incidencia de onicocriptosis. objetivos conocer su incidencia conocer su incidencia conocer la...

INCIDENCIA DE INCIDENCIA DE ONICOCRIPTOSIS ONICOCRIPTOSIS

OBJETIVOSOBJETIVOS

• Conocer su incidenciaConocer su incidencia

• Conocer la distribución por edad y Conocer la distribución por edad y sexo de la población afectadasexo de la población afectada

• Identificar su afectación en 1Identificar su afectación en 1erer ó ó resto de los dedos.resto de los dedos.

• Identificar su afectación a nivel Identificar su afectación a nivel unilateral o bilateralunilateral o bilateral

DEFINICIÓNDEFINICIÓN

Penetración del borde lateral de la Penetración del borde lateral de la uña, generalmente del 1uña, generalmente del 1erer dedo del dedo del pie, en los tejidos blandos pie, en los tejidos blandos adyacentes (piel) como parte del adyacentes (piel) como parte del crecimiento y originando un área crecimiento y originando un área de tejido inflamado y en ocasiones de tejido inflamado y en ocasiones infección bacteriana secundaria y infección bacteriana secundaria y formación de tejido de granulación formación de tejido de granulación (Botriomicoma).(Botriomicoma).

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

1.1. Corte inapropiado de la uña.Corte inapropiado de la uña.

2.2. Uñas demasiado curvas, hipertróficas o Uñas demasiado curvas, hipertróficas o aumentadas de tamañoaumentadas de tamaño

3.3. Uso de calzado estrecho.Uso de calzado estrecho.

4.4. Traumatismos repetidos.Traumatismos repetidos.

5.5. Alteraciones biomecánicas: Rotación del Alteraciones biomecánicas: Rotación del 1º dedo a causa de una pronación del 1º dedo a causa de una pronación del retropie.retropie.

ETIOLOGIA.ETIOLOGIA.

6.6. Alteraciones biomecánicas: Rotación del 1º Alteraciones biomecánicas: Rotación del 1º dedo a causa de una pronación del retropie.dedo a causa de una pronación del retropie.

7.7. Hiperhidrosis.Hiperhidrosis.

8.8. Fórmula digital: Pie egipcio, favorece la Fórmula digital: Pie egipcio, favorece la enfermedad por la presión del calzado sobre el enfermedad por la presión del calzado sobre el 1º dedo excesivamente largo.1º dedo excesivamente largo.

9.9. Exóstosis subungueal en la falangue distal del Exóstosis subungueal en la falangue distal del dedo.dedo.

10.10. HAV: Produce rotación en valgo del dedo HAV: Produce rotación en valgo del dedo facilitando la enclavación de la lámina ungueal.facilitando la enclavación de la lámina ungueal.

PRINCIPALES FACTORES DE PRINCIPALES FACTORES DE RIESGORIESGO

• Antecedentes familiares con uñas Antecedentes familiares con uñas encarnadasencarnadas

• Padecer infecciones micóticas con Padecer infecciones micóticas con anterioridadanterioridad

• Pérdida de uña por traumatismosPérdida de uña por traumatismos

CLÍNICACLÍNICA

Inicialmente no provocan síntomas. Inicialmente no provocan síntomas. Con el tiempo dan lugar a:Con el tiempo dan lugar a:

• DolorDolor

• EnrojecimientoEnrojecimiento

• Hinchazón, inflamaciónHinchazón, inflamación

• CalentamientoCalentamiento

• Posible infección bacteriana del área Posible infección bacteriana del área afectada (pus)afectada (pus)

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

• Mediante examen del pieMediante examen del pie

Observación y PalpaciónObservación y Palpación• Rx: Sólo si se sospecha infección Rx: Sólo si se sospecha infección

óseaósea

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

•ConservadorConservador

•QuirúrgicoQuirúrgico

TRATAMIENTO CONSERVADOR TRATAMIENTO CONSERVADOR (Eficaz)(Eficaz)

• Modificaciones del calzado (Que no Modificaciones del calzado (Que no apriete y transpirable.apriete y transpirable.

• Baños de agua calienteBaños de agua caliente• Antibióticos (pomada o vía oral)Antibióticos (pomada o vía oral)• Elevación del borde de la uñaElevación del borde de la uña• Técnica adecuada de corteTécnica adecuada de corte• Si HAV o pronación: Corrección Si HAV o pronación: Corrección

mediante ortesis.mediante ortesis.

PREVENCIÓN.PREVENCIÓN.

- Cortar las uñas en línea recta por su Cortar las uñas en línea recta por su extremo distal, sin redondear sus extremo distal, sin redondear sus bordes.bordes.

- No cortar las uñas demasiado cortas, No cortar las uñas demasiado cortas, para impedir un crecimiento lateral.para impedir un crecimiento lateral.

- Reeducación: Higiene diaria de los Reeducación: Higiene diaria de los pies y secado interdigital.pies y secado interdigital.

