edit cedera otak & ms

8/18/2019 Edit Cedera Otak & MS

1/60

TRAUMA OTAK &MEDULLA SPINALIS


2/60

Ingat :◦ anatomi struktur kepala:

Cranium dan basis cranii

Meninges

Hemispherium cerebri

Truncus cerebri

◦ isi kepala/kranium: Otak

Pembuluh darah ( darah intravaskuler)

C!

Tambahan kenaikan TI"

◦ #isiologi $ Hukum #isika

TRAUMA OTAK


3/60

♣ "elainan otak traumatik dan non kongenital disebabkanoleh trauma mekanik eksternal men%ebabkan gangguan&sik' kogniti dan psikososial sementara atau menetap%ang berhubungan dengan berbagai tingkat kesadaran(Traumatic *rain In+ur%)

Cedera bisa berupa:◦ #isura ( robekan)

◦ #raktur

◦ Hematom epidural

!ubdural (subsrakhnoid)

Intracerebral

Cedera bisa :◦ #okal lateralisasi ( asimetri)

◦ ,ius ( general) penurunan kesadaran -

DEFINISI


4/60

*elum ada klasi&kasi %ang dapat mencakup seluruh aspek cedera kepala :

,era+at penurunan kesadaran (kuantitati)' Glasgow Coma Scale

- Cedera Kepala Ringan : GCS 13 - 1

- Cedera Kepala Sedang : GCS ! - 1"

- Cedera Kepala #era$ : GCS 3 %

*erdasarkan .aktu ter+adin%a :

primer dan sekunder

Mekanisme : tembus peluru atau bukan

enis : Terbuka

Tertutup( tumpul) : "omosio ( concussion )

"ontusio

aserasi

Hemoragi

0

KLASIFIKASI


5/60

K'(')i'*K'n+,)i' Sereri

,e&nisi :

Hilangn%a kesadaran sementara stlh traumakepala

Ter+adi tanpa kerusakan struktur otak

*erlangsung bbrp menit1bbrp +am' setelahsadar pasien pusing dan bingung

,apat ter+adi hilangn%a kesadaran 2 Hilangn%a da%a ingat setelah ke+adian 3mnesia post traumatic

2 Hilangn%a da%a ingat sebelum ke+adian 3mnesia anterograde


6/60

aman%a keadaan berlangsung merupakan

indikasi beratn%a trauma Trauma berat perubahan dinamis C!! $3,O

Hilangn%a kesadaran akibat dari distorsi

mekanik ischemic ormasio retikularis45perimental :

"onkusio kerusakan diusa substalba

4dema h%po5ia

!ekuele : 6gn s intelektual


7/60

K'n$,)i' Sereri

"erusakan beratPerubahan struktural %ang luas

Perdarahan $ Oedema otak

Hilang kesadaran lebih lama

,e&sit neurologik menetap

"oma dalam dgn peningatan TI"

(*radikardi' hipertensi $ resp rate )

Terapi : *etametasonManitol 789 slo. inusion


8/60

◦ kuran cukup besar

◦ *isa t+d pendesakan !O TI" (tgt si;e)

◦ 6e+ala klinis tgt ukuran lesi' akut/kronik

ateralisasi

Penurunan kesadaran ( penekanan batangotak)

Coup $ countercoup lesion

Coup : sisi %ang sama lesi

countercoup : sisi berla.anan dengan lesi

.'/al in0,r


9/60


10/60


11/60


12/60

Gennarelli dan T2ia,l$

membedakan 7 mekanisme' %aitu :

1 Me+ani)(e K'n$a+ pukulan

" Me+ani)(e A+)elera)i4 mengakibatkan :

a Cedera +epala pada per(,+aan : !,H' Memar kontrabentur

b Cedera pada agian dala( :

1 Concussion

1 ,3I

1 A+)elera)i $ranla)i : bila pusat gravitasi otak bergerak sesuaigaris lurus

contoh: Memar kortikal' PI! $ !,H1 A+)elera)i r'$a)i : gerakan disekitar pusat tanpa

menggerakkan pusat gravitasin%a

1 A+)elera)i ang,la)i : kombinasi diatas

contoh: "onkusio serebri

contohccc


13/60

adan%a kerusakan pada +aringan otak primer dancedera sekunder

Kerusakan otak primer' akibat benturan atauproses mekanik raktur tengkorak' robekan

atau regangan serabut sara' cedera otak okalatau dius serta kematian neuron

Kerusakan otak sekunder : proses komplikasi'meluasn%a perdarahan' edema otak' kerusakan

neuron berlan+ut dan iskemik okal atau global karena gangguan ***' metabolisme'neurotransmitter dan radikal bebas


