anestesicos inhalatorios 2
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ANESTESICOS
INHALATORIOS
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CLASIFICACION CRONOLOGICAFAMILIA DE ANESTESICOS REPRESENTANTES
PRIMERA GENERACION OXIDO NITROSOCLOROFORMO
SEGUNDA GENERACION ETILENOCICLOPROPANOFLUROXANO
TERCERA GENERACION HALOTANOMETOXIFLURANO
ENFLURANOCUARTA GENERACION ISOFLURANO
DESFLURANOSEVOFLURANO
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GASES
N2O
XENON
LIQUIDOS VOLATILES
ESTERES
SIMPLES
ETER DIETILICO
FLUORADOS
ISOFLURANO, ENFLURANO, SEVOFLURANO,DESFLURANO
HIDROCARBUROS HALOGENADOSSIMPLES
CLOROFORMO
FLUORADOS
HALOTANO
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COMPOSICION QUIMICA
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Coeficiente de particin de losanestsicos voltiles a 37oC
Agente Sangre/gas Cerebro/sangre Msculo/sangre Grasa/sangre
Oxido nitroso 0.47 1.1 1.2 2.3
Halotano 2.4 2.9 3.5 60
Isoflurano 1.4 2.6 4.0 45
Desflurano 0.42 1.3 2.0 27
sevoflurano 0.65 1.7 3.1 48
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CAM
Define la concentracin alveolar de unanestsico en forma de gas o vapor,medido a presin atmosfrica normal, que
suprime la respuesta motora en el 50% deindividuos sometidos a estmulo doloroso
Se relaciona con la potencia del anestsico
Es un valor estadstico y se indica comoporcentaje de una atmsfera.
Los valores del CAM son aditivos.
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CAM 95
Valor en el que el 95% de los pacientes no tienen
respuesta motora al estmulo dolorosoCorresponde a 1.3 CAM
CAM despertar
Valor en el que el 50% de los pacientes abren los ojosante una orden.
Corresponde a 0.5 CAM
CAM-BAR (CAM de respuesta de bloqueo adrenrgico)
Valor con el que se suprime la reaccinsimpaticomimtica de la incisin quirrgica.
Corresponde a 1.5 CAM
La anestesia quirrgica profunda se consigue con 2 CAM
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FACTORES QUE AUMENTAN LA CAMEdad baja
Hipertermia
Alcoholismo crnico
Hipernatremia
Mayor concentracin de neurotransmisorescerebrales
Frmacos: efedrina, intoxicacin aguda poranfetaminas, IMAO, cocana.
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CAM INVARIABLE
Tipo de estmulo
Duracin de la anestesia y ritmo circadiano
Sexo y variaciones interespecie
Alcalosis y acidosis respiratoriaAlcalosis y acidosis metablica
Hipercalemia
Sales de magnesio
Hiper o hipotiroidismo
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FACTORES QUE DISMINUYEN LA CAM
Edad avanzada (6% de la CAM con cada dcada) Embarazo Hipoxemia Hipotermia
Hipotensin Hipercalcemia Hipoosmolaridad Intoxicacin alcohlica aguda Frmacos depresores centrales: opiceos,
benzodiacepinas, barbitricos, ketamina Transmisores centrales: alfametildopa, reserpinaAntagonistas alfa-2: clonidina Lidocana, litio, relajantes musculares, verapamilo,
inhibidores de la acetilcolinesterasa
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OXIDO NITROSO
Tambin conocido como protxido o gas hilarante
Gas inorgnico inflamable y no irritante
CAM muy elevada: 105.2% (poco potente)Comienzo y terminacin de accin rpidos.
Gas anestsico ms utilizado
nico AG de primera generacin que se usa
actualmenteCarece de accin relajante muscular.
Puede producir hipoxia por la alta concentracin a laque se utiliza.
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APARATO RESPIRATORIO
Poco alteracin de la respiracin si su nivel no supera el50%.
