alteraciones electroliticas

Asesor: Dr. Vidales MAA

R2 ANESTESIOLOGIA Joann Cabrera

HOSPITAL GENERAL DE CULIACAN

ALTERACIONES ELECTROLITICAS

MG, CA, F, CL

LEC LIC

Na 142 mEq 10

K 4 140

Ca 2.4 0.0001

Mg 1.2 58

Cl 103 4

HCO3 28 10

glucosa 90 0-20

CALCIO

• 1000-1500 gr de Ca

• 99% unido a esqueleto

• Ca plasmatico unido a proteinas, bicarbonato,

citratos/fosfatos y 50% como libre ionico.

• VN 8.5-10.5 mg/mL

CLINICAS DE ANESTESIOLOGIA, CARRILLO ESPER. VOLUMEN 9; AGOSTO-NOVIEMBRE 2008. CLINICA DE LIQUIDOS Y

ELECTROLITOS. EDITORIAL ALFIL.

CALCIO

CALCIO

• Contraccion muscular

• Transmision del impulso nervioso

• Secrecion hormonal

• Adecuada coagulacion

• Division celular

• Movimiento celular

• Cicatrizacion de heridas



HIPOCALCEMIA -8.5

• Hipoparatiroidismo

• Pseudohipoparatiroidismo

• Hipomagnesemia

• IRC

• Pancreatitis aguda

• Sx de hueso hambriento



HIPOCALCEMIA -8.5

• Parestesias

• Espasmos

• Signo de Chovstek

• Signo de Trousseau

• hipoTA, arritmias, falla, paro cardioresp, QT y T prolongados

• Espasmo muscular, laringoespasmo, hiperreflexia, tetania, parestesias.



HIPOCALCEMIA Y EXTUBACION

• Constituye un problema tras la tiroidectomia si no se deja tejido paratiroideo

• Desarrolla espasmos laringeos y estridor

• Debe distinguirse de otras causas: hematoma de la herida y lesion de nervios laringeos

recurrentes.



HIPOCALCEMIA -8.5

• CORREGIR causa subyacente y alteracion por admin de Ca.

• MODERADA: bien tolerada

• SEVERA: tratamiento agresivo

100 mg iv 5-10 min

(3-4 mL de cloruro de Ca a 10%)

(10 mL de gluconato de Ca a 10%, seguido de infusion de 0.3 a 2.0 mg/kg/hr.)



HIPOCALCEMIA -8.5

• Preparaciones:

1. Cloruro de Ca a 10%, 1gr= 10 mL = 272 mg de Ca

2. Gluconato de Ca a 10%.1gr=10 mL = 90mg de Ca



TEXTO DE ANESTESIOLOGIA TEORICO-PRACTICO, ALDRETE ET AL. 2DA EDICION, 2004, EDITORIAL MANUAL MODERNO.

HIPOCALCEMIA -8.5

• Una vez estable se usa la via oral

• Mantener monitoreo de valores

• Puede ser necesario administrar vit D o magnesio

• No mezclar Ca con ninguna solucion

• Corregir hipomagnesemia concomitante. Sobre todo pensar si no hay respuesta.

• Efectos adversos del tx: hipercalcemia, bradicardia, nauseas, vomitos, precipitacion del Ca en el

tejido y toxicidad digitalica.




HIPERCALCEMIA +11

• Enfermedades malignas

• Hiperparatiroidismo primario

• Endocrinopatias (addison, acromegalia, feocromocitoma, hipertiroidismo)

• Enfermedades granulomatosas (sarcoidosis, TB, histoplasmosis)

• Fracaso renal, transplante de riñon

• Uso de diureticos tiazidicos

• Sobredosis de vit D

• Regimenes de hiperalimentacion y aumento de proteinas sericas

• Mieloma multiple



HIPERCALCEMIA +11

• Asintomatica 10%

• Anorexia, nauseas, vomito, estreñimiento, ulcera peptica,

• Pancreatitis, HTA, tendencia a intoxicacion digitalica

• Letargia, confusion, obnubilacion, coma, cansancio y debilidad muscular

• Crisis +15 mg/dL:deplecion volumetrica, sintomas gastrointestinales y encefalopatia

metabolica.



