tatalaksana terkini cedera ginjal akut
Post on 25-Feb-2018
234 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 Tatalaksana Terkini Cedera Ginjal Akut
1/25
Prof. Dr. dr. Syarifuddin Rauf,
Sp.A (K)
CURRI CULUM VITAE
EDUCATION
General Practitioner FK.UNHAS 1972
Pediatrician FK.UNAIR 1976
Post Graduate Program LHospital Necker Enfants Malades, France 1979
Post Graduate Program Kinderklinik Heidelberg, Germany 1985
Doctoral FK.UNHAS 1999
ORGANIZATION
Head of Nephrology Division, Pediatrics Dept, FK.UNHAS/RSWS Makassar
Professor of Pediatric, Medical Faculty University of Hasanuddin, Makassar
Member of Indonesian Pediatrics Society
Member of International Pediatric Nephrology Association (IPNA)
-
7/25/2019 Tatalaksana Terkini Cedera Ginjal Akut
2/25
TATALAKSANA TERKINI
GANGGUAN GINJAL AKUT
(ACUTE KIDNEY INJURY= AKI)(MANAGEMENT OF TO DAY ACUTE KIDNEY INJURY)
Syarifuddin Rauf
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN ANAK,FAKULAS KEDOKTERAN
UNHAS,RSU WAHIDIN SUDIROHUSODO
-
7/25/2019 Tatalaksana Terkini Cedera Ginjal Akut
3/25
MENURUNNYA FUNGSI GINJAL SECARA TIBA-TIBA YANG
BERSIFAT REVERSIBEL, MENYEBABKAN GANGGUAN
KESEIMBANGAN CAIRAN, ELEKTROLIT, ASAM BASA DAN
MENUMPUKNYA SISA-SISA METABOLISME YANG TAK
DAPAT DIKELUARKAN
PENURUNAN FUNGSI MENDADAK YANG DITANDAI OLEHPENINGKATAN REVERSIBEL KREATININ SERUM DAN
PRODUK LIMBA NITROGEN SERTA KETIDAKMAMPUAN
GINJAL MENGENDALIKAN GANGGUAN KESEIMBANGAN
CAIRAN ELEKTROLIT DAN ASAM BASA (ANDREOLI, 2009 )
-
7/25/2019 Tatalaksana Terkini Cedera Ginjal Akut
4/25
COMMUNITYBASED TERDAPAT DI
POPULASI : DIARE ,MALARIA
CINA : 0,54/1000
INDIA : 6,6/1000
HOSPITALBASED DIAGNOSIS AWAL DIBUAT
DI RS
NEGARA MAJU : USIALANJUT DAN PASCAOPERASI JANTUNG
NEGARA BERKEMBANG :USIA MUDA DAN ANAK-
ANAK
*AMERIKA : 7,2/1000
* CINA : 0,36/1000
DI INDONESIA RSUD SURABAYA : 41
ANAK DGN GgGA (11,2%)
DARI 366 ANAK YANGDIRAWAT INAP DIRUANGAN NEFROLOGI
ANAK (THN 2010 )
* RSU WAHIDIN S. : 52ANAK DGN GgGA (4,6 %)DARI 1125 ANAK YANG
DIRAWAT DI RUANGNEFROLOGI ANAK(JAN.2010 S/D JULI 2014)
-
7/25/2019 Tatalaksana Terkini Cedera Ginjal Akut
5/25
Pathologic kidney specimen showing marked pallor of the cortex,
contrasting to the darker areas of surviving medullary tissue.
The patient died with acute kidney injury.
