anemia y alteraciones de la coagulación en la.pptx

8/15/2019 Anemia y alteraciones de la coagulación en la.pptx

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ANEMIA YALTERACIONES

DE LACOAGULACIÓN

EN LA

UniversidaFa ultad dAsignaturaAlu!nos$&aren a 'e

Castro D#aSaavedra '(


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ANEMIA EN LA ENFERMRENAL CRÓNICA $ETIOLOG/A E IM0LICACIONES0RONOSTICAS


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DIAGNOSTICO


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TRATAMIENTO DE LA ANEMIAEN LA ENFERMEDAD RENAL

CRÓNICA1


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FERROTERA0IAEl d2 de %erro3enia se -asa en ladeter!ina i4n de los de34sitos de.ierro " .ierro dis3oni-le1


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AGENTES ESTIMULADODE LA ERITRO0OYESIS


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NI'EL O&+ETI'O DE5EMOGLO&INA CON EL

TRATAMIENTO

'alor 43ti!o 3araada 3a iente

seg,n susir unstan ias1


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COM0LICACIONES DE TRATAMIENTO DE


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sisten ia al trata!iento


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onfrmar el diagnostico

nemia grave con recuento de leucocitos y plaquetas normales

ecuento de reticulocitos menos de 10*10 9/l

usencia casi total de precursores de eritroides menos del 5% de eritroblastos

resencia de anticuerpo anti ! "

' i ilid d d l


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'aria-ilidad de la.e!oglo-ina


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Trata!ientos

alternativos

Andr4genos

L7 arnitina

'ita!ina

'it1 & "a ido %4li o0ento2i8lina

6vit1 E6antio2idant

es


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Trans%usionesLas trans%usiones estar(n indi adas en los siguientes

asosAne!ia sinto!(ti a9%atiga 6 agina6 disnea:6 o otras

o!o dia-etes 6insu8 ien ia ardia a6 en%er!edadoronaria6 vas ulo3at#a 3eri%;ri a1

Ane!i*a ion aguda de-ida a 3erdidas sangu#neas1

Resisten ia intensa a AEE 3or en%er!edad .e!(ti a 6in


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NI'ELES DE5EMOGLO'&IN

A

• MAYOR A =>G?DL

SUFICIENTES

• O@IGENO• CARDIO'ASCULA

RES• NI'EL SEGURO

RIESGOS

•

INFECIONES TRANSMISI&LES• SENSI&ILI ACION

IMUNITARIA• SO&RECARGA DE

5IERRO Y'OLUMEN


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RATAMIENTOS DE FUTUR


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PEGINESATIDE• Es un 3;3tido sint;ti o

di!eri*ado " 3egiladosin .o!olog#aestru tural on la E0O1

• A tiva el re e3tor de laE0O

Estudios en %ase Bno de!ustrain%erioridad a AEE1• Se o-servo un !a"or

riesgo ardiovas ular

)ue no esta-an endi(lisis

El %(r!a o a3ro-ado 3oFDA• 0ara el trata!i

3a ientes o

3uede ad!inisintravenosa osu- ut(nea

• 'enta as• Esta-ilidad a • Fa-ri a i4n• E8 a ia en la

RATAMIENTOS DE FUTUR


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LOS IN5I&IDORESDE LA 0RO0IL 5IDRO@ILASA

Se a de!ostrado

)ue au!entaniveles deE0O6reti ulo itos" .e!ato ritoen 3a ientes

on ERC1

%a ilita ladegrada i4n de lasu-unidad

α de HIF

esta-ili*an el5IF au!entandola trans ri3 i4n

del gen E0O


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ALTERACIONES DE LA COAGULACION EN LA ERCSANGRADO

La di(tesis.e!orr(gi a en

la ure!ia esde-ida a una

altera i4n de la.e!ostasia3ri!aria de

origen!ulti%a torial1

Alt1Fun iona!iento

3la)uetario$de%e tos

intr#nse os de la3la)ueta1 intera i4n3la)ueta

endotelio anor!al


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Altera iones o!3le asde la %un i4n3la)uetaria

Contenido " li-era i4ndis!inuida AD0 "serotonina 3or los

gr(nulos al%a3la)uetarios1

Au!ento de la AM0intra elular1

Dis!inu i4n de genera i4n de

tro!-o2anos A altera i4n del C

Citosoli o 3la)ue

Se 3odria ontri-uir aesta dis%un ion$


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Altera iones en la e23resi4n o%un i4n de los re e3tores

3la)uetarios

To2inas ur;!i as alteran la%un i4n 3la)uetaria1

Ane!ia7.e!ato ritos


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se !ani8esta en %or!a de 3ur3ura e)ui!osissangrado trau!atis!o C21

e3ista2is sagrado gingival6" la .e!aturia1

5e!orragiasgraves

.e!otora26G1I

.e!o3eri ardio1

MANIFESTACIONES CLINICASH


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Tie!3os deoagula i4nnor!alesre uento

3la)uetarionor!al o

Tie!3o desangr#a N J7K

!in1R75 =>7=K!in

Tie!3o deo lusi4n invitro6 re3rodu irla ir ula i4n de

alto estr;s dei*alla!iento1

DIAGNOSTICOH


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CORRECCION DE LAANEMIA

• Mantener i%ras de.e!ato rito a B> 1

• Trans%usi4n deon entrados de

.e!at#es9 %or!aaguda:

• T2 AEE !e ora ladis%un i4n 3la)uetariaen 02 ur;!i os

DESMO0RESINA$AN LOGO SINTPTICO DE

5AD 1

• e8 a ia en el T2 eno!3li a iones

.e!orr(gi a de laure!ia

• ES1 5i3otensi4n A6e%alea6 nauseas1

• Contraindi ada en IC0re 1 en 02 on En%1oronaria

CRIO0RECI0ITADO

• es un derivado3las!(ti o ri o en%a tor 'III6 vFQ68-rin4geno68-rone tina1

• Utili*ado en sangradosgraves re-eldes al T21Con DDA'0 "trans%un iones1 Sue%e to se ini ia a la.ora " dura de J J 51

TRATAMIENTOH


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E%e to .e!ost(ti o alas J 5 E1 !(211 d#as6 Dura i4n =J d#as1Utilidad 3ara un E153rolongado en3ro8la2is de C21 Ma"or1

E%e to de3ende dedosis1 Mediado 3or elestradiol )ue a t,a atrav;s de losre e3toresestrogeni os

ESTROGENOSCON+UGADOSa ortan el

tie!3o desangr#a1 Me oran 3ar ial !ent

la .e!ostasia 3ri!ariaen estos 0@

D " 51 sin .e3arina3uede ser la ele i4nevitar la ne esidad deanti oagula i4n

DIALISIS Y5EMODIALISIS


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0RE'ENCION DEL SANGRADO UREMICO Y TRATAM


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5EMODIALISIS Y DIATESIS 5EMORRAGICA

Se reali*ara un sesi4n de.e!odi(lisis el d#a anteriora la interven i4n )uir,rgi a

on .e3arina !#ni!a1

En irug#as !a"ores se3os3ondr( la siguientesesi4n de =7 d#asdes3u;s de la interven i4n

5e!odi(lisisin!ediata!ente antes dela interven i4n )uir,rgi ase .ar( sin .e3arina1

La .e!odi(lisisin!ediata!ente3osteriores a lainterven i4n ser( sin.e3arina o !#ni!a1

Antes sangrados leves3os3oner la .e!odi(lisis.asta )ue el sangrado sedetenga1

Si lo anterior no se 3uedse 3rogra!a una.e!odi(lisis sin .e3arinao !#ni!a1


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Co!3li a ionestro!-oti as

Au!enta %a tores

3ro oagulantes

a tividad anti oagula" altera i4n de 8-rin4li

Dis%un i4n endotelin%al!a ion7

!alnutri ion1uso de AEFA'ORECEN LACOM0LICACIO

ATEROTROM&OT

En la ERC

COM0LICACIONES TRO&OTICAS


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COM0LICACION TROM&OTICA1

MANIFESTACIONES

Nivel arterial1 dela eso vas ular osiste!a venoso

3ro%undo

Tro!-oe!-oliavenosa 3ro%unda "e!-olia 3ul!onar1

0ROFILA@IS Y T2

5e3arina de -a o3eso !ole ular

a uste de dosis!onitorear a tividad

anti%a tor @a1

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