Calzado que no presione los dedos.Calzado que no presione los dedos.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Cuando falla tto. Conservador.Cuando falla tto. Conservador.• Resecar parcialmente la uña. Corte con Resecar parcialmente la uña. Corte con

alicates o gubia a nivel lateral de la uña, se alicates o gubia a nivel lateral de la uña, se hace una cuña desde distal hasta proximal. A hace una cuña desde distal hasta proximal. A nivel proximal un poco por debajo donde le nivel proximal un poco por debajo donde le duele. Después retiramos la espícula.duele. Después retiramos la espícula.

• Retirar completamente la uña del dedo del pieRetirar completamente la uña del dedo del pie

• Definitivo: Definitivo: FENOLIZACIÓNFENOLIZACIÓN . Matritectomia . Matritectomia parcial. Es la más utilizada.parcial. Es la más utilizada.

FENOLIZACIÓNFENOLIZACIÓN

• Desintegración de las glándulas Desintegración de las glándulas generadoras de queratinageneradoras de queratina

• Efectividad a corto plazoEfectividad a corto plazo

• No dolorosaNo dolorosa

• No reposo No reposo

• Fenol es un cáustico con acción Fenol es un cáustico con acción germicida, cáustica y anestésica.germicida, cáustica y anestésica.

TÉCNICA FENOL-ALCOHOL.TÉCNICA FENOL-ALCOHOL.

- Fenol es un cáustico con acción: Fenol es un cáustico con acción: Germicida, cáustica y anestésica.Germicida, cáustica y anestésica.

- Realizar preoperatorio, Historia clínica, Realizar preoperatorio, Historia clínica, preparación del paciente, consentimiento preparación del paciente, consentimiento informado, Rx dorsoplantar-oblicua y informado, Rx dorsoplantar-oblicua y exploración vascular.exploración vascular.

- Anestesiar el dedo por bloqueo digital.Anestesiar el dedo por bloqueo digital.

- Hemostasia: Con manguito de presión o Hemostasia: Con manguito de presión o Smarch. Vendaje circular.Smarch. Vendaje circular.

TÉCNICA FENOL-ALCOHOL.TÉCNICA FENOL-ALCOHOL.

- Corte: Con alicates o gubia, paralelo al Corte: Con alicates o gubia, paralelo al canal ungueal. Eliminar el mínimo tejido canal ungueal. Eliminar el mínimo tejido ungueal posible (2mm más de lo ungueal posible (2mm más de lo necesario).necesario).

Profundizarlo hasta falangue por Profundizarlo hasta falangue por debajo del debajo del eponiquio.eponiquio.

- - Avulsión: Del trozo de lámina con un Avulsión: Del trozo de lámina con un mosquito mediante movimientos mosquito mediante movimientos laterales de rotación para que se laterales de rotación para que se despegue la lámina.despegue la lámina.

TÉCNICA FENOL-ALCOHOL.TÉCNICA FENOL-ALCOHOL.

Retirada la lámina ungueal ver Retirada la lámina ungueal ver sobre ella la matriz (blanca).sobre ella la matriz (blanca).

- Legrado: Del canal, lecho y matriz. Legrado: Del canal, lecho y matriz. Con fuerza.Con fuerza.

- Aplicar el fenol: Calentarlo antes Aplicar el fenol: Calentarlo antes (cristaliza a temperatura ambiente). (cristaliza a temperatura ambiente). Se mezcla con alcohol.Se mezcla con alcohol.Mojar un bastoncillo y aplicarlo sobre Mojar un bastoncillo y aplicarlo sobre el canal ungueal hasta la matriz. el canal ungueal hasta la matriz.

TÉCNICA FENOL-ALCOHOL.TÉCNICA FENOL-ALCOHOL.

- Postoperatorio Inmediato: Quitar la Postoperatorio Inmediato: Quitar la hemostasia, comprobar coloración dedo y hemostasia, comprobar coloración dedo y sangrado. Posición de trendelemburg 10 sangrado. Posición de trendelemburg 10 min.min.

- 1ª Cura húmeda: Apósitos absorbentes 1ª Cura húmeda: Apósitos absorbentes (“Melolin”) y vendaje. Cada 2-3 días. Las (“Melolin”) y vendaje. Cada 2-3 días. Las primeras 3 curas serán húmedasprimeras 3 curas serán húmedas

- 2ª Cura húmeda: “Ortosdorin” 2-3 gotas 2ª Cura húmeda: “Ortosdorin” 2-3 gotas para prevención infección, “Linitul”, y para prevención infección, “Linitul”, y vendaje.vendaje.

TÉCNICA FENOL-ALCOHOL.TÉCNICA FENOL-ALCOHOL.

- COMPLICACIONES:COMPLICACIONES:

. Alergia al fenol.. Alergia al fenol.

. Infección postquirúrgica.. Infección postquirúrgica.

. Recidiva, si no legramos bien la . Recidiva, si no legramos bien la matriz.matriz.

. Excesivo exudado.. Excesivo exudado.

. Producir quemadura de tejido . Producir quemadura de tejido circundante.circundante.