14/60

Kerusakan otak primer' akibat bproses mekanik raktur tengkorak'robekan atau regangan serabut sara'cedera otak okal atau dius serta

kematian neuron : dampak langsung benturan atau proses

mekanik


15/60

.ra+$,r a)i) /ranii

Raccon eye

Battle signOtorhoea

Rhinnorhoea


16/60

#rill 2e(a$'(

Brill hematom Raccon eye


17/60

• Kerusakan otak sekunder : pr')e)+'(pli+a)i4 (el,a)na perdara2an4 ede(a'$a+4 +er,)a+an ne,r'n erlan0,$ dan

i)+e(i+ 5'+al a$a, gl'al +arenagangg,an ###4 (e$a'li)(e4ne,r'$ran)(i$$er dan radi+al ea)

1 6e(a$'( In$ra+ranial

E+)$ra a+)ial : ED64 SD64 PSAIn$ra a+)ial : PIS4 PI7

" Ede(a )ereri :8a)'geni+4 )i$'$'+)i+4 ')('$i+4

2idr')$a$i+4 in$er)$i$ial a$a, 2idr')e5ali+ 3 6ernia)i $en$'rial * $'n)iler9 I)+2e(ia )ereral 5'+al * gl'al In5e+)i 6dr'/ep2al,)


18/60

Ede(a )ereri pada /edera+epala• Edema vasogenik

Kelainan kapiler otak, sebabkan permeabilitas bertambah

Blood Brain Barrier / sawar darah otak rusak akibat

terganggunya tight junction

Sering terjadi di substansia alba, mungkin sangat pekaterhadap perubahan hemodinamik

• Edema sitotoksik

kibat penurunan penyediaan energi membran sel, terjadikegagalan pompa !a"K

#isebut juga edema iskemik, sebabkan pembengkakan di$us%

Klinis timbul penurunan kesadaran


19/60

Ede(a/ereri

di5,)

Ede(a/ereri

di5,)


20/60


21/60

=9 1


22/60

4pidural

hematom

4pidural

hematom


23/60

7>9 1 >-9 cedera kepala tertutup 3kibat ruptur bridging vein subdural "esadaran menurun se+ak a.al

6e+ala meningeal (D) Mortalitas !,H E 4,H' berhubungan

dengan kerusakan otak !,H akut F - hari

!,H sub akut 0 G 7< hari !,H kronis E 7< hari

S, D,ral 6e(a$'(=SD6>


24/60

!ubdural

Hematom 3kut(!,H akut)

!ubdural

Hematom 3kut(!,H akut)


25/60

!ubdural

Hematom"ronis

!ubdural

Hematom"ronis


26/60


27/60

Mortalitas -=9 "erusakan struktur permukaan vaskuler di

ruang subarachnoid' darah masuk lcs ?asospasme serebri $ mengurangi C*#

mengakibatkan iskemik sekunder

Perdara2an S, Ara/2n'id=PSA>


28/60

6dr'/ep2al,)


29/60

Intra !erebral

hemorhage

Intra !erebral

hemorhage&'( dari )KB*+( " +( pada regio $rontal - temporalKadang serebelum


30/60

PERDARA6ANINTRA 7ENTRIKEL

PERDARA6ANINTRA 7ENTRIKEL

Perdara2an In$ra 7en$ri+el=PI7>&,'( " &+( )KB

.idrose$alus akut sehingga 0K1kibat ruptur vena subependim


31/60


32/60

4pilepsi *ocorn%a lcs Post Concussion !%ndrome

"erusakan otak kumulati : petin+u $ +oki "erusakan sara cranial

E5e+ $,nda Cedera Kepala


33/60

Hematom padadaerah temporal dan

temporoparietal'

berisiko tinggi

menekan batang otak'melalui proses

herniasi

transtentorial'

sehingga perlu

evakuasi hematom

segera%

HERNIASI SEREBRI:HERNIASI SEREBRI:


34/60

B89 kasus kematian akibat Cedera"epala (C") disebabkan oleh proses

berkelan+utan dari iskemi otak

Target pengelolaan di IC adalah

mencegah adan%a proses iskemik dan kerusakan sekunder otak%ang disebabkan oleh prosesekstraserebral

Penea +e(a$ian pada /edera +epala


35/60

Hiperglikemi (Hipotermia / dekstrose)

A Hipoglikemia (cairan hipotonik)

B Hipoproteinemia (malnutrisi)

Hiponatremia (!I3,H)

Ke(a$ian /edera '$a+ )e+,nder =!6>


36/60

Ga(aran #rain CT a+ia$

TTIK :

Hilangn%a gambaran ventrikel III

Hilangn%a sisterna perimesensealik

*ila TTI" unilateral akan ter+adi :

Pergeseran otak ke sisi berla.ananPelebaran ventrikel kontralateral


37/60

Pelebaran ventrikel

kontralateral

Pelebaran ventrikel

kontralateral

Pergeseran otakke sisi berla.anan

Pergeseran otakke sisi berla.anan


38/60

3namnesis ri.a%at trauma kepala Pemeriksaan &sik

◦ Tanda1tanda trauma

◦ Tanda vital

◦ Pemeriksaan neurologis kesadaran' ungsbatang otak' nervi kranialis' motorik' sensorik'otonom

Menega++an diagn')i)


39/60


40/60

aserasi $ memar#raktur basis cranii

,era+at kesadaran : 6C!

