pancreatitis en pediatría

PANCREATITISPEDIATRÍA

La pancreatitis es un síndrome que se produce por inflamación y auto digestión del páncreas.

Patología mas frecuente del páncreas en niños.

Definición

ClasificaciónClasificación de acuerdo a Evolución clínica

Pancreatitis Aguda

Pancreatitis recurrente

Pancreatitis crónicaEvento único de

duración de días a 1-3 semanas.

Episodios recurrentes de PA entre los cuales

los pacientes evolucionan con

intervalos asintomáticos de duración variable.

Cuando el proceso inflamatorio es progresivo, ocurren cambios morfológicos en la glándula comofibrosis, degeneración grasa y en ocasiones calcificaciones, lo que origina perdida de la función tanto exocrina como endocrina del páncreas y constituye la PC.

Clasificación

Edematosa

Necrótico Hemorrágica

Clasificación de acuerdo a gravedad

Se requiere una situación que actué como disparador de una activación de enzimas digestivas y sustancias bioactivas en las células del páncreas

Fisiopatología

FisiopatologíaTRIPSINÓGENO

TRIPSINAProenzimas de la quimiotripsinaElastasaFosfolipasa A2

Cadena de activación

-Edema-Daño vascular-Citotoxicidad en los eritrocitos-Hemorragia-Necrosis

PANCREATITIS

Etiología*Entidad multifactorial (Genética /ambientales)*Patología biliar-colelitiasis-Microlitiasis biliar-quiste del colédoco-disfunción del esfínter de oddi*Trauma abdominal*infecciones virales-Parotiditis-Epstein barr-Enterovirus-Citomegalovirus-Rubeola-Sarampión*Fármacos:-metronidazol-tetraciclina-acetaminofen

EtiologíaPrincipales Genes implicados

Mas comunes: Dolor abdominal / vomito Menores de 2 años: irritabilidad (principal)

Cuadro clínico

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Aumento de lipasa/amilasa sérica tres veces

mayor por arriba del valor de referencia. Signos y síntomas de pancreatitis. Evidencia de daño pancreático corroborado

por estudios de imagen.(ultrasonido/TAC)

Diagnóstico

MARCADORES BIOQUIMICOS Amilasa 0-130 U/l 2-12 horas comienza a elevarseHora pico 12-72 horas Lipasa 0-160 U/l4-8 horas comienza a elevarseDura hasta 14 días

Laboratorio

OTROS:

TripsinaFosfolipasa A2LeucocitosisPlaquetosis

Ultrasonido Tomografía computarizada de doble contraste Colangiopancreatografía por resonancia magnética

Estudios de imagen

Grado de severidad

Sepsis Abscesos pancreáticos Pseudoquistes Necrosis pancreática Desequilibrio electrolítico Infección en catéteres y

sondas utilizadas Insuficiencia pancreática Diabetes mellitus

Complicaciones

La piedra angular del tratamiento es facilitar que el páncreas tenga una baja o nula actividad secretoria con el objeto de disminuir la activación enzimática y favorecer la resolución de la inflamación y del daño pancreático al evitar, en lo posible, la secreción pancreática inducida por las fases cefálica, gástrica e intestinal.

Tratamiento

Ayuno oral Nutrición parenteral o enteral Adecuada hidratación con soluciones vía

endovenosa para evitar isquemia o necrosis. Analgésicos ( no utilizar opioides, empeoran el

dolor al causar espasmo en el esfínter de oddi) Meperidina (analgésico de elección) Antibióticos (Datos de infección) Cirugía indicada en abscesos, colecciones

liquidas o Pseudoquistes

Tratamiento

https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/pancreatitis.pdf

Asociación española de pediatría

Nutrición y gastroenterología pediátrica J. Armando Madrazo de la GarzaCapítulo 42

Referencias: