aps y salud mental nov 2012 j sapag

8/20/2019 APS y Salud Mental Nov 2012 J Sapag

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"ronograma

1. Realidad Epidemiológica / Brechas– Necesidad de un Enfoque Integral en Salud / Salud Mental.

2. Sericios de Salud Mental! "tención #rimaria $ Sistemas de Salud.

%. "tención #rimaria $ Salud &amiliar.

'. (acia un Sistema Integrado de Salud )asado en la "tención #rimariacon *nfasis en la Salud Mental.

+. ,a -arta de oronto.

. -onclusiones.


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¿Qué importancia tiene (o pudiera tener)la Salud Mental en Atención Primaria?

¿Qué importancia tiene (o pudiera tener)la Atención Primaria en Salud (APS) para

enfrentar los problemas de SaludMental/Adicciones?

En América Latina El !aribe"


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1.- Realidad Epidemiológica/ Brechas.


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Salud Mental

La Salud Mental es el conjunto de atributos positivos de unapersona/familia/comunidad.

La OMS la define como aquel estado de bienestar en que los

individuos se realizan (expresando sus capacidades),pueden sobrellevar los estresores de la vida, pueden trabajarproductiva fruct!ficamente son capaces de "acer unacontribuci#n a su comunidad.

La Salud Mental es parte intr!nseca de la Salud est$

relacionada con el comportamiento, "abi%ndose demostradola existencia de m&ltiples conexiones entre los problemas deSalud Mental otras condiciones.Fuentes:

- Herrman H, Saxena S, Moodie R, eds. Promoting mental health: concepts, emerging evidence and practice. 200.http:!!"""."ho.int!mental#health!evidence!en!promoting#mhh.pd$ %acceso: & de 'ctu(re, 200)*.

- Prince M, Patel +, Saxena S, et al. o health "ithout mental health.

ancet 200/ pu(lished online Sept . 1':&0.&0&3!S0&0-343%0*3&245-0.


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n el Mundo+

» ' millones de personas sufren de un trastorno mental o de laconducta.

» *uatro de las + causas principales de los aos vividos condiscapacidad resultan de trastornos neuropsiqui$tricos (depresi#n,

trastornos -enerados por el uso de alco"ol, esquizofrenia trastornobipolar).

» lrededor de mill#n de personas se suicidan cada ao.

Fuente: O.M.S.“Invertir en Salud Mental”, 2004.


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Problemas "omple,os

0 *o1morbilidad.

0 2iolencia.

0 Suicidio.

0 3mportancia de los 4eterminantes Sociales.

0 *ronicidad.

0 cceso limitado a *uidados de Salud.

0 Otros.


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Perfiles Diferenciados !

-neuidades en Salud

*ifras 5romedio 2s. *ifras en 5oblaciones

6spec!ficas Sub-rupos.

7rec"as / 3nequidad.

8a claras diferencias se-&n 9S6, -%nero,

edad, entre otras variables.


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0eterminantes de la Salud.

Fuente: 6omisi7n de los 1eterminantes Sociales de la Salud, '.M.S.


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Estigma y Discrimación…

El estigma vinculado a las enfermedades mentales y a lasadicciones representa una de las barreras más comunes yserias para la búsueda de ayuda y para el diagnóstico! parael tratamiento efectivo y la calidad de vida! as" como para laaceptación en las familias! comunidades y público en general.


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#.- $ervicios de $alud %ental! &'$ y $istema de $alud.


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Salud $ -alidad de ida /Equidad $ 0esarrollo Social

#ro)lemas de Salud Mental $ "diccionesMortalidad! Mor)ilidad e

Impacto en -alidad de ida $ &uncionamiento

-onsecuenciasBio#sicoSociales

E#posicion $ulnerabilidad%iferenciada

&actores de 'ieso Protectores

Salud Mental /. Salud Mental

3-ontinuo4

5so de Sustancias3-ontinuo4

"m)iente &6sico

0eterminantes Sociales

Sistema de Salud

Elementos Biológicos 78en9ticos

0eterminantes de la Salud

oma de0ecisiones

,idera:go

#articipacion-omunitaria /

-iudadana

#ol6ticas 7&inanciamiento

Estrategias

Multiples

!onte#

to Socio

Politico

8oernnan:a

Nuevo

Conocimiento /

Evidencia(Relevante)

Estigma/0iscriminacion

;tros &actores

Salud Mental & Adicciones

un Enfoque deSalud

Poblacional.