http://en.wikipedia.org/wiki/File:Kidney_%E2%80%93_acute_cortical_necrosis.jpghttp://en.wikipedia.org/wiki/File:Kidney_%E2%80%93_acute_cortical_necrosis.jpghttp://en.wikipedia.org/wiki/File:Kidney_%E2%80%93_acute_cortical_necrosis.jpghttp://en.wikipedia.org/wiki/File:Kidney_%E2%80%93_acute_cortical_necrosis.jpg -
7/25/2019 Tatalaksana Terkini Cedera Ginjal Akut
6/25
ACUTE RENAL FAILURE(ARF)
( PREVIOUS NAME )
ACUTE KIDNEY INJURY(AKI)
( NEW TERM )
RISK
INJURY
E ENDSTAGE
R
I
F FAILURE
L LOSS
F
AI
L
U
R
E
Perubahan
konsep
GAGAL GINJAL AKUT (GGA) GANGGUAN GINJAL AKUT(
GgGA)
-
7/25/2019 Tatalaksana Terkini Cedera Ginjal Akut
7/25
Estimated creatinine
Clearance(eCCl)URINE OUTPUT(UO) CRITERIA
RISK
INJURY
FAILURE
LOSS
ESRD
eCCl decrease by 25%
End stage renal disease
(persistent failure >3 months)
PERSISTENT FAILURE
(> 4 WEEKS )
UO < 0,5 ml/kg/h
( x 8 hours )
eCCl decrease by 50%UO < 0,5 ml/kg/h
( x 16 hours )
eCCl decrease by 75%
eCCl
-
7/25/2019 Tatalaksana Terkini Cedera Ginjal Akut
8/25
p RIFLE berdasarkan perhitungan fungsi
ginjal melalui :
RUMUS SCHWARTZ : LFG =eCCl =
k x tb
Pcr
k= konstanta tergantung umur
Tb= tinggi badan
Pcr= kadar kreatinin darah
-
7/25/2019 Tatalaksana Terkini Cedera Ginjal Akut
9/25
Scheme Stage Creatinine Criteria Urin Output Criteria
RIFLE(2004)
R-riskI-injury
F-failure
L-loss
E-end stage
1.5x orGFR25% 2 x orGFR50%
3 x orGFR25%
Persistent failure > 4 weeks
Persistent failure > 3 months
< 0.5 ml/kg/h for 6 h< 0.5 ml/kg/h for 12 h
< 0.3 ml/kg/h for 24 h
or
anuria for 12 h
pRIFLE
(2007)
R-risk
I-injury
F-failure
L-loss
E-end stage
eCCl25%
eCCl50%
eCCl75% or eCCl 4 weeks
Persistent failure > 3 months
< 0.5 ml/kg/h for 8 h
< 0.5 ml/kg/h for 16 h
< 0.3 ml/kg/h for 24 h
or
anuria for 12 h
AKIN
(2005)
Stage 1
Stage 2
Stage 3
0.3 mg/dl orto1.5 x baseline Cr
2 x baseline Cr
3 x baseline or 4 mg/dl Cr
< 0.5 ml/kg/h for 6 h
< 0.5 ml/kg/h for 12 h
< 0.3 ml/kg/h for 24 h
or anuria for 12 h
Kriteria diagnosis Gangguan Ginjal akut menurut ADQI , pRIFLE, dan AKIN
(Acute
Dialysis
Quality
Initiative)
Aki Network
(Pediatric
RIFLE)
-
7/25/2019 Tatalaksana Terkini Cedera Ginjal Akut
10/25
10
Etiologi
Prerenal Renal
POST RENAL
-
7/25/2019 Tatalaksana Terkini Cedera Ginjal Akut
11/25
INKLUSI& EKSKLUSI
11
PRERENAL POST RENAL
PRE-RENAL : ISCHEMIA : - HYPOVOLEMIA : - POST HEMORRHAGIC- DEHYDRATION
- GASTROINTESTINAL LOSSES
- COMBUSTIO
- RENAL SALT WASTING
- HYPOTENSION
- HYPOXIA
- SEPSIS
- INTESTINAL OBSTRUCTION
- HEPATORENAL SYNDROME
POST-RENAL: * STRUCTURAL ABNORMALITIES:- POSTERIOR URETHRAL VALVES
- URETER OBSTRUCTION
- NEUROGENIC BLADDER
* CRISTALURIA : - TUMOR LYSIS SYNDROME
- MELANIN
- JENGKOL
* CALCULI* BLOOD CLOT
-
7/25/2019 Tatalaksana Terkini Cedera Ginjal Akut
12/25
RENAL : +GLOMERULONEPHRITIS : - POST STREPTOCOCCAL GLOMERULONEPRITIS- SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS
- SHOENLEIN HENOCH SYNDROME
- MEMBRANO PROLIFERATIVE GLOMERULONEPHRITIS
- ANTI GLOMERULAR BASEMENT MEMBRANE DISEASE- RAPIDLY PROGRESSIVE GLOMERULONEPHRITIS
- IDIOPATHIC
+ VASCULAIR : * HEMOLYTIC UREMIC SYNDROM
* THROMBOSIS RENAL ARTERY
* THROMBOSIS RENAL VENOUS
+ ACUTE INTERSTITIALIS NEPHRITIS :# INFECTION (EPSTEIN BARR VIRUS AND LEPTOSPIROSIS )
# NON STEROIDAL ANTI-INFLAMMATORY DRUGS (NSAID :
- IBUPROVEN
- NAPROXEN
- KETOROLAC