Si se asocia a un depresor respiratorio (tiopental) se potenciasu efecto depresor respiratorio.
APARATO CV
Activa el sistema simptico aumentando la RVP y la PA
A dosis altas disminuyen el gasto cardiacoPotencia la accin analgsica de otros agentes.
CEREBRAL
Al aumentarse el flujo sanguneo cerebral, genera una
elevacin leve de la presin intracraneal. Incrementa el consumo de oxgeno cerebral.
RENAL
Disminuye el flujo sanguneo renal, al aumentar la resistenciavascular del rin.
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HEPATICO
Puede reducir el flujo sanguneo heptico.
EFECTOS ADVERSOS
Por su alta presin parcial en sangre y baja solubilidaddifunde a cavidades areas corporales.
La redistribucin del gas aumenta su presin en sangre y
desplaza al oxigeno: hipoxiaNauseas y vmitos.
Inactiva a la vitamina B12: anemia megaloblastica
Leucopenia y inmunosupresin
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HALOTANO
Potente agente halogenado con poco poderanalgsico respecto a los agente de uso EV.
Posee una CAM de 0.75% en oxgeno y de 0.29%en xido nitroso al 70%
Se adsorbe en la mucosa respiratoria y sedistribuye ampliamenteUn 20% de la dosis se metaboliza en el hgado por
una isoenzima del citrocromoP450 (2EI), hasta sumetabolito el cido trifluoroactico.
La hepatitis por halotano es muy rara (1:35000)Se elimina principalmente por va pulmonar ( 60-
80% FI) y el resto por la va renal
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SNCEfecto anestsico generalProduce ondas lentas y de alto voltaje en el EEGAumenta la PIC por vasodilatacin cerebral,
aumenta el flujo sanguneo cerebral.
APARATO CVVasodilatacin por abolicin del control simptico
perifrico, lo cual disminuye la PA (segn dosis)Aumenta el flujo sanguneo perifrico.Disminuye la contractilidad miocrdica.Aumenta el automatismo cardiaco y sensibiliza al
miocardio a la accin de las catecolaminas tantoendgenas como exgenas (peligro de arritmias) ala hipoxia y electrolitos.
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APARATO RESPIRATORIO
Se desarrolla patrn de respiracin ms superficial, conaumento de la FR y disminucin del VM
Disminuye la respuesta a quimioreceptores al CO2
Broncodilatacin.
RINON
Con un CAM de 1, disminuye el flujo sanguneo renal y la
filtracin glomerular en un 50%, pero este efecto esatenuado mediante una adecuada hidratacin.
HIGADO
Disminuye la funcin heptica en forma reversible.
Puede producir necrosis heptica en funcin a la dosis.MUSCULOS
Adecuada relajacin muscular a nivel central y perifricos.
sensibilidad a los BNM no despolarizantes
Puede producir hipertermia maligna
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CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad al halotano
Antecedentes de hipertermia maligna
Hipertensin intracraneal.
Anestesia obstetrica
PRECAUCIONES:
Induccion y recuperacin prolongadas
Se recomienda premedicacin con atropina
Uso en gestantes, nivel de riesgo CSe excreta en la leche materna
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ISOFLURANO
Posee una CAM de 1.15% en oxgeno y de 0.5%en oxido nitroso al 70%.
Se metaboliza en un 0.2% a nivel heptico,liberando flur y cido tricloroactico.
No produce dao renal, heptico, no esmutagnico, teratgenico ni carcingeno.
Un 95% de la dosis se exhala en forma inalterada.
Tambien se elimina en pequeas cantidades porva renal.Sus efectos son similares a las de su ismero
enflurano
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SNC
Reduce el metabolismo cerebral
No tiene propiedades convulsivantes, no causa cambios
epileptiformes en el EEGAl contrario que el halotano y el enflurano, bajas
concentraciones de isoflurano no producen incrementosde flujo sanguneo cerebral.