. -oncurrentes

"ccionesde -am)io

Innovación"cciones

de -am)io

8estión

Innovación

estión del !onocimiento


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:n Sistema de Salud Mental se define como el

conjunto de actividades cuo prop#sito principal sea

promover, recuperar o mantener la Salud Mental(;8O13MS)


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l -nforme de Salud Mundial ())*:

Salud Mental: Nue%os "onocimientos'

Nue%as speran/as

. 5roporcionar tratamiento para los trastornos mentales en la

atención primariaatención primaria.

=. >arantizar una maor accesibilidad a las medicinas psicotr#picas esenciales.

?. 5roporcionar atenci#n en la comunidad.

'. 6ducar a la poblaci#n.

. 3mplicar a la comunidad, familias usuarios.

+. 6stablecer le-islaciones, pol!ticas pro-ramas nacionales de salud mental.

@. 4esarrollar los recursos "umanos.

A. 6stablecer v!nculos con otros sectores.

B. 6valuar la salud mental comunitaria.

. poar la investi-aci#n correspondiente.


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l -nforme de alud Mundial ())0:

1a atención primaria de salud

M2s necesaria ue nunca.

. 6l problema radica en que los sistemas de salud los pro-ramas de desarrollode la salud se "an convertido en un mosaico de componentes dispares.

=. :na -ran proporci#n de los recursos se destina a los servicios curativos,pasando por alto las actividades de prevenci#n promoci#n de la salud, quepodr!an reducir en un @C la car-a de morbilidad a nivel mundial.

?. Los sistemas de salud son injustos, inconexos, ineficientes menos eficaces de

lo que podr!an ser.

'. Sin una reorientaci#n sustancial, es probable que los actuales sistemas desalud se vean desbordados por los crecientes desaf!os del envejecimiento dela poblaci#n, las pandemias de enfermedades cr#nicas, las nuevasenfermedades emer-entes...

. *uatro orientaciones/principios b$sicos de la atenci#n de salud en 5S ()

*obertura universal, (=) Servicios centrados en las personas, (?) 5ol!ticasp&blicas saludables, (') Lideraz-o.

+. Los sistemas nacionales de salud pueden lle-ar a ser m$s co"erentes, m$seficientes, m$s equitativos muc"o m$s eficaces.


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(.- &tención 'rimaria y$alud )amiliar.


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Atención Primaria en

"anad2


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Declaración de Alma Ata 3*4506

3.1 4efinici#n inte-ral de Salud. Salud como derec"o "umano objetivo socialprioritario.

33.1 4esi-ualdades inaceptables.

333.1 Delaci#n entre 4esarrollo Salud.

32.1 4eberes 4erec"os de las 5ersonas en 5S.

2.1 5romoci#n de la Salud como objetivo principal . 5S clave para conse-uirlo.

23.1 Eoco principal del Sistema de Salud, basado en la pr$ctica, pruebascient!ficas en la metodolo-!a tecnolo-!as socialmente aceptables.M$xima cercan!a con la poblaci#n, primer nivel de contacto.

233.1 5S basada en necesidades de la poblaci#n, prioridad a poblaci#n m$svulnerable.

2333.1 Se requiere voluntad, implementaci#n de pol!ticas planes, movilizaci#nde recursos.

3F.1 5erspectiva de colaboraci#n internacional.F.1 Se requiere una mejor utilizaci#n de los recursos mundiales, parte de loscuales se -astan en conflictos b%licos.


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Alma Ata: 78 A9os

La 4eclaraci#n de lma ta plantea, un acercamiento multi1causal delos problemas de salud una or-anizaci#n de servicio de salud quepermitan cuidados de salud -lobales, continuos inte-rados distribuidos equitativamente .

La 5S como eje de los Sistemas de Salud.

Lo-ros 4esaf!os.

G6n qu% por qu% se fall#, si es que fall#H G6n qu% por qu% "uboal-unos avancesH

Objetivos de 4esarrollo del Milenio.

&uentes<Buenos "ires %=/+< 0e "lma "ta a la 0eclaración del Milenio. -onferencia Internacional de Salud para el 0esarrollo< >0erechos!

(echos $ Realidades< fortaleciendo la "tención #rimaria 3"#S4 $ los sistemas de salud para alcan:ar los o)?etios delmilenio@. Buenos "ires! "gosto! 2==A.

8rodos! 0aniel et de Bethune aier< ,es interentions sanitaires selecties< 5n piCge pour les politiques de sante du tiers monde.Soc. Sci. Med. ol. 2 No D! pp ADD. 1D.


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Principios de la

Salud amiliar

.1 4ebe existir un *ompromiso con las 5ersonas, m$s que con un*uerpo de *onocimientos.

=.1 6s fundamental la adecuada *omprensi#n del *ontexto bio1psicosocial

del proceso salud/enfermedad.

