intoxicacion ofidica-3
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EPIDEMIOLOGIA
4.000 a 5.000 accidentes anuales.4.000 a 5.000 accidentes anuales.
500 500 -- 700 Antioquia y Choc700 Antioquia y Chocóó
Incidencia: 38 / 100.000 hab. rurales.Incidencia: 38 / 100.000 hab. rurales.
90 90 -- 95% Bothr95% Bothróópico.pico.
2% Lach2% Lachéésico.sico.
0,8% Elap0,8% Elapíídico (Micrdico (Micrúúrico).rico).
EPIDEMIOLOGIA
52,9% 15 52,9% 15 -- 44 a44 añños.os.25% 5 25% 5 -- 14 a14 añños.os.52,1% rastrojo y cultivos52,1% rastrojo y cultivos11,5 % potreros.11,5 % potreros.13,9 casa13,9 casa
8,2% patio.8,2% patio.5,7% en su interior.5,7% en su interior.
71% en MsIs.71% en MsIs.
INUNDACIONES
EPIDEMIOLOGIAFAMILIA: FAMILIA: ViperidaeViperidaeSUBFAMILIA: SUBFAMILIA: CrotalinaeCrotalinaeGENEROS:GENEROS:
Bothrops atrox asper, atroxBothrops atrox asper, atroxBothrops punctatus.Bothrops punctatus.Porthidium nasutum.Porthidium nasutum.Porthidium lansbergii.Porthidium lansbergii.Botriechis schlegelli.Botriechis schlegelli.Lachesis Muta Muta.Lachesis Muta Muta.Crotalus durissus terrificusCrotalus durissus terrificus
EPIDEMIOLOGIA
FAMILIA: FAMILIA: ElapidaeElapidae
SUBFAMILIA: SUBFAMILIA: ElapinaeElapinae
GENEROS:GENEROS:
Micrurus mipartitusMicrurus mipartitus
Micrurus dumeriliiMicrurus dumerilii
FAMILIA: FAMILIA: HydrophynaeHydrophynae
GENEROS: GENEROS: Pelamis platurusPelamis platurus
Panorama EpidemiolPanorama Epidemiolóógico gico MundialMundial
En Costa Rica, por cada 100.000 habitantes se presentan anualmente 22.4 mordeduras de serpientes.En Sudamérica, el 90 % de las mordeduras es por Bothrops y la mortalidad puede ser tan alta como el 2.4%.En Brasil, anualmente se presentan 70.000 mordeduras por serpientes con una mortalidad del 1.7 al 2.4%. En el Sureste asiático, cerca de 2.500 personas fallecen anualmente.En E.U. se reportan por los CIT 5.000 casos anualmente.
Distribución de las mordeduras por región anatómica
72 % en los pies y tobillos
14 % en los muslos
13% en las manos
1 % en la cabeza
Casos reportados en Colombia Anualmente
Total de pacientes registrados: 3.660Total de pacientes registrados: 3.66076% hombres76% hombres24% mujeres24% mujeres
Incidencia: 7 a 38 / 100.000 hab.Incidencia: 7 a 38 / 100.000 hab.
Mortalidad: 2 a 0,2 / 100.000 hab. aMortalidad: 2 a 0,2 / 100.000 hab. aññoo
Casos ESE Hospital de Lorica 1.986-1.988
ProcedenciaProcedencia OcupaciOcupacióónn AreaArea SexoSexo
San Antero 10San Antero 10 Agricultor 9Agricultor 9 Rural 15Rural 15 Masculino 16Masculino 16
LoricaLorica 44 No No especespec. 5. 5 Urbana 4Urbana 4 Femenino 3Femenino 3
CoveCoveññasas 33 Estudiante 2Estudiante 2
MomilMomil 11 O. O. DomDom. 2. 2
San AndrSan Andréés 1s 1 Prom. Rural 1Prom. Rural 1
SINTOMATOLOGIASIGNOS O SINTOMASSIGNOS O SINTOMAS CASOSCASOS
EDEMAEDEMA 1414DOLORDOLOR 1313HUELLAS COLMILLOSHUELLAS COLMILLOS 99GINGIVORRAGIAGINGIVORRAGIA 44EQUIMOSISEQUIMOSIS 44HIPOESTESIAHIPOESTESIA 44HEMORRAGIA LOCALHEMORRAGIA LOCAL 33FRIALDADFRIALDAD 33FIEBREFIEBRE 22HEMATURIA HEMATURIA 11