TÉCNICA FENOL-ALCOHOL.TÉCNICA FENOL-ALCOHOL.

- INDICACIONES:INDICACIONES:. Onicocriptosis con deformidad ungueal, . Onicocriptosis con deformidad ungueal, pero sin inflamación. Si infección primero pero sin inflamación. Si infección primero quitaremos la espícula y daremos quitaremos la espícula y daremos antibióticos.antibióticos.

-- VENTAJAS:VENTAJAS:. No incisión partes blandas.. No incisión partes blandas.. Evita complicaciones postquirúrgicas.. Evita complicaciones postquirúrgicas.. Índice de recidivas mínimas.. Índice de recidivas mínimas.

TÉCNICA FENOL-ALCOHOL.TÉCNICA FENOL-ALCOHOL.

- VENTAJAS:VENTAJAS:

. Dolor postoperatorio bajo.. Dolor postoperatorio bajo.

. Tiempo postoperatorio menor . Tiempo postoperatorio menor que otras técnicas.que otras técnicas.

. Resultado estético bueno.. Resultado estético bueno.

. Fácil de realizar.. Fácil de realizar.

TÉCNICA FENOL-ALCOHOL.TÉCNICA FENOL-ALCOHOL.

- INCONVENIENTES:INCONVENIENTES:

. No existe protocolo específico . No existe protocolo específico de tiempo de aplicación.de tiempo de aplicación.

. No sabemos la cantidad de . No sabemos la cantidad de tejido que destruimos.tejido que destruimos.

. Al producir quemadura, la . Al producir quemadura, la cicatrización por 2ª intención es más cicatrización por 2ª intención es más retardada.retardada.

TÉCNICA FENOL-ALCOHOL.TÉCNICA FENOL-ALCOHOL.

- INDICACIONES:INDICACIONES:

. Onicocriptosis con deformidad . Onicocriptosis con deformidad ungueal, pero sin inflamación.ungueal, pero sin inflamación.

-- VENTAJAS:VENTAJAS:

. No incisión partes blandas.. No incisión partes blandas.

. Evita complicaciones . Evita complicaciones postquirúrgicas.postquirúrgicas.

. Índice de recidivas mínimas.. Índice de recidivas mínimas.

TÉCNICA FENOL-ALCOHOL.TÉCNICA FENOL-ALCOHOL.

- CONTRAINDICACIONES: CONTRAINDICACIONES:

. Exostosis subungueal.. Exostosis subungueal.

. Contraindicación médica.. Contraindicación médica.

. Tumores locales.. Tumores locales.

. Que el paciente no pueda seguir . Que el paciente no pueda seguir el postoperatorio.el postoperatorio.

. Pacientes con problemas . Pacientes con problemas circulatorios.circulatorios.

• Onicocriptosis Onicocriptosis recidivante recidivante posteriorposterior

• Extirpación parcial Extirpación parcial de lámina unguealde lámina ungueal

• Aplicación fenolAplicación fenol

• 48 horas 48 horas postquirúrgicopostquirúrgico

• 6 días 6 días postquirúrgicopostquirúrgico

• 10 días 10 días postquirúrgicopostquirúrgico

• 14 días 14 días postquirúrgicopostquirúrgico

• 18 días 18 días postquirúrgicopostquirúrgico

• 30 días postquirúrgico30 días postquirúrgico

MATERIAL Y MÉTODOSMATERIAL Y MÉTODOS

• Estudio retrospectivoEstudio retrospectivo

• Pacientes Centro Social Pacientes Centro Social “Isla de “Isla de Cuba”Cuba” (Alicante) (Alicante)

• Periodo Periodo octubre 2004 - abril 2005octubre 2004 - abril 2005

• Fuente de información: Fuente de información: Historia Historia ClínicaClínica

DISTRIBUCIÓN POR SEXO DE LA POBLACIÓN DISTRIBUCIÓN POR SEXO DE LA POBLACIÓN GENERAL QUE HA ACUDIDO A GENERAL QUE HA ACUDIDO A “ISLA DE CUBA”“ISLA DE CUBA”

262

178

Mujeres

Hombres

DISTRIBUCIÓN POR EDAD Y SEXO DE LA DISTRIBUCIÓN POR EDAD Y SEXO DE LA POBLACIÓN AFECTADAPOBLACIÓN AFECTADA

53

2

8

10

8

15

18

76

2

02468

101214161820

<ó = 65 66-70 71-75 76-80 81-85 >85

Hombres

Mujeres

AFECTACIÓN 1AFECTACIÓN 1ERER Y RESTO DE LOS DEDOS Y RESTO DE LOS DEDOS

22

152

1er dedo

Resto dedos

No especificados

AFECTACIÓN A NIVEL AFECTACIÓN A NIVEL UNILATERAL O BILATERALUNILATERAL O BILATERAL

61

14

Unilateral

Bilateral

LA PREVENCIÓN ES LA PREVENCIÓN ES EL TRATAMIENTO DE EL TRATAMIENTO DE

ELECCIÓNELECCIÓN