?.1 La 6ducaci#n en Salud, as! como la 5revenci#n 5romoci#n de laSalud son esenciales.

'.1 6l acercamiento e interacci#n con el "$bitat de las personas colabora

en el %xito de las acciones de la Salud Eamiliar.

.1 Las personas, familias comunidades se consideran poblaci#n enries-o.

Adaptados por Sapag , de Mc!"inne# I$. Medicina de Fa%ilia &'d. 'n 'spa(ol). Mos*# + o#%a -i*ros. //


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+.1 6l ejercicio de la Salud Eamiliar debe ser parte e interactuar con la Ded*omunitaria.

@.1 La Salud Eamiliar se expresa en distintos lu-ares, como el *entro deSalud, el Servicio de :r-encia, el domicilio, entre otros.

A.1 La valoraci#n de los aspectos subjetivos de la Salud es consustancial alejercicio de la Salud Eamiliar.

B.1 La >esti#n de Decursos eficiente "umana.

Adaptados por Sapag , de Mc!"inne# I$. Medicina de Fa%ilia &'d. 'n 'spa(ol). Mos*# + o#%a -i*ros. //

Principios de la Salud

amiliar


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1a $eoría de Sistemas

Comunidad

Familia

Persona


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Áreas de Acción -l6nica 8estión #romoción de laSalud

Ámbitos deDesarrollo

(acer "prender/Inestigar

inculación con;tros

Complementariedad en el Desarrollo

de la Salud Familiar

Focos #ersona &amilia -omunidad


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Desafíos para la Atención Primaria

La capacitaci#n / desarrollo de competencias de los equipos de tenci#n 5rimaria en la detecci#n tratamiento de los trastornosmentales de la conducta m$s frecuentes / detecci#n precoz de ciertascondiciones o enfs. como esquizofrenia / respuesta inicial ante

situaciones ur-ente es de primera importancia para los sistemas desalud.

6s perentorio contar con modelos equilibrados, donde exista unadecuado trabajo en red entre la tenci#n 5rimaria los servicios de

Salud Mental especializados.

Fuentes: O.M.S. 1"e !orld ealt" $eport 200. Mental ealt": 3e 5nderstanding, 3e ope.Saldivia S, 6icente 7, 8o"n $, et al.5se o9 %ental "ealt" services in "ile. ;s#c"iatr Serv. 2004

an?.


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*.- +acia un $istema ,ntegrado deuidados en $alud basado en la&tención 'rimaria con nfasis en la

$alud %ental.


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Ioint :9O4*1;8O

ction 5ro-ramme

On 4ru- 4ependence


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-niciati%as -nternacionales

*+, -ero %raft lobal Mental+ealt. Action Plan 012300


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;#S< Estrategia $ #lan de "cciónSo)re Salud Mental en la Región. 32==D4

@rea estratgica 3o. : Formulación y ejecución de polticas! planes yleyes nacionales de salud mental

@rea estratgica 3o. 2: Promoción de la salud mental y pre"ención de lostrastornos psquicos! #aciendo #incapi$ en el desarrollo psicosocial dela ni%e

@rea estratgica 3o. B: Prestación de ser"icios de salud mentalcentrados en la atención primaria de salud . Definición de condiciones prioritarias y ejecución de las inter"enciones

@rea estratgica 3o. 4: Fortalecimiento de los recursos #umanos

@rea estratgica 3o. : Fortalecimiento de la capacidad para producir!e"aluar y utiliar la información sobre salud mental


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Salud Mental en "#S


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Salud Mental en "#S


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Atención Primaria' alud Mental

y "uidados &olísticos.

Adicciones y

Salud Mental

Atención Primariade Salud

Cuidados de Salud Holí sticos

•Foco en la “Psyquis”

•Historia de Comunidades Terap.• “Desde el Asilo a la Era del Prozac”

• Evolución de los Profesionales y

Servicios de Adicciones/Salud Mental

•Modelos Comunitarios

•Foco en Servicios de Salud

•Larga historia en AL•La Declaración de Alma-Ata

•Salud Comunitaria

•Modelos de Salud

Familiar y Comunitaria

Salud Pública

Sistemas/Servicios de Salud

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Situaci7n

de Salud

Determinantes de SaludBiomédicos / Psicosociales / Ambientales /

Servicios Salud

Prevención/Promoción Gestión

Modelo Salud Familiar

'tras 8strategias 'tras 8strategias

Sistema de Salud'

Salud Mental y Atención Primaria.

APS

Salud Mental / AdiccionesNivel 2° Nivel 3°

Clínico


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Source 9dapted $rom: Mohamoud S, henti 9 ; Sapag


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!

