tce pediatria

Lucy Rosado Moran

El traumatismo cráneo encefálico (TEC) directo o indirecto,

fundamentalmente es una injuria focal o difusa del parénquima encefálico

(cerebro, tronco cerebral y cerebelo); asociada frecuentemente a una injuria

secundaria como la hipotensión arterial o la hipoxia.

La incidencia pediátrica y la mayor morbimortalidad es en: niños menores

de 4 años ocasionados por accidentes domiciliarios y, preferentemente, por

caídas

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE GRAVEDAD

Existen cinco criterios en el TEC pediátrico:

A. Diagnóstico clínico del TEC.B. Diagnóstico tomográfico del tec-escala de

marshall.C. Diagnóstico clínico histológico.D. Escala de coma de glasgow-pediátrica.E. Escala morlan de grado de TEC y sobre vida en pediatría.

Sigue siendo cualitativo.

Examen clínico, neurológico específico.

Estimar mayor gravedad en el niño

irritable e inquieto.

Investigar las siguientes variables:

1. Función cardiovascular.

2. Función renal

3. Función respiratoria, patrón o ritmo.

4. Medio interno hidrosalino.

5. Naturaleza de la lesión, circunstancia y

del proyectil.

6. Velocidad de impacto, aceleración o

desaceleración

7. Severidad de lesión cutánea, sangrado

externo.

8. Tipo de fractura en calota y/o base de

cráneo

9. Estado del nivel de conciencia.

10. Frecuencia, número e intensidad de

vómitos y/o convulsiones.

11. Variaciones del pulso o frecuencia

cardiaca (FC)

Conciencia: Niveles

1. Lúcido

2. Somnoliento

3. Desorientado – confuso

4. Agitado psicomotor

5. Estupor

6. Coma

7. Estado vegetativo

BAJO

MODERADO

ALTO

ASINTOMATICOS.

CEFALEA.

MAREOS.

HEMATOMA, LACERACIÓN DE CUERO

CABELLUDO.

HERIDAS Y FRACTURAS DE LA CARA.

1. Compromiso moderado de algunas variables.

2. Con y sin fractura craneal.

3. Sin disfunción renal, respiratoria, cardiovascular nide medio interno.

4. Generalmente, compromiso de la conciencia:desorientación, confusión mental o agitaciónpsicomotriz.

5. Sin otros déficits neurológicos: sensitivo, sensorial,reflejo o motriz.

1. Compromiso severo de tres o más variables.

2. Con y sin fractura craneal

3. Con disfunción renal, respiratoria, cardiovascular o

del medio interno.

4. Generalmente, compromiso de la conciencia:

estupor, coma estado vegetativo.

5. Con otros déficit neurológico: sensitivo, sensorial,

reflejo o motriz.

FDLF10

FDLF 11

Hematoma Epi o

extradural:

◦ entre duramadre y

hueso.

◦ Laceración arteria o

fractura

◦ Emergencia quirúrgica

FDLF 12

◦ Entre dura y leptomeninge.

◦ Origen venoso generalmente.

◦ Puede asociarse a contusión

◦ Agudo y crónico.

FDLF 13

◦ Tejido cerebral

dañado

◦ Opuesto o directo

al impacto

◦ Tratamiento

variable.

FDLF14

FDLF15

Hematoma Subgaleal:

◦ frecuente en R.N., descartar complicación intracraneal.

Fractura de Cráneo:

◦ Lineal: baja complicación, generalmente no quirúrgica. Hospitalizar para

observación siempre.

FDLF16

Hundimiento:

◦ ocasionalmente se palpan.

◦ Tratamiento es variable.

◦ Expuesto es quirúrgico.

Base de Cráneo:

◦ Complicación es fístula de L.C.R.

◦ Lesiones de Pares Craneales (VII)

FDLF17

FDLF18

Entre Pía y aracnoides.

Provoca: sd. Meníngeo, agitación y febrículas.

Estudio etiológico.

Tratamiento: general, bloqueadores calcio, analgesia,

corticoides.

FDLF19

TEC :Grado

Diagnóstico de Injuria

Definición en la TAC

I DifusaNo se ve patología

intracraneal

II Difusa

-Se ve cisterna mesenfálica desplazada 0 a 5 mm de la línea y/o lesiones densa

presentes.-No lesiones de densidad alta o mixta >25 cc. Puede incluir fragmentos óseos,

metal.

