Dr. Juan Andrés Henríquez RI

ANESTESIA INHALATORIAANESTESIA INHALATORIA

Se refiere a una dependencia Se refiere a una dependencia primaria sobre un agente primaria sobre un agente

inhalatorio para el mantenimiento inhalatorio para el mantenimiento de una anestesia general, precedida de una anestesia general, precedida de una induccion Intravenosa con o de una induccion Intravenosa con o

sin relajante.sin relajante.

HISTORIAHISTORIA VALERIUS CORDUS VALERIUS CORDUS 1540-421540-42 JOSEPH PRISTLEY 1772JOSEPH PRISTLEY 1772 WILLIAN MORTON 1846WILLIAN MORTON 1846 1951 SUCKLING SINTETIZA HALOTANO1951 SUCKLING SINTETIZA HALOTANO 1956 HALOTANO PRACTICA CLINICA.1956 HALOTANO PRACTICA CLINICA. 1960 ARTUSIO – METOXIFLUR.1960 ARTUSIO – METOXIFLUR. 1970 SEVOFLURANO (INTRODUCIDO 1995)1970 SEVOFLURANO (INTRODUCIDO 1995)

EL USO DE LA ANESTESIA GENERALEL USO DE LA ANESTESIA GENERAL

INDUCCION INDUCCION

MANTENIMIENTO MANTENIMIENTO

RECUPERACIONRECUPERACION

Medición de la potencia Medición de la potencia anestésicaanestésica

La mejor medida de la potencia anestésica es la La mejor medida de la potencia anestésica es la concentración alveolar mínima (CAM) de un concentración alveolar mínima (CAM) de un fármaco que produce inmovilidad en el 50 % de fármaco que produce inmovilidad en el 50 % de las personas expuestas a un estimulo dolorosolas personas expuestas a un estimulo doloroso

Factores Clínicos que pueden modificar la Factores Clínicos que pueden modificar la CAMCAM

No se Modifica

•Duración anestesia•Ritmo circadiano•Función tiroidea•Hiperpotasemia

Aumenta la CAM

•Edad baja•Hipertermia•Alcohol•Hipernatremia•Hipertensión

Disminuye la CAM

•Edad elevada•Hipoxia•Anemia•Hipotensión•Hipercalemia•Opiáceos•Consumo Cannabis•Embarazo

CLASIFICACIONCLASIFICACION

Acciones de los anestésicos inhalatorios en Acciones de los anestésicos inhalatorios en el SNCel SNC

Disminuyen la contractilidad miocardica por alteración de la dinámica de calcio en la célula cardiaca

Los halogenados no modifican de forma importante el retorno venoso porque su capacidad venodilatodora es escasa.

Todos los agentes halogenados son vasodilatadores menos el halotano

Salvo el Halotano, los halogenados producen aumento de la Fc, aunque el sevoflurano solo lo hace en concentraciones superiores

Disfunción de la musculatura faringea

Inhiben el flujo mucociliar

Dilatación bronquial

Disminuyen la Respuesta Ventilatoria Al Co2

Deprime la Actividad de los musculos intercostales

Aumenta la frecuencia respiratoria

Efectos sobre la ventilación

EFECTO MATERNO-FETALEFECTO MATERNO-FETAL

UTERO UTERO FETOFETOMEJOR MEJOR PERFILPERFIL

E F E C T O S E N E F E C T O S E N E L S IS T . E L S IS T .

E N D O C R IN OE N D O C R IN OAUMENTA LA ADHAUMENTA LA ADHINSULINA DISMINUYEINSULINA DISMINUYETESTOSTERONA TESTOSTERONA

DISMINUYEDISMINUYETIROXINA AUMENTA.TIROXINA AUMENTA.TSH IGUALTSH IGUAL

EFECTOS EN OTROS ORGANOSEFECTOS EN OTROS ORGANOS

• HEPATICOHEPATICO

• RENAL DISMINUYERENAL DISMINUYE

• NEUROMUSCULAR.NEUROMUSCULAR.

FACTORES RESPONSABLES PARA LA FACTORES RESPONSABLES PARA LA RAPIDA INDUCCION:RAPIDA INDUCCION:

De la De la máquina al Alvéolomáquina al Alvéolo::

P re s ionP re s ion pa rc ia l INS P IRADA pa rc ia l INS P IRADA VE NTILACION ALVE OLARVE NTILACION ALVE OLAR

CARACTE RIS TICAS DE L S IS TE MA CARACTE RIS TICAS DE L S IS TE MA DE VE NTILACIONDE VE NTILACION

Sistemas de ventilacionSistemas de ventilacion

VOLUMEN DEL SISTEMA VOLUMEN DEL SISTEMA AMORTIGUADOR/DISMINUYE PAAMORTIGUADOR/DISMINUYE PA

SOLUBILIDAD AL HULE O PLASTICOSOLUBILIDAD AL HULE O PLASTICO

Del Alvéolo a la sanDel Alvéolo a la sangregre

SOLUBILIDAD DADA POR EL COEFICIENTE SOLUBILIDAD DADA POR EL COEFICIENTE DE PARTICIONDE PARTICION

TEMPERATURA DEPENDIENTETEMPERATURA DEPENDIENTECOEFICIENTE DE PARTICION S/GCOEFICIENTE DE PARTICION S/GCOEFICIENTE DE PARTICION T/SCOEFICIENTE DE PARTICION T/S

De l Alvé olo al Ce re broDe l Alvé olo al Ce re bro::

COEFICIENTE DE PARTICION CEREBRO COEFICIENTE DE PARTICION CEREBRO SANGRE: ESTA DADO POR UNA SANGRE: ESTA DADO POR UNA CONSTANTE; ES EL TIEMPO REQUERIDO CONSTANTE; ES EL TIEMPO REQUERIDO PARA QUE LA PRESION PARCIAL DEL PARA QUE LA PRESION PARCIAL DEL CEREBRO ALCANCE LA PRESION PARCIAL CEREBRO ALCANCE LA PRESION PARCIAL DE LA SANGRE.DE LA SANGRE.

GASTO CARDIACO: Influencia la captación GASTO CARDIACO: Influencia la captación por la sangre por tanto, modifica la PApor la sangre por tanto, modifica la PA

GASTO CARDIACOGASTO CARDIACO INFLUENCIA LA CAPTACION DE INFLUENCIA LA CAPTACION DE

INHALATORIO POR LA SANGRE Y POR INHALATORIO POR LA SANGRE Y POR TANTO LA PA.TANTO LA PA.

SI EL GASTO CARDIACO AUMENTA, SI EL GASTO CARDIACO AUMENTA, aumenta la captacion aumenta la captacion sanguinea y disminuye la velocidad de sanguinea y disminuye la velocidad de induccióninducción..

SI EL GASTO CARDIACO DISMINUYE, SI EL GASTO CARDIACO DISMINUYE, acelera la acelera la velocidad de inducción. velocidad de inducción. La sangre capta menos anestésico.La sangre capta menos anestésico.

SHUNT DERECHA-IZQUIERDA SHUNT DERECHA-IZQUIERDA PULMONAR O CARDIACO.PULMONAR O CARDIACO.

SHUNT TISULAR AUMENTA PASHUNT TISULAR AUMENTA PA

VENTILACION PERDIDA O VENTILACION PERDIDA O ESPACIO MUERTOESPACIO MUERTO