HIPERCALCEMIA

• CRISIS: IR, arritmias ventriculares, acortamiento QT, aplanamiento de onda T,

taquicardias ventriculares espontaneas.

• Mortalidad del 20%.

• Dx: calcio total y ionico, albumina, resto de electrolitos, pH.

• Paratohormona

• Descartar tumor, litiasis y fracaso renal.



HIPERCALCEMIA

1.- Perfundir salina .9% y mantener PVC 8-10cmH20 dependiendo del grado de deshidratacion

2.- Admin furosemida 80mg cada 2 hr, reduciendo paulatinamente para normalizar calcemia.

3.- Calcemia mayor de 12: Admin calcitonina 4U/kg/12hr. Fija el Ca al hueso y comienza efecto en 60 min, con normocalcemia a las 2 hrs

4.- Intoxicacion por vitD admin desde el inicio hidrocortisona IV 200-300 m g por 5 dias o prednisona.

5.- Calcemias tumorales: corticoesteroides desde el inicio



PRECAUCIONES Y EFECTOS SECUNDARIOS

• Corregir Ca en relacion a la concen. de albumina. Por cada variacion de 1gr/dL, esta en relacion con 4g/dL, hay que añadir o restar 0.8 mg/dL de Ca en sentido opuesto. Si la albumina esta elevada, realizar ajuste de Ca hacia abajo y viceversa.

• Restituir perdidas de K y Mg en caso de diuresis abundante

• Prevenir y tratar la insuficiencia renal y cardiaca

• Si no se controla la hipercalcemia o existe insuficiencia renal, recurrir a hemodialisis

• Furosemide, puede provocar hiperglucemia, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, hiponatremia, hipocaliemia, hipocalcemia y alcalosis metabolica.

• Los diureticos tiazidicos estan contraindicados



MAGNESIO

• 4° catión más abundante IC

• 99% IC y 1% EC

• 50%-60% hueso, 20 % M. Esquelético, 30% tejidos blandos

• [ ] plasmática normal: 1.7- 2.2 mg/dL

• Regulado: absorcion GI (50%) y excrecion urinaria (70%) (reabsorcion asa de Henle y

tubulo distal)



MAGNESIO

• Funcionamiento enzimatico

• Transcripcion del DNA

• Traduccion RNAm

• Metabolismo energetico

• Estabilizacion de membrana celular

• Conduccion nerviosa

• Transporte ionica

• Transporte de canales.




HIPERMAGNESEMIA +2.2

• Riñones son muy eficaces para excretar el Mg

• + 10 mEq/L

• Causas principales:

• Insuficiencia renal

• Enemas de sulfato de magnesio

• Administracion parenteral del ion

• Otras…

Mas propensos adultos mayores con alteracion GI y renales




• Otras…

• Enfermedad de Addison

• Hiperparatiroidismo

• Hipocalciuria hipercalcemica familiar

• Intoxicacion con litio

• Hiperaldosteronismo hiporreninemico





• Sintomas arriba de 4 mg/dL

• Disminucion de transmision neuromuscular

• Disminucion de la conduccion cardiaca

• Depresion de ganglios simpaticos

• Bloqueo de liberacion de acetilcolina




• Cuadro progresivo y generalizado

• Extremo: paralisis muscular, nausea, vomito, letargo, confusion, depresion respiratoria,

ausencia de reflejos osteotendinosos, hipotension, bradicardia y paro cardiaco.

• Empeora con la hipocalcemia




• Transitoria si hay riñones normales

• Descontinuar administracion de Mg

• Apoyo respiratorio mecanico

• Administracion de Ca 5-10mEq

• Glucosa e insulina

• Ultimo de los casos: hemodialisis



HIPOMAGNESEMIA -1.7

• Gran reserva: sistema musculoesqueletico

• Sindromes consuntivos dan balance negativo

1. Perdida generalizada de masa celular

2. Padecimientos con perdida selectiva de Mg por riñon o mala absorcion intestinal



HIPOMAGNESEMIA -1.7

• 62% en UCI

• 12% en piso

• Causas GI: succion prolongada por SNG, diarrea, sx de malabsorcion,

reseccion intestinal amplia, fistulas intestinales, desnutricion

severa.