@espons pupil"elemahan anggota gerak

6erakan mata

?ital sign

esi sara cranial

Pe(eri+)aan Klini)


41/60

C"* Ingat primar% surve% dan secondar% surve%

4valuasi neurologi:

respons buka matarespons motorik

respons verbal

pupil

ungsi batang otak .a+ib ra.at inap di rumah sakit

Pena$ala+)anaan


42/60

C"! Jaspada: @i.a%at hilang kesadaran

@i.a%at muntah

3mnesia retrograde/anterograde K%eri kepala sedang1berat

@hinorhea1otorhea

Cedera terbuka/tembus

Tidak ada ct scan

Tidak ada keluarga

auh dari rumah sakit

!arankan ra.at inap

C"@ @a.at +alan dengan edukasi bila ada tanda1tanda mengantuk'

penurunan kesadaran' muntah' n%eri kepalabertambah berat segera ke ugd

.aspada lucid interval


43/60

De+'r$i+a)i * de)erera)i

Dekortikasi

Deserebrasi


44/60

Kutrisi sudah harus dimulai pada hari kedua(hiperalimentasi iv atau enteral melaluinasogastrik/nasoduodenal tube)

Cegah ineksi (Hipertermi)Cegah ke+ang (as&ksi' hipoksia)

Cegah dan atasi perdarahan lambung(stress ulcer)

!teroid tidak bermanaat pada cederakepala dan dapat menimbulkan pen%akit1pen%akit lain

g perl, per2a$ian pada /edera +epala


45/60

,e&nisi Trauma pada tulang belakang %ang

men%ebabkan lesi pada medula spinalis gangguan neurologis cacat menetap( T


46/60


47/60

#raktur vertebra/dislokasi uka tembus Trauma tidak langsung Trauma intrameduler ( kontusio) Perdarahan epidural/subdural

Me+ani)(e :

2hiplash injury

3erakan tiba"tiba hiperekstensi iikuti hiper$leksi servikal,

mengakibatkan cedera jaringan lunak spinal medula

spinalis tidak ada kerusakan


48/60

@eni) Le)i


49/60


50/60

6e(ile)i

4tiologi :

Trauma ta+am

6e+ala :

a Ipsilateral :o"elumpuhan MK setinggi lesi

gangguan radiks anterior


51/60


52/60

o"elumpuhan MK diba.ah lesi gangguan tr "ortikospinaliso3nestesi/parestesi setinggi dermatom

lesi gangguan radiks posterioro6angguan prospriosepti ( vibrasi'posisi) gangguan unikulus dorsalis


53/60

b "ontralateralo !uhu dan n%eri terganggu

diba.ah lesi gangguan

traktus spinotalamikus lateralo @asa raba terganggu setinggi

lesi gangguan traktus

spinotalamikus anterior


54/60

Le)i Tran)8er)a

4tiologi:

Trauma

6e+alaa 6angguan motorik (MK) :

Paraplegi/paresis : diba.ah thoracal I

Tetraplegi/paresis : diatas Cervical?III


55/60


56/60

b 6angguan sensibilitas :◦!esuai lesi dan berbatas tegas

c 6angguan otonom :

◦Miksi◦,eekasi

◦!ekresi keringat


57/60


58/60

3!I3/IM!OP grade 3'*'C','4 baca di konsensus

Tipe dan lokasi !CI ( spinal cord in+ur% ) komplit dan inkomplet

Cauda eLuina in+ur% komplit dan inkomplet

!indrom trauma spinal *ro.n seLuard s%ndrome'sindroma spinalis anterior' sindroma spinalis

sentralis servikal' sindroma spinalis posterior'sindroma konus medularis' sindroma cauda eLuina

+la)i+a)i


59/60

Tetap ingat 3*C,

Pemeriksaan penun+ang: aboratorium

@adiologi 51oto vertebra

M@I

Penun+ang lain : 4"6

T5 :

Pena$ala+)anaan

4 jam pertama onset

5ethylprednisolon 4+ mg/kgbb 06, bolus dalam &' menit tunggu 7'

menit

8anjutkan per in$us ',7 mg/kgbb/jam dalam 94 jam

4"* jam onsetin$us saja 5ethylprednisolon ',7 mg/kgbb/jam dilanjutkan 7: jam

; * jam tidak dianjurkan


60/60

okasi servikal FF uas lesi ( komplit/inkomplit) Penanganan dini Trauma multipel komorbiditas

Pr'gn')i)

edit cedera otak & ms

Documents