IIIDifusa ySangrado

- Cisterna comprimida o ausente, desplazamiento de

línea media 0 a 5 mm.- No lesiones de densidad

alta o mixta >25 cc.

IVDifusa y

Desplazamiento

- Desplazamiento de línea media >5 mm.

-No lesiones de densidad alta o mixta >25 cc.

VLesión de Masa

Evacuable- Algunas lesiones son

evacuadas quirúrgicamente.

VILesión de Masa

No Evacuable

- Lesiones de densidad alta o mixta >25 cc. No son

evacuables quirúrgicamente.

Conmoción Cerebral, en el TEC: Leve a Moderado

Clínica:

1. lúcido o somnoliento.

2. amnesia de minutos.

3. cefalea.

4. vómitos.

5. Irritable.

6. Llanto.

7. no déficit neurológico.

8. Fontanela tensa en niños menores de 1 año histología: edema cerebral

vasogénico leve, microhemorragia cerebral.

Grave:Clínica:

agitado psicomotriz,

estupor,

coma o estado vege-tativo

Histología:

daño axonal persistente hasta el edema citotóxico

severo e irreversible.

Con microhemorragia cerebral.

Laceración Cerebral o Cerebro Meníngea, en el TEC:

Grave:

1. Confusión, agitado psicomotriz, estupor, coma o estado

vegetativo.

2. Amnesia de horas a días, vomitos, convulsión, déficit neuro-

lógico, signos de focalización y lateralización, compromiso

de funciones vitales.

Histología:

Daño axonal, edema citotóxico severo, con microhemorragia

cerebral , hematomas de diverso tamaño y ubicación supra e

infratentorial, exposición de parenquima cerebral.

Hemorragia intra aracnoidea o subpial.

Infección del sistema nervioso central.

Puntaje LACTANTE PREESCOLAR ESCOLAR ADULTO

APERTURA OCULAR

Al hablarle o al tacto

4

3

2

1

Espontánea

Al hablarle

Al dolor

Sin respuesta

Espontánea

Al hablarle

Al dolor

Sin respuesta

Espontánea

Al hablarle

Al dolor

Sin respuesta

Espontánea

Al hablarle

Al dolor

Sin respuesta

RESPUESTA MOTRIZ

Al hablarle o al tacto

6

5

4

3

2

1

Adecuada al hablarle

Al estímulo cutáneo

Defensa al dolor

Flexión anormal

Extensión anormal

Sin respuesta

Adecuada al hablarle

Al estímulo cutáneo

Defensa al dolor

Flexión anormal

Extensión anormal

Sin respuesta

Adecuada al hablarle

Al estímulo cutáneo

Defensa al dolor

Flexión anormal

Extensión anormal

Sin respuesta

Adecuada al hablarle

Al estímulo cutáneo

Defensa al dolor

Flexión anormal

Extensión anormal

Sin respuesta

RESPUESTA

VERBAL

Al hablarle o al tacto

5

4

3

2

1

Sonríe-arrulla-gorguea

Llora apropiadamente

Grita llanto inadecuado

Quejido- Gruñe

Sin respuesta

Sonríe- habla

Llora - balbucea

Grita llanto inadecuado

Quejido- Gruñe

Sin respuesta

Oraciones adecuadas

Frases adecuadas

Palabras inadecuadas

Sonidos inespecíficos

Sin respuesta

Orientada y conversa

Desorientada-confusa

Palabras inadecuadas

Sonidos inespecíficos

Sin respuesta

RAYOS X

TEC moderado o grave se

indicará RX de craneo, AP y

lateral derecho izquierdo

RX tangencial, en caso

de hundimiento craneal

o fractura conminuta.

RX de toras, en los casos

de TEC moderado o

grave.

RX lateral de columna

cervical en los casos

sospechosos de

hiperflexia o extensión

cervical traumática.

• Garantizar adecuada y libre ventilación

• glasgow de siete o menos, colocar de inmediato tubo endo traqueal

Vías aéreas

• neonatos o lactantes se recomienda microgotero y/o bomba de infusión.

• casos muy graves, se instalarán en la UCIP–Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos– una vía central para medir PVC, perfundir expansores plasmáticos, dopamina o realizar alimentacion parenteral con participación de la USNA- Unidad de Soporte Nutricional.

Vía endovenosaperiférica y

central

• Utilizar sistema de oximetría transcutánea digital, o dosaje de sangre arterial (AGA) con los preza pack., para todo paciente de TEC grave.

Saturación

de oxígeno