• Causas Renales: terapia cronica con liquidos parenterales, estados de

hipervolemia, hipercalcemia, hipercalciuria, diuresis osmotica,

alcoholismo.



HIPOMAGNESEMIA

• Signos de Trousseau Chovstek, espamos carpopedal, convulsiones, vertigo, ataxia,

debilidad muscular, depresion, psicosis.

• Ensanchamiento QRS, , prolongacion de PR, inversion onda T, arritmias ventriculares

severas

• Osteoporosis, osteomalacia

Practicamente imposible de diferenciar de la hipocalcemia


HIPOMAGNESEMIA -1.7

• Menos urgentes: VO. 1mg/kg/dia. Oxido de Mg.

• IV: ojo con renales;

• Sulfato de Mg a 50%

• 4.2 mEq/mL.

• Bolo de 8 – 16 mEq (1-2 gr) con un mantenimiento de 8 mEq en 24 hr


SUPONE LA HIPOMAGNESEMIA UN PROBLEMA

PARA EL ANESTESIOLOGO?

• Asociada a menudo a hipofosfatemia e hipopotasemia

• Habitual en pacientes alcoholicos

• Se tiene q tratar junto con la hipopotesemia

• Tienen aumento de la susceptibilidad a relajantes musculares

• Mas riesgo de presentar insuficiencia respiratoria

ANESTESIA SECRETOS, DUKE JAMES. 4TA EDICION, 2011. EDITORIAL ELSEVIER.

• Mas común la hipocontractilidad cardiaca y arritmias

• Los pacientes traumatizados que reciben transfusiones sanguíneas masivas pueden volverse

hipomagnesemicos

• Siempre administrarles cloruro de magnesio si aparecen arritmias o hipotension refractaria a

1-2 gr.


FOSFORO

• Anion IC mas abundante

• 700 gr

• 85% nivel oseo

• 15% LEC y tejido blando

• Dieta provee: 800-1400 gr al dia

• 60-80% absorbe en intestino por transporte pasivo

• Regulador: riñon : 90% filtra por glomérulo , 80% reabsorbe en T. proximal y distal

• VN 2.8-4.5 mg/dL

• Funciones fisiológicas: origen para ATP, componente del 2-3 DPG, síntesis de nucleótidos,

fosfolípidos, proteínas, cofactor enzimático


HIPERFOSFATEMIA +4.5

• Administracion exogena

• Incremento endogeno

• Aumento de absorcion GI

• Disminucion de la excrecion renal +++

• Pseudohiperfosfatemia


HIPERFOSFATEMIA +4.5

• Clínica: hipoCa : Tetania, convulsiones, coma, paro cardiaco, calcificaciones ectópicas

• Tx: causa subyacente

• Disminuir absorcion intestinal mediante disminucion en la ingesta proteica

• Aumentar excrecion renal (furosemide)

• Admnistracion de sales de aluminio, magnesio y calcio


HIPOFOSFATEMIA

• P < 2, 5 mg/dl , moderada 1,5- 2 mg/dl,

• severa < 1, 5mg/dl

• Redistribución a espacio IC

• Disminución ingesta o absorción intestinal

• Aumento pérdidas renales

• Síntomas neuromuscular, SNC, cardiovascular, hematológico, GI, metabólicas,

respiratorias


HIPOFOSFATEMIA

• Asintomaticos: VO. 1 gr cada 24 hrs

• Sintomaticos: IV

• < 1,5 mg/dl : corrección EV

• 2.5mg/hg en un lapso de 6 horas

• Pueden desarrollar hipocalcemia secundaria

• Monitoreo cardiaco: hipoCa, hipoK, HipoMg, falla renal.