APARATO RESPIRATORIOAccin depresora respiratoria intermedia entre el halotano
y el enflurano, la respuesta a la hipoxia y a la hipercapnease encuentra disminuida, tambien producebroncodilatacion.
Disminucin de las resistencias vasculares pulmonaresAPARATO CV
Disminuye la RVP, reduciendo la PA, no sensibiliza almiocardio a la accin de las catecolaminas, son raras lasarritmias
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Su accin relajante muscular es superior al halotano yenflurano.
CONTRAINDICACIONESHipersensibilidad al isoflurano o agentes relacionados.Antecedente de hipertermia maligna.Uso simultneo de IMAO (descontinuarlos 2 semanas)
Ictericia, fiebre inexplicada, leucocitosis o eosinofiliatras administracin previa de anestsicos halogenados. Gestacin.
RAMSDelirio agudo postanestesia, cefalea, arritmias
cardiacas, depresin circulatoria, nuseas, vomitos,hepatotoxicidad, temblores, hipertermia maligna,relajacin uterina, hemorragia uterina postparto
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DESFLURANOLa estructura resulta similar a la del isoflurano. (
nsustitucin de un tomo de flur por cloro).
Su baja solubilidad en la sangre y tejidoscorporales causa el ingreso y salida rpida delanestsico.
La concentracin alveolar tendera a acercarse a laconcentracin inspirada mucho ms rpida queotros agentes.
El tiempo de recuperacin es 50% menos que conel isoflurano
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CV
Similares al isofluranoAumento de dosis ocasiona descenso de la resistencia
vascular general, PA.
Hay elevacin moderada de FC, PVC, Presin art. Pulmonar.
No incrementa el flujo de sangre de las arterias coronarias.
APARATO RESPIRATORIO
Disminuye el volumen ventilatorio, incremento de la FR.
La irritacin de las vas respiratorias durante la induccin
puede manifestarse con sialorrea, retencin de larespiracin, tos, laringospasmo.
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SNC
la Resistencia vascular cerebral,flujo sanguineo cerebral,se relaciona conPIC a normotension y normocapnea.
NEUROMUSCLAR
Se relaciona con a dependiente de la dosis en la respuestaa la secuencia de cuatro y a la estimulacin nerviosa
perifrica tetnica.RENAL
no hay evidencia de efectos nefrotxicos.
HEPTICO
Sin alteraciones
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SEVOFLURANO
CAM de 2.13% Olor agradable y no pungente Poco soluble en sangre (induccin y recuperacin
rpidas). Su solubilidad en el resto del organismo es mayor que
la del desflurano y por lo tanto la cantidad absorbida esmayor, resultando en un tiempo de despertar mslargo.
Se metaboliza en el hgado, ( fluoruro inorgnico,metabolito A). Temperatura, anestesia de bajo flujo,hidrxido de bario
Sus efectos son similares a las de su ismeroenflurano.
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SNC
Puede provocar exitacin del SNC, movimientosespontneos en un 30% de los pacientes.
La PIC se altera poco, no produce analgesia residual.
APARATO RESPIRATORIO
Depresin respiratoria relacionada con la dosis,revierte el broncospasmo similar al isoflurano y fcil derevertir pues el anestsico se elimina rpidamente.
APARATO CV
estabilidad cardiovascular, con bajo riesgo de arritmias
e isquemia miocrdica. Dosis altar deprime la funcin cardaca
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NEUROMUSCULAR
Produce relajacin muscular adecuada para intubacin ennios despus de la induccin por inhalacin
RENAL
Aumento leve del flujo sanguneo renal, su metabolismo confluoruro se ha relacionado con deterioro de la funcin tubular
renal.HEPATICO
Reduce el flujo sanguneo de la vena porta, pero aumenta elde la arteria heptica
CONTRAINDICACIONESHipersensibilidad al sevoflurano o agentes halogenados
Antecedentes de hipertermia maligna
Uso en gestante nivel de riesgo categora C.