opiáceos
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DOLOR
Una experiencia sensorial y emocional
desagradable asociada a lesión tisular real o potencial,
o descrita en los términos de esa lesión.
Internacional Association for the study of Pain
Prof. Dra. Nilda Y. Brizuela
VIAS DEL DOLOR
SISTEMA OPIOIDE ENDOGENO
1.- DERIVADOS DE LA PROOPIOMELANOCORTINA
2.- PROENCEFALINA
3.- PRODINORFINA
4.- PRONOCICEPTINA: NOCICEPTINA/ORFANINA FQ
5.- ??? ENDOMORFINAS
RECEPTOR MU
RECEPTOR µ KAPPA SIGMA ORL
MOR KOR DOR
IUPHAR OP1 OP3 OP2
RECEPTORES 7 TM O METABOTROPICOS
DISMINUYEN LA ADENILCICLAS
DISMINUYEN AMPc
SNC, GANGLIOS DE LA RAIZ DORSAL DE MEDULA ESPINALPERIFERICOS:
LINFOCITOS T Y BMACROFAGOS, MONOCITOS, INTRARATICULARES,
APARATO DIGESTIVOPULMON, RIÑON
TROMPAS DE FALOPIO
ACCIONES DE LOS OPIOIDES
PAPAVER SOMNIFERUM
PAPAVER SOMNIFERUM
ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS (MORFINA)
Administración - oral• inyección (i.v., i.m., s.c.)• Intratecal
-Efecto de primer paso hepático. -Biodisponibiliad 15-64%.- Metabolismo hepático (oxidación + glucuronización)Origina metabolito activo morfina 6-glucurónido- Recirculación entero hepática- t1/2 ~ 3-4 h
AGONISTAS PUROS
1.- HEROÍNA (DIACETILMORFINA)
• Mejor paso de BHE (mayor liposolubilidad)
• Mayores efectos euforizantes
• Profármaco transformado en monoacetilmorfina y morfina
2.- METADONA
• Mayor t1/2, con potencia y eficacia similares.
• Se utiliza en deshabituación.
3.- CODEÍNA
• Menor afinidad y potencia: menor actividad analgésica
• No produce euforia ni adicción
• Antitusígeno y antidiarreico
4.- MEPERIDINA O PETIDINA • Menor duración de acción.• Sin acción euforizante ni antitusígena.• No produce miosis. • Efecto anticolinérgico.
5.- FENTANILO:
• 80 veces más potente y muy liposoluble.• De vida media muy corta por sufrir redistribución• Se usa en anestesia.
AGONISTA PARCIAL
5.- BUPRENORFINA • Agonista parcial poco reversible• Efecto prolongado• Puede antagonizar los efectos de la morfina
AGONISTAS/ANTAGONISTAS
6.- PENTAZOCINA • Agonista / antagonista • Menor eficacia analgésica (sólo espinal)• Disforia, alucinaciones, taquicardia, aumento PA
7.- NALBUFINA, NALORFINA • Similares a pentazocina
8.- Naloxona• Antagonista de todos los receptores• Elimina todos los efectos mediados por los péptidos opioides endógenos• ntídoto para depresión respiratoria• Puede desencadenar síndrome de abstinencia• Escasa biodisponibilidad oral administración i.v.• Vida media corta administración repetida
9.- NaltrexonaVida media más larga.Mejor biodisponibilidad oral.
ANTAGONISTAS
EFECTOS DE LOS OPIOIDES UTILIZADOS EN LA CLINICA 1.-ANALGESIA 2.- ESTADO DE ANIMO Y MECANISMO RECOMPENSADOR: DA Y NORAD. 3.- HIPOTERMIA, A LARGO PLAZO AUMENTAN LA Tº. 4.- INHIBEN LIBERACIÓN DE GnRH, H, ACTH, FSH. 5.- MIOSIS 6.-CONVULSIONES. 7.- DEPRESIÓN RESPOIRATORIA. CO2
8.-ANTITUSIVO 9.- NAUSEAS Y VOMITOS 10.- VASODILATACION, HIPOTENSION ORTOSTATICA
11.- TUBO DIGESTIVO ESTOMAGO: DISMINUYEN ACIDO ClH AUMENTA EL TONO
INTESTINO DELGADODISMINUYE SECRECIONES BILIAR, PÁNCREAS E INTESTINALAUMENTA TONO REPOSODISMINUYE CONTRACCIONES PROPULSORASLUEGO, ATONIA RELATIVA
INTESTINO GRUESODISMINUYE ONDAS PERISTÁLTICASAUMENTA TONO ESPASMOAUMENTA TONO ESFÍNTER ANALCONSTIPACIÓN
VIAS BILIARESCONTRAE ESFÍNTER ODDIAUMENTA PRESION COLEDOCO
12.- URETER Y VEJIGA:AUMENTA TONO URETERINHIBE REFLEJO DE MICCIÓNAUMENTA TONO ESFÍNTER EXTERNO
13.- UTERORESTAURA TONO NORMAL (ANTI- OCITOCICOS)
14.DILATACIÓN VASOS DE PIEL, URTICARIA (HISTAMINA) 15.- INMUNOSUPRESION 16.- TOLERANCIA Y DEEPNCIA FÍSICA
APLICACIONES TERAPEUTICAS
ESCALA ANALGÉSICA DE LA OMS
FÁRMACOS COADYUVANTES 1.- ANFETAMINA 2.- ANTIDEPRESIVOS TC: AMITRIPTILINA, DESIPRAMINA 3.- ANTICONVULSVANTES: CARBAMAZEPINA, FENITOINA 4.- GLUCOCORTICOIDES
VIAS ALTERNATIVAS DE ADMINISTRACIÓN
1.- ANALGESIA CONTROLADA POR EL PACIENTE: EV 2.- VIA INTRARRAQUIDEA
3. VIA INHALATORIA4.- VIA TRANSDERMICA
OTRAS APLICACIONES TERAPEUTICAS
1.- DISNEA
2.- ANESTESIA ESPECIAL
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