e do nascimento de maneira saudvel, bem como a preveno da

morbimortalidade materna e perinatal. Portanto, consiste em um cuidado que deve iniciar no

pr-natal, garantindo que a equipe de sade realize procedimentos benficos para a mulher e o

beb e evite intervenes desnecessrias (BRASIL, 2001).

42

Nessa lgica, os profissionais de enfermagem, devem proporcionar s mulheres um

ambiente propcio para que elas vivenciem ativamente o processo parturitivo. Sendo para isso

necessrio a