# HERBAL MEDICATION+ TOKSIC : = AMINOGLYCOSIDE
= CONTRAST MEDIUM
+ ACUTE PYELONEPHRITIS
+ TUMOR INFILTRATION
-
7/25/2019 Tatalaksana Terkini Cedera Ginjal Akut
13/25
Perlangsungan penyakit bersifat akut (48 jam )
penurunan fungsi ginjal > 25 % atau produksi urine < 0,5ml/kgbb/jam dalam 8 jam atau kenaikan kadar reatinin serumlebih > 1,5 kali
Gejala-gejala penurunan fungsi ginjal seperti oligouria sampai
anuria atau gejala-gejala penyebab aki seperti dehidrasi, gejala-gejala sepsis atau metabolik asidosis
KRITERIA
Urinalisis ; proteinuri,hematuria,lekkosituria
Darah rutin, ureum dan kreatinin darah
Kimia darah (albumin,globulin dan kolestrol)
Piuria menunjukkan pielonefritis/ggn tubulointerstitial
Sel epitel tubuler, sel torak tubuler atau torak dengan granulerkasar dapat merupakan suatu nekrosis tubuler akut
LABORATORIUM
-
7/25/2019 Tatalaksana Terkini Cedera Ginjal Akut
14/25
DIAGNOSIS BANDING
GANGGUAN GINJAL
Gangguan Ginjal
kut
Penyakit Ginjal
Kronik
1. PERJALANAN PENYAKIT AKUT KRONIK
2. RIW. PENYAKIT GINJAL ADA TIDAK ADA
3. ANEMIA, HIPERTENSI TIDAK ADA ADA
4. REVERSIBEL YA TIDAK
5. BESAR GINJAL NORMAL KECIL
-
7/25/2019 Tatalaksana Terkini Cedera Ginjal Akut
15/25
PENGELOLAAN GgGA BERDASAR TAHAPAN
(MODIFIKASI MOLITORIS dkk ,2003 )(ROESLI,2008)
GFR (%)
PRERENAL: - tahap injury,apapun sebabnya- belum ada kerusakan sel
- mulai ada hipoperfusi
INITIATION : - fungsi ginjal turun, kreatinin serum meningkat
- hipoperfusi berlanjut
- iskemi vaskulatur endotel
- eksfoliasi sel-sel epitel tmbul mikrobstruksi
EXTENTION :- ggn keseimb.cairan,
elektrolit dan as-basa
-kerusakan sel epitel dan endotel
MAINTENANCE :
Fungsi ginjal normal,Vol.urin meningkat
Perbaikan fungsi sel
RECOVERY :
Kdr kreatinin turun,
Ggn keseimb.cairan,
Elektr dan as-basa
Kembali normal
0 1 2 3 4 5 6 7
-
7/25/2019 Tatalaksana Terkini Cedera Ginjal Akut
16/25
prerenalextension
-
7/25/2019 Tatalaksana Terkini Cedera Ginjal Akut
17/25
PENGELOLAAN GgGA BERDASAR TAHAPAN
(Molitoris,2003) ( ROESLI,2008 )
REHIDREASI CAIRAN : CAIRAN
KRISTALOID /KOLOID
CARI TAHU PENYEBAB MELALUI
PEMERIKSAAN LAB.( PENYEBAB
RENAL ) ATAU PEMERIKSAAN
RADIOLOGIK ( PENYEBAB POSTRENAL )
HINDARI TINDAKAN-TINDAKAN ATAU
OBAT-OBAT YANG MEMPERBURUK
FUNGSI GINJAL
FUNGSI GINJAL KEMBALI NORMAL,
JUMLAH URINE BERTAMBAH
KELEBIHAN CAIRAN : PEMBERIAN INFUS
CAIRAN PADAHAL SUDAH TERJADI
OLGOURIA ATAU ANURIA
DIURETIK
HIPONATREMIA : RESTRIKSI CAIRAN,
SUPLEMENTASI Na ,PEMBERIAN DIUR4ETIK
HIPERKALEMIA :BATASI INTAKE KALIUM, Ca
GLUCONAS 0,5 ml/kgBB, KAYAXALATE 1gr/kg BB
ASIDOSIS METABOLIK :
Batasi Intake Protein (0,8-1 hr/kgBB),
Na Bic iv : 3 mmol/kgBB
FUNGSI GINJAL NORMAL DAN KADAR
KREATININ NORMAL KEMBALI
TAHAP PRERENAL/INISIASI TAHAP PRERENAL/INISIASI
TAHAP MAINTENANCE TAHAP RECOVERY
-
7/25/2019 Tatalaksana Terkini Cedera Ginjal Akut
18/25
ALGORITME TATALAKSANA GgGA PADA ANAK
Gejala klinik dan laboratorik:
- Produksi urin menurun
- eCCl (fungsi ginjal ) menurun, kdr kreat.meningkat
- Asidosis metabolik, sindrom uremi, ggn keseimb. elektrolit
DIAGNOSIS GgGA dengan stadium pRIFLE
USG GINJAL
OBSTRUKSI (-) OBSTRUKSI ( + )
PENYEBAB PENYEBAB P E N Y E B A B P O S T R E N A L
PRE-RENAL RENAL
-
7/25/2019 Tatalaksana Terkini Cedera Ginjal Akut
19/25
- TANPA KONTRAS :
Utk melihat lokasi
obstruksi, batu, tumor dan
kelainan kongenital.