CLORO

• Anion mas abundante EC

• Se transporta con el Na y K

• Co-responsable de mantener osmolaridad y balance hidrico

• Mantiene ambiente acido gastrico

• Colaboracion en transporte de dioxido de carbono en hematies

• Formacion de LCR

TRASTORNOS Y REQUERIMIENTOS HIDROELECROLÍTICOS, METABOLISMO DEL SODIO Y POTASIO, REGULACIÓN Y MODIFICACIONES EN EL PERIODO PERI-

OPERATORIO. SESIÓN DE FORMACIÓN CONTINUADA. 2/11/2004. SERVICIO DE ANESTESIOLOGÍA, REANIMACIÓN, CUIDADOS INTENSIVOS Y TERAPÉUTICA DEL

DOLOR. CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA. DR. JOSÉ MIGUEL ALONSO IÑIGO.

CLORO

• VN. 96-106mEq/L

• Req Diario 750 mg adulto

• Proviene: alimentos

• Absorbe casi 100% intestino

• Elimina por sudor y estomago como ac Clorhidrico

• Se asocia siempre a modificaciones del Na

• La Aldosterona puede aumentar la cloremia




HIPOCLOREMIA -96

• Perdida renal, gastrointestinal o sudor

• Soluciones IV carentes de Cloro

Vomitos, diarrea, cirugia gastrica, ilestomia, fistulas. Diureticos

tiazidicos, nefropatias pierde-sal. Alcalosis metabolica, deficit Na-

K, cetoacidosis, insuf suprarrenal.

• Irritabilidad, agitacion, hiperactividad de reflejos, tetania, hipertonicidad, calambres,

mareos, arritmias, bradipnea, coma, paro.




HIPOCLOREMIA -96

• Se encuentra comunmenre hiponatremia -135

• Alcalosis metabolica pH + 7.45 y bicarbonato +26


• Reemplazar Cl oral o IV

• Sol salina .9%

• Ademas corregir hiponatremia, hipopotasemia y alcalosis




HIPERCLOREMIA +106

• Asociada a hipernatremia y acidosis metabólica

• Aumento de ingesta o absorción

• Acidosis, retención por riñones

• Acidosis tubulares, insuficiencia renal, intoxicación por salicilatos, hiperaldosteronismo

• Situaciones de hipernatremia

• Diversos farmacos




HIPERCLOREMIA +106

• Taquipnea, letargo, astenia, respiracion de Kussmaul, arritmias, coma.

• Se encuentra: hipercloremia con hipernatremia, y acidosis metabolica




HIPERCLOREMIA +106


• Restringir ingesta de Cl y Na via oral

• Corregir acidsis con Ringer lactato que conduce a su transformacion hepatica en

bicarbonato.

• Casos severos: bicarbonato IV

• Aumenta la concentracion de bicarbonato serico facilitando la excrecion renal de Cl.




PUNTOS CLAVE

• La corrección rápida de las alteraciones electrolíticas puede ser tan peligrosa como la misma

alteración

• Las alteraciones electrolíticas no pueden corregirse sin tratar la causa subyacente

• Cuando se han descartado otras causas, la hipotensión refractaria y persistente en pacientes

traumatizados o gravemente enfermos, puede deberse a hipocalcemia o hipomagnesemia


BIBLIOGRAFIA

• TRASTORNOS Y REQUERIMIENTOS HIDROELECROLÍTICOS, METABOLISMO DEL SODIO

Y POTASIO, REGULACIÓN Y MODIFICACIONES EN EL PERIODO PERI-OPERATORIO. SESIÓN DE FORMACIÓN CONTINUADA. 2/11/2004. SERVICIO DE ANESTESIOLOGÍA,

REANIMACIÓN, CUIDADOS INTENSIVOS Y TERAPÉUTICA DEL DOLOR. CONSORCIO

HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA. DR. JOSÉ MIGUEL ALONSO IÑIGO.

• ANESTESIA SECRETOS, DUKE JAMES. 4TA EDICION, 2011. EDITORIAL ELSEVIER.

• TEXTO DE ANESTESIOLOGIA TEORICO-PRACTICO, ALDRETE ET AL. 2DA EDICION, 2004,

EDITORIAL MANUAL MODERNO.

• CLINICAS DE ANESTESIOLOGIA, CARRILLO ESPER. VOLUMEN 9; AGOSTO-NOVIEMBRE

2008. CLINICA DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS. EDITORIAL ALFIL.

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