Atenci

ón Primaria para

Salud Mental y Adicciones:

Potenciales ;enta,as.

2arias ventajas potenciales de 5S, incluendoJ

) Deducir esti-ma discriminaci#n.

=) Mejor acceso a cuidados inte-rales continuos.

?) 4etecci#n precoz.

') 4isponibilidad de tratamiento apropiado (considerando co1morbilidad abordaje "ol!stico) se-uimiento.

) poo a la inte-raci#n social de personas con problemas deadicciones /o salud mental.

+) 5revenci#n 5romoci#n de la Salud.

@) Otras.

1i it i < t d l - t ió


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1imitaciones y


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1imitaciones y


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Modelos de -ntegracion

*omunicaci#n 6fectiva 4e *onsultar!a (de una o de dos v!as)

*oordinaci#n

*o1locaci#n

3nte-raci#n

Fuente: Kates N, et al. (2011). The Evolution of Collaborative Mental Health Care inCanaa: ! "hare #ision for the Future. The Canaian $ournal of %s&'hiatr&, #ol , No

APS SM

id i bl


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%idencia a%orable+

Mejor!a funcional Deducci#n n&mero d!as de licencia por problemas de salud

Mejor!a en calidad de vida

Mejor ad"erencia maor eficiencia en uso de medicamentos.

Deducci#n del uso de otros servicios m%dicos (especialmente encondiciones cr#nicas)

:so mas eficiente de los recursos existentes

Muc"os de los estudios en depresi#n.

6n merica LatinaK 6n m%rica *entralK 6n 9icara-uaK

Fuentes: (1) Kates N, et al. (2011). The Evolution of Collaborative Mental Health Care inCanaa: ! "hare #ision for the Future. The Canaian $ournal of %s&'hiatr&, #ol , No , 1*10. (2) +tras

l t "


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lementos "omunes

de -nter%enciones =itosas

. :so de un coordinador/-estor de casos.

=. cceso a consultar!a psiqui$trica.

?. Eortalecimiento de la educaci#n al paciente o de acceso a recursos.

'. 3ncorporaci#n de -u!as cl!nicas de tratamiento basadas en laevidencia.

. 5esquisa de depresi#n ansiedad en personas con condicionesm%dicas cr#nicas

+. 5ro-ramas de fortalecimiento de "abilidades para proveedores de tenci#n 5rimaria.

@. cceso a terapias psicol#-icas breves, incluendo la entrevistamotivacional.


Necesidad de "ambios en los


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Necesidad de "ambios en los

Sistemas de APS y Salud Mental

*uidados basados en equipos con claridad en los roles de

los distintos proveedores.

Se-uimiento sistem$tico (pro1activo).

Mejor!a en la coordinaci#n de los servicios de cuidados

poo para la auto-esti#n (del paciente) Se-uimiento telef#nico.

Mejor!a en la comunicaci#n (o) en las reuniones de equipo.

Detroalimentaci#n de los/as usuarios/as sus familias

respecto a la efectividad de las intervenciones sobre elacceso a servicios esenciales.


< l


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.- 0a arta de oronto

)2R&0EER 02$ E$)3ER42$ '&R&,5E6R&R $&037 %E5&0 8 &7,,25E$E5 &E5,25 'R,%&R,&.


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La Carta de TorontoLa Carta de Toronto

FORTALECER LOS ESFUERZOS PARA INTEGRAR SALUD MENTAL ADICCIONES ENFORTALECER LOS ESFUERZOS PARA INTEGRAR SALUD MENTAL ADICCIONES EN

ATENCION PRIMARIA! ATENCION PRIMARIA!

#R;#;SI; La *arta 3nternacional de


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() Deconocer expl!citamente las relaciones intr6nsecas entresalud! salud mental $ derechos humanos sus implicancias.

(=) Devisar cr!ticamente los desaf6os de macroniel relacionadoscon pol!ticas, le-islaci#n, re-ulaciones de financiamiento

presupuesto, realizar los esfuerzos necesariosK

(?) Eacilitar el acceso $ la calidad de la atención en adicciones $salud mental en la atención primaria de acuerdo a lasnecesidades de la poblaci#n, lo que implicaK

(') *rear /o desarrollar los 6nculos existentes entre la atenci#nprimaria los niveles secundario terciario de atenci#n, as!como con otros sectores e instituciones K

1a "arta de $oronto1a "arta de $oronto

:#


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() Deconocer tomar las medidas necesarias para -arantizar el continuode cuidados en salud mental $ adicciones en la atenci#n primaria de lasalud en el sistema de atenci#n de salud, en su conjunto, incluendoK

(+) Eomentar activamente la participación de la po)lación...