- DENGAN KONTRAS :
Dihindari
OBSTRUKSI SAL.KEMIH
ATAS DAN BAWAH :
- Dilatasi sistim
pielokalises,
- Hidronefrosis,
- Dilatasi ureter
- Hypertrofi vesikaurinaria
USG ABDOMEN1CT. SCAN
ABDOMEN2
RADIOLOGI
-
7/25/2019 Tatalaksana Terkini Cedera Ginjal Akut
20/25
ALGORITME TATALAKSANA GgGA PADA ANAK
OBSTRUKSI (-) OBSTRUKSI ( + )
PENYEBAB PENYEBAB P E N Y E B A B P O S T R E N A L
PRE-RENAL RENAL
R/KONSERVATIF R/KONSERVATIF R/KONSERVATIF TINDAKAN BEDAH
*REHIDRASI DAN * BALANS CAIRAN * BALANS CAIRAN * KOREKSI KELAINAN
BALANS CAIRAN * DIURETIK * DIURETIK ANATOMI
*HINDARI AGEN * HINDARI AGEN * HINDARI AGEN * BATU SALURAN
NEFROTOKSIK NEFROTOKSIK NEFROTOKSIK KEMIH
*KOREKSI GGN * KOREKSI GGN * KOREKSI GGN
ELEKTR&AS-BASA ELEKTR&AS-BASA ELEKTR&AS-BASA
GAGAL CAPD , HD ,CRRT
-
7/25/2019 Tatalaksana Terkini Cedera Ginjal Akut
21/25
PENANDA BIOLOGIS ( BIOMARKER ) UNTUK DETEKSI DINI GgGA
TERDETEKSI 1
2 HARI SEBELUM KENAIKAN KRETININ SERUM
NGAL DAPAT DIPERIKSA DARI DARAH DAN URINE (ELISA )
KADAR NGAL : - DARAH : 37106 ng/ml; URIN : 0,7 9,6 ng / ml
NEUTROPHIL GELATINASE-ASSOSIATED LIPOCALCIN (NGAL )
Difitrasi di glomerulus lalu direabsorbsi total di tubulus
Dalam darah Cystatin C tidak dipengaruhi oleh usia, jenis kelamin ras atau massa otot
Dapat mendeteksi GgnGA 1 2 hari sebelum kenaikan kreatinin serum
Kadar Cystatin C normal : 0,57 0,96 mg/L
CYSTATIN C
Kadar Normal : 1,2 16,7 pg/ml
INTERLEUKIN -18 ( IL-18)
Kadarnya meningkat terutama pada iskemia dan nefrotoksik
Tidak meningkat pada keadaan ISK
Kadar normal : 60 837 pg/ml
KIDNEY INJURY MOLECULE-1 ( KIM
-
7/25/2019 Tatalaksana Terkini Cedera Ginjal Akut
22/25
TERGANTUNG DARI PENYEBAB
PENGELOLAAN DINI
DERAJAT pRIFLE
UMUMNYA PROGNOSIS LEBIH BAIKOLEH PENYEBAB PRERENAL DAN
POST RENAL DIBANDING PENYEBAB
RENAL
-
7/25/2019 Tatalaksana Terkini Cedera Ginjal Akut
23/25
Terima kasih
-
7/25/2019 Tatalaksana Terkini Cedera Ginjal Akut
24/25
Urine Prerenal Renal
Warna
Volume
Kuning pekat
Sedikit
Kuning
Sedikit
Protein Negative Sering positive
Sedimen Normal Torak granular, eritrosit
Berat jenis >1020 1010-1015
Na urin (mmol/L) 25
Urea urin (mmol/L) >250 500 200-350
Rasio osmolalitas U/P >1.3
-
7/25/2019 Tatalaksana Terkini Cedera Ginjal Akut
25/25
top related