T. de C. ProlongadoT. de C. Prolongado 1212
Hipersensibilidad tipo I
Choque anafilácticoEdema laríngeoBroncoespasmo
Hipersensibilidad tipo III Enfermedadd delSuero.VasculitisGlomerulonefritis
Sustancias tóxicas y enzimáticas. Citotoxicidad
Inflamación y edemaNecrosis tubularSíndrome compartimental
Miotoxicidad MiólisisTubulopatía por mioglobinuria
CardiotoxicidadMiocarditisArritmias cardiacasChoque cardiogénico
Hematoxicidad Anemia hemolíticaTubulopatía hemoglobinuria
Activación de lacoagulación sanguínea
CID LikeDesfibrinogenemia.Coagulación intravascularHemorragias visceralesHemorragias externasChoque hemorrágicoAnemia hemolíticaGlomerulopatía pro CID
neurotoxicidad Parálisis de nervios nervios cranealsParálisis de músculos respiratoriosParada cardiopulmonar centralEsado de estupor y coma
Sustancias antigénicas
Patogenia
CLASIFICACIÓN DE LOS VENENOS
EXTRACCION DEL VENENO
Componentes del Veneno
Proteicos (90%Proteicos (90%--95%)95%) EjemplosEjemplos
Enzimas (10 a 15)Enzimas (10 a 15)
Enzimas proteolEnzimas proteolííticas, Colagenasa, ticas, Colagenasa, Fosfolipasa A2,B,C Nucleotidasa, Fosfolipasa A2,B,C Nucleotidasa, Hialuronidasa, Acetilcolinesterasa, Hialuronidasa, Acetilcolinesterasa, AminoAminoáácido oxidasa, Neurotoxinas: cido oxidasa, Neurotoxinas: I y II, Fasciculinas, Dendrotoxinas, I y II, Fasciculinas, Dendrotoxinas, Kappatoxinas. Miotoxinas, Kappatoxinas. Miotoxinas, Hemotoxinas, NefrotoxinasHemotoxinas, Nefrotoxinas
PolipPolipééptidos (3 a 12)ptidos (3 a 12)Crotoxina, Cardiotoxina, Crotoxina, Cardiotoxina, CrotaminaCrotamina
Componentes del venenoNo proteicos (5%No proteicos (5%--10%)10%) EjemplosEjemplos
Cationes MetCationes Metáálicoslicos Cobre, Zinc, Sodio, MagnesioCobre, Zinc, Sodio, MagnesioAminoAminoáácidos librescidos libres Glicina, Valina, IsoleucinaGlicina, Valina, IsoleucinaPPééptidosptidos PiroglutamilpeptidoPiroglutamilpeptidoNucleNucleóósidossidos Adenosina, Guanocina, InosinaAdenosina, Guanocina, InosinaCarbohidratosCarbohidratos AzAzúúcar neutra, Acido sicar neutra, Acido siáálicolicoLLíípidospidos FosfolFosfolíípidos, Colesterolpidos, Colesterol
Aminas biAminas bióógenasgenas Espermina, Histamina, Espermina, Histamina, SerotoninaSerotonina
ALGORITMO PARA ACCIDENTE OFIDICO
HISTORIA
IDENTIFICAR ESPECIE DE SERPIENTE
NO VENENOSA VENENOSA
TRATAR LA HERIDA BOTHROPS
DETERMINAR INTENSIDAD
SIN ENVENENAMIENTO
TC INICIAL TRATAR LA HERIDA
OBSERVAR 6 H. REPETIR TC.
LEVE
LAB. CAN. 2 VENAS. HIDRATAR. Ox PRN. 2 FCOS
S.A. OPIODES IV PRN. CONTROLES TABLA.
INICIAR CON EL ABCDE. APLICAR DE 4 A 6 FCOS DE S.A..
CONTROLES: FUNCION RENAL.. COAGULACION. ANTIBIOTICOS
CUIDADOS HERIDA. EVALUACIÓN ESTRECHA EXTREMIDAD
AFECTADA. PROFILAXIS TETANOS.
MODERADO SEVEROINICIAR CON EL ABCDE. APLICAR DE 6 A 10 FCOS DE S.A
CONTROLES SEGUN TABLA. REMITIR PARA TRATAR
COMPLICACIONES: IRA., HRRAGIA INTRACRANEANA.
SINDROME COMPARTIMENTAL. RABDOMIOLISIS.
INFECCIONES.
LACHESIS (VERRUGOSO)
TODAS SE TRATAN * MODERADAS O
SEVERAS CON 6 A 9 FCOS DE S.A. RESTO
DEL TRAT. COMO BOTHROPICO. REMITIR
CROTALUS (CASCABEL)INICIA CON EL ABCDE TRATAR CON 10 A 20 FCOS DE SA
DEBE MANEJARSE EN LA UCI RIESGO DE PARALISIS RESPIRATORIA.
ACCIDENTES POR OFIDIOS VENENOSOS
Accidente BothrAccidente Bothróópico.pico.
Accidente LachAccidente Lachéésico.sico.
Accidente ElapAccidente Elapíídico (Micrdico (Micrúúrico).rico).
Accidente CrotAccidente Crotáálico.lico.
ACCIDENTE BOTRHOPICO
EPIDEMIOLOGIAHabitan en bosque hHabitan en bosque húúmedo tropical.medo tropical.90 90 -- 95% de los accidentes en Colombia.95% de los accidentes en Colombia.Solenoglifas: colmillos adelante.Solenoglifas: colmillos adelante.Cabeza triangular con pequeCabeza triangular con pequeññas escamas.as escamas.Fosa loreal.Fosa loreal.Talla: 2,5 metros.Talla: 2,5 metros.OvovivOvovivííparas.paras.
SOLENOGLIFASSOLENOGLIFAS
FOSETA LOREALFOSETA LOREAL
50 - 70% B. Atrox asper: Mapaná, equis, rabiseca, rabiblanca, cuatronarices.
15 - 30% P. Nasutum y lansbergii: Patoco, patoquilla, veinticuatro o sapa.
BOTHROPS ATROX ASPER
PORTHIDIUM NASUTUM
PORTHIDIUM LANSBERGII
BOTHROPS ATROX ATROX
6% B. Punctatus: rabo de chucha, mapaná prieta o mapaná rabiseca.
5% B. Schlegelii: de tierra fría, cabeza de candado, de pestaña, granadilla.
BOTHRIECHIS
ACCIDENTE BOTHROPICOLEVE (40%)
LOCALLOCAL SISTEMICOSISTEMICOEdema, EritemaEdema, Eritema
1 o 2 segmentos1 o 2 segmentos••PerPeríímetro: metro:
••< 4 cm< 4 cm••Equimosis, AmpollasEquimosis, Ampollas
••no constantesno constantes••AdenopatAdenopatíía Sata Satéélitelite••Hemorragia local escasaHemorragia local escasa••Necrosis: NoNecrosis: No
NNááuseas, Vuseas, Vóómitosmitos
Diaforesis. Dolor Abd.Diaforesis. Dolor Abd.
Normo o HipertensiNormo o Hipertensióón.n.
TC: normal o prolongado. TC: normal o prolongado.
TC: 15TC: 15--3030´́ TP<20TP<20”” TPT<50TPT<50””
Fib. > 100 Plaq. > 200Fib. > 100 Plaq. > 200
Ausencia de sangrado Ausencia de sangrado
espontespontááneo.neo.
ACCIDENTE BOTRHOPICOLEVE (40%)
ACCIDENTE BOTHROPICOLEVE (40%)
A. BOTHROPICO LEVE
ENVENENAMIENTO B. LEVE
ACCIDENTE BOTHROPICOMODERADO (40%)
LOCALLOCAL SISTEMICOSISTEMICO
Edema:Edema:2 2 -- 3 segmentos3 segmentos
••PerPeríímetro: metro: ••> 4 cm> 4 cm
••Hemorragia local activaHemorragia local activa••Ampollas y/o Flictenas:Ampollas y/o Flictenas:
••escasasescasas••Necrosis: NONecrosis: NO..
HipotensiHipotensióón leve. < 90/60n leve. < 90/60
Taquicardia 125 Taquicardia 125 -- 175175
Gingivorragia, Hematuria Gingivorragia, Hematuria
Sangrado heridas nuevas. Sangrado heridas nuevas.
CoagulaciCoagulacióón: anormaln: anormal
TC. No c en 30TC. No c en 30´́ TP 20TP 20--100100
TPT 50TPT 50--100100””..
ACCIDENTE BOTHROPICO MODERADO (40%)
ACCIDENTE BOTHROPICO MODERADO (40%)
DIA 2DIA 2 DIA 21DIA 21
ACCIDENTE BOTRHOPICOMODERADO (40%)
ACCIDENTE BOTRHOPICO MODERADO (40%)
A. BOTHROPICO MODERADO
A. BOTHROPICO MODERADO
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