(@) Deforzar la educación relativa a adicciones salud mental fomentar laimplementaci#n de pro-rama de desarrollo de capacidades para los/asactuales futuros trabajadores/as de salud primaria, en todos los niveles,incluendo oportunidades de pre-rado, post-rado de educaci#ncontinua, de acuerdo a las necesidades teniendo en cuenta est$ndaresde acreditaci#n

(A) 5oner en pr$ctica, sin demora, estrategias incrementales $ sosteni)lespara reclutar $ retener a )ien preparados $ motiados profesionalesde la salud, en la atenci#n primaria de salud


:#


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(B) 5romover entornos de atención primaria saluda)les mediante el fomento de una cultura de auto1cuidado entre lostrabajadores de atenci#n primaria de salud.

() 5osicionar a la inestigación $ ealuación como una

prioridad para "acer frente a los retos actuales de inte-raci#nde salud mental adicciones en la atenci#n primaria de salud.

() 3dentificar e involucrar a los principales l6deres, as! comodesarrollar sólidas asociaciones $ coaliciones entre lasinstituciones los ciudadanos con el fin de...

(=) 4esarrollar esfuerzos/estrate-ias sostenibles de a)ogac6a para apoar la atenci#n primaria la salud mental comoprioridades para la salud el bienestar, as! como parapropiciar un cambio de actitudes en relaci#n con el esti-ma

la discriminaci#n


:#


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¿!u4les son las principalesoportunidades 5ue ofrece la Atención

Primaria6 en el campo de la Salud Mental Adicciones?

¿!u4les son las principalesbarreras/limitaciones 5ue e#isten en

Atención Primaria6 para el traba7o enSalud Mental Adicciones?

En !entro América en 8icaraua"


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9.- onclusiones.


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9o "a unN modelo.

6l rol de la Medicina Eamiliar / Salud Eamiliar *omunitariaJ clave

*ontexto es esencial.

Deforzar aspectos de tenci#n 5rimaria en la estrate-ia de Salud

Mental (6j. familia, ciclo vital, continuidad, etc.).

5osicionar la Salud Mental como eje del Modelo de tenci#n 5rimaria,desde una mirada inte-ral de salud.

3dentificar buenas/mejores pr$cticas en trabajo Salud Mental en 5S.

Eortalecer el trabajo intersectorial en Salud Mental.

5articipaci#nJ como base del proceso.

AP y alud Mental


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Sistematizar, evaluar lo que se "ace -esti#n del conocimiento.

Despeto a la "istoria, cultura realidades locales.

*onectar Salud Mental 5S con -enda de Salud, de 4esarrolloLocal / De-ional / 9acional.

Deconocer los vances las Eortalezas existentes.

7uscar nuestro propio camino, aprendiendo de laevidencia/experiencia que a existe o que viene.

amosG Se puedeG3la oluntad $ el compromiso son ingredientes esencialesG4

AP y alud Mental


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3o 'Ciste “la” receta.

6l desaf!o es desarrollar juntos una construcci#n consentido, pertinencia capaz de responder eficientemente

a las necesidades de la poblaci#n, en l!nea con losprincipios de la Salud Mental tenci#n 5rimaria

(Medicina1Salud Eamiliar). 6llos como ejes sin%r-icos deun Modelo de "tención de Salud moderno, eficiente,

inte-rado, "umano din$mico, en el marco de un

Sistema Nacional/Regional de -uidados/#rotecciónSocial.

Desafíos de Desarrollo de la Salud Mental Y APS.


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da , 7e-le *8, Lairson 4D, Slater *8. (=?). 6valuatin- t"e "ealt"caresstemJ effectiveness, efficienc and equit. *"ica-o 8D.

7ennett L, Ma *, ;olfson 4I. (BB?). S"arin- care betPeen "ospital and t"ecommunitJ a critical revieP of developments in t"e :Q. 8ealt" R Social *are int"e *ommunit, =J 1=.

*arpiano, D.M., R 4ale, 4.M. (=+). -uide and -lossar on postpositivistt"eor buildin- for population "ealt". Iournal of 6pidemiolo- and *ommunit8ealt", +, +'@

>asT L, Sibbald 7, *reed E. (BB@). 6valuatin- models of PorTin- at t"e interfacebetPeen mental "ealt" services and primar care.


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0r. Haime Sapag

"sesor Especial / -oordinador de #ro$ectos;ffice of ransformatie 8lo)al (ealth! -"M(

Haime.Sapagcamh.ca

M5-("S 8R"-I"SG

aps y salud mental nov 2012 j sapag

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